Derrame Pleural

Fisiopatología General
UNITEC
Objetivos
 Definir el término Derrame Pleural
 Explicar su etiología
 Determinar su fisiopatología
 Examinar sus manifestaciones clínicas
 Determinar diagnóstico y tratamiento del mismo
 Generalidades
 El derrame pleural se refiere a una acumulación
anómala de líquido en la cavidad pleural
 El liquido pleural se acumula cuando su formación
sobrepasa a la absorción
 Formación del líquido
 Desde los capilares de la pleura parietal y sale por los
linfáticos situados en ella.
 Espacio pleural procedente de los espacios intersticiales
del pulmón
 A través de la pleura visceral o desde la cavidad
peritoneal por los pequeños orificios del diafragma.
 Los linfáticos son capaces de absorber 20 veces mas
liquido del formado normalmente.
Epidemiología
 El Derrame Pleural representa el 10% de todas la enfermedades
hospitalarias en el servicio de MI y Neumología.

 En EEUU se estiman 1,500,000 de casos nuevos por año

 Incidencia Anual por causas:

 Insuficiencia Cardiaca ............... 500,000 casos
 Derrame Paraneumoico ............ 300,000 casos
 Neoplásicos ............................ 200,000 casos
 Tromboembolismo Pulmonar ..... 150,000 casos
 Enfermedades Viral ................... 100,000 casos
 Cirrosis Hepática ........................ 50,000 casos
Anatomía
 Pleura Visceral
 Recubre la superficie del pulmón
 Membrana Semipermeable

 Espacio Pleural
 Espacio virtual
 10 a 20 um ancho
 Liquido Pleural
 Claro, inodoro

 Pleura Parietal
 Reviste la superficie interna caja torácica, a
excepción de la región hiliar
 Membrana Semipermeable
 Líquido Pleural
o Se forma a partir de vasos sistémicos de las
membranas pleurales.

o Producción 0.1 a 0.2 mL/kg (5-15 ml)

o Tasa Recambio del 11% en 1 hora

(0.01ml/kg/hr)

o La absorción es igual a la tasa de formación

0.1mL/kg, pero puede incrementarse hasta
0.28 mL/kg/hr debido a los estomas linfáticos,
favorecidos por los movimientos Respiratorios
Composición del Líquido Pleural
Liquido Pleural
Volumen 5-15 ml

Células (mm3) 1000-5000

% Mesoteliales 3-70 %
% Linfocitos 2 – 30 %
% Granulocitos 10 %
Proteínas 1 -2 g/dl
Glucosa 60 % plasma
DHL 50 % Plasma
 Fisiopatología

La acumulación de liquido en el espacio pleural se debe a:

o Aumento de la presión hidrostática

o Descenso de la Presión Oncótica
o Aumento de la Presión Negativa del espacio Pleural
o Aumento de la Permeabilidad Capilar
o Alteración del Drenaje Linfático
o Paso de liquido desde la cavidad peritoneal
Cuadro Clínico
Presentación Clínica
 Asintomático
 Disnea
 Dolor torácico
 Tos

Síntomas originados por la Enfermedad de base:

 Fiebre
 Síntomas constitucionales
 Hemoptisis
Examen Físico
Estudios de Complementarios Básicos
o Hemograma
o Hematocrito
o Tiempos de Coagulación
o Creatinina
o BUN
o LDH
o Proteínas séricas
o Glucosa
o Amilasa
o PH
o BNP
o Colesterol
o Bilirrubinas
 Estudios de Imagen

o Las radiografía simple de tórax, el ecografía y

la TC son las pruebas que mas e usan para
evaluar un DP.

o Para observarse un DP en una Radiografía de

tórax lateral el volumen tiene que ser
superior a 75 ml

o Para observarse en una Radiografía de tórax

Posterior Anterior se
necesita aproximadamente de 200 a 500 ml.
Otros Exámenes
 Broncoscopía
 Pleurocentesis
Aspectos Macroscópicos del liquido Pleural

o Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado

especifico.
o Hemático: Neoplásico, Trauma
o Turbio: Empiema
o Lechoso: Quilotorax, Colesterol
o Negro: Infección por Hongos
o Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
o Pus: Empiema
o Viscoso: Mesotelioma
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Tratamiento