ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO

OMAR JULIÁN CHAVARRO ALFONSO

MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
  Abordaje inicial
 Técnicas para disminuir
OBJETIVOS absorción
 Técnicas para aumentar
eliminación
ABORDAJE INICIAL

Datos
Historia cruciales
Química Gases
clínica aportados EKG
sanguínea arteriales
completa por signos
vitales
HISTORIA CLÍNICA

¿Dónde y cómo encontraron al paciente?

¿Cuándo fue la ultima vez que lo vieron bien?
¿Había botellas, envases, etc?
¿Hay señales de alarma de autolesión?
¿Hay antecedente de intoxicaciones previas?
QUÍMICA SANGUÍNEA

Las alteraciones hematológicas son infrecuentes en eventos agudos

Electrolitos
Hiperlactatemia
Función renal
Función hepática
PT/INR
GASES ARTERIALES

Información rápida

Guiar terapia

Acidosis con anión gap elevado

Evaluar ventilación alveolar

EKG

Determinar
Realizar de
Disrritmias inicio de
rutina
tratamiento

Monitorización
Especial atención Cambios dosis
continua y
a QT, PR y QRS dependientes
trazados seriados
TÉCNICAS PARA
DISMINUIR LA
ABSORCIÓN
DESCONTAMINACIÓN

No
neutralizar
Evitar uso de bases y
cremas ácidos
Lavado doble
con agua
Remover abundante y
toda la ropa jabón
Protección
del equipo
LAVADO GÁSTRICO
LAVADO
GÁSTRICO
LAVADO GÁSTRICO

Considerar
Decúbito inicio de
lateral Protección de carbón
izquierdo la vía aérea activado

Sonda naso u Bolos 200-250

orogástrica ml hasta que
el líquido
retorne claro
CARBÓN ACTIVADO

Partículas de carbón altamente porosas

Gran capacidad de adsorción

Idealmente en la primera hora (hasta 4 horas)

Relación carbón:tóxico 10:1

Dosis 50 a 100g (1g/Kg)

Contraindicado en obstrucción intestinal – Necesidad de endoscopia

CARBÓN ACTIVADO

Dosis inicial usual

Continuar 0,5/Kg
cada 4 a 6 horas
por 12 a 24 horas
IRRIGACIÓN INTESTINAL

Indicaciones
• Tabletas con cubierta entérica
Lavado intestinal con PEG • Tóxicos no adsorbidos por CA
• Ingestión de cápsulas de drogas

Contraindicaciones
• Obstrucción o perforación intestinal
• Sangrado gastrointestinal
Dosis 1500 – 2000 ml/hora
• Inestabilidad hemodinámica
TÉCNICAS PARA
AUMENTAR LA
ELIMINACIÓN
Ausencia de respuesta al
manejo de soporte

Disfunción de
mecanismos de
eliminación normales INDICACIONES

Cantidades elevadas del

tóxico
TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN

Alcalinizaci
Aumento de Acidificació Plasmaféresi
ón de la TRR
la diuresis n de la orina s
orina