Acidosis Metabólica

Definiciones:
- Acidemia = pH <7.35
- Acidosis = proceso patológico que incrementa la cantidad de hidrogeniones en
el cuerpo y disminuye la concentracion de HCO3 (<22mEq/L) la acidosis puede
tener pH normal, bajo o elevado.

Pasos para analizar la gasometría

1.- Evidenciar la acidemia pH <7.35 y evidenciar la disminución de HCO3

<22mEq/L (acidosis metabolica)

2.- Evidenciar la PCO2 y evaluar si la respuesta compensatoria es adecuada o no:

- la PCO2 debe reducirse 1.2mmHg por cada 1mEq/L de reducción de
HCO3
- Otras reglas útiles:
PCO2= 1.5 x HCO3 +8 y +/-2
PCO2= HCO3 + 15
PCO2= a los decimales del pH ej: pH7,25 -> PCO2: 25mmHg
- La recomendación es usar la regla que sea mas fácil de memorizar

3.- Evaluar el anion gap

- Los trastornos que generan nuevos ácidos en la sangre elevan el AG
- Formula: Na – (Cl+HCO3)
- Se puede usar K en la formula y ahí el valor normal incrementa
4mEq

- Normal: 3-12mEq/L (media 6mEq/L) **Ver valores normales del

laboratorio local**
- Es importante corregir el AG en pacientes con hipoalbuminemia ya
que este es el anión que mas contribuye al calculo de anión gap:
o Por cada disminución de 1g/dl de albumina el AG cae
2.5mEq/L

4.- Cuando el AG incrementa este aumento debe ser correlacionado con la caída
del HCO3 = El delta anion gap/ delta HCO3:

AG medido – AG normal / HCO3 normal – HCO3 medido

- Interpretación de la relación:
o <1
 Coexiste una acidosis metabolica sin elevación del anion
gap (hipercloremica).
 Acidosis metabolica con AG elevado en la cual la función
renal esta preservada y los aniones están siendo
excretados en la orina de manera rápida (acidosis d-
lactica, cetoacidosis, tolueno)
  Acidosis tubular renal tipo 4
o 1
 Acidosis metabolica con AG elevado no complicada
o 1-2
 Acidosis metabolica con AG elevado y función renal
reducida o coexistencia de alkalosis metabolica o
acidosis respiratoria crónica.
o >2
 Coexistencia de alkalosis metabolica junto con la
acidosis AG elevado
 Acidosis respiratoria crónica que hace que el HCO3 este
elevado normalmente.

Causas de Acidosis Metabólica

AG elevado:

Mnemotecnia GOLD MARK

G: Glicoles
O: Oxiprolina
L: Lactato
D: D-lactato
M: Metanol
A: Aspirina
R: falla Renal (Uremia)
K: ketoacidosis