PROFILAXIS POST-

EXPOSICION VIH

Beatriz Alonso
HIV / TB / Hepatitis B & C Referent
• EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE (EAS)

Agents Mode Risque

d'exposition d'infection
VIH Exposition 0,3%
percutanée
VIH Contact 0,03-0,09%
mucocutané*
VHB Exposition 10-30%
percutanée
VHC Exposition 0-10%
percutanée
• CONTACTO SEXUAL
RIESGO POR 10.000 EXPOSICIONES
A FUENTE VIH+
• HEPATITIS B
Transmisión sexual/percutánea: hasta 40% de riesgo

PEP Hepatitis B:
DOSIS DE RECUERDO Y/O VACUNACION ACELERADA
(0,7,28 días, 365 días) +-INMUNOGLOBULINA
 PEP HIV
• 3 ARVs. 28 días
• NUNCA basado en NEVIRAPINA (efectos secundarios
potencialmente muy graves, alto nivel de resistencias
primarias) EFAVIRENZ: no recomendado: riesgo de
resistencias primarias y mala tolerancia (efectos secundarios
neuropsiquiátricos)
• En población caucásica , NO utilizar ABACAVIR (ABC como
PEP, sin test HLA B5701 previo) se podría utilizar solo en
Africa,
• Preferiblemente, con ARVs que el paciente fuente/agresor
nunca ha tomado
INHIBIDORES ANALOGOS DE INHIBIDOR DE LA
NUCLEOSIDOS DE LA INTEGRASA
TRANSCRIPTASA INVERSA
ABACAVIR (ABC) DOLUTEGRAVIR
O (DTG) o
LAMIVUDINA (3TC) RALTEGRAVIR(RAL)
TENOFOVIR O EMTRICITABINA
O
O (FTC)
INHIBIDOR DE LA
PROTEASA
ZIDOVUDINA (AZT)
LOPINAVIR/rito o
ATAZANAVIR/RITO
TDF300-3TC 300: a partir de 30 kgs
DLT 50: a partir de 20 kgs (aunque TLD en fixed
dose combination solo se puede dar a partir de
30 kgs)
ATZ 300/R100: a partir de 25 kgs

LOP/rito y AZT-3TC: disponibles en dosis

pediátricas
PRIMERA LINEA PEP:

Adultos (>30kgs): TENOFOVIR-LAMIVUDINE-

DOLUTEGRAVIR

Niños-adolescentes<30 kgs:
AZT-3TC + LOPINAVIR/RITO
(o ATAZANAVIR/RITONAVIR 300/100 si el peso es
mayor de 25kgs)
 DOLUTEGRAVIR SUPERIOR A
INHIBIDORES DE PROTEASA
(Lopinavir/r; atazanavir/rito)
• Alta barrera genética (actualmente, mínimo
riesgo de resistencias)
• Mejor tolerancia gastrointestinal
• Menos interacciones con otros fármacos,
incluyendo con la contracepción de
emergencia
 Situaciones especiales
• Embarazo precoz. Mínimo riesgo de defectos del
tubo neural. Alternativa a DTG: atazanavir/rito
• Insuficiencia renal (ClCr<50ml/min) TDF
contraindicado
• Anemia: AZT contraindicado
• Paciente en tratamiento de tuberculosis:
ATAZANAVIR/r contraindicado; LOPI/rito: hay que
doblar la dosis; DTG: doblar la dosis
 PEP tras exposición accidental a
sangre
• Si test rápido VIH de la fuente negativo…
considerar una prueba virológica (posibilidad de
periodo ventana y falso negativo)
• Con paciente fuente VIH +, considerar el historial
de tratamiento ARV previo y, si es posible, carga
viral actual
• Dolutegravir siempre es la mejor opción.
• Caso de duda…. Consultar con advisor..
 Efectos adversos
• DTG: aumento de peso, trastornos del sueño
• ATAZANAVIR/rito: ictericia, normalmente
benigna. Hepatitis. Interacciones
medicamentosas
• LOPINAVIR/rito: nauseas, vómitos, diarrea,
pancreatitis, hepatitis, prolongación QT,
numerosas interacciones medicamentosas
• https://www.hiv-druginteractions.org/checker