MARÍA EDELMIRA CRUZ SALDARRIAGA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES
UAC-MARZO 2021
Definiciones


Término Definición
Una infección del tracto urinario probada por cultivo con un
Cistitis bacteriana aguda. patógeno bacteriano asociado con síntomas de inicio agudo como
disuria junto con grados variables de aumento de la urgencia y
frecuencia urinaria, hematuria e incontinencia nueva o que
empeora
Una infección del tracto urinario en una paciente sana con un
Infección no complicada del tracto tracto urinario normal y anatómicamente funcional y sin factores
urinario conocidos que la hagan susceptible a desarrollar una infección
urinaria.
Una infección en una paciente en la que uno o más factores de
Infección complicada del tracto urinario complicación pueden ponerla en mayor riesgo de desarrollar una
infección urinaria y potencialmente disminuir la eficacia de la
terapia. Dichos factores incluyen lo siguiente:
•Anormalidad anatómica o funcional del tracto urinario (p. Ej.,
Enfermedad de cálculos, divertículo, vejiga neurogénica)
•Anfitrión inmunocomprometido
•Bacterias multirresistentes

Dos episodios separados probados por cultivo de cistitis

Infección recurrente del tracto urinario bacteriana aguda y síntomas asociados dentro de los seis meses
o tres episodios dentro de un año
Presencia de bacterias en la orina que no causan enfermedad ni
Bacteriuria asintomática síntomas.
Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2019) - American Urological Association
 CLÍNICA
INFECCIÓN URINARIA
 INFECCION URINARIA
BAJA ALTA (PIELONEFRITIS):
(CISTITIS/URETRITIS): • Fiebre
 Urgencia • Dolor en el ángulo renal
 Disuria • Nauseas vómitos
 Polaquiuria • Los síntomas del tracto
urinario inferior pueden o
 Turbidez en la orina
no estar presentes,
 Hematuria • Algunos pacientes se
 Dolor suprapúbico quejan de dolor en el
epigastrio o la parte
inferior del abdomen
 INTRODUCCION

 Las infecciones de las vías urinarias (IVU) son una de las
causas principales de ingresos hospitalarios y se asocian a
una morbimortalidad significativa, y a una carga
económica elevada. La mayoría de las IVU se adquieren
en el ámbito extrahospitalario (57.4%) el 35.6% asociadas
a la atención sanitaria y el 7 % son hospitalarias.
 Las IVU complicadas se producen en pacientes con
anomalías anatómicas o funcionales en las vías urinarias o
en los que presentan enfermedades asociadas
significativas o se ha realizado una intervención
quirúrgica importante.
 INTRODUCCION

 La bacteria Escherichia coli es el agente causal más
frecuente de las ICVU, siendo el responsable del 60%
a 80% de las IVU extrahospitalarias y ± del 50% de
las IVU hospitalarias.
 Otras bacterias gramnegativas identificadas con
frecuencia: género Klebsiella, género Proteus,
Enterobacter cloacae, Serratia marcescens y Pseudomona
aeruginosa; dentro de las gram positivas enterococos,
estsfilococos coagulasa negativos y Staphylococcus
aureus.
 Introducción

 El desarrollo de antibióticos de amplio espectro cefalosporina y
carbapenems han constituido un avance fundamental en la
sustitución de otras clases de fármacos que presentan
toxicidades.
 En la actualidad, con la resistencia creciente a las cefalsoporinas
de espectro ampliado, los antibióticos carbapénemicos
constituyen a menudo la ≈última defensa≈ frente a los
patógenos más resistentes en las infecciones graves, como los
presentes en las ICVU.
 La reciente propagación de enterobacterias productoras de
serina-carbapenemasas (como Klebsiella pneumoniae
carbapenemasa [KPC] ) en numerosos hospitales estaunidenses
y en otros hospitales de todo el mundo constituye una amenaza
considerable par el carbapenem y otros antibacterianos de la
clase de los beta-lactámicos.
 Generalidades

 La infección del tracto urinario es la respuesta
inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana,
asociada a bacteriuria y piuria
 El origen bacteriano es el más frecuente (80%-
90%).
 Cuantificación en al menos 10 mil unidades
formadoras de colonias (UFC)/mL de orina
 Características anatomopatológicas

 En la pielonefritis aguda hay necrosis supurativa o
formación de abscesos.
 • En la pielonefritis crónica se producen cicatrices
irregulares.
 • En la necrosis papilar una o más pirámides pueden
desprenderse.
 Patogenia

 ITU son consecuencia de la infección ascendente retrógrada,
resultado de numerosos factores conductuales.
 • Debido a unos mecanismos eficientes de defensa del huésped,
los patógenos bacterianos capaces de causar ITU
(uropatógenos) son seleccionados por factores de virulencia
determinados genéticamente.
 • Los factores de virulencia facilitan la persistencia de los
microorganismos en el tracto urinario.
 • Los factores de virulencia comprenden adhesinas, cápsulas
bacterianas, aerobactina, factores citotóxicos necrosantes,
hemolisinas y receptores de sideróforos.
 • En los tractos urinarios funcional y estructuralmente
comprometidos hay un menor requerimiento de factores de
virulencia para producir infección.
 Defensas del Huésped

 Los mecanismos no inmunitarios, especialmente la actividad
antibacteriana de la orina, el flujo de orina son muy eficaces en
la reducción de la frecuencia de la ITU.
 • La inmunidad adaptativa, tanto de los mecanismos mediados
por anticuerpos como celulares, tiene un papel protector
limitado.
 • La inmunidad innata basada en las células uroepiteliales y en
la respuesta de los microbios adherentes refleja un
reconocimiento complejo y una respuesta proinflamatoria
reactiva que consta de múltiples citocinas y células
inflamatorias.
 • La respuesta citocínica protectora está determinada
genéticamente e influye sobre el espectro de los resultados
desde la bacteriuria asintomática a la nefropatía supurativa
 Sexo puede provocar cistitis

 Las RS favorecen la entrada de bacterias
 El sexo supone un traumatismo sobre la vagina y la
uretra
 Los anticonceptivos orales debilitan la mucosa
vesical
 Los preservativos modifican las mucosasde la vagina
y la vejiga
 Higiene intima adecuada vaciar la vejiga antes y
después del coito.
Cistitis y Arándanos

 Realizar un tratamiento preventivo con arándano rojo
americano minimiza la incidencia de la bacteria Escherichia coli
(E.coli) sobre las vías urinarias. Las proantocianidinas
(PAC) del arándano rojo americano evitan que el antígeno
flagelar H de la bacteria se adhiera a las paredes de la vejiga,
impidiendo la formación de cúmulos de bacterias, imposibles
de eliminar mediante la orina.
 Estudios realizados con diferentes productos en miles de
individuos (principalmente mujeres con infecciones
recurrentes), la mitad de los individuos recibió placebos y la
otra mitad arándanos; en todos los estudios realizados los
pacientes que recibieron arándanos o derivados, no mostraron
diferencias significativas con los que recibieron placebos.
 Epidemiología

 Se estima que globalmente ocurren al menos 150
millones de casos de ITU por año, y en EE UU, 7
millones de consultas son registradas.
 Afectan mayoritariamente a la mujer (10:1): entre un
20 y 30% de mujeres experimentan un episodio de
ITU baja a lo largo de su vida
 Un 25-30% de las mujeres que han padecido un
episodio agudo desarrollan infecciones recurrentes (3
episodios ITU por año)
Epidemiología e Historia Natural

 Escherichia coli es el organismo infeccioso más frecuente.
 • E. coli y otras bacterias resistentes son más abundantes en la
infección relacionada con la atención sanitaria en comparación con la
infección en la comunidad.
 • Las bacterias resistentes son más abundantes en la ITU complicada.
 • La bacteriuria asintomática es común y de escasas consecuencias
excepto en unos pocos grupos.
 • Las ITU se dan en el 1 -2% de los lactantes, aproximadamente en el
5% de las niñas y en el 0,5% o menos de los niños.
 • La lesión renal se relaciona con el reflujo vesico ureteral, que se da en
el 30-50% de los niños en edad preescolar con infección; la obstrucción
estructural o funcional causa también daño renal.
Epidemiología e Historia Natural

 • Las ITU son mucho más frecuentes en las mujeres y con mucha
frecuencia son asintomáticas.
 • Hasta el 60% de las mujeres tienen ITU sintomáticas durante su vida,
y el 10% de las mujeres tienen ITU cada año.
 • Del 2% al 5% de las mujeres tienen ITU recurrentes con una
predisposición genética.
 • La ITU en los varones es infrecuente, pero se asocia con frecuencia
con anomalía estructural o funcional.
 • La infección renal rara vez causa nefropatía terminal sin otra
afección de base.
 Infecciones del tracto urinario.
Epidemiología
1-5% de las consultas en AP

2-3% de las consultas en servicios de urgencia (22% del total infecciones)

La incidencia aumenta con la edad

• Cistitis: 0,5 episodios persona/año
• Pielonefritis: 30-40 casos/104 hab ( 5 veces más frecuente en mujeres)

La prevalencia aumenta con la edad y varía según el sexo

• Mujeres:
• Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia
• 50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida
• 33% de las mujeres menores de 24 años tendrá un episodio ITU
• 25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años
• Varones:
• Menor incidencia que mujeres, se iguala a partir de 65 años
• 10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan ITU transitoria
 Síndromes/situaciones clínicas
en la infección urinaria
Característica Infección
Localización • ITU Baja (cistitis, bacteriuria, uretritis,
erpididimitis y prostatitis)
• ITU alta (pielonefritis)
Situaciones • ITU recurrente (recaída y reinfección)
clínicas • ITU en embarazadas
especiales • ITU en portadores de catéter
• ITU en varones
Riesgo de • ITU no complicada
complicaciones • ITU complicada
Síntomas

 ITU complicada
Anomalía anatómica o estructural: uropatía obstructiva, vaciamiento
vesical incompleto, reflujo vesicoureteral
Instrumentalización urológica reciente (último mes)
Anomalías funcionales o metabólicas: insuficiencia renal crónica, DM,
embarazo
Inmunosupresión grave, transplante renal
Edad infantil o superior a 65 años
Sexo varón
Hospitalización reciente y/o infección adquirida en hospital
Patógeno inusuales y/o multirresistentes: Pseudomona aeruginosa,
Mycoplasma, hongos, proteus, corynebacterium urealyticum
Actividad sexual: diafragma, espermicidad, coito anal

Riesgo de etiología distinta de E. coli/resistencia

 Etiología de las infecciones urinarias
Uropatógenos

E. coli
Globa
l
70,8 92

Cistitis-PN
no complicada
ITU
complicada
51
ITU en
sondado
32
Prostatitis
(10%)
80
Klebsiella spp. 6,8 3 15 4 10
Proteus, Morganella 2,4 4 11 22
Serratia, Citrobacter, 2,9 <1 9 15 1-5
Enterobacter
P. aeruginosa 1,4 <1 12 18 <1
Acinetobacter spp. 1 <1 1 6 -
Enterococo spp. 5,5 <1 10 16 5-10
Estafilococos 2,1 3 1 6 <1
Hongos <5 <1 4 12 -
Polimicrobiana <10 <1 5-10 20-39 -

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;23(Supl. 4):57-66.

Med Clin (Barc). 2018;130(13):481-6
 Predictores clínicos de ITU
Síntoma/signo Probabilidad ITU


Disuria 1,5
Frecuencia miccional 1,8 24,6
Ausencia de flujo vaginal 3,1
Ausencia de irritación vaginal 2,7
Hematuria 2
Dolor lumbar 1,6
Hipersensibilidad ángulo costovertebral 1,7
Ausencia de disuria 0,5
Secreción/flujo vaginal 0,3-0,7 0,1-0,2
Irritación vaginal 0,2

Diagnóstico de cistitis aguda no complicada

• El diagnóstico se sospecha con la clínica en el 80-90% de los casos
• Actitud más coste-eficiente, aunque se puede sobrestimar la probabilidad
• Mejora los resultados en combinación con test rápidos (tira reactiva)
Bent S, et al. JAMA. 2012;287(20):2701-2710
McIsaac WJ. Med Decis Making. 2011;31(3):405-11
WJGiesen LG et al. BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78
Little P, et al. BMJ. 2013;340:c199. doi: 10.1136/bmj.c199
 Diagnóstico de pielonefritis


El diagnóstico de PNF se basa en signos y síntomas clínicos

• Síndrome miccional (60%):

• Fiebre +/- Escalofríos, MEG, nauseas
• Dolor lumbar

Las variables clínicas asociadas significativamente con PNF: fiebre y

MEG

Las variables paraclínicas asociadas a PNF son: leucocitos, piuria

Realizar siempre tira de orina, urocultivo y antibiograma,

Hemocultivos
Diagnóstico

 Las tiras reactivas en busca de piuría y bacteriuria son pruebas
de cribado útiles.
 • Una prueba negativa en busca de piuría hace que sea
improbable una ITU.
 • Son frecuentes las pruebas negativas en busca de bacteriuria
en la ITU por los bajos títulos bacterianos.
 • Para el diagnóstico de bacteriuria asintomática se requieren
dos cultivos de orina con >10 del mismo uropatógeno/ml de
orina.
 • Un cultivo con 10²/ml o más de un uropatógeno bacilar
gramnegativo es diagnóstico en la ITU sintomática.
 • Un tercio de las mujeres jóvenes con cistitis tienen menos de
10 bacterias/ml de orina.
 Diagnóstico de ITU
Interpretación tiras de orina

Leucocito-
Disuria Nitritos (+)
esterasa (+)

Combinación criterios Urocultivo (+)

1 43,2%
2 68,8%
3 89,1%
 Interpretación de los resultados de las
tiras reactivas en orina

Pruebas de orina
Esterasa
Nitritos Actuación recomendada
Leucocitaria
(Bacterias)
(Piuria)
+ + Diagnóstico de ITU. Tratamiento justificado
S: 93%, E: 72%, VPP : 95,8%
+ - Alta probabilidad de ITU (S:53%; E:98%)
Está justificado tratar
- + S:83%; E:78%
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
Considerar otras causas
Realizar seguimiento estrecho
- - 25% de probabilidad de ITU. VPN: 73%
No justificado tratar.
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
Little P, et al. Health Technol Assess. 2009;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73
Little P, et al. BMJ. 2010;340:c199. doi: 10.1136/bmj.c199.
Medina-Bombardó D, Jover-Palmer A. BMC Fam Pract. 2011;12:111
 ¿Cuándo realizar urocultivo en ITU?
Pre y postratamiento
Síntomas de ITU y tira reactiva en orina negativa
Fracaso terapéutico
Bacteriuria asintomática

ITU sintomática en pacientes con sonda vesical
ITU recurrente
ITU en embrazadas
ITU en varones
ITU en lactantes, neonatos, varones y niños
Existencia de factores de riesgo para ITU complicada
Sospecha de pielonefritis, prostatitis, orquiepididimitis
Sospecha de sepsis urinaria
Antecedentes de hospitalización reciente o instrumentalización
 Normas básicas para el tratamiento
empírico en ITU


Diferenciar ITU no complicada vs complicada

Tratamiento empírico

Cubrir gérmenes más habituales (E. coli)

Preferencia por pautas cortas

Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias

Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona

No usar un fármaco si la resistencia local supera el 20%

Presevar: fluorquinolonas y cefalosporinas de 3ª generación

Resistencias de interés clínico de los
principales uropatógenos


• Quinolonas
Escherichia coli
• Betalactámicos

Todas las • Betalactamasas de espectro

enterobacterias extendido (BLEA)
GRAM (-)
 Sensibilidad de los uropatógenos identificados a
diversos antibióticos ITU no complicada

Antibioticos
E. coli
Proteus 
Klebsiella Otras Staph. Otros
mirabilis pneumoniae enterobacterias saprophyticus GRAM (+)
Otros
(n= 515) (n = 14)
(n = 28) (n = 15) (n= 16) (n= 29) (n = 33)
Ácido nalidíxico 73,5% 85,7% 93,3% 91,6% NT - 100,0%
Ciprofloxacino 88,1% 96,4% 100,0% 100,0% 100,0% 82,3% 100,0%
Fosfomicina
trometamol
97,2% 92,5% 93,3% 91,6% NT 95,2% 75,0%
Nitrofurantoína 94,1% 0% 6,6% 33,3% 96,5% 97,0 0%
Ampicilina 35,3% 60,7% 0% 0% 68,9% 86,6% 0%
Amoxici/Clav 77,6%a 100,0% 100,0% 41,6% 100,0% 92,8% 100,0%
Cefuroxima Ax. 75,3%b 100,0% 100,0% 75,0% 100,0% 100,0% 50,0%
Cotrimoxazol 66,2% 57,1% 100,0% 83,3% 93,1% 84,6% 50,0%

784 mujeres con ITU baja no complicada, entre 18 y 65 años

 Resistencias de enterobacterias por
ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
Enzimas producidas • E. coli,
por bacilos Gram (-) • Klebsiella, Proteus sp

Inactivan la mayoría •
•
• 
Enterobacter sp
Pseudomonas aeruginosa
Cefalosporinas 3ª G (1ª y 2ª G)
de los betalactámicos • Penicilinas
• Monobactámicos (aztreonam)
Menor sensibilidad • Aminoglucósidos,
de otros antibióticos • Tetraciclina
• TMP-SMX
• Quinolonas
Factores de riesgo • Edad avanzada (> 65 años)
• Administración reciente de antibióticos (cefalosporinas
3G, fluorquinolonas)
• Residencia en un centro sociosanitario
• Hospitalización reciente
• Infecciones urinarias de repetición
• Sondaje vesical
• Diabetes mellitus
• Anormalidades de la vía urinaria
 Duración del tratamiento en las ITU

Situación clínica

Mujer joven cistitis aguda no complicada
Duración
Monodosis
Pautas cortas de
Bacteriuria asintomática en embarazada 3-5 días
Cistitis recurrentes
Cistitis aguda en varón
Pautas largas de
ITU sintomática en sondados
7-10 días
Otras ITUs complicadas
Pielonefritis aguda no complicada
Pielonefritis aguda complicada 14 días
Prostatitis aguda 28 días
 Pautas de tratamiento empírico en cistitis no
complicada en adultos
Cistitis aguda simple y reinfecciones < 3/año


1ª Elección 1 día • Fosfomicina-trometamol, 3 g (dosis única)
5 días • Nitrofurantoína 100 mg/12 horas
2ª Elección 5 días • Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas
• Cefuroxima-axetilo 250 mg /12 horas
• Ceftibuteno 400 mg /24 horas
3ª Elección 3 días • Ciprofloxacino 250 mg /12 horas
• Norfloxacino 400 /12 horas
• Cefixima 400 mg / 12 horas
• Trimetroprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12 h.
7 días • Fosfomicina cálcica 500-1.000 mg/8 horas

Reinfecciones ≥ 3/ año Valorar autotratameinto

No es necesario realizar urocultivo previo ni de control

 Cistitis aguda recurrentes (>3/año):
Recaida y reinfección
RECAÍDA (20%)

• En las 2 semanas siguientes a la finalización del tratamiento
• Suele estar producida por el mismo germen
• Causas: tratamiento inadecuado, pauta corta, resistencia, pielonefritis
subclìnica, litiasis renal, sin patología urológica

REINFECCIÓN (80%)
• Puede aparecer después de dos semanas de finalizar tratamiento y en general
meses después
• Suele estar producida por cepa diferente al germen inicial
• Causas: relación con actividad sexual, déficit estrogénico, patología
uroginecológica subyacente (incontinencia, residuso postmiicional alto)
• Solicitar urocultivo pre y postratamiento
• Etiología más frecuente: E. coli
• Duración: pauta larga (≥ 7 días)
• Tratamiento si es posible según antibiograma
• En ocasiones es necesario realizar estudio urológico y profilaxis recaidas
 Recomendaciones de tratamiento en
pacientes con bacteriuria asintomática
Mujer gestante

Previa una resección prostática u
otra intervención urológica con
sangrado de la mucosa
Adquirida por sondaje no
resuelta tras 48 horas de la
retirada o recambio del catéter
Diabéticos
Premenopáusica, no gestante
Ancianos en la comunidad
Ancianas institucionalizados
Lesión medular
Inmunodeprimidos,
Trasplantados (incluido el renal)
Sondados, dispositivos
urológicos

Se recomienda tratamiento (IbA) (Iba: interacción
adversa tipo A )
Puede considerarse el tratamiento (IbA)
No se recomienda el tratamiento (IbA)
No se recomienda el tratamiento (IbA)
No se recomienda el tratamiento (IIB)
No se recomienda el tratamiento (IIaB)
No se recomienda el tratamiento (IIaB)
No se recomienda el tratamiento (IIaB)
No se recomienda el tratamiento (IbA)

Cistitis no complicada en la mujer. Guía multidisciplinar. AEU. Actualización 2018

 ITU en embarazadas
Incidencia: 8-15%


Mayor riesgo a partir 6ª semana, pico máximo entre 22- 24 semanas

ITU no tratada embarazo: prematuridad, bajo peso, mayor mortalidad

Cuadros clínicos
• Bacteriuria asintomática 2-11%
Bacteriuria asintomática se asocia a pielonefritis
• Cistitis aguda 1-5% aguda (20-40=%), no parece aumentar de riesgo de
• Pielonefritis aguda 1-2% cistitis

Etiología: bacilos GRAM (-) en 80%: E. coli, Proteus sp y Klebsiella sp

Urocultivo previo y a las 1-2 semanas tras tratamiento

Tratamiento antibiótico con pautas cortas (BA) o largas (cistitis, pielonefritis)

 Tratamiento de la cistitis y de la
bacteriuria asintomática en embarazadas
Tratamiento según antibiograma
Antibiótico (categoría B, FDA) Dosis Días
Fosfomicina-trometamol 3 gr 1
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8 h 5
Cefalexina/Cefuroxima axetilo 250 mg/6 h 5-7
Nitrofurantoína* 50-100 mg/6 h 5-7
Fosfocina cálcica 500 mg/6h 7
Cefixima 400 mg/día 7
*Contraindicada el embarazo a término (38-42 semanas) en FT

Urocultivos mensuales hasta el final del embarazo

17-20% de recurrencias de las cistitis
20-23%recurrencias de pielonefritis
 ITU en varones
Frecuente alteración anatómica, funcional o instrumentación del tracto urinario


Prevalencia: 0,5% en jóvenes, > 10% en ancianos y 50% en institucionalizados.

Etiología:
• 80% son bacterias GRAM(-): E. Coli (50-60%) y aumentan Proteus sp y Klebsiella sp
• Además otros GRAM(-) Pseudomonas acruginosa, Enterobacter y Serratia
• Gérmenes oportunistas: Acinetobacter, Corynebaeterium y hongos
• Enterococcus faecalis, Staphylococcus
• Polimicrobiana
Urocultivo previo y 1-2 semanas tras tratamiento

La presencia de fiebre obliga a descartar prostatitis concomitante

Tratamiento de la cistitis aguda con pautas largas

• Amoxicilina/clavulánico 500 mg/125 mg/ 8 horas, 7-10 días
• Cefuroxima-axetilo ora, 250 mg/12 horas, 7-10 días
• Cefixima, 400 mg cada 24 horas, 3 días
• Ciprofloxacino 500 mgr/12 h/ 7-10 días
 ITU en pacientes sondados
cuadros clínicos

Episodios de
bacteriuria ITU sintomática Sepsis
asintomática 2-4% 0,3-1%
10-15%

En general, sólo se debería tratar las ITU sintomáticas en pacientes sondados

Diagnostico clínico de ITU en sondados institucionalizados
(Loeb, 2001)
Criterios mínimos para iniciar tratamiento antibiótico


Fiebre > 37,9ºC ó aumento de 1,5ºC sobre la
temperatura basal

+ UNO de estos síntomas

1. Escalofrios con o sin causa identificada

2. Molestia en angulo costovertebral o flanco, de nueva
aparicion.
3. Delirio de nueva aparición.
Baja Sensibilidad
Bajo VPP y alto VPN

Loeb M, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 120-124.

 Etiología infecciones complicadas
y pacientes portadores de sonda
Cistitis-PN ITU complicada ITU
no complicada (n = 100) sondado
(n = 202) (n = 114)
Escherichia coli 92% 51% 32%
Klebsiella spp. 3% 15% 4%
Proteus, Morganella, Providencia 4% 11% 22%
Citrobacter, Enterobacter, Serratia 0% 9% 15%
Pseudomonas aeruginosa 0% 12% 18%
Acinetobacter spp. 0% 1% 6%
Enterococo 0% 10% 16%
Estafilococos 3% 1% 6%
Hongos 0% 4% 12%
Polimicrobiana < 1% 5-10% 20-39%

Al inicio Monomicrobianas
Después del primer mes Polimicrobiana

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018;23(Supl. 4):57-66

 Bacteriuria asintomática en pacientes sondados
Incidencia de bacteriuria:
• 2% tras cateterización única, de corta duración (2-5d) 3-30% ITU sintomática
• 100% tras 30 días de sondaje permanente (riesgo de bacteriuria 3-8 % por día)
• 3% de los pacientes con bacteriuria desarrollará bacteriemia.
La administración de antibióticos no reduce la tasa de infección grave
(bacteriemia), ni la mortalidad

En general, no se aconseja tratar la bacteriuria asintomática en pacientes

sondados (AI)

Sólo se recomienda tratar en:

• Bacteriuria en mujeres tras 48 horas del cambio de sonda de corta duración (BI)
• Inmunodepresión grave o neutropénicos
• Trasplantados renales (6 primeros meses)
• Pacientes que van a someterse a cirugía urológica o implantes de prótesis (AI)
• Factores de riesgo de endocarditis (valvulopatía) sometidos a manipulación urológica
• Pacientes con historia de incrustaciones u obstrucciones de repetición si se detectan
gérmenes productores de ureasa (Proteus mirabilis o Serratia marcens) (AI)
 ITUs en Pacientes sondados
Tratamiento
Recomendación
 Grado

Se recomienda el tratamiento antimicrobiano sólo para la

B
infección sintomática

Reemplazar o retirar el catéter antes de iniciar la terapia

antimicrobiana, si el catéter permanente ha estado en vigor B
durante más de 7 días

No indicado tratamiento (local, sistémico) de la candiduria

asintomática, pero se debe considerar la retirada del catéter A
o stent

En la candiduria sintomática está indicado el tratamiento

A
oral (fluconazol 200 mg/día, 7-14 días)
 Tratamiento de ITU sintomática en sondados


Importante reservorio de microorganismos multirresistentes
En el tratamiento empírico se recomienda de antibióticos de amplio espectro

Principio Activo Dosis Duración Evidencia

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 7-10 días VO A
Norfloxacino 400 mg/12 horas 7-10 días VO A
Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas 7-10 días VO C
Cefixima 400 m/día 7-10 días VO C
Cefuroxima-axetilo 500 mg/24 horas 7-10 días VO C
Cefonicida 1 gr/24 horas 7- 10 días IV, IM C
Si alergia a betalactámicos
Gentamicina 240 mg/24 horas 7- 10 días IM C

Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(5):299-310

 Tratamiento de ITU sintomática en
sondados

Hospitalización (sepsis)
• Ceftazidima 1g IV/8 h o aztreonam 2 gr IV/8 h + ampicilina 1gr IV/8h
• Piperacilina/tazobactam 4 gr IV/ 6-8 h +/- Carbapenem (Merepenem 0,5-1 gr
IV/6-8 h ó imipenem 1g IV/8h))
• Ceftazidima + aminoglucósidos (Amikacina 15 mg/Kg/día IV, en 1 ó 2 dosis)

Posteriormente se adecuará al antibiótico al antibiograma

Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(5):299-310

 Profilaxis antibiótica de la ITU en procedimientos
diagnósticos y tras sondaje vesical (I)
Procedimiento
Cistoscopia
Procedimientos urodinámicos
Sondaje vesical único
Sondaje vesical prolongado

Indicación
No se recomienda la profilaxis antibiótica rutinaria (nivel
IV)
No se recomienda la profilaxis antibiótica en la
cateterización única
No se recomienda la profilaxis antibiótica rutinaria (nivel
IV)
Se considerará en aquellos pacientes con riesgo de presentar
complicaciones:
 Inmunodeprimidos
 Pacientes con reflujo vesicoureteral
 Neutropénicos y otras inmunosupresiones
 Trasplantados renales
 Diabéticos
 Cirrosis hepática
Antibiotico: Fosfomocina 3 gr (VO) en monodosis
Profilaxis antibiótica de la ITU en procedimientos
diagnósticos y tras sondaje vesical (y II)

Procedimiento
 Indicación
Pacientes con patología cardíaca con riesgo de endocarditis bacteriana
Sometidos a procedimientos No existe evidencia científica de su eficacia
uroginecológicos:
 Cistoscopia y urodinámica
 Biopsia o resección transuretral de
próstata
 Instrumentación uretral o litotricia
 Histerectomía, parto vaginal, aborto ,
colocación de un DIU
 Uso de drogas por vía parenteral Indicada quimioprofilaxis con
 Colocación de vías de acceso permanente Ampicilina IM, 2 g
a venas +
 Cirugía anterior de válvulas Gentamicina IM, 1,5 mg/Kg, 30
 Cirugía dental reciente minutos antes del sondaje.
 Válvulas debilitadas
Antibióticos usados en el tratamiento de la PNA
Antibióticos Intervalo Dosis Oral (mg) Dosis IV
Penicilinas


Amoxicilina 8-12 horas 500 -
Amox-clavulanico 8-12 horas 500/125 -
Ampicilian-sulbactam 4-6 horas - 150-200 mg/Kg/día
Aztreonam 6-8 horas - 1-2g
Imipenem, Meropenem 6 horas - 0.5-1 g
Piperacilina 6 horas - 3g
Piperacilina-tazobactam 6-8 horas - 3.375 g/4.5 g
Ticarcilina-clavulánico 4-6 horas - 3.1 g
Cefalosporinas
Cefotaxima 8- 12 horas - 1-2 g
Ceftriaxona 24 horas - 1-2 g
Cefalexina 6 horas 500 -
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacino 12 horas 500 400 mg
Levofloxacino 24 horas 250 - 750 500 mg
Aminoglicósidos
Amikacina 12 horas - 7.5 mg/ kg
Gentamicina 24 horas - 5-7 mg/ kg
Tobramicina 24 horas - 5-7 mg/kg
Otros
TMP-SMX 12 horas 160/800 8-10 mg/Kg(TMP)