 Paciente de 68 años, obeso (IMC 35), fumador activo de 50 p/a, bebe unos 50 ml de

vino/día, trabajador agrícola, HTA controlada con ramipril. Presenta 2-3 catarros
bronquiales/año, asociados a sibilancias, que su médico trata con antibióticos,
mucolíticos y broncodilatadores. Reúne criterios clínicos de bronquitis crónica. Tiene
vida sedentaria y presenta disnea a moderados esfuerzos (clase funcional II). Su
mujer refiere ronquidos y tendencia al sueño diurno, sin claras apneas. Una
espirometría realizada en reconocimiento de empresa a los 63 años mostraba FEV1
1230 ml (49%), FEV1/FVC 58%, test broncodilatador negativo.

Acude a urgencias por presentar desde 5 días antes, tos, esputo amarillento,
distermia, aumento de disnea basal y sibilancias. En la exploración destacan
taquipnea a 28 rpm, sibilantes espiratorios diseminados y saturación O 2 91%, con
FiO2 0.21. En la radiografía no se aprecian infiltrados, ni derrame pleural. ECG
normal. Analítica con leve leucocitosis, neutrofilia, resto anodino, gasometría arterial:
pH 7.35, pO2 61 mm Hg, pCO2 47 mm Hg, HCO3- 31 mmol/l, saturación O2 92%, A-
aO2: 30.2 mm Hg. Ingresa con diagnóstico de exacerbación de EPOC y se inicia

CASO tratamiento con levofloxacino, esteroides, broncodilatadores y oxigenoterapia al 31%.

En planta mejora siendo alta a los 5 días.

CLÌNICO Dos meses después acude de nuevo a urgencias por presentar 2 días antes aumento
de la disnea basal, distermia y molestias en costado derecho, sin otra sintomatología
relevante. El examen físico objetiva taquipnea, algún sibilante espiratorio y saturación
O2 89%. ECG con taquicardia sinusal. En la radiografía hay un tenue infiltrado basal
periférico derecho, sin derrame pleural ni signos de insuficiencia cardiaca, con ligero
ascenso del hemidiafragma derecho. Analítica: ligera leucocitosis sin neutrofilia.
Gasometría arterial: pH 7.46, pO 2 58 mm Hg, pCO2 35 mm Hg, HCO3- 28 mmol/l, A-
aO2: 48.2 mm Hg.

Ingresa con diagnostico de neumonía y se inicia ceftriaxona, levofloxacino, O 2 35%,

esteroides, y broncodilatadores. En planta evoluciona de forma tórpida, con ligera
mejoría de la disnea. Revisada la historia clínica se solicita un angio-TAC que
demuestra imágenes sugestivas de trombos en ramas distales de la arteria pulmonar
derecha, e imagen compatible con infarto pulmonar basal derecho.