EXAMEN MEDICO NACIONAL- MUESTRA INFECTOLOGÍA

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En un paciente de la región de La Araucanía, que consulta por ictericia y que presenta
hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse:

a) Absceso hepático amebiano

b) Fascioliasis hepática
c) Larva migrante visceral
d) Hidatidosis hepática
e) Ascaridiasis biliar

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Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por:

a) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos

b) Anaerobios
c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM)
d) Aspergillus niger
e) Streptococcus pneumoniae

47
Estudiante universitaria de 19 años, no vacunada para meningococo, que consulta por la
necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compañera que está
cursando meningitis meningocócica. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la mejor indicación?

a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al día por 7 días.

b) Rifampicina 600 mg dos veces al día x 7 días.
c) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única.
d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis única.
e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos días.

50
Hombre de 39 años, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibióticos intravenosos. Al
octavo día de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfección con Clostridium
difficile. Recibe metronidazol, pero siete días después de suspender este antibiótico, la diarrea
reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++
para toxina Clostridium difficile.
¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Repetir la terapia con metronidazol

b) Indicar vancomicina
c) Indicar colesteramina
d) Observar por 4 días y controlar
e) Indicar neomicina

61
El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica, se puede cuantificar mediante:

a) excreción de nitrógeno ureico urinario

b) aumento del consumo de oxígeno
c) determinación del cuociente respiratorio
d) determinación de creatinina plasmática
e) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre

828
Paciente de 23 años, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 días de evolución. Al
examen físico presenta congestión faríngea sin exudados y adenopatías cervicales pequeñas
bilaterales. Hígado a 2 cm bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamaño.
Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atípicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L;
bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG
Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus
(+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-).
El diagnóstico más probable es:

a) Infección aguda por Toxoplasma gondii

b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr
c) Síndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
d) Infección por hepatitis A
e) Infección aguda por citomegalovirus

829
¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para un paciente con una artritis séptica de
rodilla, cuya tinción de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocáceas Gram
positivas en racimo?

a) Penicilina + gentamicina
b) Cloxacilina + drenaje
c) Cefazolina + penicilina
d) Vancomicina + drenaje
e) Clindamicina + ciprofloxacino

830
Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca,
disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar:
38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías
cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas
bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Linfoma no-Hodgkin
b) Tuberculosis ganglionar
c) Neumonía por Pneumocystis carinii
d) Candidiasis diseminada
e) Neumonía neumocócica

844
¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar la gravedad del compromiso hepático
en la hepatitis aguda viral?

a) Bilirrubina total
b) Glicemia.
c) Tiempo de protrombina.
d) Albúmina plasmática
e) Transaminasas.

845
¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 días
de fiebre?

a) Hemocultivo.
b) Pruebas de aglutinación.
c) Bilicultivo.
d) Coprocultivo.
e) Mielocultivo.

881
La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:

a) tuberculosis
b) neumonía por Pneumocystis carinii
c) sarcoma de Kaposi
d) Herpes zoster
e) candidiasis de mucosas

1629
En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido
cefalorraquídeo es sugerente de:

a) infección por Streptococcus pneumoniae.

b) infección por Listeria monocytogenes.
c) infección por Haemophilus influenzae.
d) tuberculosis meníngea.
e) contaminación de la muestra.

1632
Un adolescente cursa séptimo día de varicela, con fiebre de 39.5 °C, eritema y dolor intenso de
pierna izquierda. Al examen físico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesión violácea con
vesícula hemorrágica.
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?

a) Vancomicina y penicilina
b) Cloxacilina y gentamicina
c) Clindamicina
d) Cefalosporina de tercera generación
e) Penicilina y clindamicina

1637
¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa
intrahospitalaria?

a) Uso de dispositivos intravasculares

b) Hospitalización prolongada
c) Cirugía mayor
d) Antecedentes de drogadicción endovenosa
e) Endocarditis previa

1648
Un paciente de 24 años con síndrome meníngeo, presenta diplococos Gram (+) en el líquido
cefalorraquídeo. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado?

a) Dexametasona y penicilina sódica

b) Dexametasona y ceftriaxona
c) Ampicilina
d) Ceftriaxona
e) Vancomicina

1653
Paciente de 50 años ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolución,
con decaimiento, febrículas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso
ótico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos meníngeos
esbozados. Paresia del 6º par bilateral.
Líquido cefalorraquídeo: claro, proteínas: 300 mg/dl, glóbulos blancos: 240/mm3, con
predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl.
Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, fórmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por virus Herpes simplex

b) Meningitis tuberculosa
c) Meningitis simpática
d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva
e) Meningitis viral

1655
Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda piógena a
agente desconocido. Además de los microorganismos clásicos de meningitis, el tratamiento
antibiótico empírico debe cubrir:

a) Estreptococo grupo A
b) Enterococo
c) Listeria monocytogenes
d) Escherichia coli
e) Pseudomonas aeruginosa

1778
En un paciente de 38 años, con antecedentes de sífilis tratada hace diez años se encuentra un
FTA-ABS positivo y un VDRL negativo.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) No tratar
b) Tratar como sífilis secundaria tardía.
c) Tratar como sífilis terciaria.
d) Descartar compromiso neurológico con punción lumbar.
e) Controlar con exámenes en 3 meses.

1779
¿Cuál es el agente etiológico más probable en la artritis séptica de rodilla, con presencia de
cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del líquido articular?

a) Anaerobios
b) Chlamydia trachomatis
c) Neisseria gonorrhoeae
d) Streptococcus agalactiae
e) Staphylococcus aureus

1780
Hombre de 30 años, con infección por VIH diagnosticada hace 4 años, sin control regular.
Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 días de evolución, constatándose
desorientación temporoespacial y agitación. Al examen: temperatura axilar de 38.2ºC,
poliadenopatías cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin déficit neurológicos
focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El líquido cefalorraquídeo es de aspecto claro, con
15 leucocitos/mm3.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Encefalitis por Toxoplasma gondii
b) Meningitis por Cryptococcus neoformans
c) Neurosífilis
d) Meningitis por Neisseriae meningitidis
e) Linfoma del sistema nervioso central

0004 B)
0045 A)
0047 C)
0050 A)
0061 A)
0828 E)
0829 B)
0830 C)
0844 C)
0845 A)
0881 E)
1629 B)
1632 E)
1637 A)
1648 B)
1653 B)
1655 C)
1778 A)
1779 C)
1780 B)