.

*Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz (dorsal). de conocer que se superponen. Además. debido a que en estas últimas el grado de superposición es mayor. . de modo que para producir una región de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales. La importancia de los mapas dermatómicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesión en la médula espinal. por lo que el área de pérdida táctil siempre es mayor que la térmica y dolorosa.

.

.

Es útil familiarizarse con los de importancia clínica para precisar el nivel de la lesión en la médula espinal. C6 *Reflejo Tricipital----------------------C6.*Un miotoma constituye a los grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal. C7. C6 y C7 *Reflejos Cutaneoabdominales Cutaneoabdominal superior----------T6 y T7 Cutaneoabdominal medio-------------T8 y T9 Cutaneoabdominal inferior-----------T10-T12 *Reflejo Patelar-------------------------L2. C8 *Reflejo Radial--------------------------C5. La inervación segmentaria también está relacionada con los reflejos: *Reflejo Bicipital-----------------------C5. L3 y L4 *Reflejo Aquiliano-----------------------S1 y S2 .

en lugar de una afectación de los nervios periféricos. realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva. siendo las ventrales las responsables de la motricidad. correspondientes (figura 1). la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica. Introducción La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP. analizamos la exploración radicular. Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva (figura 1). se deben explorar los miotomas. siendo de gran interés en su práctica clínica habitual. músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor. e inervar las extremidades a través del SNP (figura 2). De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales. braquial. Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior. como raíces nerviosas dorsales y ventrales. La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal. lumbar y sacro.1. En ambos grupos. y los dermatomas. Debido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales. . Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical. el área cutánea inervada.

Exploración neurológica del miembro superior 2. . En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior. se origina el plexo braquial (figura 3) que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos. principales músculos inervados y reflejos característicos.1.2. Exploración de raicez nerviosas A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica.

Exploración articular Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales.2. con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: • Hombro: – Abducción C5 (en solitario) – Aducción C6 y C7 – Plexo lumbar – Plexo sacro • Codo: – Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital) – Extensión C6 y C7 • Muñeca: .2.

• Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides. • Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia. • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. extiende las metacarpo-falángicas.3. • Nervio axilar: inerva al músculo deltoides. La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor. en inclinación radial. • Nervio pectoral externo: inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular). • Nervio supra escapular: inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo. – músculo extensor largo del pulgar. también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia. se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador. . – músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación. en inclinación cubital. • N. • Nervio radial: inerva a – músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa. previamente elevado. – músculo abductor largo del pulgar. manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo). • Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho. • Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior. su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared. – músculo extensor corto del pulgar. extensión de la muñeca. localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar. • Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor. al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana. – músculo radiales externos: extensión de la muñeca. – músculo extensor común de los dedos.– Flexo-extensión C6 y C7 – Prono-supinación C6 • Dedos: – Flexo-extensión C7 y C8 – Músculos de la mano T1 2. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta. interóseo posterior (rama del radial): inerva a – músculo cubital posterior. Exploración nerviosa periférica Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos: • Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio. extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica. se palpa cuando el paciente aduce el brazo. el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica.

– músculo flexor del meñique. abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano. que formarán los plexos lumbar y sacro que darán lugar a los nervios periféricos (figura 2). – músculo flexor largo del pulgar. – músculo abductor del meñique . abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca. el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia. • Nervio interóseo anterior: inerva a : – músculo flexor profundo de los dedos I y II. – músculo flexor profundo de los dedos III y IV. También se describen los principales músculos inervados y reflejos característicos. – músculo palmar mayor. – músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital. Exploración de raices nerviosas En la tabla 2 se describen las raíces nerviosas correspondientes a la extremidad inferior. pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos. mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa. manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa. inclinación cubital del meñique contra resistencia. inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa. – músculo segundo interóseo palmar. – músculo flexor superficial de los dedos. el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada. inclinación cubital del dedo índice. mientras se fija la falange media. 3. – músculo aductor del pulgar. – músculo abductor corto del pulgar. flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada. – músculo primer interóseo dorsal. • Nervio cubital: inerva a – músculo cubital anterior. pronación del antebrazo contra resistencia. el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal. hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano.1. . el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia.• Nervio mediano: inerva a – músculo pronador redondo. flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas. Exploración neurológica en miembro inferior 3. flexión en inclinación radial de la muñeca. extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal. con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada. tocar la base del meñique con el pulgar. – músculo oponente del pulgar .

Exploración articular De forma análoga. L4 (reflejo rotuliano) – Flexión L5 y S1 • Tobillo: – Flexión dorsal L4 y L5 – Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo) .3.2. en la extremidad inferior exploramos: • Cadera: – Flexión L2 y L3 – Extensión L4 y L5 • Rodilla: – Extensión L3.

m recto interno. . adductor menor. Inerva los gemelos y sóleo y músculos de compartimiento posterior profundo: músculo tibial posterior. músculo peroneo lateral largo y en el pie: músculo extensor corto del los dedos.3. músculo flexor largo del primer dedo. – Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. que puede ser comprimido a nivel del ligamento inguinal ocasionando dolor y parestesias características conocido como meralgia parestésica o enfermedad de Roth. rotación externa y abducción de la cadera). utilizada previamente. semimembranosos.3.3.1. m adductor mediano. Se divide en: los nervios plantar externo e interno. músculo adductor mayor (compartida con nervio ciático). músculo cuádriceps (extensión de rodilla contra resistencia) y músculo sartorio (flexión. Se divide en: – Nervio ciático poplíteo externo o nervio peroneo común. Lo exploramos comprobando la potencia de flexión de los dedos del pié. de proximal a distal. músculo extensor común de los dedos. 3. Nervios procedentes del plexo Sacro • Nervio fémoro-cutáneo: nervio sensitivo. distal a él. Inerva los músculos de compartimento anteroexterno de la pierna: músculo tibial anterior. mientras que el resto de dedos indica afectación del nervio plantar externo. En el compartimento externo: músculo peroneo lateral corto. Exploración nerviosa periférica Seguiremos la misma sistemática de exploración. músculo extensor propio del primer dedo y músculo peroneo anterior. músculo pectíneo (compartida con nervio crural) y músculo obturador externo. que inervan toda la musculatura intrínseca del pie. • Nervio obturador: inerva m. La debilidad en la flexión del primer dedo refleja alteración en nervio plantar interno. músculo flexor común de los dedos. • Nervio femoral o crural: por encima del ligamento inguinal inerva al músculo psoas iliaco (lo exploramos cuando el paciente realiza flexión de cadera). • Nervio ciático: inerva los músculos semitendinoso. Lo exploramos pidiéndole al paciente que realice la flexión dorsal del pie (rama peronea profunda) y pronación del mismo (rama peronea superficial). bíceps femoral.

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