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DETAMATOMAS Y MIOTOMAS

DETAMATOMAS Y MIOTOMAS

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09/07/2015

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. de conocer que se superponen.*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal). debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa. de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. Además.

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*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal. Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal. C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6. C7. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 . La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5. C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2.

Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica. Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical. correspondientes (figura 1). se deben explorar los miotomas. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. braquial. . De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. y los dermatomas. en lugar de una afectación de los nervios periféricos. En ambos grupos. analizamos la exploración radicular.1. Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP. lumbar y sacro. el área cutánea inervada. Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal.

se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos.1. Exploración neurológica del miembro superior 2. Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica.2. En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior. . principales músculos inervados y reflejos característicos.

2. Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2. con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: .

3. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. previamente elevado. en inclinación radial. su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. extiende las metacarpo-falángicas. . – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior. Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. extensión de la muñeca. • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica. en inclinación cubital. – músculo extensor común de los dedos. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. – músculo extensor largo del pulgar. – músculo extensor corto del pulgar. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana. el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). • Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. • N. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. – músculo abductor largo del pulgar. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides.

También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. inclinación cubital del meñique contra resistencia. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital. – músculo primer interóseo dorsal. inclinación cubital del dedo índice. el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. – músculo flexor largo del pulgar. – músculo oponente del pulgar . tocar la base del meñique con el pulgar. 3. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada. – músculo segundo interóseo palmar.• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. Exploración neurológica en miembro inferior 3. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. – músculo abductor corto del pulgar. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa. flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia. manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. – músculo abductor del meñique . – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). – músculo aductor del pulgar. pronación del antebrazo contra resistencia. – músculo flexor del meñique. flexión en inclinación radial de la muñeca. . – músculo flexor superficial de los dedos. – músculo palmar mayor. hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior.1. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. mientras se fija la falange media.

Exploración articular De forma análoga. en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3. L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) .3.2.

Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. . En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto. músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo. 3. músculo flexor común de los dedos. distal a él. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). bíceps femoral. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié.1. músculo extensor común de los dedos. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. de proximal a distal. Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático). Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie. mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo. músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión. músculo flexor largo del primer dedo.3. rotación externa y abducción de la cadera). m recto interno. músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos. • Nervio obturador: inerva m. adductor menor. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior. utilizada previamente.3.3. • Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso. m adductor mediano. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). Se divide en: los nervios plantar externo e interno. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. semimembranosos.

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