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debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. de conocer que se superponen. Además. de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa. La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. .*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal).

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C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6. Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal. C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 . La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5.*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal. C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2. C7.

. músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. en lugar de una afectación de los nervios periféricos. La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. el área cutánea inervada. correspondientes (figura 1). se deben explorar los miotomas. la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica.1. braquial. realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva. analizamos la exploración radicular. En ambos grupos. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. lumbar y sacro. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical. De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales. Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP. siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. y los dermatomas.

Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica. En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior.2. Exploración neurológica del miembro superior 2.1. se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos. . principales músculos inervados y reflejos característicos.

Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2. con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: .2.

localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar. previamente elevado. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior. extiende las metacarpo-falángicas. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. – músculo extensor corto del pulgar. • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. • Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. en inclinación cubital.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. – músculo abductor largo del pulgar. se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. . • N. – músculo extensor común de los dedos. • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana. – músculo extensor largo del pulgar. en inclinación radial. – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. extensión de la muñeca. también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho.3. • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica.

flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada. inclinación cubital del meñique contra resistencia. 3. – músculo oponente del pulgar . – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital. el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. inclinación cubital del dedo índice. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. – músculo segundo interóseo palmar. – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. Exploración neurológica en miembro inferior 3. – músculo aductor del pulgar. mientras se fija la falange media. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior. abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. pronación del antebrazo contra resistencia. – músculo flexor del meñique. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. .1. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. – músculo flexor superficial de los dedos. tocar la base del meñique con el pulgar. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa.• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. flexión en inclinación radial de la muñeca. – músculo flexor largo del pulgar. – músculo palmar mayor. – músculo abductor corto del pulgar. – músculo primer interóseo dorsal. hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia. – músculo abductor del meñique .

L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) . en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3.3.2. Exploración articular De forma análoga.

mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno.3. rotación externa y abducción de la cadera). Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. músculo flexor común de los dedos. músculo extensor común de los dedos. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). .3. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié. Se divide en: los nervios plantar externo e interno. Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. 3. semimembranosos. m recto interno.1. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. utilizada previamente. bíceps femoral. • Nervio obturador: inerva m. músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo. de proximal a distal. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior. distal a él. En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto.3. Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. • Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. músculo flexor largo del primer dedo. adductor menor. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos. músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático). m adductor mediano.

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