Diplomado en

Atención Temprana

Dr. Sergio Martínez

Médico Rehabilitador - Fisiatra.
Córdoba, Argentina
 Módulo III.

“DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO.
NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATÍPICO”

Dr. Sergio Martínez

 Clase 1

“Neurodesarrollo en la Primera Infancia”

Dr. Sergio Martínez

 Contenidos: Desarrollo cerebral intraútero. Neurodesarrollo típico.
Signos tempranos de alerta en el neurodesarrollo.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 4

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 Períodos del desarrollo Embrionario
- Semana 1 a 3: Período Pre-embrionario
- (segmentación, gastrulación, cavitación)
- Semana 4 a 8: Período Embrionario
- (organogénesis, morfogénesis)
- Semana 9 a 40: Período Fetal
- (histogénesis, crecimiento)
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 6
Desarrollo embrionario en las primeras 4 semanas

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Día 18: Disco embrionario trilaminar

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ECTODERMO:

Piel, glándulas epiteliales, pelo, uñas,

esmalte dental, revestimiento de la
boca y faringe, parte del recubrimiento
del recto, oído interno, epitelio nasal y
olfativo, SISTEMA NERVIOSO y
cráneo.

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MESODERMO:

La mayoría de los órganos internos,

revestimiento de la cavidad torácica y
abdominal, sistema urogenital (gónadas,
riñones, uréteres, conductos
reproductores), sistema circulatorio,
sangre, médula ósea, HUESOS, TEJIDO
MUSCULAR, tejido adiposo y la
mayoría de los cartílagos.

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ENDODERMO:

Tubo digestivo primitivo y glándulas anexas, faringe, tiroides, hígado,

páncreas, tráquea, pulmones y epitelio del tracto respiratorio.

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Formación del tubo neural:

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Cierre del tubo neural: entre
3º y 4º semana.

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Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO
Cierre del tubo neural. 14
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO
Cierre del tubo neural. 15
Defectos del cierre del tubo
neural (DTN):

Son la segunda
CRANEALES: anomalía congénita
- Anencefalia después de las
- Exencefalia
- Encefalocele ESPINALES malformaciones
- Espina Bífida cardíacas,
- Incefalia
- Meningocele
con una frecuencia
- Mielomeningocele
- Mielosquisis que oscila entre 0,5
- Holoraquisquisis y 2 por cada 1000
- Craneoraquisquisis embarazos

Fuente: Neural tube defects. Practice Bulletin No. 187. American College of Obstetricians and 16
Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130(6):e279–90. doi: 10.1097/AOG.0000000000002412
 EMBRIÓN DE 4 SEMANAS: 4 a 5 mm.
1 g.

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 EMBRIÓN DE 8 SEMANAS: 18 a 25 mm.
14 g.

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FETO DE 12 SEMANAS: 18 a 25 mm.

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 FETO DE 16 SEMANAS: 12 cm.
80 a 110 g

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 FETO DE 24 SEMANAS: 30 cm.
700 g

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 FETO DE 32 SEMANAS: 43 cm.
1800 g

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 DESARROLLO DEL
SISTEMA
NERVIOSO

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Desarrollo del SNC
Inducción primaria y eventos
En el origen y desarrollo del que se inician con: asociados
SNC se va desenvolviendo Neurulación primaria
un programa genético de
acuerdo al cual emergen una
Neurulación secundaria
serie concatenada de Proliferación celular
procesos embriológicos Migración celular
fundamentales
Agregaciones celulares
Diferenciación celular (neuronal, glial)
Establecimiento de conexiones
Muerte celular programada (apoptosis)
Desarrollo progresivo de patrones
integrados.

(Carlson, 2005)

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Desarrollo del SNC
Luego del cierre del TUBO
NEURAL comienza otro
proceso fundamental para
la formación de los
hemisferios cerebrales:
LA MIGRACIÓN NEURONAL

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 MIGRACIÓN NEURONAL
e el 3º y 5º mes de gestación, hasta finalizar el 1º año de vida p

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 CORTEZA
CEREBRAL

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CORTEZA CEREBRAL

Desplegadada,
equivale a 3 Posee entre 14
hojas OFICIO:
0,19 a 0,23 mts2 y 18 mil
= 1 baldosa de
50 x 50 cm.
millones de
neuronas y 60
mil millones de
Posee entre
1,4 a 2,4 otras células
billones de
conexiones
sinópticas

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CORTEZA CEREBRAL

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Areas funcionales
de la corteza
cerebral

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AREA PREFRONTAL
• FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.
• PERSONALIDAD.
• JUICIO.
• PLANIFICACIÓN.
• RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
• INICIATIVA
• ATENCIÓN.
• TOMA DE DECISIONES

LESIÓN: Compromiso de las FCS. Sindrome apático o desinhibido.

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AREA MOTORA DE BROCA

• Es importante en la formación de Palabras.

• En la mayoría de las personas esta área es

dominante en el hemisferio izquierdo.

Lesión: afasia de expresión o motora.

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 AREA PREMOTORA
FUNCIÓN: I
orientación sensorial
del movimiento y
para el control de los
músculos proximales
y del tronco.

AREA
SUPLEMENTARIA:
Coordinación y
planificación de
movimientos
complejos.

Las lesiones que afectan a la corteza premotora afectan a la orientación sensorial de movimiento

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 AREA MOTORA PRIMARIA
I
La principal función de
la corteza motora
primaria es la gestión
y la ejecución de los
movimientos
voluntarios, mediante
la transmisión de
información a través de
la médula espinal para
mover las distintas
partes del cuerpo.

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 LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL

Psíquicas: Intelectuales-Tímicas-
Comportamiento.
Motoras: Hemiplejía-Hemiparesia.
Epilepsia.
Oculocefálicas: desviación ocular.
Equilibrio: ataxia de la marcha.
Lenguaje: afasia motora.
Praxias.
Orientación Espacial.
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CORTEZA SOMATOSENSORIAL
• Procesamiento de las sensaciones de dolor.
• Procesamiento de la información táctil.
• Procesamiento de las sensaciones térmicas.
• Procesamiento de las sensaciones vibratorias.
• Movimientos voluntarios de las manos.
• Movimientos de la musculatura orofacial.
• Deglución voluntaria.

LESIONES:
• Disminución o pérdida de las sensaciones de dolor y térmicas.
• Alteraciones en la capacidad de percibir la posición del propio cuerpo y de los movimientos.
• Deterioro de las sensaciones y funciones táctiles
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ÁREA DE ASOCIACIÓN SOMATOSENSORIAL

Unión e integración de
toda la información
correspondiente a las
sensaciones generales.

LESIONES:
Se mantiene la capacidad de percibir las sensaciones
generales del entorno.
No obstante, el cerebro es completamente incapaz de
integrar y darle un sentido a esta información
(AGNOSIAS).

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CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA

Es la región del cerebro

humano responsable del
procesamiento de la
información auditiva.

LESIONES:
• Deterioro de la localización del sonido en el espacio.
• Disminución de la audición.

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AREA DE WERNICKE
Es el área principal para la
comprensión del lenguaje,
situada en el lóbulo temporal del
hemisferio dominante.
Realiza la decodificación auditiva de la
función lingüística

LESIONES:
• Afasia de Wernicke, afasia fluida o receptiva.
• Incapacidad para comprender el significado de las
palabras y oraciones.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 41

CORTEZA OCCIPITAL

Visión, reconocimiento espacial,

discriminación del movimiento y
colores.
Interpretación de imágenes. Capacidad
de comprender y diferenciar entre
diferentes formas.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 42

 CEREBELO
• Integrar las vías sensitivas y motoras.
• Contribuye al control de los movimientos
voluntarios proporcionándoles precisión y
• coordinación.
• Regula y coordina la contracción de los
• Controla los impulsos necesarios para
músculos esqueléticos.
llevar a cabo cada movimiento,
• Ayuda a predecir las posiciones futuras de
apreciando la velocidad y calculando
las extremidades.
el tiempo que se necesitará para
• Es esencial para el mantenimiento de la
alcanzar un punto deseado.
postura y el equilibrio por sus conexiones
• Así mismo, frena los movimientos en
• kinestésicas y vestibulares.
el momento adecuado y necesario.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 43

 CUERPO CALLOSO
Puente de
comunicación
entre los 2
hemisferios
cerebrales

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 44

 Lesiones, agenesia o hipoplasia
del Cuerpo Calloso
• Retraso psicomotor.
• Trastornos de aprendizaje.
• Discapacidad intelectual.
• Problemas en la alimentación.
• Trastornos en la comunicación.
• Trastornos en la integración
sensorial.
• Rasgos faciales particulares.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 45

 Núcleos de la base o ganglios basales

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 46

 Funciones de los núcleos de la base
• Ayudan a la regulación del movimiento voluntario.
• Aprendizaje de habilidades motoras.
• Ayuda a preparar el cuerpo previo un movimiento
particular de las extremidades, mediante el control de
los movimientos axiales de las cinturas y posición de
las partes proximales de las extremidades.
• Ayuda entonces en la postura.
• Modulan el inicio y final del movimiento

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 47

 LESIONES de los núcleos de la base

Trastornos hipercinéticos; son aquellos en los cuales existen movimientos

excesivos y anormales, como los que se observan en:

• Corea (movimientos coreiformes)

• Atetosis
• Balismo (hemibalismo)
• Enfermedad de Parkinson

Trastornos hipocinéticos; son aquellos movimientos disminuidos, lentos o

ausentes que se registran en el individuo con Parkinson por ejemplo.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 48

 Factores de riesgo del
desarrollo infantil

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 49

 Disfunciones cerebrales de origen:

PERINATAL
PRENATAL POSTNATAL

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Disfunción cerebral de origen PRENATAL:
• Infecciosas congénitas: Rubeola, Herpes, Toxoplasmosis, Citomegalovirus, SIDA.
• Intoxicaciones congénitas: Sd. alcohólico fetal, fármacos, drogas.
• Sindrome de abstinencia.
• Malformaciones congénitas: Defectos del tubo neural. Trastornos de la migración
• neuronal. Otras malformaciones cerebrales.
• Desnutrición materna.
• Enfermedades cromosómicas.
• Errores congénitos del metabolismo: Fenilcetonuria.
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 51
Disfunción cerebral de origen PRENATAL:
• Incompatibilidad RH.

• Enfermedades endócrinas: hipotiroidismo congénito.

• Hidrocefalia congénita.

• Traumatismos.

• Contaminación ambiental.

• Vasculopatías fetales.

• Presentación podálica.
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 52
Disfunción cerebral de origen PRENATAL:

• Encefalopatía hipóxico-isquémica.
• Encefalopatías metabólicas agudas: hipoglucemia, hipocalcemia,
acidosis metabólica, hiperbilirrubinemia.
• Enfermedades infecciosas: sepsis, meningoencefalitis, meningitis.
• Parto prolongado o distócico.
• Cesárea de urgencia.
• Anestésicos.
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 53
Disfunción cerebral de origen PRENATAL:
• HTA materna. Eclampsia.
• Traumatismos.
• Prematurez.
• Bajo peso (BPN), < 1500 g.
• Peso excesivo.
• Hemorragias cerebrales.
• Leucomalacia periventricular.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 54

Disfunción cerebral de origen POSTNATAL:
• Enfermedades infecciosas del SNC: meningitis, encefalitis, meningoencefalitis.
• Encefalopatías tóxicas.
• Traumatismo cráneo-encefálico.
• Tumores del SNC.
• Encefalopatías epilépticas: Sd. de West.
• Accidentes cerebro-vasculares.
• Desnutrición, ambiente sociocultural
pobre.

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 Test de Apgar

Dra. Virginia Apgar

(1909-1974)
Comenzó a utilizar el puntaje
Apgar en 1952
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NAR: POBLACIÓN DESTINATARIA
• Ictericia/Kernicterus
• Prematurez.
• Poliglobulia.
• Bajo peso al nacer.
• Patología neurológica
• Depresión grave al nacer.
• Convulsiones.
• Asistencia respiratoria mecánica.
• Hemorragias
• Sepsis/meningitis.
intracreananas.
• Incompatibilidad sanguínea RH.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 57

NAR: POBLACIÓN DESTINATARIA
• Patologías quirúrgicas
• Trastornos metabólicos graves. complejas.
• Malformaciones.
• Infecciones intrauterinas (HIV, • Síndromes genéticos.
Chagas, Sífilis, Toxoplasmosis, • Problemas psicosociales
Rubeola, CMV, etc.). importantes.

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 58

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 59
 Reflejos Primarios
Reflejo de Moro:

Abducción de los
MMSS con ligera
extensión de antebrazo

Apertura de las
manos con dedos en
abducción y extensión

RN a 4-6 meses

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 Reflejos Primarios

Marcha automática:

RN a 2-3 meses

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 Reflejos Primarios
Reflejo de prensión
palmar:

RN a 3 meses

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 Reflejos Primarios
Reflejo de prensión
plantar:

RN a 9-10 meses

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 Reflejos Primarios
Reflejo tónico
nucal:

RN a 4-6 meses

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 Reflejos Primarios

Reflejo de búsqueda:

RN a 3 meses

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 65

 Reflejos Primarios
Reflejo de extensión
cruzada:

1. Flexión:
2. Extensión:
3. Abducción de la
pierna libre (fase más
Importante).

RN o 2 meses hasta
los 6 meses
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 66
 Reflejos Primarios

Reflejo de Galant:

RN a 12 meses

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 Reflejos Primarios

Reflejo de Landau:

4 a 24 meses

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 68

 Reflejos Primarios
Reflejo de
Paracaídas:

6 a 9 meses

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 69

 Reflejos Primarios

Reflejo de Babinski:

RN a 12 meses

Anormal después de
los 2 años

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 70

 Reflejos Primarios

Reacción de
Enderezamiento:

Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 71

 3º mes

6º mes
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 72
 9º mes

12º mes
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 73
 Otros signos de alerta:
• Depresión del SNC.
• Hiperexcitabilidad y convulsiones.
• Sueño – Vigilia.
• Perímetro cefálico.
• Fontanelas y suturas.
• Calidad del llanto.
• Succión – Deglución.
• Signos oculares (hipertonía de los elevadores, ojos en sol
• naciente, estrabismo marcado, nistagmus permanente).
• Desarrollo sensorial (seguimiento ocular y reflejo
• cocleopalpebral).
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 74
 “ El buen seguimiento
longitudinal del niño de alto
riesgo comienza durante la
internación.”
Módulo III. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. NEURODESARROLLO TÍPICO Y ATIPICO 75
 ¡Muchas gracias!

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