.

La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. . de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. Además. por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa.*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal). de conocer que se superponen.

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C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2. C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6.*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal. C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5. C7. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 . Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal.

Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP. y los dermatomas. De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales.1. . Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. analizamos la exploración radicular. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. En ambos grupos. La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal. lumbar y sacro. en lugar de una afectación de los nervios periféricos. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). braquial. el área cutánea inervada. se deben explorar los miotomas. músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica. correspondientes (figura 1). realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical.

. Exploración neurológica del miembro superior 2. se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos. principales músculos inervados y reflejos característicos. Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica. En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior.1.2.

con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: . Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2.2.

• Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. previamente elevado. – músculo extensor largo del pulgar. su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. • N.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. extiende las metacarpo-falángicas. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica. . – músculo abductor largo del pulgar. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). en inclinación radial. localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar. – músculo extensor corto del pulgar.3. también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. extensión de la muñeca. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. – músculo extensor común de los dedos. • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica. Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. en inclinación cubital. • Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior. • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana.

manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. pronación del antebrazo contra resistencia. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior. También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. inclinación cubital del meñique contra resistencia. – músculo segundo interóseo palmar. tocar la base del meñique con el pulgar.1. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. – músculo aductor del pulgar. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia. flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. – músculo flexor del meñique. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). – músculo abductor corto del pulgar. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada. – músculo abductor del meñique .• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. – músculo flexor largo del pulgar. . abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. – músculo palmar mayor. – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. flexión en inclinación radial de la muñeca. mientras se fija la falange media. el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. – músculo flexor superficial de los dedos. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. – músculo primer interóseo dorsal. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. – músculo oponente del pulgar . Exploración neurológica en miembro inferior 3. inclinación cubital del dedo índice. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa. 3.

3. Exploración articular De forma análoga. en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3.2. L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) .

músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos. Se divide en: los nervios plantar externo e interno. • Nervio obturador: inerva m. rotación externa y abducción de la cadera). músculo flexor común de los dedos. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. adductor menor. distal a él. m recto interno. Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. bíceps femoral. músculo flexor largo del primer dedo. En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié. Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. 3. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno. músculo extensor común de los dedos. Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático). mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo.3. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión. . de proximal a distal. utilizada previamente. m adductor mediano. • Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. semimembranosos. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior.3. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie.1.3. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo.

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