RELACION MEDICO PACIENTE FAMILIA Y TECNICA DE ENTREVISTA

INTRODUCCION
LA RELACION MEDICO PACIENTE ES UNO DE LOS PILARES DEL CUIDADO DE LA SALUD DE LAS PERSONAS.

SIN EMBARGO

HA SIDO FRAGMENTADA ASISTEMATICA Y CONSIDERADA COMO UNA PARTE BLANDA DEL ENTRENAMIENTO

LA FORMACION EN ESTE ASPECTO, TANTO EN EL PREGRADO COMO EN EL POSGRADO .

Por ello es que aparece como algo difícil de caracterizar relacionado con lo PSICOLOGICO, y en apariencia antagónico a la MEDICO.

SEGÚN EL PARADIGMA CLASICO.

EL MEDICO DEBERIA SER LO MAS OBJETIVO POSIBLE .

EN DONDE SU FUNCION ES DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD E INDICAR EL TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.

El diagnostico se convierte en la meta principal de la tarea medica.

Y lo que pase luego de realizarlo pierde relevancia.

AL GRADO QUE NO SE CONSIDERA LA REACCIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA ANTE EL DIAGNOSTICO Y LOS TEMORES QUE ESTE PUEDA DESENCADENAR.

familiares para sostener cambios a lo largo del tiempo. . POR ELLO LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO SE ASEGURA SI EL MEDICO DE FAMILIA ESTA ENTRENADO PARA ESTIMULAR LA PARTICIPACION DEL PACIENTE Y SU FAMILIA.Otro de los principales problemas en el fracaso de los tratamientos. Es la imposibilidad de los pacientes. PARA DISEÑAR PLANES DE CAMBIO E INVOLUCRARLOS EN LAS DECISIONES QUE SE DEBEN TOMAR.

ESTO HACE NECESARIO UN CAMBIO EN EL MARCO TEÓRICO EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE TRADICIONAL. .

Discusión sobre como debería manejarse el problema del paciente. Por la falta de habilidad para entrevistar. .PROBLEMAS EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA. Algunos de estos como consecuencia de: 1. 3. Es importante señalar que la relación entre profesionales de salud y pacientes están enfrentando problemas cada vez mayores. El modo en que se obtiene la información clínica. 2.

Diferentes razones por las cuales los pacientes consultan a los médicos. 4. 5. 1. 3. Falta de empatía y entendimiento.En términos generales las dificultades en la comunicación y la relación medico paciente y familia se mencionan a continuación. 6. Explicación. . 2. Temas medico-legales. Recolección de la información. Adherencia del paciente.

POR LO TANTO: ES RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD COMPRENDER EL ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA LA RELACION CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA E IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS PARA PRODUCIR EFECTOS QUE REDUNDEN EN CALIDAD (ES DECIR SALUD). .

.LAS EDADES LAUJOL.

1. 5. 2. Proceso de la entrevista: Satisfacción del paciente: Retención y comprensión por parte del paciente: Adherencia. 4. . 3. Resultados.Muchos estudios han demostrado que el desarrollo de habilidades para entrevistar puede producir un cambio en la calidad de atención medica.

Generar soluciones. 4. Organizada y sistemática. .MARCO TEORICO Es un mapa que sirve para hacer observaciones en forma: 1. 2. Posibilitar un análisis integral de la información recogida. 6. 5. Clasificar los problemas. 3. Así poder transitar la entrevista con cautela y la relación medico paciente por caminos conocidos. Uniformar el lenguaje utilizado. Realizar investigación.

Con el objetivo de: No solo mantener la salud si no en la aparición de la enfermedad. En el los factores psicosociales y los biológicos aparece en el mismo nivel y tienen un rol fundamental. .MODELO BIOPSICOSOCIAL Desarrollado por George Engel (Médico Internista).

Distinguished Professor of Families & Health in the Departments of Family Medicine and Psychiatry.MODELO COLABORATIVO Desarrollado por Susan McDaniel. She received a PhD in 1979 from the University of North Carolina at Chapel Hill in clinical psychology . En el plantea que un sistema terapéutico debe estar orientado a la colaboración entre todos los actores que participen en el.

.

3. 2.-Evaluar el contexto familiar y social en el que se expresa la enfermedad o problema.La relación colaborativa médico-paciente-familia se establece cuando el MF adquiere habilidades y destrezas con el propósito de: 1. .-Identificar la verdadera causa de consulta.-Entender el significado del síntoma y solucionar el malestar del paciente.

. 7.-Manejar adecuadamente la respuesta emocional asociada. 6.-El médico como modelo y herramienta terapéutica.-Usar un método de evaluación familiar y atención integral (Trabajo con familias).-Cubrir las necesidades y expectativas de atención del paciente. 5.4.

LOS CARACTERES. LEONARDO DA VINCI .

Otros familiares y amigos. Pero existen otros actores como: Enfermeras. . La familia o soporte social. Y el médico.LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA Es multilateral. Especialistas. maneja por lo menos tres componentes: El paciente. Y el sistema terapéutico que opera.

.

La transferencia es el proceso por el cual una persona desarrolla patrones de conducta. Se le conoce como la relación de TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA . Se refiere a todos los aspectos emocionales que el paciente pone en su relación con el medico. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE.VEAMOS ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LOS LADOS DEL TRIANGULO. .

. Se refiere a los aspectos emocionales y sesgos del propio medico en su relación con el paciente. Permite al medico operar con mayor efectividad.La Contratransferencia: es el mismo proceso pero desde el lugar del medico. Esta relación es muy dinámica e impone características que el vinculo tendrá en el futuro.

PERMITE OBTENER INFORMACION PROVECHOSA PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE. CONTAR CON UN SOPORTE TERAPEUTICO EFICAZ PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS. Tiene una influencia crucial en la cooperación que se desarrolla entre el profesional y su paciente.RELACIÓN MÉDICO-FAMILIA. La buena relación con la FAMILIA. .

RELACION PACIENTE-FAMILIA La familia actúa como asistente de tiempo completo. MIENTRAS QUE LOS TRATAMIENTOS MÉDICOS SE LLEVAN EN CASA EN EL AMBIENTE FAMILIAR. Los encuentros del paciente y su medico son episódicos. La literatura advierte el pronostico adverso de patologías cuando el SISTEMA FAMILIAR NO INTERVIENE. .

Ya que el lugar que ocupa (EL DEL SABER). Pero hay que tener cuidado: Por que una relación medico-paciente muy intensa puede debilitar las relaciones familiares y poner en riesgo la EFECTIVIDAD TERAPEUTICA. puede influir positiva o negativamente en el sistema familiar.El medico puede estimular o desalentar la relación entre el paciente y su familia. .

Por otro lado: Las familias evalúan la competencia y el prestigio de sus médicos y sobre la base de su evaluación apoyan o no el vinculo con el paciente. . Ya que puede afectar el proceso diagnostico y terapéutico dificultándolo o facilitándolo. El médico de familia debe ser capaz en cada momento de la entrevista de censar las actitudes de cada uno de los miembros y los vínculos establecidos.

LA ENTREVISTA MEDICA Es un instrumento accesible diseñado para operar en forma concreta la entrevista clínica. .

5.Este modelo incluye seis categorías: 1. 6. 3. Recolección de la información. . El clima de la entrevista. Definición del problema. 2. Mantenimiento de la relación terapéutica. 4. Promoción del autocuidado. Control.

4. DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE-FAMILIA.En este modelo el medico de familia hace diagnósticos en el nivel: 1. 5. 6. 3. . DEL CONTEXTO DEL SISTEMA DONDE TRABAJA. PSICOLOGICO. COMUNITARIO. 2. FAMILIAR. BIOMEDICO.

3. 2. Si posibilita el desarrollo de confianza. Si permite el flujo multidireccional de información. 1. Identifica diferencias o barreras.EL CLIMA DE LA ENTREVISTA Se refiere al tono o la atmosfera en la que se desenvuelve la entrevista. Esta etapa facilita o a veces dificulta el contexto colaborativo con el objeto de reconocer diferencias o barreras y la necesidad de resolverlas a través de la NEGOCIACIÓN. Incluye el tipo de comunicación. 4. .

CONTROL DE LA ENTREVISTA Esta se refiere a la manera en la cual el estilo del medico influye en el ritmo y en el foco de la entrevista. . El control se relaciona con la EFECTIVIDAD de la entrevista. Y esta etapa se halla en relación con el estilo de liderazgo del médico y el ritmo establecido.

.

Así tenemos tres estilos de liderazgo: El directivo: el médico adopta el rol dominante al decidir que hacer. El democrático: colabora con los pacientes en la toma de decisiones. Y el no directivo: permite que la entrevista se autogestione. . como y cuando en la entrevista.

3. Macrosocial. 2. Microsocial. .RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN Esta categoría se refiere al proceso por el cual se recoge la información sobre su contexto: 1. Su motivo de consulta. Con el objetivo de elaborar un diagnostico y formular hipótesis utilizando un razonamiento hipotetico-deducivo.

Organizar y jerarquizar la información . Interpretar la información transmitida por el lenguaje no verbal. 4. Desarrollar una escucha activa en múltiples niveles. 1. 2.Habilidades básicas para lograr una recolección eficaz. Atender a los propios sentimientos. 3.

.

En esta categoría el médico. . Teniendo en cuenta el modelo colaborativo deben establecerse los acuerdos entre estos tres actores. el paciente y su familia NEGOCIAN cual es el problema y establecen un contrato terapéutico.DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Los pacientes necesitan una explicación que tenga sentido para ellos. basado en la CONFIANZA.

Ejemplo: Empatía ( entiendo como se siente). para compartir emociones y sufrimiento de otras personas y aliviarla.Y es fundamental que el medico tenga empatía con el paciente para comprender sus experiencia positivas y negativas. . Simpatía (me apena lo que le pasa). Simpatía.

.

MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA Esta categoría se refiere al desarrollo de una relación de colaboración: Con el objetivo de mantener el contrato terapéutico negociado El medico debe idear estrategias útiles para optimizar el tiempo de la consulta dedicado a la educación y a el consejo de los pacientes y lograr que los cambios generados sean mas permanentes. .

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PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO Esta categoría trata los abordajes que el medico puede realizar para motivar al paciente y a su familia. Comprometiéndolos en la identificación de los problemas y el actuar según sus propias necesidades. .

Lograr que el paciente sea un participante activo.Los objetivos de esta etapa son: 1. expresar y negociar las diferencias de la definición del problema entre los actores y expresar el acuerdo. 2. 1. . Reconocer. Dar tiempo para la respuesta. 3. Establecer tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos. 3. Que posea motivación interna continua. Conductas y actitudes que refuerzan la promoción del autocuidado. 2. Alcanzar independencia del medico.

. 2. 4. Ser un hábil y experto entrevistador.CONCLUSIÓN El Médico Familiar requiere desarrollar un mínimo de habilidades entre las que destacan: 1. 3. Solucionar problemas y de comunicación familiar. Un facilitador efectivo de los procesos de negociación. Y un excelente y eficaz educador sobre los problemas de salud en su población.

. Y la disponibilidad y el tiempo que el MF dedica en la consulta Son por sí solos los dos factores más valiosos para un resultado adecuado.El establecer una relación médico/paciente/familia efectiva es la herramienta más importante para un tratamiento exitoso.

para lograr ese nivel de efectividad y competencia.En resumen. es necesario adquirir ciertas destrezas y habilidades para ser experto en: a) b) c) d) entrevistas individuales con enfoque familiar entrevistas a grupos familiares técnicas de apoyo y expresión emocional técnicas para el trabajo con las familias. .

.Estas habilidades le dan al MF un perfil que lo ubica como el único profesional de la salud. Nutricional y Espiritual. 4. 6. 3. Epidemiológico (riesgos y recursos sociales). Biológico Emocional Cognitivo (educativo) Conductual Familiar (relaciones interpersonales). 7. 5. que aplica y conjunta un modelo de atención que incluye los procesos de atención: 1. 2.

dando paso a una opción de atención verdaderamente integral. .Con lo cual se supera con mucho el modelo bio-psico-social.

* Gutiérrez-Herrera RF. 2ª edición.* Ramírez-Aranda JM. . Vol.* RELACIÓN DE COLABORACIÓN MÉDICO-PACIENTE-FAMILIA .BIBLIOGRAFÍA Garza-Elizondo T. Rubinstein. Editorial Medica Panamericana. MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA AMBULATORIA.8 (2) 57-62 Medicina Familiar 2006. Archivos en Artículo Editorial.

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