Caso clínico pediatría

objetivo
Anamnesis
• Nombre: B.A.M.P.
• Sexo: Femenino
• Edad: 11 años
• Procedencia: Moquegua
• Fecha de nacimiento: 6/11/2009
• Ocupación: Estudiante
Antecedentes
• Antecedentes familiares:
• Padre: aparentemente sano
• Madre: Aparentemente sana
• Patologías previas: Asma (desde los 7 años)-¡…?cuanto s veces al año,
ultimo vez que uspo, interrumpe actividades, despierta por las noches.
• Hospitalizaciones previas: Niega
• Intervenciones quirúrgicas: Niega
• Alergia a medicamentos: Niega
• Antecedentes epidemiológicos y socioeconómicos: Vivienda de material
noble con servicios de saneamiento, 03 gatos.
Anamnesis
• Familiar de paciente femenina de 11 años, Funciones Vitales
refiere que 6 días antes de su ingreso, la T°: 36.1°C
paciente luego de bañarse y realizar actividad FC: 130 x’
física moderada, presenta “silbido de pecho”.
PA: 126/72
• Sintomatología progresa en intensidad hasta
que 3 días antes de su ingreso, manifiesta SpO2: 87-90%
dificultad respiratoria, así como sueño
interrumpido. Para el día de su ingreso, los
síntomas progresan y se intensifican, llegando
a pronunciar frases entrecortadas, motivo por
el cual acude a EMG de este nosocomio.
 Talla: 156 cm
Examen físico Peso: 80.50 kg

• REG, MEN, BEH, piel tibia al tacto, llenado capilar <2 seg,
conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedad. Se
evidencia aleteo nasal.
• TyP: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares, sibilantes inspiratorios y espiratorios en 1/3
inferior de ambas bases pulmonares.
• CV: Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos
• Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso a
la palpación, TCSC abundante.
• Neuro: LOTEP, Glasgow 15/15
Plan de trabajo??? publico
Ayuda diagnóstica
Hemograma (30/11/20) Bioquímica (30/11/2020)
Glucosa 113 mg/Dl
Leucocitos: 14.03 x10^3
Urea: 35.9 mg/dl
Neutrófilos: 10.32 x10^3 (73.6%)
Creatinina 0.66 mg/dl
Linfocitos: 2.63x10^3 (18.7%)
Colesterol total 214 mg/dl
Monocitos: 0.46x10^3 (3.3%)
HDL 39.1mg/dl
Eosinófilos: 0.57 x10^3 (4.1%)
LDL 117 mg/dl
Basófilos: 0.05 x10^3 (0.3%)
Triglicéridos 90 mg/dl
Hb 14.7 g/dL TGO 23 U/L
Hto 44.4% TGP 25 U/L
Plaquetas 443 x10^3 FAL 638 U/L

• PCR: No reactivo
• Prueba rápida COVID 19: No reactivo
Imágenes
Dx—publico
Diagnóstico
• Crisis asmática moderada
• Obesidad Mórbida
• D/c Neumonía Atípica
• D/c COVID-19
Observaciones y Aportes
Diagnosticos
•-
•-
•-
•-
Manejo en EMG
• Hospitalización en Pediatría NO COVID
• Dieta blanda + LAV condicional a FR =< 20 x’
• Dextrosa 5% 1000cc + ClNa 20% 20 cc + ClK 20% 10 cc: todo a XL
gts/min
• Hidrocortisona 200 mg EV STAT luego 100 mg c/6h VEV
• O2 humedecido para mantener SpO2 >= 92%
• Ceftriaxona 1.5 g c/12h VEV
• Azitromicina 500 mg c/24 h VO
• Salbutamol 100 mg 2 puff c/10 min por una hora con aerocámara
B2
dosis maxima
• Bromuro dosis máxima
• Corticoide ??? Es mejor la vo que la ev???
• ceftria y azitro???
Evolución
Exacerbación
de asma
 Definición
• Desequilibrio del trastorno asmático
provocado de forma aguda o subaguda
por un agente externo o por un mal
cumplimiento del tratamiento.
• La exacerbación grave del asma es el
resultado de un broncoespasmo
particularmente grave y conduce a un
síndrome obstructivo grave.
• Exacerbación del asma que pone en
peligro la vida o requiere tratamiento
de emergencia o ambos.
Le Conte, P., Terzi, N., Mortamet, G. et al. Management of severe asthma exacerbation: guidelines from the Société
Française de Médecine d’Urgence, the Société de Réanimation de Langue Française and the French Group for Pediatric
Intensive Care and Emergencies. Ann. Intensive Care 
 Epidemiología
• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
• Enfermedad crónica más frecuente en los niños.
• Distribución mundial, independientemente de su grado de desarrollo. Más
del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y
medios-bajos.
• A menudo subdiagnosticada y subtratada, creando así una importante carga
para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente
durante toda su vida.
• Asimismo, la prevalencia de asma en el Perú es del 12% de la población en
zonas urbanas y del 3% en zonas rurales
OMS | Asma [Internet]. Who.int. 2020
Robinson, Colin L et al. “The Peru Urban versus Rural Asthma (PURA) Study: BMJ open vol. 2,1 e000421. 22 Feb. 2012,
doi:10.1136/bmjopen-2011-000421
 RESPUESTA TH2, IgE, E
FISIOPATOLOGÍA INFLAMACIÓN

Respuesta exagerada de TH2

frente a antígenos
Segregan citosinas:
IL4: Estimula a linfocitos B
para producción de IgE
Activa receptores de
mastocitos
*IgE  marcadores
IL5: activa eosinófilos
IL 13 reclutados localmente
IL13: estimula secreción de
moco. Producción de IgE.

Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
 • Obstrucción de vía aérea
• Hiperreactividad bronquial
FISIOPATOLOGÍA • Inflamación de vía aérea
 Respuesta
PRIMERA EXPOSICIÓN exagerada de TH2
frente a antígenos
Segregan citosinas:
IL4: Estimula a
linfocitos B para
producción de IgE
Activa receptores de
mastocitos
*IgE  marcadores
IL5: activa
eosinófilos
reclutados
localmente
IL13: estimula
secreción de moco.
Producción de IgE.
SEGUNDA EXPOSICIÓN FASE INMEDIATA
SEGUNDA EXPOSICIÓN FASE TARDÍA

P. Cationica
P. básica mayor
Peroxidasa
Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
FACTORES DE RIESGO
Genéticos

Obesidad

El sexo

La exposición al tabaco es especialmente perniciosa durante el desarrollo intrauterino, igual con la contaminación
ambiental.

Diversos acontecimientos nocivos durante la gestación y el periodo neonatal

La obesidad y el tipo de dieta.

El régimen de vida occidental, con una marcada higiene y con la reducción del contacto con partículas y sustancias de origen animal y
microbiano más propias del ambiente rural.
Asma: aspectos clínicos y diagnósticos Luis Moral Gil(1), Óscar Asensio de la Cruz(2), Jaime Lozano Blasco(3) (1)Unidad de Alergología y
Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicant
CLÍNICA
En pacientes de ≥ 6 años de edad

Espirometría

vef1/cvf < 75%

Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
Sospecha de asma en lactantes y preescolares (≤ 5 años)

Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
SEVERIDAD

CRISIS LEVE <7

CRISIS MODERADA 7 - 11
CRISIS SEVERA >12

Protocolo de manejo para crisis asmática. Pediatr. (Asunción), Vol. 43; N° 2; Agosto 2016
EVALUACIÓ
N
SECUNDARI
A DE
SEVERIDAD
DEL ASMA
AGUDA EN
ADULTOS Y
NIÑOS DE 6
AÑOS Y MÁS

Australian Asthma Handbook v2.0 asset ID: 67

Australian Asthma Handbook v2.0 asset ID: 67
Australian Asthma Handbook v2.0 asset ID: 67
Australian Asthma Handbook v2.0 asset ID: 67
extras
CLASIFICACION
Síntomas
Grado
Diurnos
Asma intermitente 0 – 2 veces/sem
3 o más veces/sem, pero no
Asma leve persistente
diarios
Todos los días
Asma moderado Uso de B2 agonistas 1 -2 v/d
persistente Pobre actividad física
Escolaridad alterada
Continuos
Actividad física limitada
Asma grave persistente
Uso de B2 agonistas c/6h
Escolaridad alterada
Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma. Actualizada en 2019. Global initiative for asthma.
FEP
Nocturnos
>80% del estimado
< 2 veces/sem
Variabilidad <20%
>80% del estimado
3 – 4 veces/mes
Variabilidad 20 – 30%
>60% y <80% del
> 1 vez/sem, pero
estimado
no todas las noches
Variabilidad >30%
<60% del estimado
Todas las noches
Variabilidad >30%
TRATAMIENTO

Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma. Actualizada en 2019. Global initiative for asthma.