Para la atención de enfermedades emergentes en

Mesoquistán

Ahora que ya has revisado los conceptos básicos asociados con el modelo de gerencia de proyectos
complejos, quiero invitarte a que leas el siguiente caso en el cual te expongo la manera en la que se
estructura un proyecto, así como la forma en la que los beneficios que ofrece el proyecto están
asociados a una alineación estratégica, la cual es medible y observable por medio de los diferentes
indicadores de desempeño.

Pedro Nagavante es un emprendedor que tiene un cultivo de árboles frutales y otros cultivos de
árboles, del cual devengan su sustento económico 30 trabajadores directos y cerca de 15 indirectos.
Ellos viven en El Olvido, una población de Lejoquistán, un estado intermedio al sur de Mesoquistán, a
la que sólo es posible llegar después de atravesar una zona selvática cuyo trayecto tarda tres días de
viaje. La zona es considerada como clima tropical, con dos temporadas de calor intenso y dos
temporadas invernales durante el año.

Desde hace un par de semanas, se ha incrementado el número de incapacidades presentadas por los
trabajadores de Pedro, lo cual está afectando de manera sensible el cumplimiento de las entregas con
sus clientes, poniendo en riesgo la sostenibilidad del negocio y el sustento de sus trabajadores.
Preocupado, Pedro se acerca al centro de salud de la cabecera municipal, para averiguar acerca del
tipo de enfermedad que está aquejando a sus trabajadores y a sus familias, y conocer su causa.

“Al principio, pensamos que eran episodios de fiebre y dolores articulares debidos a las variaciones en
temperatura del último mes y les prescribimos analgésicos para controlarla,” le dijo a Pedro el director
del centro médico. “Sin embargo”, continúa el director, “la aparición de casos de Guillain Barré con
síntomas primarios similares, nos pusieron en alerta y debimos notificar a la capital acerca de esta
situación. No tenemos idea de a qué nos estamos enfrentando y no contamos con los equipos
necesarios para hacer pruebas de laboratorio exploratorias, por lo cual, enviamos unas muestras
fisiológicas hace dos días para evaluación por parte de expertos en virología. Solo nos queda aplicar
medidas contingentes a los síntomas, mientras recibimos las instrucciones del Instituto de Salud
Pública Nacional.”

Por otra parte, el laboratorio de virología del Instituto de Salud Pública Nacional, fue alertado por
informes de institutos de salud de países de la región, sobre el incremento de casos de microcefalia en
neonatos y de Guillain Barré, asociados a un virus que se trasmite a través de la picadura del mosquito
Aedes aegypti, y que, adicionalmente, existe evidencia incipiente sobre la transmisión de la
enfermedad por contacto sexual. Carlota Svayeva, jefe del laboratorio, informó a su vez a Rómulo
Kandinsky, director del Instituto de Salud Pública Nacional, sobre la no existencia de un protocolo
para la identificación de esta nueva enfermedad, clasificada como enfermedad febril, zoonótica,
emergente, de curso agudo, benigno y auto limitado, de acuerdo con el concepto de autoridades en
salud mundial (INS, 2015.)

La noticia generó tanto revuelo en el Instituto de Salud Pública Nacional, que esa misma tarde, se
reunieron el director del Instituto, el Ministro para asuntos de salud y enfermedades y autoridades
nacionales en enfermedades tropicales para definir el curso de acción y asignar los recursos para
atender la enfermedad, para lo cual se declaró la calamidad pública.

Producto de la reunión se definieron los siguientes objetivos:

 • Determinar el grado de penetración de la enfermedad en el país.
• Identificar métodos eficientes para la detección temprana de la enfermedad.
• Solicitar apoyo internacional con la identificación de vacunas y tratamientos que permitan
erradicar la enfermedad o en su defecto, controlar sus efectos.
• Dotar los centros de salud de zonas vulnerables de contagio, con equipos de detección rápida
y capacitar al personal médico sobre protocolos de valoración para evitar falsos diagnósticos.
• Realizar una campaña de educación y comunicación para la erradicación y control del
mosquito transmisor de la enfermedad.
Alejo Stravinski, director del programa de control de enfermedades, fue designado con la
responsabilidad de atender la emergencia y presentar una propuesta para revisión y aprobación antes
de dos semanas. Basado en su experiencia, Alejo, sabía que no podía proponer acciones para reducir
la propagación de la enfermedad ni medir el impacto de su propuesta, sin antes hacer un diagnóstico
de la situación y de su evolución en el tiempo. Para tal efecto, le asigna a su grupo de investigación de
enfermedades: obtener y analizar la información relevante de la enfermedad y sus efectos asociados,
comunicar a la opinión pública acerca de la sintomatología de la enfermedad para mejorar la
confiabilidad de los casos que se detecten en las diferentes regiones del país por debajo de los 2200
metros sobre el nivel del mar, identificar el medio y lugar de penetración de la enfermedad en el país
(Caso 0) así como también, identificar las zonas de riesgo con y sin casos confirmados de la
enfermedad.

De acuerdo con los reportes epidemiológicos de la organización mundial de la salud y basados en los
resultados de las investigaciones realizadas para otras enfermedades cuyo transmisor es el mismo
mosquito que para el virus del Sika, el equipo de investigación de enfermedades consideró que la
población con mayor riesgo a desarrollar enfermedad después de la picadura del mosquito,
inicialmente se podría definir bajo tres categorías: la primera, neonatos, niños menores de tres años;
mujeres gestantes hasta los seis primeros meses y personas mayores de 65 años, especialmente con
otras enfermedades presentes.

Basados en la guía para la caracterización de enfermedades virales transmitidas por vectores, el

equipo de investigación, comenzó por identificar los escenarios sobre los cuales podría diagnosticarse
la enfermedad y definir el estado de contagio de una persona, los cuales definieron como:

• Casos sospechosos.
• Casos confirmados por clínicas.
• Casos confirmados por los laboratorios.
• Fatalidades asociadas a la enfermedad.
Con el perfil del paciente definido, y previo a la comunicación con los medios de prensa, se activó el
protocolo de comunicaciones a todos los centros de salud del país, para identificar y reportar
diariamente los casos de pacientes que presentaban la sintomatología típica de la enfermedad
asociada al virus del Sika. Se indicó adicionalmente a los responsables de cada centro, el conjunto de
pruebas que debían seguirse en cada escenario de caracterización de pacientes para confirmar el
diagnóstico de la enfermedad. De forma simultánea, los centros de salud, activaron su protocolo de
emergencias, con el fin de estar preparados para la asistencia masiva de pacientes, una vez se divulgue
por los medios de comunicación los factores de riesgo de la enfermedad.

Una semana después, Alejo se reunió con su equipo investigador para entender el progreso de la
enfermedad y formular el proyecto que iban a presentar ante el Instituto de Salud Pública Nacional y
al Ministro para asuntos de salud y enfermedades. Como consultores invitados, asistieron el
doctor Alevoijé Sans y el doctor Francois Legrand, expertos internacionales en investigación acerca de
microcefalia y síndrome de Guillain Barré, respectivamente.

En el informe presentado por el grupo de investigación, se encontró que el primer brote de la

enfermedad se puede ubicar justamente en la finca de Pedro 12 semanas antes. De acuerdo con el
informe, a la fecha se han detectado 10.985 casos potenciales sin fatalidades, clasificados de acuerdo
con los criterios de diagnóstico (Ver figuras 1 y 2.)
Asimismo, encontraron que la mayor incidencia de casos se da en la población femenina con el 57%
de los casos reportados, especialmente en mujeres entre los 20 y 30 años (24% de los casos – Ver
Figura 3.)

Una vez comprendida la situación actual de penetración de la enfermedad en el país, Alejo, se da

cuenta que, aunque la velocidad de expansión de la enfermedad es alta (790 casos en promedio por
semana) la incidencia en la población total es baja (menos del 1% de la población) lo que implica que
sólo contará con disponibilidad de recursos hasta que se logre el control del contagio y para Alejo, el
problema debe ser tratado más allá de una enfermedad que llama la atención pública por un corto
tiempo.

En ese momento, recibe un correo de Thomas Brown, Director General de atención de enfermedades
tropicales de la asociación global de salud pública, informándole que a la fecha no se conoce una
vacuna para la enfermedad del Zika y que su desarrollo puede tomar con suerte entre 5 y 8 años, sin
que exista garantía de su efectividad. Con un poco de frustración, Alejo se da cuenta que debe cambiar
el enfoque de su estrategia, y, en lugar de atacar al virus, debe concentrarse en controlar las
condiciones que permiten su proliferación y transmisión.

En consecuencia, Alejo decide dividir el problema en componentes, enfocando su atención en la

cadena de transmisión de la enfermedad así:

• Integrar a la operación de vigilancia epidemiológica la enfermedad asociada al virus del Zika

y hacer controles sobre las enfermedades asociadas al mosquito transmisor para detectar
focos de proliferación de la población de estos insectos alrededor del país. Esto le permitirá
ver la evolución del contagio y determinar la eficiencia de las acciones de contención.
• Planear y ejecutar un proyecto para:
i. Fase 1: Atención a la población

• Seguimiento a los pacientes con casos confirmados de enfermedad por virus del Sika.
• Identificación de los pacientes que desarrollaron enfermedades neurológicas asociadas al
virus, así como de las madres gestantes cuyos bebés fueron diagnosticados positivamente
para microcefalia.
• Realización de una campaña de educación y manejo psicosocial a las familias afectadas por
complicaciones asociadas a la enfermedad del Sika.
• Asignación de los doctores Legrand y Sans para el tratamiento preventivo de microcefalia y
Gillain Barré en pacientes afectados por enfermedad de Zika, así como el desarrollo de
protocolos para que los centros de salud regionales adquieran las competencias para
atención de estos casos.

ii. Fase 2: Control de la expansión de la enfermedad

• Elaboración de campañas para el control de pozos emergentes de agua.

• Programación de campañas de fumigación en zonas endémicas con prioridad en poblaciones
por debajo de los 1000 m.s.n.m.
• Realización de una campaña de capacitación a la población de zonas endémicas para la
modificación de costumbres que promueven el desarrollo de los vectores de la enfermedad.

iii. Fase 3: Investigación para generar conocimiento acerca del virus y desarrollo de
métodos para su control.

Entre tanto en El Olvido, Pedro fue alertado por el director del centro de salud local, acerca del nuevo
virus, de su modo de transmisión y de la localización del caso cero en uno de los trabajadores de su
finca, por lo cual, le fueron indicadas unas medidas para evitar la proliferación del mosquito y
disminuir la exposición de sus trabajadores a picaduras del mismo. Pedro debió aplicar un plan de
contingencia, el cual le demandaba recursos que no tenía previstos y que finalmente afectarían sus
ingresos operacionales. Sin embargo, entendió que, en el largo plazo, los costos de no aplicar una
solución para frenar el avance del Zika y otras enfermedades asociadas a la picadura del mosquito,
serían superiores a los beneficios, considerando que la afectación de la salud de sus trabajadores se
reflejaría no solo en un mayor ausentismo, sino una menor disposición de las personas por trabajar en
su finca, lo que redundaría en una menor productividad y pérdidas en su producto. Decidió entonces
asesorarse de las autoridades de salud para implementar un proyecto que le permitiera adoptar
mejores prácticas en el cuidado de la salud de sus trabajadores, para lo cual estableció los siguientes
objetivos, sobre los cuales se mediría el éxito del proyecto:

• Vigilancia y eliminación de pozos de agua que promuevan la proliferación del mosquito, con
ello podrían medir de manera indirecta el control sobre el contagio de la enfermedad.
• Revisión y adecuación de los elementos mínimos de seguridad que sus trabajadores deben
usar para reducir el riesgo de picadura.
• Medición y seguimiento del ausentismo de los trabajadores que presenten sintomatología
asociada al virus.
• Medición del impacto de la enfermedad sobre la rentabilidad del negocio.
Volviendo a la capital, han pasado un par de semanas y Alejo debe reunirse con el director del Instituto
y el ministro para asuntos de salud y enfermedades para presentar y validar su propuesta. Él espera
que sea aprobada para iniciar de inmediato la ejecución del proyecto y así poder controlar lo antes
posible el avance de la enfermedad.
Discusión

En el caso anterior, se abordó el problema de la enfermedad del Sika desde dos perspectivas: La
privada, desde la afectación a las actividades del negocio de Pedro Nagavante y la pública, desde el
problema de salud nacional. Lo anterior, con el fin de mostrar la naturaleza dinámica del entorno en
el cual se desenvuelven las organizaciones y de cómo la metodología de proyectos es una herramienta
que permite estructurar los objetivos estratégicos planteados por las organizaciones como respuesta
a los cambios del entorno y dividirlos en bloques de acuerdo con su alcance (portafolios, programas o
proyectos) para que puedan ser desarrollados como parte de las actividades de la organización,
independientemente de su naturaleza.

Del caso también es evidente, que los proyectos no surgen de forma aislada, ni son resultado de la
simple identificación de una oportunidad o necesidad por parte de la organización. Un componente
fundamental para la estructuración adecuada de un proyecto, se basa en la recolección de
información relevante que permita dar soporte a la oportunidad o necesidad, es decir, mediante la
realización de un diagnóstico que sirva como insumo para el caso de negocio, sobre el cual el
patrocinador de un proyecto pueda tomar una decisión.

En la Figura 4, se muestra la arquitectura de un proyecto desde la perspectiva organizacional, en

donde los objetivos estratégicos de una compañía se formulan a partir de la identificación de
amenazas y oportunidades del medio (como por ejemplo, la aparición del virus
del Zika en Mesoquistán). Desde la perspectiva estratégica, los proyectos representan el medio a
través del cual una organización responde a dichas oportunidades y amenazas y, de acuerdo con el
nivel de éxito alcanzado, las integra dentro de su quehacer operacional, de allí la importancia de una
formulación adecuada de los objetivos estratégicos, de la identificación y medición de los factores
clave de éxito y de una formulación y ejecución exitosa de los proyectos que los satisfacen.