Marcos Arias Amicone

Cátedra de Bioética
Facultad de Medicina, UNT
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Teoría de los principios
Teorías éticas clásicas: Mill y Kant

Teoría de los principios: teoría ética aplicada y

especificidad para dilemas éticos asociados a la
práctica médica

Principios generales y reglas derivadas

Sin prioridad lexicográfica

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Teoría de los principios
Principio de beneficencia

Principio de no maleficencia

Principio de autonomía

Principio de justicia

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 MODELOS DE RELACION
MEDICO-PACIENTE
BENEFICENCIA AUTONOMIA

Lo mejor para el paciente desde Elección razonada a partir de

el punto de vista médico una apreciación personal

Paternalismo médico Ejercicio de libertad

Relación vertical Relación horizontal

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Autonomía de la voluntad
Aceptación o rechazo de tratamiento

Con o sin expresión de causa

Plenamente revocable

Niños, Niñas y Adolescentes

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CONSENTIMIENTO INFORMADO
No es una cuestión contractual de derecho civil

Es una exigencia bioética

Es manifestación del principio de autonomía

Es un proceso: no es un producto

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CONCEPTO
Es una declaración de voluntad efectuada por el
paciente por la cual decide prestar su conformidad
para someterse o rechazar un procedimiento médico
invasivo o quirúrgico, diagnóstico o terapéutico que
se le propone como médicamente aconsejable, luego
de habérsele suministrado información adecuada y
suficiente acerca del procedimiento en cuestión.

Highton, Elena y Wierzba, Sandra, “La relación médico-paciente. El

consentimiento informado”, Ed. Ad-Hoc, Buenos Aires, 1991.

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 Definición legal
INFORMACION SANITARIA: aquella que, de
manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de
comprensión del paciente, informe sobre su estado de
salud, los estudios y tratamientos que fueren
menester realizarle y la previsible evolución, riesgos,
complicaciones o secuelas de los mismos.
Art. 3, ley 26.559

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 Definición legal
CONSENTIMIENTO INFORMADO: La declaración de
voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus
representantes legales en su caso, emitida luego de recibir,
por parte del profesional interviniente, información clara,
precisa y adecuada con respecto a:
 Su estado de salud
 El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos
perseguidos
 Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles.
 La especificación de los procedimientos alternativos
 Las consecuencias previsibles de la no realización del
procedimiento propuesto
Art. 5, ley 26.529

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RAZONES
ETICAS JURÍDICAS
Hunde sus raíces en el El ordenamiento legal les
principio de autonomía de la confiere obligatoriedad y es
voluntad del paciente y la un derecho del paciente (art.
capacidad de auto- 1, inc. 7, ley 6.952, art. 5, ley
determinación en cuestiones 26.529)
médicas

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ESTRUCTURA CONSENTIMIENTO
INFORMADO (D. Outomuro)

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QUÉ Y CUÁNTO INFORMAR
 La información debe ser comprensible para el paciente

 Una práctica concreta (no hay autorización en blanco)

 Naturaleza, características y objetivos de la práctica

 Beneficios esperados y probabilidades de éxito

 Riesgos: los más graves – los más habituales

 Alternativas terapéuticas

 Debe estar presente siempre: no depende de la mayor o menor

gravedad de la patología
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CONSENTIMIENTO: REQUISITOS
PERSONAL
CONSCIENTE E INFORMADO
ACTUAL
MANIFIESTO
LIBRE
COMPLETO
GRATUITO
UNILATERAL
SOLICITADO
ESPECÍFICO
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Instrumentación del
consentimiento
Principio: sujeto a forma libre

Forma preferida: verbal

Forma excepcional: escrita cuando:

Internación
Intervención quirúrgica
Procedimientos invasivos
Riesgos según definición reglamentaria
Revocación del consentimiento

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EXCEPCIONES: FORMA ESCRITA

Internación
Intervención quirúrgica
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos
Procedimientos que implican riesgos según la reglamentación
Revocación
Art. 7, ley 26.529
HIV

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RIESGOS
TRIVIALIZAR SU IMPORTANCIA:

 CONFUNDIR CONSENTIMIENTO CON FORMULARIO

TRASTOCAR SUS RAÍCES:

 CONFUNDIRLO CON UN EXIMENTE DE RESPONSABILIDAD

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BENEFICIOS SOBRE LA
RELACION MÉDICO-PACIENTE
Obliga a realizar una valoración riesgo-beneficio

Promueve la racionalidad de la indicación

Permite que la decisión sea tomada por el actor principal

de la enfermedad

Fomenta la autocrítica del paciente y del médico

Respeta la autonomía personal

Favorece la relación médico-paciente

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Privacidad o intimidad
Salvaguarda el acceso (de terceros y sin
consentimiento del sujeto) a información sobre la
persona.

Fundamento: principio de autonomía (autogobierno)

Justificación:
Valor instrumental: desarrollo personal
Derivación del ppio. Autonomía y dignidad del sujeto

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Privacidad: conflictos posibles
Acceso de terceros a HC

Manejo de información por otros profesionales

Manejo de información por empleados administrativos

Manejo de información medios de prensa (delitos,

personajes públicos, acciones de reclamación de
estado, etc.)

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CONFIDENCIALIDAD y
SECRETO PROFESIONAL
Origen histórico: juramento hipocrático

Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él, viere u

oyere en relación con la vida de los hombres, aquello
que jamás deba divulgarse, lo callaré teniéndolo por
secreto.

Secreto hacia el paciente (diferente de secreto

corporativo)
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SECRETO PROFESIONAL: MODELOS

SECRETO CLASICO SECRETO MODERNO

Considerado deber del Deber del médico
médico. Derecho del paciente
Fundado en la práctica Razón individual: derecho a
profesional la intimidad
No tiene en cuenta el Razón social: correcta
derecho del paciente atención sanitaria

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SECRETO PROFESIONAL: NORMAS
Violación del deber de guardar secreto: delito penal
(art. 156, Código Penal)
Violación del deber de guardar secreto: infracción a la
ética profesional (art. 78, Cód. Ética Médica AMA)
Violación de la intimidad (art. 1071 bis, Código Civil)
Dispensa: relativa, existencia de justa causa
(valoración judicial por intereses públicos
comprometidos)

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SECRETO PROFESIONAL: TENSIONES

Deber de guardar secreto versus deber de denunciar

los delitos de acción pública

Reserva del secreto versus persecución penal (interés

estatal)

Ejercicio privado de la medicina y ejercicio de la

medicina en hospitales públicos

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SECRETO PROFESIONAL
CLAVE DE ANÁLISIS PARA SOLUCIÓN DE
CONFLICTOS

“Para que se esté obligado a denunciar, es necesario

que no se trate de un secreto”

Sebastián Soler, Derecho Penal Argentino, Ed. TEA, 1988, parte especial,
tomo IV, p. 432

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CONFIDENCIALIDAD Y SIDA
LEY 23798: admite revelar información

A la persona afectada
A otro profesional del equipo de salud
Al Sistema Nacional de Sangre
Al Director de Hemoterapia
Para evitar un mal mayor
Cuando es solicitada judicialmente

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REGLA DE VERACIDAD
Veracidad no es igual a verdad
Propiedad del sujeto y propiedad del enunciado

Justificación
Respeto a las personas
Condiciones necesaria de confianza
Condición de posibilidad del discurso

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VERACIDAD: Alcances y Límites
Deberes absolutos y deberes prima facie

Visión Paternalista: engaño benevolente o mentira

piadosa.
Argumento del “privilegio terapéutico”
En investigación clínica: placebo, ciego simple, doble
ciego
Visión Autonomía: derecho del paciente a saber,
anclaje en autonomía, derecho del paciente sobre su
propio cuerpo
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VERACIDAD: LIMITES
¿Derecho a no saber?

Derecho sobre el cuerpo

Derecho de familiares (irrupción de la familia en el
MMH)
Tests Genéticos: predicción genética, predisposición
genética. Discriminación
Enfermedades posibles y enfermedades reales

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MANEJO DE INFORMACIÓN
Ana, una mujer de 35 años y madre de dos niñas, tiene
antecedentes de cáncer de mama en su familia.
Presionada por sus familiares, decide someterse al test
genético correspondiente (BCRA1/2). Si se descubre la
mutación genética, existe el 80% de probabilidad de
que padezca la enfermedad. Pocos días después del
test, deprimida, por las difíciles decisiones que deberá
adoptar en caso de detectarse la mutación (someterse a
una mastectomía; informar a sus hijas del alto riesgo
que ellas también padecen, etc.), pide al doctor que no
le informe el resultado.
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MANEJO DE INFORMACIÓN
 Juan, un hombre de 29 años, casado, es invitado a participar en una
investigación científica destinada a estudiar las mutaciones genéticas
que pueden originar la enfermedad de Alzheimer, que es la causa
principal de demencia. Juan fue elegido porque un miembro de su
familia padeció esta enfermedad. Las muestras genéticas serán
identificadas con un código, pero el director del laboratorio tendrá
acceso a la lista confidencial que incluye los nombres de los
participantes. Si bien éste es un estudio con fines científicos, y no
clínicos, el laboratorio ofrece a Juan la posibilidad de ser informado
acerca del resultado del test si éste revela la presencia de la mutación.
Esta información podría permitirle planificar mejor su vida
conociendo de antemano el alto riesgo de padecer la enfermedad. Sin
embargo, Juan prefiere no saber el resultado y, por lo tanto, no firma
el pedido de ser informado
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VERACIDAD
Derecho del paciente a saber

Derecho del paciente a no saber

Evitar actitudes paternalistas

Atender las circunstancias del sujeto: vulnerabilidad

Tensiones inevitables
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mparias_ies@hotmail.com

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