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debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. Además. La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa. de conocer que se superponen. de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. .*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal).

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C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6. La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5. C7. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 . C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2. C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal.*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal.

1. y los dermatomas. braquial. siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). correspondientes (figura 1). . Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica. lumbar y sacro. el área cutánea inervada. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales. Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. en lugar de una afectación de los nervios periféricos. se deben explorar los miotomas. La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal. Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical. En ambos grupos. analizamos la exploración radicular. realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva. Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP.

1. principales músculos inervados y reflejos característicos. . se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos. Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica.2. En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior. Exploración neurológica del miembro superior 2.

con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: . Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2.2.

en inclinación cubital. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. • Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. extiende las metacarpo-falángicas. localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar. en inclinación radial.3. extensión de la muñeca. previamente elevado. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. • N. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica. • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. – músculo abductor largo del pulgar. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. – músculo extensor corto del pulgar.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. . • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. – músculo extensor común de los dedos. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. – músculo extensor largo del pulgar. – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior.

inclinación cubital del meñique contra resistencia. – músculo oponente del pulgar . el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. 3. Exploración neurológica en miembro inferior 3. – músculo abductor del meñique . inclinación cubital del dedo índice. flexión en inclinación radial de la muñeca. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. mientras se fija la falange media. – músculo palmar mayor. abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca.1. – músculo primer interóseo dorsal. . – músculo abductor corto del pulgar. – músculo aductor del pulgar. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. – músculo flexor del meñique. – músculo flexor largo del pulgar. flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. – músculo flexor superficial de los dedos. – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital.• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. pronación del antebrazo contra resistencia. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. – músculo segundo interóseo palmar. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa. tocar la base del meñique con el pulgar.

3. en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3.2. L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) . Exploración articular De forma análoga.

• Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso.3. Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. músculo flexor común de los dedos. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. .1. músculo extensor común de los dedos. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior. músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo. m adductor mediano. mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo. músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático).3. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno. músculo flexor largo del primer dedo. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié.3. semimembranosos. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. Se divide en: los nervios plantar externo e interno. distal a él. rotación externa y abducción de la cadera). músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos. adductor menor. • Nervio obturador: inerva m. 3. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). bíceps femoral. utilizada previamente. de proximal a distal. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie. En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. m recto interno. músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión.