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debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. . Además.*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal). por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa. La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. de conocer que se superponen.

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C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6.*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 . Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal. C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2. La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5. C7.

siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. y los dermatomas. Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP. analizamos la exploración radicular. En ambos grupos. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). el área cutánea inervada. Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical. braquial. se deben explorar los miotomas. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales. correspondientes (figura 1). La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal.1. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. . en lugar de una afectación de los nervios periféricos. lumbar y sacro. realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva.

1. Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica.2. . se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos. principales músculos inervados y reflejos característicos. Exploración neurológica del miembro superior 2. En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior.

con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: .2. Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2.

también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. – músculo abductor largo del pulgar. el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. previamente elevado. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. en inclinación cubital.3. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior. extensión de la muñeca. • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. . extiende las metacarpo-falángicas. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. – músculo extensor corto del pulgar. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. • N. – músculo extensor largo del pulgar. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana. localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. en inclinación radial. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica. • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. • Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. – músculo extensor común de los dedos.

hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. – músculo palmar mayor. inclinación cubital del dedo índice. – músculo flexor largo del pulgar. – músculo abductor corto del pulgar. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. – músculo segundo interóseo palmar. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. inclinación cubital del meñique contra resistencia. flexión en inclinación radial de la muñeca. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. – músculo flexor del meñique. – músculo primer interóseo dorsal. 3. Exploración neurológica en miembro inferior 3. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa. – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. – músculo aductor del pulgar. – músculo oponente del pulgar . – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital. el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. mientras se fija la falange media. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. tocar la base del meñique con el pulgar. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. . el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia.• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. – músculo abductor del meñique .1. flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior. pronación del antebrazo contra resistencia. – músculo flexor superficial de los dedos. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada.

2.3. en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3. L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) . Exploración articular De forma análoga.

3.3. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno.3. músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión. músculo flexor común de los dedos. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). . utilizada previamente. adductor menor. • Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso.1. distal a él. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior. músculo extensor común de los dedos. Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. semimembranosos. Se divide en: los nervios plantar externo e interno. bíceps femoral. de proximal a distal. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. m recto interno. Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos. m adductor mediano. • Nervio obturador: inerva m.3. Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). músculo flexor largo del primer dedo. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié. músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo. mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo. rotación externa y abducción de la cadera). músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático).

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