INFORME FINAL DE PRACTICA: INFORME CASO

CLINICO
FOBIAS ESPECIFICAS
Manuel Martnez Luna. T2
Facultad de Psicologa
Granada, 2007/08
Fobia a las alturas: gora!obia
RESUMEN
"sta #ractica aborda el te$a de la e%aluaci&n ' trata$iento de !obias es#eci!icas. Para
ello (a sido necesaria la a#licaci&n de e)#osici&n #ara las !obias es#eci!icas *ue inclu'e
el entrena$iento orientado a las t+cnicas de e)#osici&n.
,e (a seleccionado a un su-eto de 2. a/os, con las iniciales, F.0, M.T. 1i%e en un #ueblo
#e*ue/o de Granada, ' #resenta un $iedo e)cesi%o cuando se en!renta a alturas
relati%a$ente ele%adas. ,eg2n el 3,M451, este su-eto tiene snto$as caractersticos de
una acro!obia o !obia a las alturas.
La e%aluaci&n ' el trata$iento se (an realizado en cinco sesiones #racticas:
6onte)tualizaci&n de la #ractica ' e%aluaci&n de las !obias es#eci!icas7 5n!or$aci&n
educacional sobre las !obias es#eci!icas7 Pre#arando la e)#osici&n en %i%o al
ob-eto/situaci&n !&bica ' a las #ro#ias sensaciones cor#orales7 ")#osici&n en %i%o a la
situaci&n !&bica ' a las #ro#ias sensaciones cor#orales ' #or ulti$o ,u#er%isi&n de la
e)#osici&n en %i%o.
La e%aluaci&n se (a lle%ado a cabo en la segunda sesi&n, co$enzando #or una entre%ista
clnica centrada en $iedos es#ec!icos, un cuestionario de Te$ores de 8ol#e #ara
adultos 9F,,47:;, una "%aluaci&n es#eci!ica de los $iedos, ' !inal$ente, un Test de
#ro)i$aci&n 6onductual 9T6;. "l trata$iento se (a lle%ado a cabo en las sucesi%as
sesiones, siendo su #unto neur<lgico las t+cnicas de e)#osici&n en %i%o.
"n los resultados #ode$os decir a grandes rasgos, *ue el #aciente (a dis$inuido
considerable$ente la ansiedad al en!rentarse a la situaci&n !obica en las ulti$as
e)#osiciones.
INTRODUCCION
"n el $odelo de e%aluaci&n ' trata$iento #ara las !obias es#eci!icas de 6lar=e, nt(on'
' >arlo? se #ro#one un #lan de trata$iento *ue consta de dos grandes co$#onentes: en
#ri$er lugar la e)#osici&n ' en segundo lugar la in!or$aci&n educacional ' la
reestructuraci&n cogniti%a, dise/ada #ara corregir las in!or$aciones inadecuadas ' las
inter#retaciones err&neas de los ob-etos / situaciones !&bicas ' de las sensaciones !sicas
te$idas.
Las caractersticas generales del #rogra$a de e%aluaci&n e inter%enci&n *ue se (a
lle%ado a cabo co(erente con el $odelo se #resentan a continuaci&n:
@. 3iagn&stico ' e%aluaci&n general: 6onsiste en con!ir$ar el diagn&stico de Fobia
"s#ec!ica ' descartar otros #osibles diagn&sticos. Aecoger in!or$aci&n sobre la (istoria
' la e%oluci&n de la !obia.
2. 3eter$inar los #ar<$etros de la !obia: n<lisis !uncional del $iedo #ara dise/ar el
trata$iento $<s e!ecti%o. ,e deber<n incluir un listado de situaciones te$idas '
e%itadas, #ensa$ientos es#ec!icos de ansiedad, %ariables *ue $odulan la res#uesta del
$iedo, ' estrategias de e%itaci&n $ani!iestas o encubiertas.
B. Test de #ro)i$aci&n 6onductual 9T6;: es un instru$ento 2til #ara e%aluar el
$iedo en la situaci&n !&bica. "n +ste caso, se le #ide a la #ersona *ue se a#ro)i$e a la
situaci&n te$ida tanto co$o #ueda, ' el tera#euta $ientras %a $idiendo: e%aluaciones
sub-eti%as del $iedo en una escala nu$+rica de 04@0, distancia al ob-eto !&bico,
$edidas #sico!isiol&gicas, #ensa$ientos de ansiedad ' estrategias de e%itaci&n sutiles.
.. Pro#orcionar in!or$aci&n sobre la Fobia "s#ec!ica:
La #ersona debe saber in!or$aci&n acerca de su !obia es#ec!ica,
la naturaleza del ob-eto te$ido 9#ara corregir los #osibles datos err&neos;,
el %alor de su#er%i%encia del $iedo ' la !unci&n *ue tienen las distintas sensaciones *ue
se e)#eri$entan cuando la #ersona tiene $iedo,
el #a#el de los #ensa$ientos asociados a la ansiedad, las creencias ' #redicciones,
la tendencia de las #ersonas !&bicas a buscar es#ec!ica$ente in!or$aci&n *ue con!ir$e
sus creencias !&bicas, el #a#el de la conducta de e%itaci&n en el $anteni$iento del
$iedo ' de la e%itaci&n #osterior
C. Pre#arar el #lan de trata$iento: ,e #ro#orciona al cliente una e)#licaci&n clara '
#recisa de las caractersticas del trata$iento. de$<s, se elabora la -erar*ua de te$s
*ue se (a de utilizar #ara la e)#osici&n al ob-eto te$ido.
:. #licar el trata$iento: "l co$#onente #rinci#al del trata$iento es la e)#osici&n en
%i%o al ob-eto. 6onsiste en una e)#osici&n siste$<tica ' re#etida al ob-eto te$ido con el
!in de corregir las #erce#ciones err&neas de #eligro ' e)tinguir el $iedo.
de$<s, se incor#oran otras estrategias de a!ronta$iento *ue !acilitan la e)#osici&n '
a'udan a e)tinguir el $iedo. ,on, la reestructuraci&n cogniti%a, la e)#osici&n
interoce#ti%a, la res#iraci&n abdo$inal, la tensi&n $uscular a#licada, las tareas entre4
sesiones, la e%aluaci&n ' la ter$inaci&n del trata$iento.
PRESENTACIN DEL CASO
"l #aciente es un %ar&n de 2. a/os, con iniciales F.0, M.T. Tiene el graduado escolar '
traba-a co$o 'esista esca'olista en una e$#resa #ri%ada *ue (a $ontado -unto a su
(er$ano. 1i%e en un #ueblo de Granada ' traba-a #or toda la #ro%incia.
Presenta un $iedo e)cesi%o a las alturas, e)#eri$entando estados de ansiedad ele%ados.
Lle%a a cabo conductas de e%itaci&n ante la situaci&n te$ida. "l #aciente tu%o un
accidente gra%e con una bicicleta cuando tenia cinco a/os de edad. ,itua$os a*u el
origen de la !obia *ue (a #ersistido en su %ida diaria #or ad*uisici&n del $iedo
es#eci!ico #or condiciona$iento cl<sico de ti#o trau$<tico.
"ste $iedo a!ecta a su %ida cotidiana, #ero de !or$a $<s #ersistente en su traba-o. "sto
se debe a *ue en $uc(as ocasiones, debe subirse a lugares ele%ados, co$o #or e-e$#lo
cuando traba-a en !ac(adas o decoraciones e)teriores. "n estas situaciones el #aciente
solicita a'uda de su co$#a/ero 'a *ue el no #uede dese$#e/ar este traba-o.
"n la (istoria clnica del #roble$a !&bico #ode$os citar la siguiente sinto$atologa:
"l #aciente #resenta una !obia es#ec!ica a las alturas.
Presenta un $iedo e)cesi%o, el cu<l, inter!iere en su %ida cotidiana, 'a *ue intenta
e%itar #or todos los $edios situaciones o circunstancias en las *ue #ueda %erse e)#uesto
a una altura relati%a$ente ele%ada.
Muestra ansiedad !ocalizada en las reacciones de $iedo ' en el #ro#io conte)to
!&bico. ,u $iedo %a aco$#a/ado de ele%adas res#uestas !isiol&gicas.
Presenta #ensa$ientos negati%os centrados en el #osible da/o *ue le #ueda causar la
#icadura de una a%is#a, ' ta$bi+n #resenta $iedo a la reacci&n *ue #ueda tener su
cuer#o ante la #icadura de la a%is#a.
Los criterios diagnosticos para na !o"ia especi!ica en e# DSM$I% son:
4 Te$or acusado ' #ersistente *ue es e)cesi%o o irracional, desencadenado #or la
#resencia o antici#aci&n de un ob-eto o situaci&n es#ec!icos 9#or e-e$#lo., %olar,
#reci#icios, ani$ales, ad$inistraci&n de in'ecciones, %isi&n de sangre;.
>4 La e)#osici&n al est$ulo !&bico #ro%oca casi in%ariable$ente una res#uesta
in$ediata de ansiedad, *ue #uede to$ar la !or$a de una crisis de angustia situacional o
$<s o $enos relacionada con una situaci&n deter$inada. Dota: "n los ni/os la ansiedad
#uede traducirse en lloros, berrinc(es, in(ibici&n o abrazos.
64 La #ersona reconoce *ue este $iedo es e)cesi%o e irracional. Dota: en los ni/os este
reconoci$iento #uede !altar.
34 La situaci&n !&bica se e%ita o so#orta a costa de una intensa ansiedad o $alestar.
"4 Los co$#orta$ientos de e%itaci&n, la antici#aci&n ansiosa, o el $alestar #ro%ocados
#or la situaci&n te$ida inter!iere acusada$ente con la rutina nor$al de la #ersona, con
las relaciones laborales o sociales, o bien #ro%ocan un $alestar clnica$ente
signi!icati%o.
F4 "n los $enores de @8 a/os, la duraci&n de estos snto$as debe (aber sido de : $eses
co$o $ni$o.
G4 La ansiedad, la crisis de angustia o los co$#orta$ientos de e%itaci&n !&bica
asociados a ob-etos o situaciones es#ec!icas no #ueden e)#licarse $e-or #or la
#resencia de otro trastorno $ental, #or e-e$#lo un trastorno obsesi%o4co$#ulsi%o,
trastorno #or estr+s #ostrau$<tico, trastorno de ansiedad #or se#araci&n, !obia social,
trastorno de angustia con agora!obia o agora!obia sin (istoria de trastorno de angustia.
"l c&digo del 3,M451 es:
F.0.2: Fobia es#ec!ica de ti#o situacional.
"ste c&digo se sit2a dentro de Trastornos de ansiedad 9.0@;.
&istoria c#'nica re#e(ante:
La ad*uisici&n de la !obia se (a #roducido #or condiciona$iento cl<sico de ti#o
trau$<tico.
"l #aciente $uestra conductas de e%itaci&n cuando (a de en!rentarse a la situaci&n
!&bica, es decir a cual*uier situaci&n ante la *ue e)ista una altura relati%a$ente alta.
"stas conductas son $as !recuentes en su traba-o, 'a *ue +ste le e)ige en!rentarse a
alturas #ara dese$#e/arlo. Fuera de su traba-o intenta e%itar esta situaci&n a toda costa,
' si (a de en!rentarse a ella lo (ace con una ansiedad generalizada.
Los !actores de $anteni$iento de la !obia son di%ersos. 3estacare$os el re!orza$iento
#or e%itaci&n del #aciente, 'a *ue tiene una #erce#ci&n de $iedo err&nea.
,us #ensa$ientos son negati%os, cuando se sit2a en un lugar ele%ado #resenta
cogniciones err&neas, co$o #or e-e$#lo *ue se %a a caer al %aco, con la consecuente
res#uesta de intentar #or todos los $edios ba-ar de ese sitio ele%ado a un lugar seguro.
,i (a de so$eterse a una situaci&n i$aginaria, su ansiedad es algo $enor, al igual *ue
sus #ensa$ientos negati%os, #ero no de-a de cesar el $iedo !&bico *ue #resenta el
#aciente. #artir de esto deduci$os *ue su ni%el de ansiedad se generaliza a situaciones
E in %i%oF ' a situaciones i$aginarias.
Instr)entos de e(a#aci*n + res#tados de #os )is)os:
"n una #ri$era sesi&n se #rocede a la e%aluaci&n de la !obia es#eci!ica *ue
su#uesta$ente #resenta el #aciente. Para ello utilizan cuatro ti#o de e%aluaciones, una
entre%ista clnica centrada en $iedos es#ec!icos, un cuestionario de Te$ores de 8ol#e
#ara adultos 9 F,,47:;, una e%aluaci&n es#eci!ica de los $iedos, ' #or ulti$o un test de
#ro)i$aci&n 6onductual 9 T6; . continuaci&n describire$os de !or$a general el
resultado de estas e%aluaciones.
"n la entre%ista clnica centrada en $iedos es#ec!icos, el #aciente asegura #resentar
%arias situaciones ante los *ue siente un te$or e)cesi%o, co$o #or e-e$#lo adentrarse
unos $etros en el $ar desde la #la'a, #ero asegura *ue las alturas le #ro%ocan una
situaci&n !isiol&gica ' #sicol&gica des$esurada. segura *ue al en!rentarse a una altura
siente *ue E se %a a caer al %acoF ' *ue #ierde el control de la situaci&n. ,u $a'or
#reocu#aci&n en ese $o$ento es E #erder la %idaF, un $iedo *ue a$enaza con la
e)istencia (u$ana, de a( sus snto$as !&bicos. Las sensaciones !sicas *ue es#eci!ica
el #aciente cuando se en!renta a una altura son: 5ncre$ento de la tasa cardiaca, te$blor
de los $2sculos, sensaci&n de a(ogo, etc. "l #aciente insiste en *ue #ierde la sensaci&n
de control, *ue se %e inca#az de a!rontarla, #or lo *ue tiende a e%itar la situaci&n. ,i
#iensa antici#ada$ente en!rentarse a la situaci&n te$ida, dice sentir $as $iedo *ue
ansiedad. "ste $iedo a las alturas, acro!obia, le #one barreras a F.0,M.T en su %ida
cotidiana, 'a *ue seg2n cita, le i$#ide desen%ol%erse co$o a +l le gustara, '
#rinci#al$ente le i$#one barreras en algunas situaciones laborales, #or lo *ue re*uiere
la a'uda de alg2n co$#a/ero. nte estas situaciones se siente des$oralizado.
"ntre las consecuencias #ositi%as *ue el #aciente %e en el a!ronta$iento de su !obia,
encontra$os *ue esto le dara seguridad en si $is$o ' le a'udara a tener $enos
$iedos ante situaciones no #otencial$ente #eligrosas.
"n el cuestionario de te$ores F,,47: #ara adultos de 8ol#e, #ode$os descartar el
$iedo e)cesi%o a otros est$ulos. 6o$o se obser%a en el cuestionario, F.0,M.T siente
E$uc(si$oF $iedo a (ablar en #ublico, estar en un lugar e)tra/o, caerse, !racasar, los
lugares altos, $irar (acia aba-o desde edi!icios altos, las #ersonas con autoridad, ruidos
ines#erados, %er aguas #ro!undas, *ue le obser%en $ientras traba-a, *ue le criti*uen, la
suciedad, la #osibilidad de ser so$etido a una o#eraci&n *uir2rgica, sentirse rec(azado
#or otras #ersonas, lugares cerrados, ser#ientes, los co$entarios, sentirse ignorado,
co$eter errores, sentirse ridculo ' sentirse censurado #or otras #ersonas. 6o$o
obser%a$os entre los $iedos $as acentuados de esta #ersona, se encuentran algunos
co$o las criticas, los co$entarios, sentirse ignorado, co$eter errores, so$eterse a una
o#eraci&n *uir2rgica, etc. Miedos *ue no serian clasi!icados co$o una !obia es#eci!ica.
,in e$bargo %e$os ta$bi+n co$o (ace (inca#i+ en *ue siente un $iedo ele%ado en los
lugares altos, caerse ' $irar (acia aba-o desde edi!icios altos, #or lo *ue con!ir$ara de
alguna $anera la !obia es#eci!ica *ue sos#ec(a$os *ue tiene este #aciente.
6o$o dato aclarati%o decir *ue le otorga el ni%el de $uc(si$o $iedo a las ser#ientes '
a las cucarac(as, #or lo *ue en un segundo encuentro se le #regunt& *ue es#eci!icara lo
*ue senta ante estos est$ulos, ' deca *ue senta $as asco ' re#ugnancia *ue $iedo,
#or lo *ue le otorga este ni%el de $iedo.
"n la "%aluaci&n es#eci!ica de los $iedos, obser%a$os co$o entre el rango 04. en
$iedo ' e%itaci&n, otorga el ni%el de . ante situaciones co$o la altura, la claustro!obia '
la #ro!undidad. Do descarta$os en este cuestionario el $iedo intenso ' el grado de
e%itaci&n ele%ado a las alturas, #or lo *ue segui$os bien orientados en la e%aluaci&n de
su !obia es#eci!ica la acro!obia.
"n el test de a#ro)i$aci&n conductual 9 T6; se #rocede a e)#oner al #aciente a la
situaci&n !&bica, en este caso la altura. "l grado de e%aluaci&n sub-eti%a del $iedo en
una escala de 0 a @0 , se a esti$ado en G, 'a *ue #resenta claras conductas de e%itaci&n.
La distancia al ob-eto !&bico es de C $etros ' entre los ca$bios !isiol&gicos #ode$os
citar au$ento de la tasa cardiaca, res#iraci&n ele%ada, sudoraci&n de las $anos,
$o%i$ientos sobre si $is$o, etc. "ntre los #ensa$ientos de ansiedad, el #aciente
#resenta ele%ada ansiedad, necesidad de (uir de la situaci&n !&bica in$ediata$ente,
$o%i$iento des$esurado de las e)tre$idades, etc. "l #aciente da %ueltas sobre si
$is$o e insiste en (uir de la situaci&n de !or$a constante.
6onclui$os en esta #ri$era sesi&n de e%aluaci&n, *ue el #aciente F.0, M.T #resenta un
$iedo ele%ado a las alturas, lo *ue general$ente se deno$ina co$o acro!obia.
P#an de trata)iento + secencia de #as sesiones,
,esi&n @: 6onste)tualizaci&n de la #r<ctica ' e%aluaci&n de las !obias es#ec!icas.
6onsiste en un in!or$e e%aluati%o, en el cu<l, le #asa$os a la #aciente, la entre%ista
clnica centrada en $iedos es#ec!icos, el cuestionario de te$ores de 8ol#e #ara adultos
9F,,47:;, "%aluaci&n es#ec!ica de los $iedos ' test de a#ro)i$aci&n conductual
9T6;. "sto a sido descrito en el e#gra!e anterior.
,esi&n 2: 5n!or$aci&n educacional sobre las !obias es#ec!icas. Le (e$os a!recido al
cliente los siguientes datos: @: HIu+ son las !obias es#ec!icasJ 2: H6&$o se desarrollan
las !obias es#ec!icasJ B: HIu+ $<s con%iene saber acerca de las !obias es#ec!icasJ
,e co$enz& in!or$ando al #aciente sobre las !obias es#eci!icas, co$o se desarrollan '
as#ectos generales de estas. ,e !ue concretando o!reci+ndole in!or$aci&n educacional
sobre su !obia es#eci!ica, la naturaleza de la situaci&n te$ida, el %alor de su#er%i%encia
del $iedo, el #a#el de los #ensa$ientos asociados a la ansiedad, etc.
,e le #ro#orciono al su-eto in!or$aci&n sobre las !obias es#eci!icas, e)#lic<ndole *ue
una !obia su#one un $iedo e)cesi%o *ue su#era el #eligro real de la situaci&n, *ue
inter!iere en la %ida cotidiana de las #ersonas o les causa un $alestar sub-eti%o *ue le
i$#ide dis!rutar de sus acti%idades diarias. Ta$bi+n se le e)#lico *ue cuando las
#ersonas con una !obia es#ec!ica se en!rentan al ob-eto o situaci&n te$idas, en este
caso la altura, lo (acen con ansiedad atici#atoria ' con gran $alestar sub-eti%o. l
e)#licarle esto a M,T. F.0. , su reacci&n !ue la de 'a saber toda esta in!or$aci&n.
,eguida$ente se aclar& *ue #artici#ar en un #rogra$a de trata$iento #ara !obias
es#eci!icas i$#lica un coste en t+r$inos de es!uerzo ' tie$#o, as co$o un #osible
au$ento inicial de la ansiedad cuando uno tenga *ue en!rentarse a los ob-etos te$idos.
6on res#ecto a las %enta-as, se le con!ir$o al su-eto *ue los bene!icios del trata$iento
su#onen la su#eraci&n de la !obia es#eci!ica, un incre$ento en la calidad de %ida ' en la
autoesti$a de las #ersonas.
"n esta sesi&n se dialog& con el #aciente sobre la ad*uisici&n de su !obia. Kl $e insiste
en *ue esta !obia #ersiste desde un aconteci$iento trau$<tico sucedido en la in!ancia,
cita *ue tu%o una cada i$#ortante cuando tenia C a/os, ' asegura *ue desde a(, tiene
$uc(o $iedo a los gol#es. 3es#u+s de esta con%ersaci&n se le e)#lica *ue las tres
!or$as $as !recuentes de ad*uisici&n de los $iedos es#ec!icos son #or
condiciona$iento cl<sico de ti#o trau$<tico, #or a#rendiza-e obser%acional o %icario '
#or trans$isi&n de in!or$aci&n. M,T. F,0, asegura *ue !ue #or condiciona$iento cl<sico
de ti#o trau$<tico, aun*ue esto no #ode$os con!ir$arlo aun con seguridad.
6on relaci&n a la #ersistencia de la !obia, e)isten %arios !actores *ue ta$bi+n le !ueron
e)#licados al #aciente. Las conductas de e%itaci&n *ue i$#iden la correcci&n de las
#erce#ciones err&neas de $iedo acerca de situaciones u ob-etos #articulares. "l ali%io
obtenido $ediante el esca#e de la situaci&n o esti$ulo !&bico, lo *ue re!uerza las
conductas de e%itaci&n, la sobrede#endencia de las se/ales de seguridad ' las
autoa!ir$aciones negati%as o la sobresti$aci&n de los #eligros *ue conlle%a la
situaci&n/ob-eto !&bico.
3es#u+s de toda esta in!or$aci&n, el #aciente asegura 'a saberla #re%ia$ente, #ero
desde la #osici&n *ue ocu#o, $e atre%o a decir *ue no conoca es#ec!ica$ente las
caractersticas de las !obias es#eci!icas, ' *ue esto (a a'udado a *ue descarte !alsas
creencias sobre la ad*uisici&n de la !obia ' a *ue conozca de !or$a $<s #recisa los
!actores *ue inciden en la #ersistencia de esta.
"ntre las conductas de e%itaci&n $<s !recuentes del #aciente, se encuentran la de
re(usar la con!rontaci&n con la situaci&n o esca#ar de la $is$a, lle%ar a cabo e)cesi%as
conductas de #rotecci&n, sobrede#ender de las se/ales de seguridad ' $o%i$ientos
des#ro#orcionados ante la #ro)i$idad del esti$ulo !&bico.
Las res#uestas !isiol&gicas %aran seg2n la altura a la *ue se e)#onga al su-eto. ,i la
altura es $a'or de dos $etros a#ro)i$ada$ente, el su-eto co$ienza a tener una
aceleraci&n cardiaca ele%ada, a tener sudoraci&n de $anos ' cuello ' a la
auto#erce#ci&n de la #erdida de autocontrol en general.
"n esta sesi&n se #re#ara al su-eto #ara la e)#osici&n. La e)#osici&n en %i%o es e!icaz
#ara reducir el $iedo #or*ue nos #er$ite desarrollar un sentido de control sobre la
situaci&n, descon!ir$ar las e)#ectati%as negati%as, desarrollar asociaciones no
a$enazantes ' dis$inuir la acti%aci&n !isiol&gica a tra%+s de un #roceso de (abituaci&n.
"l #aciente tendr< *ue e)#onerse a las situaciones te$idas de !or$a gradual, es#ezando
#or las $<s sencillas, e ir< a%anzando #oco a #oco. Para conseguir esto es necesario
elaborar una -erar*ua de situaciones te$idas. La %aloraci&n sub-eti%a sobre el ni%el de
ansiedad de estas oscila entre un rango de 0 a @00. Lbser%a$os co$o las situaciones
*ue #resentan un $a'or ni%el de ansiedad son: acercarse al borde de una #lata!or$a
ele%ada sin ning2n ti#o de *uita$iedos, subirse a una #lata!or$a ele%ada con un suelo
se$itrans#arente, acercarse a la barandilla de un trasatl<ntico ' subirse a una $onta/a
rusa.
"l trata$iento con e)#osici&n en %i%o a las situaciones te$idas #uede ser co$#letado
con la e)#osici&n a las sensaciones cor#orales te$idas. "l #ri$er #aso consiste en *ue
el #aciente identi!i*ue *u+ sensaciones cor#orales te$e. Para ello se (a lle%ado a cabo
un atorregistro de inducci&n de sensaciones cor#orales. "ste autorregistro !ue elaborado
con la #resencia del tera#euta en todo $o$ento. Lbser%a$os co$o el ni%el de ansiedad
$as ele%ado surge cuando res#ira #or la boca a tra%+s de una #a-ita durante dos
$inutos. "l #aciente no !ue ca#az de co$#letar los dos $inutos, ' al cabo de un $inuto
' $edio a#ro)i$ada$ente, 'a #resentaba un ni%el de ansiedad ele%ado, al *ue le otorg&
un ni%el de si$ilitud de :. 3ar %ueltas en una silla giratoria durante G0 segundos,
ta$bi+n obtu%o un ni%el de ansiedad ' un ni%el de si$ilitud ele%ado.
Lbser%a$os co$o todas estas sensaciones cor#orales obtienen $as de tres #untos en la
si$ilitud, #or lo *ue debere$os incluirlas en la #ractica de e)#osici&n a las sensaciones
internas.
continuaci&n se le ense/& al #aciente a detectar sus cogniciones err&neas asociadas a
la situaci&n !&bica. ,e le $ostr& co$o rellenar el autorregistro de detecci&n de
cogniciones err&neas. 3es#u+s de rellenar el autorregistro ' (ablar con $i #aciente, este
reconoce *ue los $iedos son des#ro#orcionados e irreales, #ero sigue cre'endo *ue el
#orcenta-e de *ue ocurran los #ensa$ientos negati%os asociados a la situaci&n
ansi&gena i$aginada, es ele%ado.
,esi&n B: Aealizaci&n de una escala de $oti%aci&n7 realizaci&n de la -erar*ua
relacionada con el ob-eto !&bico Esituaci&n ansi&genaF. utorregistro de inducci&n de
sensaciones cor#orales. utorregistro de detecci&n de las cogniciones err&neas.
Tras realizar la escala de $oti%aci&n, #rosegui$os la sesi&n elaborando la -erar*ua de
los est$ulos *ue son ansi&genos #ara el, #roced a recordarle el $odo de actuar de la
conducta de e%itaci&n. "ste ti#o de conductas, su$inistran un ali%io a corto #lazo, #ero
a la %ez, est< re!orzando negati%a$ente tanto las sensaciones *ue te$e, co$o los
#ensa$ientos catastr&!icos. Para esta tercera sesi&n, se utiliz& la e)#osici&n en
i$aginaci&n. l #aciente se le e)#uso gradual$ente a los #ri$eros est$ulos de la
-erar*ua. ,e #retende, con esta sesi&n reducir el $iedo a las alturas #rogresi%a$ente,
'a *ue, tras (acer la -erar*ua ' la #osterior e)#osici&n gradual, nos #er$ite en un
#ri$er lugar, desarrollar un sentido de control de la situaci&n, descon!ir$ar las
e)#ectati%as negati%as *ue el #aciente #ueda tener, desarrollar asociaciones #ositi%as, '
dis$inuir la acti%aci&n !isiol&gica $ediante la (abituaci&n. Le #ase el autorregistro de
sensaciones cor#orales. *u se le induce a sensaciones #arecidas a las *ue le #ro%oca el
est$ulo !&bico.
,esi&n .: Mso de las estrategias de a!ronta$ientos: esta sesi&n consisti& en la discusi&n
de las cogniciones err&neas ' res#iraci&n abdo$inal.
,esi&n C: ")#osici&n en %i%o al ob-eto o situaci&n te$ida
"n la *uinta sesi&n se #retende e)#oner en %i%o a la situaci&n te$ida con el !in de
e)tinguir el $iedo ' corregir las #erce#ciones err&neas. Para ello se (an seleccionado
cuatro situaciones de la -erar*ua de situaciones ansi&genas elaborada en una sesi&n
anterior. "l #ri$ero de ellos a sido aso$arse a una %entana de un s+#ti$o #iso. Para ello
acudi$os a casa de una a$iga *ue %i%e en esta #lanta. Tu%i$os *ue re#etir la #ractica
tres %eces, 'a *ue la #ri$era %ez el su-eto e)#eri$ent& una ansiedad de C en una escala
de 0 a 8. "n la tercera #ractica, la ansiedad decreci& (asta un ni%el de 2.
Mn segundo te$ de e)#osici&n !ue el de subirse a un anda$io. Para ello acudi$os a la
obra donde el #aciente traba-a. ll subi$os al anda$io a$bos, tera#euta ' #aciente,
a*u la ansiedad !ue $as alta *ue en el te$ anterior, :. ,or#rendente$ente, en la
segunda e)#osici&n a este te$ el ni%el de ansiedad decreci& (asta 2. "sto #uede
deberse a la entre%ista de discusi&n cogniti%a de la sobresti$aci&n de la #robabilidad de
ocurrencia de algo negati%o, en la *ue se utilizo este e-e$#lo.
Mn tercer te$ elegido de la -erar*ua !ue en de aso$arse al borde de una azotea sin
barandilla. Para ello subi$os a la azotea del blo*ue en el *ue 'o resido, *ue tiene 8
#lantas. *u el ni%el de ansiedad !ue e)tre$ada$ente ele%ado, #or lo *ue tu%i$os *ue
re#etir la #ractica (asta . %eces. "n la cuarta re#etici&n, el #aciente controlo la situaci&n
relati%a$ente con t+cnicas de res#iraci&n abdo$inal, !ue a*u cuando el ni%el de
ansiedad decreci& (asta ni%eles de B a#ro)i$ada$ente. un as, el #aciente no #udo
acercarse de$asiado al borde, aun teni+ndo$e al tera#euta delante de el.
Por ulti$o, acudi$os al (otel ,an nt&n de Granada, *ue tiene entre sus instalaciones
ascensores con #aredes de cristal. Dos $onta$os en uno de ellos ' nos ele%a$os (asta
el tercer #iso. "n este $o$ento la ansiedad del #aciente era de .. 1ol%i$os a ba-ar a la
#lanta cero. 6uando el #aciente estaba total$ente rela-ado, %ol%i$os a ele%arnos (asta
la #lanta .. *u la ansiedad se %io dis$inuido (asta un ni%el de 2 a#ro)i$ada$ente.
1ol%i$os a descender ' a realizar la $is$a o#eraci&n. 6uando #or tercera %ez subi$os
a la *uinta #lanta el #aciente e)#eri$ento ni%eles $ni$os de ansiedad.
Las estrategias de a!ronta$iento *ue el #aciente utiliz& en todos los casos !ueron las
corres#ondientes al entrena$iento en res#iraci&n abdo$inal.
Para !inalizar, se e)#uso al su-eto a una e)#osici&n siste$<tica ' re#etida a las
sensaciones cor#orales te$idas *ue se e)#eri$entan en #resencia del esti$ulo !&bico.
Ne$os tenido en cuenta el autorregistro de inducci&n de sensaciones cor#orales
rellenado en la sesi&n anterior, seleccionando el e-ercicio *ue #ro%oca $enos ansiedad,
#ero *ue tenga una si$ilitud con lo *ue se siente en la situaci&n !&bica de al $enos B
#untos. "n este caso selecciona$os el e-ercicio de (i#er%entilar durante :0 segundos,
*ue i$#licaba $areos, !alta de aliento ' aceleraci&n cardiaca. "n la realizaci&n de este
e-ercicio el #aciente e)#eri$enta una ansiedad de C ' una si$ilitud de C. Mna %ez
seleccionado, (e$os lle%ado a cabo un autorregistro de e%aluaci&n de la e)#osici&n a
las sensaciones cor#orales, au$entando #rogresi%a$ente el tie$#o de e)#osici&n. "n el
#ri$er caso !ue de :0 segundos, tal ' co$o (ici$os 'a en la sesi&n anterior. ,e re#iti&
esta e)#osici&n dos %eces, ' el ni%el de ansiedad no %ariaba, #er$aneca igual *ue en el
autorregistro de inducci&n de sensaciones cor#orales , la #untuaci&n era de B.
,eguida$ente se a$#lio a 80 segundos, re#itiendo este e-ercicio (asta tres %eces, el
ni%el de ansiedad era de B. l a$#liar el tie$#o de e)#osici&n a @00 segundos ' re#etir
este e-ercicio (asta cuatro %eces, obser%a$os co$o la ansiedad decrece, la
auto#erce#ci&n de los ca$bios cor#orales dis$inu'e, #or lo *ue el ni%el de ansiedad se
sit2a a(ora en B. 3ecidi$os a$#liar el tie$#o de e)#osici&n una %ez $as,
concreta$ente a @20 segundos. ,e re#iti& este e-ercicio cinco %eces, las dos #ri$eras
re#eticiones obtu%ieron ni%eles altos de ansiedad, #ero en la cuarta ' *uinta e)#osici&n,
el ni%el de ansiedad se redu-o notable$ente, (asta 2 #untos en la escala de 0 a 8.
"l ni%el de ansiedad antes de #asar al siguiente e-ercicio debera de (aber sido de 2 o
$enos, #ero en el 2nico caso en el *ue se consigui& esto !ue en el ulti$o e-ercicio.
l !inalizar estas sesiones, se le #regunto al su-eto *ue %alorara sub-eti%a$ente el
trata$iento al *ue (a sido e)#uesto. Mani!iesta sentirse bien consigo $is$o, 'a *ue a
incre$entado su autoesti$a. 6uando se le #regunta sobre el do$inio de su $iedo
es#eci!ico, contesta *ue no (a desa#arecido en absoluto, sola$ente (a a#rendido a
controlarlo, dice sentirse con $enos ansiedad si #iensa en e)#onerse a un lugar ele%ado,
' *ue en estos dos 2lti$os das (a traba-ado en los lugares donde antes no #oda
traba-ar. ,e le (a #edido ta$bi+n *ue %alore en una escala de 0 a @0 la e!icacia del
trata$iento en el autocontrol de su $iedo, ' este la (a situado en 8.
6o$o tera#euta decir *ue #ercibo al su-eto satis!ec(o con el trata$iento. Mno de los
ob-eti%os #rinci#ales de este trata$iento era (acerle %er a la #ersona !obica *ue su
$iedo era des#ro#orcionado, ' ense/arle a controlarlo en $a'or o $enor $edida. "ste
ob-eti%o (a sido logrado, #or lo *ue a$bos, #aciente ' tera#euta, nos senti$os
satis!ec(os.
,esi&n : ' 7: ,u#er%isi&n de la e)#osici&n en %i%o, !inalizaci&n del #rogra$a de
inter%enci&n ' $anteni$iento de logros. Para $antener las ganancias del trata$iento, se
utilizar<n %arias estrategias:
segurar$e *ue el $iedo (a desa#arecido #or co$#leto, antes de dar #or ter$inado el
trata$iento.
6ontinuar #racticando las e)#osiciones ocasionales a la altura, 'a *ue es lo *ue $<s
$iedo le da a la #aciente.
Aeiniciar las e)#osiciones en cuanto se a#recie un ligero retroceso.
Aeco$#ensar #or los logros alcanzados #or el #aciente.
Poner en $arc(a estrategias de resoluci&n de #roble$as cuando $e encuentre ante una
situaci&n di!cil de $ane-ar. Para ello, deber+ identi!icar la situaci&n #roble$<tica,
#er!ilar+ la res#uesta (abitual *ue se da ante esta situaci&n, (ar+ una lista con una gran
%ariedad de res#uestas #osibles, analizar+ las consecuencias de todas las alternati%as '
solucionar+ la $<s adecuada, ' #or 2lti$o, #ondr+ en #r<ctica la nue%a res#uesta, '
e%aluar+ los resultados.
Res#tados de# trata)iento + estado acta# de# paciente,
"l resultado del trata$iento (a sido $u' #ositi%o, 'a *ue (e$os logrado uno de
nuestros ob-eti%os, el #aciente es ca#az de en!rentarse a alturas relati%a$ente ele%adas
sin #resentar $iedos e)cesi%os ni ansiedad generalizada.
"l trata$iento seguir< (asta *ue el #aciente no e)#eri$ente ning2n ti#o de snto$a
!isiol&gico ' cogniti%o al res#ecto cuando deba en!rentarse a una deter$inada altura.
Las sesiones se realizar<n cada dos se$anas e ir<n alarg<ndose.
CONCLUSIN
"ntre los #rinci#ales resultados obtenidos #ode$os destacar *ue el #aciente (a
conseguido e)tinguir su $iedo a las alturas de !or$a considerable. "sto (a sido #osible
gracias a un #rogra$a de trata$iento en el *ue se (an #otenciado t+cnicas de
desacti%aci&n !isiol&gica ' se (a #roducido ta$bi+n una reestructuraci&n cogniti%a ante
un esti$ulo concreto.
"ntre las di!icultades encontradas, #ode$os citar la !alta de dis#onibilidad #or #arte del
#aciente e incluso del tera#euta, 'a *ue e%aluaci&n ' trata$iento se (a lle%ado a cabo de
$anera no !or$al. Para solucionar esto, se (a (ec(o lo #osible #ara #onernos de
acuerdo ' realizar la #ractica de la $anera $<s natural #osible.
Ltra de las di!icultades encontradas (a sido la ausencia de estrategias b<sicas #or #arte
del tera#euta #ara controlar deter$inadas %ariables e)tra/as, co$o la a$istad *ue e)iste
entre tera#euta ' #aciente.
#esar de esto, la #ractica se (a lle%ado a cabo con total nor$alidad, sin encontrar
#roble$as *ue in!lu'an en la e%aluaci&n ' trata$iento. "l ob-eti%o #ri$ordial (a sido
alcanzado, ' el #aciente #resenta una actitud #ositi%a ante el trata$iento al *ue (a sido
so$etido, ' (a encontrado una $e-ora considerable en su %ida rutinaria, sobre todo en
su traba-o, donde #resenta una actitud do$inable ante la situaci&n !&bica e%aluada.
FEEDBAC- DE LA PRACTICA
"ntre las %enta-as *ue el #aciente (a encontrado en esta #ractica cita$os:
La intenci&n de a'udar a su#erar $i !obia es#eci!ica #or #arte del tera#euta.
3esen%ol%er$e $e-or en el $edio *ue $e rodea
3o$inar $is $iedos en el <$bito laboral
,entir$e $e-or con$igo $is$o
6onseguir %er *ue $is $iedos son des#ro#orcionados
"sta #ractica #resenta una !or$a directa ' cercana de acercarnos al ca$#o laboral,
!acilit<ndose en clases #racticas el segui$iento de esta con el a#o'o de una #ro!esional
en este ca$#o. "s una o#ortunidad #ara conseguir entrenar nuestras destrezas '
(abilidades, #oniendo en #ractica nuestros conoci$ientos ' ense/anzas te&ricas.