Hemorragia Uterina Anormal Presentación

HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL
Jessica Alvím M.
Maria Teresa Madera C.
MEDICINA V AÑO
Nathalia Sofía Madroñero J.
Valentina Rincón V.
INTRODUCCIÓN
La menstruación cíclica regular

es consecuencia de una relación
perfectamente cronometrada
entre el endometrio y los
factores que lo regulan; la
expulsión anormal de sangre
uterina es un cuadro ginecológico
común que puede afectar a
mujeres de todas las edades.
Williams J, Hoffman B, Pérez Tamayo Ruiz A. Williams ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana;
CONCEPTOS
 La menstruación normal surge por lo general cada 28 ± 7 días. Su duracion es de 5 ± 3 dias y la cantidad
de sangre es entre 5 y 80ml
 Menorragia menstruación cíclica duradera o profusa.
 Metrorragia describe la pérdida sanguínea intermenstrual.
 Menometrorragia.
 Hipomenorrea En algunas personas disminuye el volumen o la duración es menor.
 Oligomenorrea denota los ciclos con intervalos intercíclicos que persisten más de 35 días.
 Hemorragia por supresión denota la expulsión predecible de sangre como consecuencia de
la
disminución repentina de los niveles de progesterona.
• Williams J, Hoffman B, Pérez Tamayo Ruiz A. Williams ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana;
2014.
INCIDENCIA
 HUA afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva e incluso al 50%
de las pacientes perimenopáusicas.
Poco común en niñas prepúberes y en mujeres menopáusicas, en tanto que las
cifras de menorragia aumentan de manera significativa en pacientes
adolescentes, perimenopáusicas y en edad reproductiva.
2014.
INFANCIA
 Identificar el sitio que sangra, porque el cuadro

clínico inicial de los sangrados vaginal, rectal o
uretral suele ser similar.
 >Frecuencia vaginal → vulvovaginitis
 Uretral → infeccion
 Uterino → aumento de niveles de estrogenos
Pubertad prematura
Ingesta de estrogenos
Neoplasia ovarica
 Realizar tacto vaginal
2014.
ADOLESCENCIA
 Consecuencia de anovulación y de defectos

de
coagulación.
Menos frecuentes las masas neoplásicas como los
pólipos, los leiomiomas y las neoplasias ováricas.
Tener presente en la población mencionada la
posibilidad de embarazo, enfermedades de
transmisión sexual, así como abuso sexual.
2014.
EDAD REPRODUCTIVA
 5% de posibilidades de consultar por menorragia

 Después de la adolescencia madura el eje hipotálamo-
hipófisis-ovarios y la expulsión de sangre de origen
anovulatorio surge con menor frecuencia.
 Al aumentar la actividad sexual también se incrementan los
índices de expulsión de sangre vinculadas con el embarazo
y con enfermedades de transmisión sexual. Con la edad
aumenta la incidencia de leiomiomas y de pólipos
endometriales.
2014.
PERIMENOPAUSIA
70% de todas las visitas que hacen las mujeres perimenopáusicas y

posmenopáusicas al ginecólogo.
 De tipo anovulatorio por disfuncion del eje.
 aumenta el peligro de desarrollar neoplasias benignas o malignas.
2014.
MENOPAUSIA
Proviene por lo general de cuadros

benignos; muchos de los casos son
consecuencia de atrofia del endometrio o
de la vagina.
Los pólipos endometriales benignos
también pueden ocasionar la expulsión de
sangre.
Aumenta la frecuencia de neoplasias
cancerosas.
2014.
FISIOPATOLOGÍ
A
2014.
SINTOMAS
Anamnesis minuciosa de antecedentes menstruales

menarquía fecha del último periodo método anticonceptivo
utilizado.
Patrones de salida de volumen y manifestaciones
sangre acompañantes
- Menorragia y metrorragia
- Sangrado poscoital
- Dolor pelvico
2014.
Sangrado Uterino Anormal,Médico Residente de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Hospital San Juan de Dios, Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD .Año 2016. Vol 6. No VI: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-
Sangrado Uterino Anormal,Médico Residente de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Hospital San Juan de Dios, Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD .Año 2016. Vol 6. No VI:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164i.pdf
COAGULOPATÍA
DISFUNCIÓN OVULATORIA
COEIN ENDOMETRIAL
IATROGÉNICA
NO CLASIFICADO
Corresponde a las entidades no

estructurales
Trastornos sistémicos de la hemostasia
13% de las mujeres con sangrado abundante

tiene trastornos sistémicos de la hemostasia.
COAGULOPATÍA
El más frecuente es la enfermedad de Von
Willebrand.
El 90% de las pacientes que padecen de

trastornos de la coagulación pueden
identificarse con una historia clínica
adecuada
• Carecen de un origen definido, sin embargo,
TRASTORNOS muchas veces se consideran como
endocrinopatías.
OVULATORIOS
• Hipotiroidismo, hiperprolactinemia, obesidad,
anorexia, SOP
• Origen iatrogénico: esteroides exógenos o
medicamentos que afecten el metabolismo de la
dopamina.
Puede deberse a deficiencia en la
producción de vasoconstrictores como
endotelina y prostaglandina F2α.
CAUSAS Producción aumentada de activador del

plasminógeno.
ENDOMETRIALES
Aumento de sustancias que promueven
la vasodilatación
Anormalidades en la respuesta
inflamatoria local o las aberraciones en
la vasculogénesis del endometrio.
IATROGENICO
Sangrado de avanzada
Los dispositivos intrauterinos:

liberador de levonorgestrel
causan sangrados
endometriales que clasifican
dentro de este grupo.
NO
CLASIFICADO
• Causas que se han definido deficientemente
como causales.
• Malformaciones arteriovenosas y la
hipertrofia
miometrial.
Sangrado Uterino Anormal,Médico Residente de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Hospital San Juan de Dios, Revista Clínica de la
Escuela de Medicina UCR – HSJD .Año 2016. Vol 6. No VI: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164i.pdf
DIAGNÓSTICO
• El objetivo principal es descartar

embarazo, cáncer e identificar alguna
• anormalidad primaria.
• EXAMEN FÍSICO → Confirmar de – TEST DE GUAYACO

UROANALISIS
donde proviene el sangrado, si no hay
hemorragia activa ¿?
2014.
HISTORÍA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
2014.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
MEDICIÓN DE B-hCG Identificar mediante muestra en orina o sangre

Aborto espontáneo o embarazo ectópico.
-Anemia
-Pruebas de coagulación
HEMOGRAMA Y OTROS -Niveles de prolactina
-TSH – LH Y FSH
-Estudiar secreciones son solución salina

ESTUDIO DE PREPARACIÓN EN FRESCO - Reconocer neutrófilos y eritrocitos.
- Cultivos “dirigidos” para reconocer ciertos
Y CULTIVO DE MATERIAL CERVICAL miscroorganismos
2014.
-Ca cervicouterino o endometrial
ESTUDIO CITOLÓGICO -cervicitis
-Neoplasia.
-Lesiones neoplásicas como

hiperplasia
BIOPSIA DEL ENDOMETRIO endometrial o Ca.
-Permite valorar el endometrio (espesor) y

el
meiometrio.
-Zonas puntiformes quísticas
ECOGRAFIA TVS o masas
hipoecoicas en miometrio.
-Leiomiomas, hiperplasia y Ca endometrio
2014.
- Permite visualizar miometrio, endometrio
y
ECOGRAFIA CON INFUSIÓN DE SS espacio intracavitario.
- Contraindicado:
embarazo, sospecha,
infeción o dolor.
- Polipos, leiomiomas sub, coágulos.
ECOGRAFIA TVS CON DOPPLER

-Identificar lesiones endometriales
-Diferenciar pólipos sub. y leiomiomas.
HISTEROSCOPIA
-Inspección + biopsia del endometrio.
-lesiones intracavitarias: leiomiomas y pólipos.
2014.
TRATAMIENTO
MEDICO o QX
DEPENDIENDO EL
NIVEL DEL SANGRADO
SANGRADO LEVE SANGRADO ABUNDANTE
Hb de 9 - 12 Hb < 7
• Aines • Hospitalización
• Acido tranexámico • Transfusión
• Anticoagulantes orales • Manejo Qx
• Hierro • Estabilización
• Citas de control hemodinámica
TRATAMIENTO MÉDICO
• AINE
• ACO
• PROGESTAGENOS
• ESTROGENOS
• ANDROGENOS
• GnRH
AINE
EFICACES Y BIEN TOLERADOS
ANTES O AL INICIO DE LA
MENSTRUACION
SOLO DURANTE LA
MENSTRUACION MEJORA
DISMENORREA
PROGESTÁGENOS
• ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
10MG VO 1 VEZ AL DIA X 10 DIAS
• NORETINDRONA
5MG VO 3 VECES AL DIA X 10 DIAS
EL SANGRADO SE PRODUCE DESPUES DE EL TRATAMIENTO, NO DURANTE
DUB OVULATORIO NO DEPENDE DE LA DEFICIENCIA DE PROGESTAGENOS
ACO
• EFICACES
• A LARGO PLAZO DISMINUYEN SANGRADO MENSTRUAL ENTRE 40 Y
70%
• MEJORAN DISMENORREA
• EFECTO CONTRACEPTIVO
 M.A: ATROFIA ENDOMETRIAL
✓Actúa en la hemostasia
intensificando la adherencia,
agregación plaquetaria e
inhibiendo la biosíntesis y
acción de las
prostaglandinas.
TRATAMIEN
TO
QUIRURGIC
O
Invasivo o Mínimamente
invasivo
TRATAMIENTO
MINIMAMENTE INVASIVO
 Embolización de arteria uterina
 Para tratar las menorragias provocadas por leiomiomas uterinos, tumores no cancerosos en el útero.
 Tiene como objetivo bloquear los vasos sanguíneos de los fibromas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Legrado con dilatación

 efectos son sólo temporales y se utiliza para detener hemorragias intensas que no ceden con la
administración de dosis altas de estrógenos.
 Métodos de ablación del endometrio
 Grupo de técnicas histeroscópicas en las que se destruye o extirpa el
endometrio y que tienen como finalidad recuperar la eumenorrea.
 HISTERECTOMÍA
 Tratamiento más eficaz contra las hemorragias. Los índices de satisfacción global de las mujeres se
acercan al 85%.
 Desventajas de la extracción del útero incluyen complicaciones transoperatorias y posoperatorias
más frecuentes y graves, mayor tiempo en la operación, la hospitalización, el periodo de
recuperación y los costos.
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA
• Sangrado Uterino Anormal,Médico Residente de la Especialidad de Ginecología y

Obstetricia, Hospital San Juan de Dios, Revista Clínica de la Escuela de Medicina
UCR – HSJD .Año 2016. Vol 6. No VI:
• Williams J, Hoffman B, Pérez Tamayo Ruiz A. Williams ginecología. México,

D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2014.

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HEMORRAGIA

La menstruación cíclica regular

 Identificar el sitio que sangra, porque el cuadro

 Consecuencia de anovulación y de defectos

 5% de posibilidades de consultar por menorragia

70% de todas las visitas que hacen las mujeres perimenopáusicas y

Proviene por lo general de cuadros

Anamnesis minuciosa de antecedentes menstruales

Corresponde a las entidades no

13% de las mujeres con sangrado abundante

El 90% de las pacientes que padecen de

CAUSAS Producción aumentada de activador del

Los dispositivos intrauterinos:

• El objetivo principal es descartar

• EXAMEN FÍSICO → Confirmar de – TEST DE GUAYACO

MEDICIÓN DE B-hCG Identificar mediante muestra en orina o sangre

-Estudiar secreciones son solución salina

-Lesiones neoplásicas como

-Permite valorar el endometrio (espesor) y

ECOGRAFIA TVS CON DOPPLER

EFICACES Y BIEN TOLERADOS

EL SANGRADO SE PRODUCE DESPUES DE EL TRATAMIENTO, NO DURANTE

DUB OVULATORIO NO DEPENDE DE LA DEFICIENCIA DE PROGESTAGENOS

 M.A: ATROFIA ENDOMETRIAL

 Legrado con dilatación

• Sangrado Uterino Anormal,Médico Residente de la Especialidad de Ginecología y

• Williams J, Hoffman B, Pérez Tamayo Ruiz A. Williams ginecología. México,

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