Bianca

HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Definición:

Cirugía procede de los términos cheir (mano) y érgon (obra). Por lo tanto la definición podría
ser "curar mediante obras realizadas con las manos".

CIRUGÍA es la actividad médico sanitaria que tiene como objetivo la remoción de la enfermedad
y la promoción de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.

Períodos históricos en la evolución de la Cirugía:

La evolución de la cirugía puede subdividirse en períodos esenciales:

1. Época Primitiva..hace 3-4 millones de años

2. Grecia-final de la Edad Media

3. Comienzo del mundo moderno

4. Primera mitad del siglo XIX

5. Analgesia, antisepsia y hemostasia

6. Cirugía del S. XX

7. Momento actual

ÉPOCA PRIMITIVA: Prehistoria:

El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a los animales:

inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por
compresión. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles.

Es la patología externa la que combate el cirujano-artesano.

Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal; éste entierra a sus
muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa
permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo como algo de
carácter mítico - mágico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad
es originada por un poder desconocido, el remedio será contrarrestar, o exorcizar el poder maligno
o la causa por la que ha sido castigado por los dioses.

Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y así la clase médica,
que surgiría siglos después, concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo (accesible mediante
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actos manuales), otorgando al deber médico el conocimiento de lo interior (desconocido). En

algunos casos se ve una conexión entre ambas tendencias: métodos de cirujano en patología
interna. El ejemplo típico es la trepanación como método de expulsión de espíritus malignos.

Como conclusión podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens ¡¡el cirujano y el sacerdote
llevaban ya miles de años sobre la tierra!!!

En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).

Mesopotamia y Egipto:

Ordenamiento jurídico-penal de la práctica quirúrgica que puede llegar a sancionarse con penas
atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Código de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un
cirujano puede llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talión.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clínicas quirúrgicas (apósito de

carne fresca como hemostático en el primer día postsutura). En Egipto existen descripciones
bastante detalladas de procedimientos quirúrgicos (ej oftalmología: extracción de cataratas). Sin
embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la medicina
, a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía, permaneciendo estancada con excepción del
mundo árabe que la desarrolla posteriormente.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.C):

En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso técnico acaecido dentro de
las familias de MÉDICOS-CIRUJANOS; Hipócrates fue un representante de éstos de prestigio casi
mítico (inicialmente fue ¡¡un cirujano!!). Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educación
del hombre, así ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un mayor
apriorismo lógico y conceptismo filosófico en detrimento de la obra quirúrgica.

La anatomía y la cirugía va perdiendo terreno. El médico considera indecoroso el ejercicio de la

mano. Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.

Alejandría: Protagoniza la excepción en el s.III antes de Cristo.

Galeno, por su paso por Alejandría ,se forma en la práctica quirúrgica que abandonará al marchar
a Roma como médico de la Aristocracia llegando a decir allí que la cirugía "sólo era una forma de
tratamiento" lo que subordina al cirujano al médico.

Edad Media (cristianos y musulmanes):

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

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Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía. Actuaron factores decisivos de

separación y degradación de la cirugía. Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era
una vil prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor estudio.

La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este aspecto: el cuerpo de los
muertos era sucio e impío y había que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre. Por otra
parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la teoría médica era lo
importante y la labor manual era desdeñada.

Retablo de San Cosme y San Damián: la Cirugía eficaz era sólo cosa de Santos. Así, la práctica
quirúrgica fue quedando en manos de los barberos. Por último, en 1163 se formuló el edicto del
Concilio de Tours: Ecclesia abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohibía la práctica
quirúrgica a los clérigos. La prohibición fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente
en 1215. Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en Francia y
más todavía, en el Renacimiento. Típica representación de la actuación de un cirujano-barbero.

Baja Edad Media: S. XII-XV:

La influencia de la cirugía de Albucassis ,así como del levantino Al-Safra será decisiva para el
desarrollo que en el siglo XIV experimenta la cirugía a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat),
de Salerno y Montpellier. Al-Safra describe la cirugía como una de las artes más difíciles de la
medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono
de la anatomía sistemática. También critica a los "médicos" por olvidarse totalmente de estos
aspectos. A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme, uno de los
patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al
maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero
siempre por detrás del médico.

Tratados quirúrgicos de esta época:

-Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año para médicos prácticos y
cirujanos y un segundo de tres años para auténticos médicos teóricos.

-Enciclopedia de Pablo de Egina.

-Tratado de Abulcasis

-Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo
de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Paré (s. XVI). Todos ellos son médicos
universitarios pero son la excepción de la época, los cirujanos estaban considerados casi como
esclavos.

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para reclamar sus derechos
(dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en :
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 Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos antiguos y

operan poco.
 Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son los
cirujanos del pueblo.
 Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí nace
realmente la cirugía moderna (Ambroise Paré, rechaza la curación de la herida de fuego
con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal).

Existían contínuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta
situación, ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran
medida estimulado tras ser operado de una fístula anal por el cirujano Félix en 1686) y les concede
autorización para enseñar. Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios
decisivos: la fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV
prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la Revolución francesa, la
abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación de las Escuelas de Salud y el
título de Doctor. Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clínico y patólogo. El
cirujano comienza a estudiar los síntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la
indicación operatoria. Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discípulos
Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania.
En España existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejércitos
con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat.

En la Ilustración gracias a la obra de J. Hunter la Cirugía se convierte claramente en una ciencia, al

disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatómicos, fisiológicos y patológicos, del
que nacen hipótesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.

MENTALIDAD QUIRÚRGICA: Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.

Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgica disminuye la especulación. Además es

precisa y exacta en sus explicaciones anatómicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad
del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helkós (úlcera), lesión
anatómica externa o interna. Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que
la enfermedad siempre tiene debajo una lesión anatómica.

En el París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la clínica en materias
científicas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose a los de la Medicina Interna: la
enfermedad consiste en la lesión evidenciable en la autopsia. Comienza el análisis de signos físicos
(semiología) por Laënnec, Corvisart; ¡¡todos ellos eran cirujanos!! Esta mentalidad se basa en los
métodos anatomoclínico, fisiopatológico y experimental.

Durante este período se produce la unificación definitiva de los médicos y los cirujanos. La
enseñanza pasa a depender solo de las Universidades.

ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del siglo XIX):

Con lo anterior y el apoyo científico aportado por la Anatomía Patológica se intenta incluso
"exteriorizar" la clásica patología "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades seguía siendo
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técnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas ( dolor, infección y hemorragia) y
además la escalofriante cifra de mortalidad del 70%.

La revolución llegará con tres novedades:

1.ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que
afirmaban que la anestesia daría al traste con el temperamento quirúrgico por tener delante a un
hombre inerte e inconsciente.

2.ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de hipoclorito, ácido fénico en el

tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor húmedo, aparecen los guantes
de caucho.

3.HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.

Desde el punto de vista histórico estas novedades:

- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre

puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las
pulverizaciones de a. fénico y E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor.
Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla,
así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.

- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la hemorragia
quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las
pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El conocimiento científico del proceso de coagulación y
de fibrinolisis ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto
a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la
transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difíciles
para el médico y para el paciente.

Métodos medievales de control de la hemorragia: cauterización.

- La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etérea por
inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante
de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestésicos menos tóxicos, mientras que se
diseñan aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en
la historia de la Anestesia lo constituye la introducción de la intubación endotraqueal, que, iniciada
por Trendenlenburg en 1871, no acabará de introducirse hasta el perfeccionamiento de la
laringoscopia hacia 1930.

EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA: S. XX:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes
musculares lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
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Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los
procesos de las cavidades craneal, torácica y abdominal donde el cirujano encontrará gran cantidad
de problemas técnicos que deberá solventar.

El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades
quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos
experimentales. Con sus resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar quirúrgicamente
con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros:
Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres están unidos a técnicas quirúrgicas
abdominales aún vigentes.

Sauerbruch con su cámara de hipopresión para contrarrestar la presión negativa intratorácica

inició la cirugía endotorácica. Posteriormente y con la intubación endotraqueal su discípulo
Nissen, así como Graham y Overholt desarrollan las técnicas quirúrgicas pulmonares.

Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martín y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de
la Cirugía cardiovascular.

La Neurocirugía avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la
Endocrinocirugía con Kocher y Cushing.

LA CIRUGÍA ACTUAL:

El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiológico. Hoy el médico-
cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la prevención. La cirugía de hoy busca
perfeccionar la naturaleza humana y promover salud y belleza.

RESUMEN:

Tabla1: Historia de la cirugía

 Imitación de los animales
PREHISTORIA  Separación lesiones externas e internas.

 Galeno
 Cirugía a lesiones externas.
MUNDO CLÁSICO
 Medicina a lesiones internas.

 Cirujanos barberos no formados.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII  La cirugía no se estudia en la Universidad.

 Albucassis
 Al-Safra
BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV
 Médicos educados en las universidades.

 Desarrollo cirugía moderna.

 Barroco: Avances en Anatomía, Fisiología y Patología.
SIGLOS XV-XVIII
 Ilustración: J. Hunter convierte cirugía en ciencia.
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 Enseñanza de la Cirugía en la Universidad.

 Unificación de médicos y cirujanos.
 Avances en:
SIGLOS XIX-XX o Antisepsia.
o Hemorragias.
o Anestesia.
o Cirugía de cavidades.

Tabla 2: Hitos en la historia de la cirugía (siglos XIX-XX).

 W.G. Morston (éter)
 Trendelenburg (intubación endotraqueal)
ANESTESIA
 Empleo de curarizantes.

 Semmelweiss (inicio antisepsia)

 Lister (ac. Fénico).
 E. Von Bergmann (esterilización vapor)
ASEPSIA-ANTISEPSIA
 Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodón).
 Halstedt (guantes de goma)

 Pinzas hemostáticas.
 Conocimiento coagulación y fibrinolisis.
HEMORRAGIA  Descubrimiento de los grupos sanguíneos.
 Inicio de las transfusiones.

 Cirugía Digestiva: Billroth

 Cirugía Endotorácica: Sauerbruch
CIRUGÍA DE  Cirugía Cardiovascular: Rehn, Trendelemburg.
CAVIDADES  Neurocirugía: Broca, Von Bergmann.
 Endocrinocirugía: Kocher, Cushing.