Cadera, pelvis y fmur

(aspectos peditricos)
EQUIPO 5

LUXACION CONGENITA DE CADERA

Abarca desde la cadera luxada hasta

alteraciones en la conformacin articular
de la cadera
FACTORES
PREDISPONENTES
Sexo femenino
Laxitud familiar
Primiparidad
Oligohidramnios
Gemelaridad
Macrosoma
Sx de Down

Manifestaciones clnicas

Exploracin neonatal (72h): normal 90,

Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow: casos mas avanzados

Limitacin de la abduccin, Ortolani

/Barlow+

 Si no se dx y trata
con el comienzo
de
la
deambulacion:
marca
de
Tredelenburg o de
pato

6 meses, y entre los primeros 6 y 10 meses de vida

Mtodos complementarios

Ecografa: patologa de cadera neonatal

Rx simple: displasia de cadera (3m)

Tratamiento
Ortesis mas empleada Arnes de Pavlik 2-3 meses
tiempo completo
1-2 meses tiempo
parcial
Se retira cuando se obtiene una abduccion completa
Las caderas no reductibles con el arnes se tratan
mediante reduccion cerrada e inmovilizacion con espica
de
yeso

Artritis Septica de Cadera

S. Aureus
Estreptococos del grupo B
H. Influezae
Cuadro septico
sistemico
Inmovilidad
Llanto

 Ecografia: Presencia de derrame articular

Rx simple: repercusion sobre partes blandas
La afectacion osea se observa despues de 2-3
semanas
Artrotomia urgente
Antibioterapia IV
Complicaciones: destruccion del femur proximal y
lesiones fisarias

Sinovitis transitoria de cadera

Inflamacion aguda de la articulacion de la cadera

Comienzo brusco y autolimitado
Causa mas frecuente de dolor coxofemoral 3-8
aos
Infecciones previas de vias altas
Signo de thomas
Eco: aumento de liquido
intracelular
Analgesicos o antiinflamatorios

Enfermedad de
Legg-Calv-Perthes

Isquemia de la extremidad proximal

del fmur en crecimiento que
condiciona su osteonecrosis parcial y
posterior revascularizacin y re
osificacin
Entre 12 y 13 aos (4 y 8 aos)
Unilateral Varones
Anatoma patolgica
- Osteonecrosis
- Revascularizacin debilita la
estructura sea fractura subcondral
- Deformidad en re osificacin

Manifestaciones clnicas, Diagnostico y

pronostico

Claudicacin insidiosa de la marcha

Dolor moderado y limitacin de la
movilidad de la cadera (abduccin y
rotacin interna)
Radiolgicamente: inicial (Rx normal u
osteopenia), Densificacin,
fragmentacin (c/s visualizacin de
fractura subcondral o signo de la
uetada de Waldenstrm), reosificacin y
remodelacin
Bilateral se descarta la displasia
epifisiaria multiple, enfermedades
inflamatorias
Resonancia magntica extensin de la

Tratamiento

Recuperar la movilidad
completa de la cadera,
abduccin
Conseguido el
restablecimiento:
Observacin grupo A de
herring
Procedimiento de
contencin: contener la
cabeza femoral en el
interior del acetbulo para
favorecer su remodelacin
Osteotomia
Ortresis en abduccin y
rotacin interna

Epifisilosis femoral proximal

Deslizamiento entre el cuello femoral

y la epfisis femoral proximal,
quedando posterior e inferior
Causa ms frecuente de dolor,
claudicacin de la marcha y
limitacin de la cadera
Masculino 11 y 16 aos, Femenino
10 14 aos
Se asocia a obesidad, hiperactividad,
retroversin femoral , alteraciones
endrocrinas, sndrome de down

Clnicamente se manifiesta
por cojera y dolor con la
actividad (cara anterior del
muslo proximal o rodilla)
Rodilla mas tarda, mayor
desplazamiento
El miembro se encuentra en
rotacin externa y la
limitacion de la rotacin
interna aumenta a medida
que se flexiona la cadera
Crnicas y agudas
- Estables e inestables
Radiolgicamente: fase de
predislizamiento alteraciones
fisiarias y metafisiarias
Lnea de Klein - Trethowan

 Tratamiento y complicaciones
Epifisilosis agudas inestables
reduccin cerrada urgente y
fijacin con uno o dos tornillos
(si tarda riesgo de necrosis
avascular)
Agudas estables y crnicas
- Si es leve o moderado ,
fijacin in situ, sin reduccin
con un tornillo canulado
- Si es grave, osteotoma

Anteversin femoral persistente

El cuello y cabeza femorales
de la cadera normal no son
paralelos al eje de
flexoextensin sino que
"apuntan ligeramente hacia
delante"; dicha anteversin es
elevada al nacimiento y
normalmente involuciona con
la maduracin esqueltica,
hasta alcanzar los 15 que
suelen existir en la cadera del
adulto.

MANIFESTACIONES
Nios que caminan con las
puntas de los pies hacia dentro
EF: aumento de la rotacin
interna de las caderas con
limitacin de la rotacin
externa
Frecuentemente se encuentra
que estos nios se sientan
sobre la cara medial de los
muslos (sedestacin en "W") y
duermen boca abajo, con las
caderas en rotacin interna.

DIAGNOSTICO

La mejor prueba complementaria para

evaluar la anteversin del cuello femoral
es la TC, que permitir medir con exactitud
la relacin del eje del cuello femoral con la
lnea que une el borde posterior de ambos
cndilos femorales.

TRATAMIENTO
Se debe explicar a los padres la enfermedad y se
eviten vicios posturales; es recomendable que
estos nios se sienten con las piernas cruzadas.
El uso de aparatos correctores se desaconseja.
En pacientes adolescentes, slo si la actitud
plantea un problema en la marcha (cadas
frecuentes por tropezar un pie contra otro), o
limitaciones para la prctica deportiva, est
indicada la correccin quirurgica mediante
osteotoma femoral desrotatoria.