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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales del

Tratamiento Oncológico

Curso de Oncología Médica para Enfermeras

Coordinador General del Curso:


Dr. Andrés Mares Contreras
Especialista en Oncología Médica

ISSSTE
UMAA IMSS
Diciembre 2010
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Índice

Introducción__________________________________________________________ 3
Objetivo _____________________________________________________________ 4
Dirigido a ____________________________________________________________ 4
Alcance ______________________________________________________________ 4
Tratamientos _________________________________________________________ 5
I. Cirugía ______________________________________________________________ 5
a. Generalidades _____________________________________________________________ 5
b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería __________________________________ 5
c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente ________________________________________ 8
d. Consideraciones Geriátricas __________________________________________________ 9
Tratamientos ________________________________________________________ 10
II. Radioterapia ________________________________________________________ 10
a. Generalidades ____________________________________________________________ 10
b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería _________________________________ 11
c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente _______________________________________ 15
d. Consideraciones Geriátricas _________________________________________________ 16
Tratamientos ________________________________________________________ 17
III. Quimioterapia _____________________________________________________ 17
a. Generalidades ____________________________________________________________ 17
b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería _________________________________ 17
c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente _______________________________________ 24
d. Consideraciones Geriátricas _________________________________________________ 24
Tratamientos ________________________________________________________ 25
IV. Bioterapia ________________________________________________________ 25
a. Generalidades ____________________________________________________________ 25
b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería _________________________________ 25
c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente _______________________________________ 29
d. Consideraciones Geriátricas _________________________________________________ 29
Glosario ____________________________________________________________ 31
Bibliografía _________________________________________________________ 43
Ponentes ____________________________________________________________ 44
Integrantes del Curso _________________________________________________ 45

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Introducción

Las enfermeras tienen una gran responsabilidad en el cuidado del paciente


ante los efectos colaterales del tratamiento oncológico. Por ello, es importante
que conozcan los efectos secundarios posibles de cada tratamiento y los
cuidados de enfermería correspondientes.

La enfermera, proporciona un cuidado continuo y de calidad a los


pacientes, ocupa una posición privilegiada para valorar, planificar y evaluar las
intervenciones de enfermería que previenen, minimizan o alivian los efectos
secundarios de los tratamientos del cáncer.

Este Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales del


Tratamiento Oncológico pretende ser una guía de consulta para el personal de
enfermería que presta atención en las áreas donde se aplica este tratamiento,
con la finalidad de incrementar y mantener la calidad de la atención que se
proporciona al enfermo de cáncer.

Para su mejor manejo, este manual, está dividido con base en cuatro
Modalidades de Tratamientos del Cáncer: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia
y Bioterapia. A su vez, cada apartado cuenta con generalidades del
tratamiento, sus efectos colaterales y los cuidados de enfermería; así como las
prioridades en la enseñanza del paciente y algunas consideraciones
geriátricas.

Sirva, pues, como un apoyo en la labor que la enfermera desempeña en


la atención y cuidado del paciente, para ayudarlo a él y a su familia a afrontar
el impacto de la enfermedad en sus vidas.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Objetivo
Proporcionar información sobre los cuidados de enfermería en los efectos
secundarios del tratamiento oncológico, con la finalidad de incrementar y
mantener la calidad de la atención que se proporciona al enfermo de cáncer.

Dirigido a
Al personal de enfermería que presta atención en las áreas donde se aplica
este tratamiento.

Alcance
Cada apartado cuenta con información sobre las generalidades del tratamiento
para el cáncer, sus efectos colaterales y los cuidados de enfermería; así como
algunas consideraciones especiales.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Tratamientos

I. Cirugía

a. Generalidades
Los diferentes tipos de cirugías
oncológicas son:
 Diagnóstica: Trata de establecer el
diagnóstico histológico mediante la toma
de una biopsia con diferentes técnicas,
muchas veces guiadas por estudios por
imágenes como la ecografía o la tomografía axial computada (TAC).
 Radical o curativa: Es la extirpación total y definitiva de un tumor
localizado y de su drenaje linfático regional.
 Paliativa: Está dirigida a solucionar complicaciones provocadas por
tumores irresecables como son cuadros dolorosos o compresivos.
 De las recidivas: Se indica en pacientes que desea saber la naturaleza
de una nueva lesión, para realizar estudios específicos como por ej.
receptores hormonales, extirpar masas recidivantes de crecimiento
lento, ante sospecha de recidivas.
 De las metástasis: Indicada solo en ciertos tipos de tumores que
presentan una sola metástasis accesible quirúrgicamente.

b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería

1. Evidencia de déficit de volumen de líquidos

Riesgo de déficit de volúmenes de líquidos relacionado con el procedimiento


quirúrgico, las perdidas excesivas por vías normales (sondas a permanencia),
las náuseas y el vomito postoperatorios, y con la incapacidad de recibir o
absorber líquidos.

Actuación de enfermería
Monitorice los signos vitales.
Valore el tiempo de llenado capilar.
Mida los líquidos administrativos y eliminados.
Monitorice los valores de electrolitos
Mida la densidad urinaria de la orina.
Monitorice la hemoglobina y el hematocrito.

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Valore la mucosa oral


Valore la turgencia de la piel.
Administre líquidos por vía intravenosa u oral según la prescripción medica.
Administre los antieméticos prescritos por el medico.

2. Déficit de volumen de líquidos relacionado con los procedimientos


quirúrgicos (perdida de 15 a 20% del volumen sanguíneo total durante la
cirugía).

Actuación de enfermería
Mantenga reposo en cama estricto, con el paciente en posición supina y la
cabecera de la cama ligeramente elevada.
Restrinja todas las actividades.
Monitorice los signos vitales cada cinco a quince minutos.
Administre los medicamentos de acuerdo con la prescripción para mantener la
presión arterial e incrementar el gasto cardiaco.
Mantenga permeables los catéteres intravenosos para la administración de los
medicamentos.
Administre líquidos y expansores de volumen según lo ordenado.
Monitorice la diuresis.
Valore el color, la temperatura y la elasticidad de la piel.
Mantenga un registro preciso de la administración y eliminación de líquidos.
Monitorice los gases arteriales.
Administre oxigeno según ordenes.
Monitorice el patrón y la frecuencia respiratorios.
Monitorice los parámetros hemodinámicas según lo ordenado.

3. Alteración en el intercambio gaseoso relacionado con tromboembolismo.

Actuación de enfermería
Observe si hay signos y síntomas de tromboembolismo pulmonar:
Dolor torácico.
Disnea.
Taquipnea.

4. Riesgo de infección relacionado con deficiencia inmunológica preoperatorio


debida a la enfermedad o la terapia previa.

Actuación de enfermería
Valore los factores de riesgo.
Obtenga cultivos según la prescripción y comunique los resultados.
Monitorice los signos vitales; revise si hay aumento en la frecuencia del pulso y
signos de febrícula intermitente.

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Inspecciones las secreciones, excreciones y exudados corporales para


observar signos de infección; comunique cualquier anomalía.
Monitorice la hidratación y el equilibrio de electrolitos.
Vigile los cambios en el recuento de leucocitos.
Lávese las manos antes y después de tener contacto con el paciente.
Asegúrese de que el paciente no este expuesto a visitantes o personal con
infecciones.
Cambie de posición al paciente con frecuencia; enséñele a respirar
profundamente.

5. Riesgo de infección relacionado con el deterioro de la integridad cutánea


(incisión quirúrgica.).

Actuación de enfermería
Monitorice la herida y observe si hay edema, enrojecimiento y dolor excesivo.

6. Riesgo de infección relacionado con la retención urinaria secundaria al


procedimiento quirúrgico.

Actuación de enfermería
Revise la cantidad, el color, la densidad y el olor de la orina.
Administre los antibióticos prescritos por el medico.
Valore el dolor abdominal.
Asegúrese de que el paciente consuma líquidos.

7. Riesgo de infección relacionado con peritonitis secundaria a lesión en la


anastomosis, producto e una curación deficiente del tejido debido a la
quimioterapia, n estado nutricional deficiente o el tumor.

Actuación de enfermería
Valore si hay signos y síntomas de peritonitis:
Dolor abdominal de moderado a grave.
Ardor que se agrava con cualquier movimiento, incluso con la respiración.
Anorexia.
Náuseas.
Vomito.
Fiebre dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía.
Escalofríos, sed, oliguria.
Incapacidad para defecar, flatulencia.
Distensión abdominal.
Taquicardia con pulso débil.
Respiración superficial y rápida.
Taquipnea.

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8. Riesgo de lesión relacionado con la obstrucción intestinal postoperatoria


secundaria a adherencias por la radioterapia.

Actuación de enfermería
Valore si hay signos y síntomas de obstrucción intestinal:
Vomito.
Calambres abdominales.
Estreñimiento.

9. Riesgo de lesión relacionado con hipercoagulabilidad e inactividad


posquirúrgica.

Actuación de enfermería
Valore las pantorrillas todos los días.
Observe si hay signos y síntomas de tromboflebitis:
Dolor en las pantorrillas.
Sensibilidad a la palpación en las pantorrillas.
Signos de Homans.
Dilatación de las venas superficiales.
Edema en la extremidad afectada.
Motive a la de ambulación precoz.

c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente


Instrucciones postoperatorias.
Los cambios en el auto cuidado y otras actividades como resultado de la
cirugía.
El regreso progresivo al nivel de máxima actividad.
Los medicamentos posibles después del alta.
El cuidado de la herida.
El empleo apropiado de dispositivos de ayuda o prótesis.
Los síntomas que hay que observar: fiebre, dolor, vomito, diarrea, hemorragia,
desnutrición.
Cuando y a quien llamar si surgen problemas.
Donde obtener información adicional sobre el cáncer y su tratamiento.
Como establecer contacto con grupos de apoyo.
Recursos o agencias que pueden ser útiles para el paciente: fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, terapeuta del lenguaje, clínicas ambulatorias de
ostomía, fabricantes de prótesis, agencias de atención domiciliaria.
Lugares en donde conseguir aparatos médicos.
Posible atención de seguimiento.
Regreso al trabajo.
Cualquier tipo de reentrenamiento ocupacional necesario.
Volver a conducir.
Reanulación de la actividad sexual.

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d. Consideraciones Geriátricas

Incluya información sobre:


Cambios fisiológicos: posible afección cardiovascular, respiratoria, renal,
gastrointestinal, inmunológica, metabólica o músculoesquelética.
Riesgo de hipoxemia secundaria a la anestesia.
Riesgo postoperatorio de edema pulmonar, infarto del miocardio, disminución
del gasto cardiaco, tromboembolismo pulmonar y neumonía por aspiración.
El plan de alta requiere valorar las necesidades que tiene el paciente de
recursos adicionales (por ejemplo, servicios de atención domiciliaria,
organizaciones de lucha contra el cáncer, servicios sociales).

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Tratamientos

II. Radioterapia

a. Generalidades
La acción biológica de la radioterapia se basa en que las radiaciones
ionizantes presentan la capacidad de producir radicales libres al
interaccionar con la materia y ceder la energía que vehiculizan,
produciendo roturas de enlaces en moléculas biológicas, siendo la más
sensible el DNA. Si producen inactivación celular se denomina “daño
letal”, y si producen lesiones más o menos reparables se denomina
“daño subletal”. Inicialmente la unidad de medida empleada era el rad
(radiation absorbed dose) que equivale a 100 ergs por gramo de tejido.
Actualmente se emplea el Gray, que equivale a 100 rads.

Las modalidades fundamentales de radioterapia son:


 Externa: Radiación producida por un generador (bomba de cobalto,
aceleradores lineales) y dirigido a una región específica del cuerpo.
 Braquiterapia: Radioterapia a corta distancia mediante la inserción de
fuentes radiantes en el seno del tumor (braquiterapia intersticial) o en
cavidades (braquiterapia endocavitaria).
 Radioterapia metabólica: Administración de isótopo vía oral o
endovenosa. Se aprovecha el trofismo por ciertos órganos como por ej.
el iodo 131 en tiroides.

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Según sus indicaciones la radioterapia puede ser:


 Radical: Se utiliza en neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta.
Puede asociarse a quimioterapia previa (neoadyuvante) o simultánea
(radioquimioterapia).
 Complementaria: Pre o postoperatoria para disminuir el riesgo de
recidiva local o regional.
 Paliativa: Disminuye los síntomas de cánceres localmente avanzados e
irresecables o de sus metástasis. Se consiguen efectos antiálgicos,
descompresivos o hemostáticos.

b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería

1. Alteración de la integridad de la piel relacionada con la radioterapia. Riesgo


de infección debido al deterioro cutáneo.

Es normal que se desarrollen ciertas reacciones cutáneas con la radioterapia.


La piel que cubre las áreas implicadas puede sufrir alteraciones desde la
segunda semana del tratamiento. El eritema cutáneo varia de leve y rosado a
profundo y oscuro y puede haber una mayor sensibilidad en la piel y edema
leve. A medida que avanza el tratamiento, las reacciones pueden aumentar y
hacer que la piel se torne ligera a moderadamente seca, con prurito y escamas
(descamación seca). En algunos casos hay descamación húmeda de leve a
grave, en la cual las capas epidérmicas se desprenden y dejan una zona
expuesta y dolorosa que pueden drenar un excusado seroso. Por lo general,
estas áreas sanan después de varias semanas.

Las reacciones cutáneas son variables pero tienden a ser mayores cuando la
dosis de radiación son grandes y cuando se utiliza un haz de electrones por la
concentración superficial de la dosis. Algunos tratamientos utilizan un bolo de
material sobre la piel para incrementar la dosis, otros se administran con un
ángulo tangencial en vez de perpendicular; estas técnicas aumentan las
reacciones cutáneas. Algunas áreas son mas sensibles, como la piel que cubre
prominencias óseas, o heridas quirúrgicas, y las zonas que tienen pliegues
cutáneos donde la humedad y el calor son mayores y no hay ventilación (como
las axilas, debajo de las mamas, el perineo, la región inguinal y los glúteos.
También pueden producirse alteraciones en el lado opuesto del cuerpo en
donde se administra el tratamiento.

Actuación de enfermería
Evaluar el ángulo del haz de irradiación ayudará a determinar los lugares en
donde pueden presentarse estas reacciones. Cuando la quimioterapia se
combina con la radioterapia, el riesgo de sufrir alteraciones cutáneas es mayor.

Deben hacerse algunas consideraciones especiales en los pacientes sometidos


a irradiación pélvica después de una reseccion anteroinferior o anteroposterior
para el cáncer rectal. El lugar de la herida quirúrgica tiene mayor riesgo de
alterarse porque el perineo casi siempre queda dentro del campo de
tratamiento. El radiólogo oncólogo puede solicitar a la enfermera que se separe

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los glúteos con esparadrapo para reducir la reacción cutánea durante la


terapia. Si en el campo de tratamiento se incluye un estoma (como una
colostomia o una ileostomia), el dispositivo y el protector puede actuar como
bolo de material e intensificar la reacción. Es necesario valorar la piel todos los
días y retirar el dispositivo y el protector durante el tratamiento para minimizar
el deterioro de la piel alrededor del estoma.

Antes de comenzar la radioterapia, instruya al paciente para que proteja la piel


y reduzca las fuentes de irritación y traumatismo. Los diagnósticos de
enfermería relacionados con el cuidado de la piel son: alteración o riesgo de
alteración de la integridad de la piel y el riesgo de infección relacionado con el
deterioro cutáneo. Valore la forma en que el paciente cuida su piel. A algunas
personan intensifican de manera voluntaria las reacciones al usar productos
que se contraindican durante la radioterapia, como compresas, pomadas otros
remedios prescritos antes del diagnostico y el tratamiento.
Planifique la enseñanza del paciente y su familia sobre el cuidado de la piel
durante la radioterapia. Limpie la piel con agua tibia y séquela con golpecitos
suaves con una toalla. Evite los jabones, pero si son necesarios, cerciórese de
que no contengan perfume ni desodorante. No deben aplicarse talcos, perfume
ni desodorante en la piel irradiada porque pueden secarla e irritarla. Tampoco
utilice almidón en las axilas, la ingle o los pliegues de los glúteos. Evite afeitar
con cuchilla las áreas de tratamiento. Puede usarse una rasuradota eléctrica
solo si la piel no esta irritada. Proteja la piel tratada del calor, el frió y el sol. Use
ropas de algodón holgadas y evite el sostén o cinturones porque pueden
producir excoriación. Tampoco utilice esparadrapo.

Si la piel se seca, es probable que el paciente se queje de dolor y prurito.


Puede aplicarse una loción humectante hidrofilita y sin perfume que no
contenga iones de metales pesados, según las indicaciones del oncólogo o la
enfermera especialista. No use lociones durante el tratamiento porque puede
agudizar la reacción. Retire los excesos con un pañuelo suave antes de
comenzar la terapia. Aunque la aplicación de esteroides puede atrofiar la piel y
retrasar la curación. No se recomiendan las preparaciones con fluor porque son
vasoconstrictoras y atrofian la piel., No deben usarse preparaciones con
esteroides en las reacciones cutáneas húmedas.

Las áreas de descamación húmeda pueden tratarse con irrigaciones de


solución salina normal o compresas frías tres o cuatro veces al día. También
puede utilizarse una solución salina de peróxido de hidrogeno al 33 0 50%
seguida de un enjuague con solución salina normal. Use con cuidado las
pomadas y los bálsamos. Puede aplicar una capa delgada de pomada con
lanolina sobre la descamación húmeda. En algunos casos se detiene el
tratamiento para aplicar una crema con oxido de zinc o sulfadiazina de plata
directamente sobre la piel o con un vendaje antiadherente sobre la reacción
húmeda. Los vendajes hidrocoloidales son eficaces para sanar la dermatitis y la
descamación húmeda, y pueden dejarse hasta cinco días para brindar alivio.
No hay informes que indiquen un aumento en las tasas de infección. Valore los
signos de infección y obtenga cultivos de cualquier lesión o drenajes

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del Tratamiento Oncológico

sospechosos. Si las reacciones cutáneas son dolorosas, puede prescribirse


analgésicos sistemáticos, en especial a la hora de acostarse, para que el
paciente pueda descansar.

Si observa descamación húmeda en el perineo, utilice baños de asiento,


compresas perineales y emolientes protectores. También puede usarse un
secador de pelo con aire frió para secar el perineo. Estas reacciones son
dolorosas y el tratamiento con frecuencia se detiene para dejar que sanen los
tejidos.

Una vez que se termina la radioterapia, la piel sana en unas pocas semanas.
Aunque el dolor agudo y el eritema disminuyen en dos semanas, al paciente
puede mostrar un bronceado en el campo de tratamiento que desaparece con
el tiempo.

La piel irradiada es mas sensible al calor o al frió y mas susceptible a las


quemaduras solares. El paciente debe proteger las áreas afectadas con ropa
como sombreros o bufandas, y no exponerlas al sol. Si la exposición al sol es
inevitable, debe utilizar un filtro con un factor de protección alto. Los efectos a
largo plazo por la irradiación incluyen fibrosis y atrofia cutánea, telangiectasias
y linfedema como resultado de la fibrosis ganglionar. Estos efectos secundarios
se deben a los cambios en el componente vascular de la piel que dan lugar a la
lesión sitular.

El fenómeno de recuerdo se presenta meses o años después de un curso de


radioterapia y consiste en la reaparición de las reacciones cutáneas, mucosas
o pulmonares dentro del área tratada cuando se administran ciertos agentes
quimioterapeuticos sistemáticos, como la dactinomicina y la doxorrubicina.
Estas reacciones, que pueden ser más graves que las observadas durante la
terapia original, desaparecen en dos semanas.

Evalúe los conocimientos del paciente y su familia sobre las reacciones


cutáneas existentes o que pueden presentarse, el cuidado apropiado y la forma
de proteger la piel.

2. Fatiga

Muchas personas experimentan fatiga cuando reciben la radioterapia. La


etiología se desconoce, aunque es posible que se deba a la destrucción
tumoral que libera residuos en el torrente sanguíneo. Otra hipótesis sugiere un
aumento en la tasa metabólica basal que agota con rapidez las reservas
corporales de energía. Pueden aparecer fatiga después del tratamiento diario y
tornarse crónica durante el curso de la terapia.
Los informes indican variaciones, incluida una menor fatiga los domingos
porque el paciente no recibe tratamiento en el fin de semana.
La fatiga se acompaña de dolor, depresión, anorexia, infección, anemia y
disnea. Aunque los niveles varían de una persona a otra, la mayoría puede
continuar con su trabajo y las actividades habituales. Puede persistir durante

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semanas o meses después de3 finalizar la radioterapia y desaparecer poco a


poco.

Actuación de enfermería
Los diagnósticos de enfermería que pueden hacerse para la persona que
recibe radioterapia son : Intolerancia a la actividad o riesgo de intolerancia a la
actividad. Valore si se desarrolla un patrón de fatiga. Evalué los factores que la
aumentan o la disminuyen. Monitorice los recuentos sanguíneos para observar
si hay anemia, la cual puede agudizar la fatiga.

Ayude al paciente y su familia a comprender que la radioterapia puede producir


fatiga. Evalué con ellos sus actividades de manera que puedan programarlas
incluyendo los periodos de descanso que sean necesarios. Determine los
momentos que exigen una mayor energía para ayudarlos planificar periodos de
descanso por la mañana y por la tarde. Dormir un poco al regresar al hogar
después del tratamiento sirve para recuperar fuerzas para el resto del día. El
plan de enfermería debe incluir consideraciones con respecto al transporte, la
compra y la preparación de alimentos, el cuidado de los niños y otras
actividades de la vida diaria. Evalúe si hay necesidad de dispositivos de ayuda,
como un bastón o un andador. Estas medidas sirven para reducir el esfuerzo
propio de ciertas actividades y, por consiguiente, la fatiga. Si el paciente siente
dolor, garantice un control apropiado del mismo con analgésicos y otras
medidas no farmacológicas. Además asegúrese de que la persona mantenga
un consumo nutricional adecuado. Los pacientes que han perdido peso
recientemente y que van a someterse a terapia necesitan suplementos
nutricionales para mantener o mejorar el estado nutricional y disminuir la fatiga.
Un nutricionista es un recurso excelente en la planificación de la alimentación
del enfermo. Evalué el conocimiento del paciente y su familia en relación con
las causas de la fatiga y su capacidad para modificar las actividades con el fin
de mantener o mejorar su cumplimiento.

3. Alteración de la nutrición: por déficit, relacionada con la anorexia

La pérdida del apetito, o anorexia, es resultado del cáncer mismo o puede


serlo de la radioterapia. Como sucede con la fatiga, los mecanismos que
provocan la anorexia no están claros, pero se cree que algunos de ellos son: la
inactividad, los medicamentos y la incapacidad para ingerir y digerir los
alimentos. La pérdida de peso y fatiga progresiva.

Actuación de enfermería
Valore la anorexia en los pacientes que reciben radioterapia. El diagnostico d
enfermería es alteración de la nutrición: por déficit, relacionada con la anorexia.
Hable con el paciente y su familia del hecho de que la radioterapia puede
provocar esta alteración y sugiera alternativas para superarla. Asesórelos en la
planificación de formas para despertar el apetito y ayudar al paciente a que
coma adecuadamente y mantenga su peso corporal.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Las reacciones pequeñas y frecuentes ayudan a que el enfermo no se sienta


abrumado con la alimentación y coma más durante el día. Instruya al paciente y
su familia, para que siempre tenga al alcance alimentos altos en proteínas y
calorías. La preparación especial de suplementos nutricionales y los alimentos
seleccionados con cuidado brindan calorías y proteínas adicionales. Como la
radioterapia se administra todos los días y el tiempo invertido en el transporte
puede ser considerable, se recomienda que el paciente lleve consigo
refrigerios. Comer en un restaurante todos los días es un aliciente para algunas
personas. Consulte con un nutricionista para determinar los requisitos
nutricionales del paciente y planificar formas adicionales para satisfacerlos.
Ayude al paciente y su familia a comprender la importancia de la nutrición
durante la terapia. Evalué su capacidad para aprovechar las sugerencias que
promueven el apetito y mantienen una nutrición óptima.

4. Mielosupresión

Cuando se administra radioterapia a grandes volúmenes de medula ósea


activa, su función desminuye. Las áreas de tratamiento incluyen la pelvis, la
columna vertebral, el esternon, las costillas, lametafisis de los huesos largos y
el cráneo. Es necesario monitorizar los re cuentos sanguíneos; es común que
disminuyan lentamente, no obstante, cuando la radioterapia se combina con la
quimioterapia la reducción puede ser precipitada. Los factores que determinan
con que frecuencia deben obtenerse estos valores son: el lugar del tratamiento,
el uso de otras terapias mielosupresoras, el estadio de la enfermedad y la edad
del paciente.

Actuación de enfermería
Valore si hay infección, hemorragia y fatiga. Planifique y lleve acabo la
enseñanza del paciente y su familia sobre las precauciones para la
neutropenia, la trombocitopenia y la anemia. En ocasiones se transfunden
derivados de la sangre y en algunos pacientes es preciso suspender la
radioterapia para los recuentos sanguíneos se restablezcan. Evalué el
conocimiento del paciente y su familia y utilice medidas de autocuidado y
precauciones para prevenir la mielosupresión.

c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente


Efectos secundarios de la radioterapia (generales y específicos):
La radioterapia es un tratamiento localizado y los efectos secundarios
esperados son generales y específicos de acuerdo con la localización.
Que sucede y porque.
Cuando se experimentan estos efectos.
Cuanto duran los efectos y cuando desaparecen.
El paciente no es radiactivo; no hay necesidad de aislarlo de sus familiares y
amigos.
Las medidas que pueden usar los pacientes y sus familias para reducir o evitar
los efectos secundarios.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Efectos generales: cuidado de la piel, nutrición, conservación de la energía.


Efectos específicos según la localización.
Efectos a largo plazo que deben monitorizarse: cuidado de la piel, fatiga,
efectos específicos de acuerdo con la localización.
El cuidado de seguimiento: visitas habituales a los proveedores de atención de
la salud y cumplimiento con las recomendaciones para una vida sana.

d. Consideraciones Geriátricas
El deterioro natural de los sistemas corporales en los ancianos aumenta el
riesgo de que se desarrollen efectos secundarios con más rapidez y gravedad:

Piel:
Monitorice la sequedad excesiva y las reacciones iniciales en la piel
Las reservas de energía pueden agotarse y aumentar la fatiga
Los medicamentos prescritos para el alivio de los síntomas puede requerir
ajustes en la dosificación para minimizar las reacciones adversas
Irradiación de la cabeza y el cuello: la disminución normal en las secreciones
orales predispone a los ancianos a las complicaciones orales
Revise si las prótesis son cómodas y están bien ajustadas
Puede haber alteración en el gusto antes de comenzar la irradiación
Sexualidad: valore los cambios experimentados. Imparta enseñanza sobre los
efectos de la radioterapia. Instruya a las mujeres que reciben radioterapia en el
área vaginal para que practiquen la dilatación tres veces a la semana durante
un año; esto evita la estenosis que puede obstaculizar las relaciones sexuales
y los exámenes pélvicos. a radioterapia disminuye aun mas las secreciones
vaginales. Indique a las mujeres que utilicen lubricantes a base de agua para
que estén más cómodas.
Algunos hombres experimentan disfunción eréctil con el envejecimiento como
resultado de los cambios vasculares.
La irradiación pélvica puede lesionar aun más la vasculatura pélvica y causar
lesión nerviosa. Ofrezca asesoría o derive al paciente a un especialista.

Aspectos sociales:
Por lo general, la radioterapia se administra de lunes a viernes durante siete
semanas. s posible que los ancianos tengan que depender del transporte
público o de los familiares y amigos para trasladarse al centro de tratamiento.
En muchas situaciones, el paciente debe cuidar a su pareja o a un niño y no
pueden estar lejos del lugar sin la ayuda de un cuidador. Muchos ancianos
viven de in ingreso fijo y no pueden hacer frente a los gastos extra que
representan la terapia, el transporte, el hotel y los medicamentos adicionales.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Tratamientos

III. Quimioterapia

a. Generalidades
Consiste en la administración de drogas citostáticas que impiden la
reproducción de células cancerosas. Se clasifican en varios grupos:
 Agentes alquilantes: derivados de la mostaza nitrogenada (melfalán,
ciclofosfamida, busulfán, clorambucilo), procarbazina, temozolamida,
mitomicina C.
 Platino y sus análogos: cisplatino, carboplatino, oxaliplatin.
 Antimetabolitos: Antifólicos (metotrexate, raltitrexed), antagonistas de las
purinas (6-mercaptopurina, 6-tioguanina), antipirimidínicos (5-
fluoruracilo, 5-fluorodesoxiuridina, 5-fluoruridina, ftorafur-uracilo).
 Inhibidores de la topoisomerasa: inhibidores de la topoisomerasa I
(irinotecan), inhibidores de la topoisomerasa II (epidofilotoxinas como el
VM-26 y el VP-16, y los derivados antraciclínicos como la adriamicina,
daunorrubicina y mitoxantrona).
 Agentes antimicrotúbulos: Alcaloides de la Vinca pervinca (vincristina,
vinblastina, vindesina, vinorelbina), derivados del tejo (taxol, taxotere).
 Sustancias diversas: bleomicina, L-asparaginasa, actinomicina-D.

b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería

1. Dolor

Actuación de enfermería
Valore la localización, intensidad, calidad y duración del dolor.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Puntos que deben cubrirse


Los analgésicos deben tomarse con un horario regular.
Los efectos secundarios de los analgésicos son estreñimiento, resequedad en
la boca y Somnolencia.
El reposo y las estrategias de relajación incluyen música, ejercicios de
relajación progresiva, distracción e imaginación positiva.

2. Alopecia

Pérdida del cabello


Medicamentos asociados:
ciclofosfamida,dacarbacina,dactinomicina,daunorrubina,doxorrubina,idarrubicin
a,mecloretamina,mitomicina,paclitaxel,topotecan,vinorelbina.

Puntos que deben cubrirse


La caída del cabello ocurre 10 a 21 días después del tratamiento.
La caída del cabello es temporal y comenzara a crecer cuando se descontinué
el fármaco.
La caída del cabello puede ocurrir d manera súbita y en grandes cantidades;
selecciones una peluca, un gorro, una bufanda o un turbante antes de que
suceda.
Evite emplear secadores, dispositivos para hacer rizos y el lavado frecuente, o
el uso de jabones fuertes,
Cubra la cabeza en el verano para evitar las quemaduras solares y en el
invierno para prevenir la perdida de calor.

3. Adelgazamiento del Cabello

Medicamentos asociados: bleomicina, etoposido,


5-fluoruracilo,
Floxuridina, vincristina.

4. Anorexia

Actuación de enfermería
Valore los antecedentes nutricionales y monitorice la transferina sérica y la
perdida de peso.

Puntos que deben cubrirse


Comer es un evento social; en compañía de otros, en un lugar placentero, con
música suave y en ambientes atractivos.
Promueva una actitud positiva antes de las comidas, por ejemplo, mediante el
cuidado bucal y el ejercicio.
Consuma alimentos en pequeñas cantidades a intervalos frecuentes (cinco a
seis comidas al día); no beba líquidos con las comidas para evitar la sensación
de saciedad.

18
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Concéntrese en consumir alimentos altos en proteína ( por ejemplo, huevos,


productos lácteos, mantequillas de maní, atún, frijoles, guisantes).
Es posible que el desayuno sea el alimento mas tolerable del día; trate de
consumir un tercio un tercio de las calorías diarias en ese momento.
Monitorice y registre el peso cada semana; comunique cualquier pérdida.

5. Estreñimiento

Medicamentos asociados: vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina,


narcóticos.

Actuación de enfermería
Determine los hábitos intestinales normales; alerte al paciente que no se
esfuerce en la evacuación intestinal y que responda de inmediato a la
necesidad de defecar.

Puntos que deben cubrirse


y aumente el consumo de alimentos altos en fibra (por ejemplo, productos de
granos integrales, salvado, frutas frescas, verduras crudas, palomitas de maíz).
Aumente el consumo de líquidos a un litro o litro y medio todos los días; trate
de consumir zumo de frutas frescas, ciruelas pasas y líquidos calientes al
despertar.
Siga el horario prescrito para el empleo de los suavizantes de heces; siga las
órdenes médicas si no hay evacuación intestinal durante tres días o más.

6. Cistitis

Medicamentos asociados: ciclofosfamida, ifosfamida

Actuación de enfermería
Observe el color y la cantidad de orina y valore con frecuencia la micción; alerte
al paciente para que tome la ciclofosfamida oral por la mañana.

Puntos que deben cubrirse


Aumente el consumo de líquidos a un litro y medio por día, vacié la vejiga al
menos cada cuatro horas, en especial ala hora de acostarse y mínimo una vez
durante la noche Comunique de inmediato al medico si aumentan los síntomas
y la frecuencia de hemorragia, ardor, dolor, fiebre, escalofríos.

7. Depresión

Actuación de enfermaría
Valore los cambios de humor.

Puntos que deben cubrirse.


Establezca objetivos pequeños que puedan lograrse durante el día, participe en
actividades agradables y de entretenimiento (por ejemplo, escuchar música,
leer, pasear).

19
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Comparta los sentimientos y las preocupaciones con otra persona.

8. Fatiga

Actuación de enfermería
Valore las causas posibles (anemia, dolor crónico, estrés, depresión, reposo o
nutrición insuficientes).

Puntos que deben cubrirse.


Conserve la energía, repose cuando este cansado, planifique periodos de
descanso,
Planifique la integración gradual de las actividades en el estilo de vida,
monitorice la nutrición y el consumo de líquidos todos los días,

9. Cambios Hematopoyéticos: Leucopenia

La mayoría de los agentes mielosupresores producen un nivel mínimo de


leucocitos 7 a 14 días después de administrar el fármaco; la mielosupresión es
grave y prolongada con dosis mayores: por ejemplo, 3 a 6 g de citarabina, 2 a 3
g de busulfan, 2 a 3 g de ciclofosfamida, 6 a 8 g de metotrexate, 2 a 3 g de
etoposido.

Actuación de enfermería
Monitorice los leucocitos y el recuento diferencial; cambie el equipo según
ordenes, por ejemplo, el oxigeno, los recipientes de prótesis dentales, el
instrumental intravenoso; instruya al paciente en higiene sexual.

Puntos que deben cubrirse.


Evite las fuentes de infección, por ejemplo, personas con infecciones
bacterianas, resfriados, garganta irritada, gripe, varicela, sarampión, herpes
simple, o quienes hayan recibido vacunas recientes con organismos vivos,
como la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola o la vacuna
contra la difteria, la tos ferina y el tétano.
Evite las frutas frescas, las plantas y las flores sobre la cama o cerca de ella,
no consuma verduras, frutas ni huevos crudos.

Evite limpiar los excrementos de animales porque contienen altos niveles de


bacterias y hongos, mantenga una buena higiene personal, por ejemplo,
báñese todos los días, lávese las manos antes de comer y preparar alimentos,
límpiese muy bien después de ir al baño, y mantenga las uñas limpias y cortas;
consuma una cantidad adecuada de líquidos.
Conserve la energía; repose y haga ejercicio adecuadamente, evite el
traumatismo a la piel y las mucosas.
Evite la cirugía o el trabajo dental electivo, evite los enemas, el empleo de
supositorios o termómetros réctales, y la cauterización.

Utilice dispositivos no abrasivos para limpiar los dientes, comunique de


inmediato al medico los signos y síntomas de infección; por ejemplo, fiebre por

20
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

encima de 38 C, tos garganta irritada, escalofríos, disuria, polaquiuria,


secreciones vaginales.

10. Cambio Hematopoyéticos: Trombocitopenia.

Medicamentos asociados con efecto acumulativo retrasado: mitomicina,


nitrosureas.

Actuación de enfermería
Monitorice los recuentos de plaquetas; observe las precauciones relacionadas
con la hemorragia; aplique firme en las áreas de venipulación durante tres a
cinco minutos; monitorice el número de compresas utilizadas durante la
menstruación de las mujeres; observe si hay objetos puntiagudos en el entorno.

11. Cambios Hematopoyéticos: Anemia

Actuación de enfermería
Monitorice el hematocrito y la hemoglobina, en especial cuando el nivel sérico
del medicamento es mas bajo.

Puntos que deben cubrirse


Evite usar navajas de rasurar de borde recto, herramientas eléctricas y
cualquier actividad física que pueda causar lesión.

Evite tomar medicamentos que contengan aspirina.

Humidifique el aire; use lociones y lubricantes en la piel y los labios; utilice un


cepillo de dientes de cerdas suaves. Evite los procedimientos invasivos, por
ejemplo, inyecciones intramusculares, exámenes rectales o vaginales,
enemas, supositorios o termómetros rectales.

Instruya al paciente para que no deambule con los pies descalzos y use
compresas sanitarias en vez de tampones.

Comunique de inmediato al medico los siguientes signos y síntomas:


hemorragia gingivinal, susceptibilidad a las contusiones, petequias, púrpura,
hipermenorrea, heces arcillosas, hematuria, emesis con aspecto de posos de
café.

Consulte con el medico antes de someterse a cualquier trabajo dental,


planifique un programa de actividad física con periodos de descanso.
Comunique de inmediato al medico los siguientes signos y síntomas: fatiga,
mareo, disnea, palpitaciones.

12. Mucositis Rectal

Los síntomas aparecen de tres a cinco días después de la quimioterapia.

21
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Actuación de enfermería
Observe el desequilibrio de electrolitos y monitorice el recuento de granulositos;
monitorice el número, la consistencia y la cantidad de depocisiones y la
eliminación urinaria; valore si hay hemorragia rectal.

Puntos que deben cubrirse.


Comunique al medico la perdida de peso, consuma alimentos de bajos
residuos y fáciles de digerir.
Aumente el consumo de líquidos y reemplace las perdidas liquidas, siga el
programa de medicamentos prescrito (por ejemplo, antidiarreicos y
analgésicos).
Lave el área rectal con agua y jabón después de cada deposición; séquela
mediante golpes suaves con una toalla o deje que se seque sola.

13. Mucositis Vaginal

Los síntomas aparecen de tres a cinco días después de la quimioterapia y


desaparecen.
De 7 a 10 días después de la terapia.

Puntos que deben cubrirse.


Informe al medico cualquier dolor, ulcera o hemorragia de las mucosas que
revisten el perineo y la vagina.
Los baños de asiento con agua tibia y sal pueden aliviar el prurito vaginal y el
olor. Use peroxido de hidrogeno (solución al 25%) con agua tibia para enjuagar
el área perineal después de evacuar. Evite las compresas vaginales, los
tampones y las duchas de tipo comercial o los protectores que contengan
desodorante.

14. Náuseas y Vómito

Medicamentos con alto potencial emético: decarbacina, dactinomicina,


daunorrubicina, doxorrubicina, mecloretamina, paclitaxel; altas dosis de
citarabina, ciclofosfamida y metotrexate.

Actuación de enfermería
Administre antieméticos antes de que comiencen las náuseas, por ejemplo, 30
minutos antes de las comidas; pueden ser necesario administrarlos de manera
habitual durante tres a cinco días después de algunos protocolos
quimioterapeuticos; monitorice el estado de los líquidos y electrolitos.

Puntos que deben cubrirse.


Como porciones pequeñas y frecuentes de alimentos y evite los alimentos
grasosos, los muy dulces y los caramelos.
Evite ver, oler o saborear cosas desagradables, es posible que el paciente
tolere mas los alimentos fríos, los salados, las galletas saladas y el pan
tostado.

22
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Si el vómito es grave, limite la dieta a líquidos claros y notifique el medico.


Considere las actividades de entretenimiento (por ejemplo, terapia musical,
técnicas de relajación).
Recuerde de las estrategias que haya utilizado con éxito durante el embarazo,
las enfermedades u otros momentos de estrés.

15. Faringuitis y Esofagitis

A menudo, los síntomas se observan por primera vez cuando el paciente tiene
dificultad o dolor al deglutir.

Puntos que deben cubrirse.


Consuma alimentos en puré o líquidos
Siga el programa prescrito de medicamentos para aliviar las molestias.
Comunique al médico cualquier síntoma que persista más de tres días.

16. Cambios en la Piel

Puntos que deben cubrirse


Mantenga una buen higiene personal, use preparaciones tópicas para
minimizar el prurito, por ejemplo, cremas o lociones que contengan vitamina A,
D o E.).
No utilice perfumes ni lociones perfumadas; evite la ropa de lana o pana y la
ropa muy ajustada como vaqueros elásticos o leotardos.

17. Estomatitis Oral

Los síntomas aparecen de cinco a siete días después de la quimioterapia y


persisten hasta 10 días.

Puntos que deben cubrirse.


Continué cepillándose los dientes regularmente; use un cepillo suave, utilice un
enjuague bucal no irritante al menos cuatro veces al día, por ejemplo, solución
de agua con bicarbonato sádico y sal(1/4de cucharadita de sal, una pizca de
bicarbonato y ¼ de cucharadita de sal, una pizca de bicarbonato y ¼ de litro de
agua).

Evite las sustancias irritantes, como el tabaco, las bebidas alcohólicas, las
especias y los enjuagues bucales comerciales, no utilice las prótesis dentales
hasta que desaparezcan las ulceras en la boca.
Mantenga un buen aporte nutricional; coma alimentos suaves o líquidos altos
en proteínas; añada salsa a los alimentos para adelgazarlos y hacerlos
jugosos, siga la candidiasis oral.
Comunique con prontitud los síntomas persistentes al medico e informe la
presencia de cualquier mancha blanca en la lengua, la parte posterior de la
garganta o las encías.

23
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente


Enseñe y revise los medicamentos específicos y los efectos secundarios
relacionados que el paciente pueda experimentar, y cuando, donde, como y a
quien llamar si surgen problemas de información acerca de donde obtener,
almacenar y eliminar medicamentos y suministros.

d. Consideraciones Geriátricas
Considere la posible afección de los sistemas cardiaco, renal, respiratorio,
hepático. Puede ser necesario ajustar la dosis y el cronograma de
administración.

La regimenes farmacológicos de altas dosis se asocia con una mayor toxicidad


(por ejemplo, la neurotoxicidad con altas dosis de citarabina en pacientes
mayores de 50 años).

Considere las deficiencias neuromusculares y sensoriales que puedan existir,


como las perdidas visuales y auditivas y la artritis; planifique sesiones de
enseñanza individualizada; use materiales impresos con letra grande para
facilitar la lectura; utilice técnicas sencillas para que los pacientes y sus familias
demuestren lo que han aprendido.

Considere las alteraciones de las funciones corporales relacionadas con el


envejecimiento: tonicidad intestinal y vesical (incapacidad de mantener una
hidratación de volúmenes grandes, incapacidad para retener grandes
volúmenes de preparaciones limpiadoras en el intestino); brinde alivio rápido a
las necesidades de eliminación frecuente. La premedicación puede causar
somnolencia; motive al paciente y su familia para que utilicen los recursos de
transporte (familiares, públicos institucionales) si recibe quimioterapia o va a
someterse a pruebas de laboratorio. Solicite al paciente o el cuidador
información relacionada con los medicamentos de venta libre o los que se
hayan prescrito antes; algunos de estos fármacos pueden provocar hemorragia
o alterar el tiempo de coagulación e interferir con los agentes
quimioterapéuticos.

Valore las capacidades del paciente y el cuidador y determine si se requieren


recursos adicionales, como servicios de atención domiciliaria, servicios de
alimentación en el hogar y servicios sociales o ayuda financiera.

24
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Tratamientos

IV. Bioterapia
a. Generalidades
Tienen el objetivo de estimular
las respuestas inmunológicas
del huésped contra el tumor.
Se utilizan:
 Anticuerpos monoclonales:
contra el antígeno CD20, contra
el receptor HER2, etc.
 Citoquinas (interferón, interleuquinas, factor de necrosis tumoral)
 Terapia celular adoptiva: células efectoras autólogas, se activan, se
expanden ex vivo, y se reinfunden al paciente como células activadas
asesinas contra determinadas células (LAK – lymphokine-actived cells).
 Vacunas tumorales: Inmunoterapia específica que se encuentra en
investigación.

b. Efectos Colaterales y Actuación de la Enfermería

1. Función Neurológica

Para garantizar el reconocimiento oportuno de toxicidad en el SNC, es


necesario valorar a los pacientes antes de la terapia para obtener información
basal y con frecuencia durante la misma para detectar cambios en el nivel de
conciencia, a orientación
Y el estado mental. Los cambios deben comunicarse al médico. La enfermera
también debe evaluar el perfil farmacológico del paciente para averiguar si
existen otros medicamentos que puedan contribuir a la toxicidad del SNC.

Actuación de enfermería
Es necesario enseñar al paciente cuales son los signos y síntomas que debe
comunicar al médico. Con frecuencia los familiares son los primeros en
reconocer los cambios sutiles y debe motivárseles para que los informen al
equipo médico. La enfermera y el paciente a menudo pueden afrontar de
manera creativa los trastornos mas leves en el SCN, como la bradipsiquia, la
disminución de la concentración y los problemas de memoria.

En los problemas más graves, como confusión, desorientación y somnolencia,


surgen preocupaciones sobre la seguridad de los pacientes. Es importante
protegerlos de lesiones con medidas de precaución para las caídas o sensores
especiales en las camas, así como orientarlos cada vez que sea necesario. La
enfermera debe brindar periodos normales de sueño y reposo, en especial en

25
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

la unidad de cuidados intensivos. Es probable que los pacientes que reciben


MRB experimenten depresión; con frecuencia, es útil permitirles que expresen
sus sentimientos, aunque debe buscarse la asesoria psiquiatrita en caso
necesario.

2. Función Hematológica

Actuación de enfermería
Se monitoriza a los pacientes para detectar cambios en el hemograma,
incluidos los recuentos diferencial y de plaquetas.
Si así lo indica el médico, debe valorarse el perfil de coagulación. Se enseña al
paciente acerca de los signos y síntomas que debe informar y las precauciones
apropiadas en caso de que se presente algún problema (por ejemplo, medidas
de precaución para la hemorragia si se presenta trombocitopenia, como
prevenir infecciones si disminuye el recuento de leucocitos, técnicas para
conservar la energía si hay anemia).

La terapia de reposición con sangre y plaquetas debe administrarse de acuerdo


con la prescripción. Por lo general, los recuentos regresan a la normalidad con
rapidez después de terminar la terapia biológica.

3. Piel

Los cambios en la piel son frecuentes con la terapia con IL-2 y retinoides,
aunque existen informes de exantema con el IFN y el GM-CSF. La valoración
basal de la piel debe incluir los antecedentes de enfermedades subyacentes
como la psoriasis.

Actuación de enfermería
Debe enseñarse a los pacientes los posibles signos y síntomas del cuidado
habitual y apropiado de la piel. Es importante observarla todos los días para
detectar signos de infección y deterioro. Las medidas terapéuticas para la
sequedad incluyen la limpieza suave (sin frotar la piel), los baños con agua
tibia, el uso frecuente de lociones y cremas a base de agua, la utilización de
ropa suave de algodón y los aceites para el baño.

Debe enseñarse a los pacientes a evitar el uso de lociones perfumadas porque


pueden irritar la piel sensible. El prurito puede ser un problema importante. Las
medidas de ayuda incluyen medicamentos antipruriginosos (con frecuencia
administrados las 24 horas), ropas suaves y el empleo de lociones coloidales
de avena. En algunos casos es útil colocar un humidificador en la habitación. 178.
Es importante advertir a los pacientes contra el uso de esteroides tópicos
porque están contraindicados en la mayoría de los protocolos que utilizan IL-2.

Puede presentarse irritación en los lugares de inyección subcutánea, la cual


provoca eritema y tumefacción. Es importante tranquilizar a los pacientes
informándoles que la reacción inflamatoria casi siempre desaparece en algunos

26
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

días. Si recibe IL-2 en inyección subcutánea, hay nódulos que pueden persistir
bajo la piel durante varios meses. A aunque casi siempre son inodoros, reduce
el numero de lugares disponibles para las inyecciones posteriores 240. Las
reacciones inflamatorias casi nunca requieren tratamiento, aunque es
necesario consultar al medico si se considera la posibilidad de aplicar
compresas frías o calientes.

4. Sistema Gastrointestinal

La enseñanza del paciente para mantener un estado nutricional es de gran


importancia, sobre todo porque la anorexia y la perdida de peso son efectos
secundarios comunes de muchos MRB.

Actuación de enfermería
Deben valorarse y registrarse el estado y el consumo nutricional basal. Las
medidas que por lo común se usan con otros pacientes en oncología son
apropiadas en estos casos (por ejemplo, raciones pequeñas y frecuentes y
suplementos calóricos).

Deben consultarse con un nutricionista cuando proceda. Si la pérdida de peso


es considerable, habrá que tomar en cuenta la alimentación o la
hiperalimentacion con sonda. Los antieméticos reducen las náuseas y el
vomito, aunque casi siempre es necesaria una terapia mas radical las 24 horas
cuando se administra IL-2, lo cual puede incluir antieméticos profilácticos y un
entorno libre de olores. La diarrea se controla con antidiarreicos. Deben tenerse
consideraciones especiales de la en la relación con la integridad de la piel en el
área en el área perineal mediante la valoración, las medidas higiénicas y el
hémelo de cremas protectoras según sea apropiado. 41, 93, 101, 183,196.
También puede desarrollarse mucositis, en especial con la terapia de IL-2. Es
necesario valorar la cavidad oral y registrar su estado. Se recomienda una
valoración oral previa al tratamiento por parte de un odontólogo oncólogo para
identificar y tratar cualquier enfermedad oral preexistente.

Los pacientes deben aprender una técnica meticulosa de higiene oral con
enjuagues bucales de solución salina y bicarbonato de soda, cepillos de cerdas
suaves, modificaciones en la alimentación para aumentar la comodidad y evitar
soluciones que agudicen la sequedad oral, como los enjuagues bucales
comerciales. Si la sequedad de la mucosa oral llega a ser grave, la saliva
artificial puede ayudar.

5. Sistema Cardiovascular y Pulmonar

La valoración detallada de los parámetros cardiopulmonares es importante


cuando se administra cualquier agente biológico, pero aun más en la terapia
con IL-2 o en los pacientes que reciben inmunotoxinas a base de ricina debido
al síndrome de fuga capilar.

27
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Actuación de enfermería
Los cuidados específicos de enfermería en este síndrome son la evaluación
del estado cardiovascular mediante la monitorización de la frecuencia cardiaca,
la presión arterial (con revisiones ortostáticas), la presión venosa central y otros
índices cardiacos. La medición precisa del peso corporal diario y las medidas
estrictas de administración y eliminación de líquidos son importantes para
evaluar el desequilibrio de líquidos.

Deben valorarse a los pacientes para detectar edema y ascitis abdominal. Es


importante enseñarles los signos y síntomas que deben comunicar al medico y
a tener cuidado al incorporarse con la lentitud después de haber estado
sentados o acostados para evitar el mareo producido por la caída súbita de la
presión arterial. Debido al edema, deben evitarse el uso de ropas o joyas
ajustadas.
El reposo en cama puede recomendarse si la presión sistólica se encuentra por
debajo de 80 mm de Hg y el paciente esta sintomático.
La valoración de enfermería del estado pulmonar incluye la vigilancia de la
frecuencia respiratoria, la auscultación de los ruidos respiratorios, la
monitorización de los valores de laboratorio de la oxigenación y la atención a
las quejas de disnea o alteración de los patrones de respiración.

Deben enseñarse a los pacientes los signos y síntomas que deben comunicar y
tranquilizarlos en el sentido de que la toxicidad se relaciona con la dosis y es
reversible.
Las enfermeras deben colocar a los pacientes en posición de máximo esfuerzo
respiratorio.

6. Otros: Fatiga, Intolerancia a la Actividad, Riesgo de Alteración de la


Temperatura Corporal, Dolor, Déficit de Autocuidado, Déficit de
Conocimientos.

Los escalofríos seguidos de fiebre se observan con casi todos los agentes
biológicos 84.
Actuación de enfermería
Debe advertirse a los pacientes que esta reacción es esperada y que pueden
desarrollar taquifilaxia. Como los escalofríos casi siempre son transitorios y
autolimitados, el cuidado de enfermería se centra principalmente en medidas
para garantizar comodidad. Con frecuencia se premedita a los pacientes con
acetaminofen y otros AINE. Hay que mantenerlos abrigados con mantas y
ropas calientes durante los escalofríos y sugerirles que eviten las bebidas frías.
Si los escalofríos son graves, puede ser necesario administrarles meperidina
por vía intravenosa o morfina por vía sublingual. La fiebre se controla con la
administración regular de acetaminofen. Sin embargo, si el aumento de la
temperatura es prolongado o extremo, serán necesarios los baños de esponja
con agua fría o las mantas hipotérmicas.
Al comenzar la terapia, se monitorizan los signos vitales durante el primer día,
incluida la temperatura; los pacientes con problemas cardiovasculares o
pulmonares requieren una vigilancia más estrecha.

28
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Debe tomarse la temperatura varias veces al día para establecer el patrón de la


fiebre. Las enfermeras nunca deben suponer que la fiebre en los pacientes que
reciben un MRB se relaciona con la terapia. Es importante considerar diversas
variables, como el intervalo que el paciente ha estado recibiendo el agente, la
comparación de la fiebre con sus patrones habituales de temperatura, el
aumento súbito a pesar de la administración de antipiréticos y otros signos y
síntomas de infección.

Una vez realizado esto, pueden instituirse las intervenciones apropiadas. Es


importante estimular un consumo adecuado de líquidos durante los episodios
de fiebre alta para prevenir la deshidratación. El acetaminofen, los masajes y
los cojincillos térmicos pueden utilizarse según sea apropiado para controlar la
cefalea, las mialgias, las artralgias y el dolor óseo.

c. Prioridades en la Enseñanza del Paciente


Efectos secundarios.
Efectos secundarios esperados.
Tratamiento de los síntomas.
Signos y síntomas que deben comunicarse.

d. Consideraciones Geriátricas

Las alteraciones del funcionamiento hepático y renal pueden requerir ajuste de


la dosificación o el horario de administración.

La disminución en la función cardiovascular puede requerir dosis mas bajas de


MRB, como el interferón y la interleucina-2 los cuales pueden tener efectos
secundarios que sobrecargan el sistema cardiovascular.

Las alteraciones en los mecanismos de protección neurosensorial y perceptual


pueden aumentar en los pacientes ancianos, el riesgo de efectos secundarios
provocados por los MRB y asociados con el SCN como confusión, depresión,
pérdida de la memoria o bradipsiquia.

La disminución en el nivel de cumplimiento puede aumentar el riesgo de


intolerancia a la fatiga asociada con muchos MRB.

La alteración en el consumo nutricional (por debajo de los requisitos


corporales) puede aumentar por la anorexia asociada con ciertos MRB
El deterioro de la integridad tisular, la piel y de las mucosas aumenta el riesgo
de toxicidad cutánea relacionada con la IL-2.

Debe evaluarse el perfil farmacológico de los pacientes para detectar los


medicamentos que puedan estar contraindicados con los MRB y aumenten la
toxicidad.

29
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Factores que afectan la enseñanza del paciente


Valore las deficiencias neuromusculares y sensoriales que puedan inhibir la
enseñanza y el aprendizaje (por ejemplo, problemas visuales, deficiencias
auditivas, artritis).

Use herramientas de enseñanza apropiadas para las deficiencias existentes


(por ejemplo, publicaciones con letras grandes e ilustraciones para los
pacientes con problemas visuales).

Valore el nivel de lectura y comprensión ya que muchas personas mayores de


65 años solo completaron menos de ocho años de educación formal. Utilice
materiales de lectura adecuados al nivel de lectura y ayudas audiovisuales.
Refuerce con frecuencia la información presentada.

Factores que afectan los sistemas sociales de apoyo


Alrededor de 30% de los pacientes mayores de 65 años viven solos, y la
mayoría son mujeres. Las dificultades de vivir solos a menudo se ven
intensificadas por la pobreza, el número reducido de parientes u otros apoyos
sociales y la disminución del nivel de cumplimiento.

Muchos MRB se administran en el entorno ambulatorio, lo que requiere que los


pacientes aprendan el autocuidado. La evaluación de las redes de apoyo
formales e informales, la capacidad funcional y el nivel económico deben
incorporarse en la valoración de enfermería para hacer las derivaciones
necesarias a los recursos comunitarios.

Es importante evaluar a los conyugues para identificar con rapidez si las


responsabilidades del cuidado significan una carga excesiva e iniciar las
intervenciones apropiadas.

30
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Glosario
A

aféresis - procedimiento mediante el cual se extrae la sangre de un paciente,


se extraen determinados líquidos y elementos celulares y luego se le devuelve
la sangre al paciente.

almacenamiento de la sangre - proceso que se lleva a cabo en el laboratorio


para asegurarse de que la sangre donada o los productos derivados de la
sangre sean seguros antes de ser utilizados en transfusiones de sangre y otros
procedimientos médicos. El almacenamiento de la sangre incluye la tipificación
y el "cross matching" (prueba de compatibilidad cruzada entre donador y
receptor) de la sangre que se utilizará en transfusiones, así como también el
análisis de la misma para detectar la presencia de enfermedades infecciosas.

alopecia - caída del cabello.

anemia - trastorno de la sangre causado por la deficiencia de glóbulos rojos o


de hemoglobina (la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno).

anemia aplásica - tipo de anemia que ocurre cuando la médula ósea produce
muy poca cantidad de los tres tipos de células de la sangre: glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas.

anestesia - pérdida de la sensibilidad a causa de la administración de gases o


medicamentos. La anestesia general provoca la pérdida de la consciencia,
mientras que la anestesia local o regional sólo adormece una zona
determinada.

anestesiólogo - médico que se especializa en la administración de


medicamentos u otros agentes que previenen o alivian el dolor, especialmente
durante una cirugía.

angiograma - procedimiento en el que se utiliza un colorante para visualizar


todos los vasos sanguíneos del encéfalo a fin de detectar ciertos tipos de
tumores.

asesoría genética - asesoramiento destinado a los pacientes y sus familiares


que consiste en suministrar una evaluación de los factores de riesgo
hereditarios, así como también la información relativa a un trastorno:
consecuencias, probabilidad de desarrollo y transmisión y métodos de
prevención, tratamiento y control. La asesoría genética puede ser
proporcionada por un médico especializado en genética o por un asesor
genético.

31
Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

aspiración y biopsia de la médula ósea - la médula puede ser extraída por


medio de una aspiración o de una biopsia con aguja con anestesia local. En la
biopsia por aspiración, se extrae una muestra de líquido de la médula ósea. En
la biopsia con aguja, se extraen células (no líquido) de la médula ósea. A
menudo estos métodos se utilizan en combinación.

autorización para recibir atención médica - documento de carácter legal que


explica un determinado plan de tratamiento, sus riesgos y beneficios y las
posibles alternativas al mismo. Es el proceso mediante el cual el paciente
acepta un tratamiento.

benigno - término que describe los tumores no cancerosos que tienden a


crecer en forma lenta y no se propagan.

bilateral - en ambos lados del cuerpo; por ejemplo: el tumor de Wilms bilateral
es un cáncer que afecta a ambos riñones.

biopsia - obtención de una muestra de tejido que luego se examina con


microscopio.

blastos - células sanguíneas inmaduras.

cáncer - el cáncer no es una sola enfermedad, sino un grupo de


enfermedades. Todas las formas de cáncer provocan el crecimiento y el
cambio incontrolados de las células del cuerpo. La mayoría de los tipos de
cáncer forman una masa o bulto que se denomina tumor. Este tumor puede
invadir y destruir tejidos sanos.

carcinógeno - agente químico, físico o viral que causa el cáncer. Entre dichos
agentes se encuentran el asbesto y el humo del tabaco.

célula cancerosa - célula que se divide y multiplica sin control y tiene la


capacidad de propagarse por todo el cuerpo, desplazando a las células y
tejidos normales.

célula madre pluripotente - la célula de la sangre más primitiva y menos


desarrollada.

células germinales - células reproductoras del cuerpo (óvulo y


espermatozoide).

células madre - células sanguíneas que producen otras células sanguíneas.


En un trasplante de médula ósea se necesitan células madre.

32
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del Tratamiento Oncológico

centellograma óseo - fotografías o radiografías de los huesos tomadas tras


haber inyectado un colorante que es absorbido por el tejido de los huesos. Se
utilizan para detectar tumores y anomalías en los huesos.

cirujano oncológico- médico que se especializa en el tratamiento del cáncer


por medio de cirugía.

Complementary and Alternative Medicine, CAM - medicina complementaria


y alternativa.

cromosoma - estructura de la célula que contiene los genes (unidades básicas


de las que dependen los caracteres hereditarios). Los seres humanos cuentan
con 23 pares de cromosomas. Un miembro de cada par es heredado de la
madre y el otro del padre. Cada cromosoma puede contener cientos o miles de
genes.

derivación ventriculoperitoneal (también denominada derivación VP.) - se


utiliza para drenar el exceso del líquido que rodea al encéfalo para reducir la
presión.

disnea - dificultad o dolor al respirar.

displasia - anomalía en el desarrollo de los tejidos.

ecografía (también denominada sonografía.) - técnica de diagnóstico por


imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para
crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. La ecografía se utiliza
para ver la función de los órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a
través de distintos vasos.

edema- hinchazón debida a la acumulación de líquido.

efectos secundarios - efectos no deseados del tratamiento, entre los que se


encuentran la caída del cabello producto de la quimioterapia y la fatiga causada
por la radioterapia.

enfermedad de Hodgkin - tipo de linfoma; cáncer del sistema linfático. La


enfermedad de Hodgkin provoca la reproducción anormal de las células del
sistema linfático, lo cual, con el tiempo, reduce la capacidad del cuerpo para
combatir la infección. En consecuencia, se produce un agrandamiento
ininterrumpido de las glándulas linfáticas, el bazo y otros tejidos linfáticos.

enfermedad de injerto-contra-huésped (Graft-Versus-Host Disease, GVHD)


- condición que se produce cuando las células inmunológicas de un trasplante

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del Tratamiento Oncológico

(en general de médula ósea) reaccionan contra los tejidos del receptor del
trasplante.

equipo de trabajo contra el cáncer - grupo de profesionales de la salud que


trabajan en conjunto para tratar y asistir a los pacientes con cáncer.

especialistas en dolores - oncólogos, neurólogos, anestesiólogos,


neurocirujanos y otros médicos, enfermeros o farmacéuticos especializados en
dolores. Es posible que también se encuentre a disposición un equipo de
profesionales de la salud para tratar los problemas vinculados al control de
dolores.

estadificación - proceso mediante el cual se determina si un tumor se ha


propagado y, en caso de ser así, hasta dónde se ha propagado. Existe más de
un sistema de estadificación.

estudio clínico - investigación por medio de la cual se realiza una


comparación entre una gran cantidad de niños de todo el mundo que padecen
un mismo tipo de cáncer, a fin de evaluar el tratamiento, los efectos
secundarios y la supervivencia de los mismos.

estudio de los huesos (del esqueleto) - radiografía de todos los huesos del
cuerpo que se realiza para buscar metástasis en los huesos.

estudios por imágenes - métodos utilizados para generar imágenes de las


estructuras corporales internas. Entre los métodos por imágenes utilizados en
la detección del cáncer se encuentran la radiografía, la tomografía
computarizada, la resonancia magnética nuclear (RMN) y la ecografía.

exámenes genéticos - serie de exámenes tendientes a determinar si una


persona ha sufrido ciertos cambios (mutaciones) en los genes o cambios en los
cromosomas, los cuales pueden aumentar el riesgo de contraer cáncer o
pueden estar presentes en las células de un tumor.

factor de crecimiento - proteína natural que provoca el crecimiento y la


división de las células.

factor de riesgo - cualquier elemento que aumente las posibilidades de una


persona de desarrollar el cáncer u otra enfermedad.

fisioterapeuta - profesional de la salud que emplea ejercicios y otros métodos


para restablecer o mantener la fuerza, la movilidad y las funciones corporales.

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del Tratamiento Oncológico

ganglios linfáticos - parte del sistema linfático; órganos en forma de frijol que
se encuentran debajo de la axila, en la ingle, el cuello y el abdomen, y que
actúan como filtro del líquido linfático a medida que éste los atraviesa.

gen - segmento de ADN que determina ciertos rasgos, como el color de ojos y
el grupo sanguíneo, así como la propensión a ciertas enfermedades.

genes supresores de tumores - genes que retardan la división de células o


provocan la muerte de células en el momento apropiado. La alteración de estos
genes puede dar lugar a un crecimiento excesivo de células y al desarrollo de
un cáncer.

glóbulos blancos (también denominados leucocitos.) - células sanguíneas


que intervienen en la destrucción de los virus, bacterias y hongos que causan
infecciones.

glóbulos rojos (también denominados eritrocitos.) - células sanguíneas


cuya función principal es transportar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.

grado - refleja el grado de anormalidad del cáncer al ser observado con un


microscopio. Existen varios sistemas de graduación para los distintos tipos de
cáncer.

granulocito - tipo de glóbulo blanco. Entre los distintos tipos de granulocitos se


encuentran: basófilos, eosinófilos y neutrófilos.

hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en


un volumen específico de sangre.

hematología - estudio científico de la sangre y los tejidos que forman la


sangre.

hematólogo - médico especializado en las funciones y trastornos de la sangre.

hematopoyesis - proceso de producción y desarrollo de nuevas células


sanguíneas.

hemoglobina - tipo de proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno a


los tejidos del cuerpo.

hemograma completo (complete blood count, CBC) - medición del tamaño,


la cantidad y la madurez de las diferentes células sanguíneas que se
encuentran en un volumen específico de sangre.

hepatoblastoma - tipo de cáncer que se origina en el hígado.

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del Tratamiento Oncológico

hospicio - el significado literal es "lugar de refugio". En la actualidad, este


término se utiliza para hacer referencia a los cuidados de apoyo que reciben los
pacientes con enfermedades terminales.

implante - procedimiento mediante el cual se coloca una pequeña cantidad de


material radiactivo en una célula cancerosa o cerca de ésta.

inmunodepresión - estado en el que la capacidad de respuesta del sistema


inmunológico del cuerpo se ve disminuida. Esta condición puede estar presente
en el nacimiento. También puede ser causada por ciertas infecciones, como el
virus de inmunodeficiencia humana (human immunodeficiency virus, HIV), o por
ciertas terapias para combatir al cáncer, entre las que se encuentran la
radiación, los medicamentos que matan células cancerosas (citotóxicas) y el
trasplante de médula ósea.

inmunoterapia - serie de tratamientos que mejora o complementa la respuesta


del sistema inmunológico del cuerpo a enfermedades como el cáncer.

leucemia - cáncer de los tejidos que forman la sangre. Las células leucémicas
tienen un aspecto diferente al de las células normales y no funcionan
correctamente.

leucemia linfocítica - tipo de leucemia en la cual el cáncer se desarrolla en los


linfocitos (células linfoides).

leucemia linfocítica aguda (acute lymphocytic leukemia, ALL) - cáncer de


la sangre que progresa rápidamente en el cual se encuentran demasiados
linfocitos (uno de los tipos de glóbulos blancos) inmaduros (no formados
completamente) en la médula ósea, la sangre, el bazo, el hígado y otros
órganos.

leucemia mielógena - tipo de leucemia en la cual el cáncer se desarrolla en


los granulocitos o monocitos (células mieloides).

leucemia mielógena aguda (LMA) - cáncer de la sangre que progresa


rápidamente en el cual se encuentran demasiados granulocitos (uno de los
tipos de glóbulos blancos) inmaduros (no formados completamente) en la
médula ósea y en la sangre.

leucemia mielógena crónica (LMC) - cáncer de la sangre que progresa


lentamente y en el cual se producen demasiados glóbulos blancos en la
médula ósea.

linfa - parte del sistema linfático; líquido transparente y poco espeso que
circula a través de los vasos linfáticos y transporta células sanguíneas que
luchan contra infecciones y enfermedades.

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linfangiograma (lymphangiogram, LAG) - estudio por imágenes que puede


detectar la presencia de células cancerosas o anormalidades en el sistema y
en las estructuras linfáticas. Consiste en la inyección de un colorante en el
sistema linfático.

linfocito - parte del sistema linfático; tipo de glóbulo blanco que lucha contra
infecciones y enfermedades.

linfoma no Hodgkin - tipo de linfoma; cáncer del sistema linfático que provoca
la reproducción anormal de las células del sistema linfático y, con el tiempo, el
crecimiento de tumores. Las células del linfoma no Hodgkin también se pueden
propagar a otros órganos.

localización primaria - sitio en el que se origina el cáncer. El cáncer primario


recibe la denominación del órgano en el cual se origina. El cáncer que se
origina en un riñón, por ejemplo, se denomina cáncer de riñón, aunque luego
se propague (metástasis) a otros órganos como los huesos o los pulmones.

localmente invasivo - tumor que puede invadir los tejidos circundantes


enviando "ramificaciones" de células cancerosas a los tejidos normales.

maligno - término utilizado para describir aquellos tumores cancerosos que


tienden a crecer con rapidez, pueden invadir y destruir los tejidos normales
cercanos y se pueden propagar.

médico oncológico - médico especializado en el diagnóstico y el tratamiento


del cáncer mediante la quimioterapia y otras formas de medicación.

médula ósea - tejido esponjoso y blando que se encuentra dentro de los


huesos. Es el medio en el que se desarrollan y almacenan alrededor del 95 por
ciento de las células sanguíneas del cuerpo.

metástasis - propagación de células tumorales hacia otras zonas del cuerpo.

mielografía - radiografía de la columna vertebral, similar al angiograma.

modificadores de respuesta biológica (también denominados terapia


biológica.) - sustancias que refuerzan el sistema inmunológico del cuerpo para
combatir al cáncer (por ejemplo, los interferones).

mucositis - inflamación de la boca y el tracto gastrointestinal.

mutación - cambio experimentado por un gen.

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nefrólogo - médico especializado en enfermedades de los riñones.

neuroblastoma - cáncer que se produce en las células nerviosas.

neurocirujano - médico especializado en el tratamiento de los trastornos del


sistema nervioso por medio de intervenciones quirúrgicas.

nutrición parenteral total (NPT) - en ciertas ocasiones, los niños que son
sometidos al tratamiento de un cáncer necesitan la NPT para satisfacer sus
necesidades nutricionales. La NPT es una mezcla especial de glucosa,
proteínas, grasa, vitaminas y minerales que se introducen en las venas por vía
intravenosa (IV). Esto comúnmente se denomina "alimentación intravenosa".

oncogenes - genes que estimulan el crecimiento y la duplicación de las


células. Normalmente, estos genes se encuentran presentes en todas las
células. Sin embargo, los oncogenes pueden sufrir cambios (mutaciones) que
los activan, motivo por el cual las células crecen demasiado rápido y forman
tumores.

oncología - rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento


del cáncer.

oncólogo - médico especializado en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.

oncólogo pediátrico - médico que se especializa en cáncer infantil.

oncólogo radioterapeuta - médico que se especializa en el tratamiento del


cáncer por medio de radiación.

osteosarcoma (también denominado sarcoma osteogénico.) - cáncer que


afecta a los huesos.

p53 - proteína que muta en ciertos tipos de tumores.

patólogo - médico que se especializa en el diagnóstico y la clasificación de


enfermedades mediante pruebas de laboratorio, entre las que se encuentra la
observación de células y tejidos con microscopio. El patólogo define si un tumor
es benigno o canceroso y, en caso de ser canceroso, determina con precisión
el grado y el tipo de célula.

pediatra - médico especializado en la atención de niños.

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plaquetas - células que se encuentran en la sangre y que son necesarias para


controlar la hemorragia; a menudo utilizadas en el tratamiento de la leucemia y
otras formas de cáncer.

plaquetoféresis - procedimiento para extraer las plaquetas adicionales de la


sangre.

plasma - parte líquida y acuosa de la sangre en la que están suspendidos los


glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

plasma sanguíneo - parte líquida de la sangre que contiene nutrientes,


glucosa, proteínas, minerales, enzimas y otras sustancias.

presión intracraneal (intracranial pressure, ICP) - presión causada por el


exceso de tejido o líquido en el cerebro.

pronóstico - predicción de la evolución de una enfermedad; perspectiva de


cura de un paciente.

proteína - molécula de gran tamaño compuesta de unidades más pequeñas


denominadas aminoácidos. Las proteínas cumplen muchas funciones vitales
dentro y fuera de la célula. Los genes codifican y producen proteínas.

protocolo - esquema o plan formal, como la descripción de los tratamientos


que recibirá un paciente junto con los momentos precisos en que se aplicarán.

prurito - comezón de la piel.

punción lumbar - ver punción raquídea.

punción raquídea/punción lumbar - procedimiento mediante el cual se coloca


una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto
raquídeo. Ésta es la zona que rodea la médula espinal. Con ella se puede
medir la presión que existe en el conducto raquídeo y en el encéfalo. Se puede
extraer una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (cerebral spinal fluid,
CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infección o algún
otro problema. El CSF es el líquido que baña el encéfalo y la médula espinal de
su hijo.

quimioterapia - medicación que puede ser útil en la lucha contra el cáncer.

rabdomiosarcoma - tumor canceroso que se origina en los tejidos blandos del


cuerpo, como los tejidos conectivos, los músculos y los tendones.

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radiografía - examen de diagnóstico que usa rayos de energía


electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y
órganos en una placa.

radiólogo - médico especializado en el diagnóstico de enfermedades mediante


la interpretación de radiografías, tomografías computarizadas, resonancias
magnéticas nucleares y otros tipos de estudios por imágenes.

radioterapeuta - profesional especialmente capacitado en la operación de


equipos de radioterapia.

radioterapia - tratamiento con rayos de alta energía (como los rayos X) que se
utiliza para matar o reducir las células cancerosas. La radiación puede provenir
del exterior del cuerpo (radiación externa) o de los materiales radiactivos
colocados directamente en el tumor (radiación interna o con implante).

recaída - reaparición del cáncer luego de un período en que se había


recobrado la salud.

régimen - plan con regulaciones estrictas (dieta, ejercicio u otra actividad) que
intenta alcanzar ciertos objetivos. En el tratamiento del cáncer el término
régimen hace referencia a un plan de tratamiento del cáncer.

remisión - desaparición parcial o total de los signos y síntomas del cáncer


producto de un tratamiento. Período durante el cual la enfermedad se
encuentra bajo control. La remisión puede no ser la cura de la enfermedad.

resistencia a medicamentos - capacidad de las células cancerosas para


resistir los efectos de los medicamentos quimioterapéuticos que se utilizan en
el tratamiento del cáncer.

resonancia magnética nuclear (RMN) - procedimiento de diagnóstico que


utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una
computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las
estructuras internas del cuerpo.

retinoblastoma - cáncer de la retina (parte posterior del ojo).

sarcoma - tumor maligno que se origina en tejidos conectivos, como los


cartílagos, la grasa, los músculos o los huesos.

sistema inmunológico - sistema conformado por líquido linfático, ganglios


linfáticos, el sistema linfático y glóbulos blancos. Su función consiste en
proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades.

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sistema linfático - parte del sistema inmunológico que incluye la linfa, los
conductos, órganos, vasos linfáticos, linfocitos y ganglios linfáticos. Su función
es producir y transportar glóbulos blancos para combatir infecciones y
enfermedades.

tejido osteoide - tejido preóseo que se parece al hueso.

terapia adyuvante - tratamiento utilizado como complemento del tratamiento


principal. En general, el término terapia adyuvante se refiere a la terapia
hormonal, la quimioterapia, la radioterapia o la inmunoterapia que se desarrolla
luego de la cirugía para aumentar la probabilidad de cura de una enfermedad o
para minimizar los síntomas.

terapia alternativa - utilización de una terapia no probada en lugar de una


terapia estándar (probada).

terapia complementaria - terapia que se utiliza como complemento de una


terapia estándar.

terapia genética - nuevo tipo de tratamiento que se utiliza para corregir un


defecto genético.

tomografía computarizada (también llamada escáner CT o CAT.) -


procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos
X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales
(a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Un escáner CT muestra imágenes detalladas de cualquier parte del
cuerpo como por ejemplo, los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La
tomografía computarizada muestra más detalles que las radiografías comunes.

trabajador social especializado en oncología - profesional de la salud con


una maestría en trabajo social que se especializa en la coordinación y la
provisión de cuidados extramédicos a los pacientes.

trasplante alogénico de médula ósea - procedimiento en el que una persona


recibe células madre de un donante compatible.

trasplante autólogo de médula ósea - procedimiento en el que se extrae la


médula ósea del paciente, se trata con fármacos anticancerígenos o con
radiación y luego se le devuelve al paciente.

trasplante de médula ósea (bone marrow transplant, BMT) - transfusión de


células sanas de la médula ósea a un paciente tras haber eliminado la médula
ósea enferma del mismo.

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trasplante de sangre del cordón umbilical - trasplante de médula ósea en el


que se utilizan células madre de la sangre del cordón umbilical.

trasplante singénico de médula ósea - trasplante alogénico de un hermano


gemelo.

trastornos mieloproliferativos - enfermedades en las que la médula ósea


produce demasiada cantidad de uno de los tres tipos de células sanguíneas:
glóbulos rojos, que transportan oxígeno a todos los tejidos del cuerpo;
glóbulos blancos, que luchan contra las infecciones y plaquetas, que hacen
que se coagule la sangre.

tratamiento paliativo - tratamiento que alivia síntomas como el dolor, aunque


no se asume como la cura de una enfermedad. El principal objetivo de este
tratamiento es mejorar la calidad de vida del paciente.

tumor - masa o bulto anormal de tejido. Los tumores pueden ser benignos (no
cancerosos) o malignos (cancerosos).

tumor secundario - tumor que se forma como consecuencia de la propagación


(metástasis) del cáncer desde su sitio de origen.

tumor de Wilms - tumor canceroso que se origina en las células del riñón.

tumores de células germinales - tumores formados por células germinales


(células que se desarrollan en el sistema reproductor).

unilateral - que afecta a un solo lado del cuerpo. El cáncer de riñón unilateral
se produce en un solo riñón.

urólogo - médico que se especializa en el tratamiento de problemas relativos


al tracto urinario de ambos sexos.

vasos linfáticos - parte del sistema linfático; tubos delgados que llevan el
líquido linfático por todo el cuerpo.

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Manual de Cuidados de Enfermería en los Efectos Colaterales
del Tratamiento Oncológico

Bibliografía

Firman, G. (2002). Principios de Tratamiento


Oncológico.
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL66.htm
(Noviembre 2010)

Otto, Shirley E. Enfermería Oncológica. Editorial


Harcourt/Océano. Tres Tomos.

Rush University. Medical Center. HEALTH INFORMATION


IN SPANISH. Glosario.
http://www.rush.edu/spanish/speds/oncology/glossary.html
(Noviembre 2010)

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del Tratamiento Oncológico

Ponentes
Dr. Andrés Mares Contreras
Especialista en Oncología Médica

Ana María Hale Tamayo


Subjefe de Enseñanza e Investigación de Enfermería del ISSSTE

Lic. en Enf. Ma. del Lourdes Ibarra Marín


Hospital PEMEX

Dr. Luis Enrrique Espinoza Rodríguez


Med. Internista del IMSS con Diplomado en Nefrología

Dr. José Ángel Rodríguez Peña


Médico Cirujano Sub Especialista de Angiología

Marisol Duarte Navarro


Lic. en Psicología

Claudia Guel
Nutricionista Dietista

Dr. María del Rosario Miranda Martínez


Anestesióloga con Sub Especialidad en Clínica del Dolor

E.G. María Luisa Avilés Pérez


Diplomado en Tanatología

Agradecemos a Laboratorio Roche por su apoyo y participación en este evento.

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Integrantes del Curso

Amayo Juan Carlos E.G.IMSS

Chávez Quintero Teresa de Jesús E.G. IMSS

Corona Cadena Ricardo A.E.G. IMSS

Damián Trigo Lucidalia E. G.

Durán Mata Omar A.E.G. IMSS

Espericueta Cecilia E.G. IMSS

Flores Castro Manuela E.G. ISSSTE

Gálvez Escalera Eva E.G.IMSS

García Pérez Blanca Patricia E. E. ISSSTE

Mateo Morales Iram Ángel E.G. IMSS

Núñez Avilés Rodolfo E.G. IMSS

Osuna Reyes Patricia E.G. ISSSTE

Pérez Flores María del Rocío E. E. ISSSTE

Rojano Rodríguez Sergio E.G. IMSS

Rueda Ramos León Isidoro E.G. ISSSTE

Sánchez Zavala Martha E.G. ISSSTE

Vidales Vargas Teresa de Jesús E.G. SSA

Editado por:
www.servpro.com.mx

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