Caso clínico1

Se encuentra en el servicio de recuperación post quirúrgica, a su cuidado tiene

una paciente femenina de 42 años quien cursa su post operatorio inmediato de
resección de un macro adenoma hipofisario vía transcraneal. La paciente se
encuentra aún bajo efectos residuales de anestesia, reactiva con gesticulaciones y
frunciendo ceño, sus signos vitales se encuentran en los siguientes parámetros:
FC: 126lpm, TA: 130/90, FR: 14 T: 36°C ; SaO2: 94%.
Esta tiene un acceso venoso subclavio permeable. En las indicaciones médicas
usted encuentra lo siguiente:
• Omeprazol 40mg IV c/24h
• Ceftriaxona 1gc/12h
• Ketoprofeno 100mg IV c/8h alternar con Paracetamol 1gr IV c/8h
• Tramadol 100mg IV PRN
Después de realizar la administración de estos analgésicos el paciente comienza a
estar nauseoso hasta llegar al vómito, además de presentar taquicardia y un
episodio de hipotensión moderada, que ameritó la colocación de un monitor
continuo de signos vitales.
Preguntas:
 Analice los problemas reales y potenciales de la persona
La frecuencia cardiaca del paciente es mayor a la normal, es decir una taquicardia
en caso de no tratarse puede agravarse
La tensión arterial se encuentra en normal alta en caso de no tratarse se puede
desarrollar a hipertensión
La frecuencia respiratoria es normal
Y por último SaO2 está en valores normales
 Determine la organización y el orden de la medicación actual
Tramadol
Omeprazol
Ketoprofeno o Paracetamol
Ceftriaxona
  Analice las propiedades farmacológicas de los analgésicos presentados:
indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de acción, vida media, efectos
adversos.
Omeprazol
Indicaciones:
Se utiliza para los siguientes propósitos:
• Tratamiento de la úlcera duodenal activa en adultos
• Erradicación de Helicobacter pylori para reducir el riesgo de recurrencia de la
úlcera duodenal en adultos
• Tratamiento de la úlcera gástrica benigna activa en adultos
• Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática (ERGE) en
pacientes de 1 año o mayores
• Tratamiento de la esofagitis erosiva (EE) debida a ERGE mediada por ácido en
pacientes de 1 mes de edad y mayores
• Mantenimiento de la curación de EE debido a ERGE mediada por ácido en
pacientes de 1 año y mayores
Contraindicaciones:
El omeprazol está contraindicado en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad al fármaco o forma farmacéutica. También está contraindicado
en pacientes que toman formas farmacéuticas que contienen rilpivirina.
Mecanismo:
El omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones. Inhibe la bomba de ATP H
+ / K + de las células parietales, el paso final de la producción de ácido. A su vez,
el omeprazol suprime la secreción de ácido estimulada y basal gástrica. Los
efectos inhibidores del omeprazol se producen rápidamente en el plazo de 1 hora
después de la administración, y el efecto máximo se produce en 2 horas. Los
efectos inhibidores duran aproximadamente 72 horas después de la
administración, seguidos de un retorno a la actividad inicial en 3 a 5 días. Con el
uso diario del medicamento, los efectos se estabilizarán a los cuatro días.
Vida media:
0,5-1 hora (sujetos sanos, cápsula de liberación retardada)
Aproximadamente 3 horas (insuficiencia hepática)
Efectos adversos:  
El metabolismo de omeprazol puede disminuir cuando se combina con
ketoprofeno.
El metabolismo de tramadol puede disminuir cuando se combina con omeprazol.
Efectos adversos del omeprazol incluyen dolor de cabeza, dolor abdominal,
náuseas, diarrea, vómitos y flatulencia en adultos. Los principales efectos
adversos en la población pediátrica son similares a los de los adultos; los eventos
más frecuentes fueron, según los informes, fiebre y respiratorios
Ceftriaxona
Indicaciones:
La ceftriaxona se utiliza para el tratamiento de infecciones (respiratorias, cutáneas,
de tejidos blandos, UTI, ENT) causadas por organismos susceptibles.  Los
organismos que generalmente son susceptibles a la ceftriaxona incluyen S.
pneumoniae, S. pyogenes (estreptococos betahemolíticos del grupo A),
estafilococos coagulasa negativos, algunas Enterobacter spp, H. influenzae, N.
gonorrhoeae, P. mirabilis, E. coli, Klebsiella spp,
Contraindicaciones:
CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la
posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis.
En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía
secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con
ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
Mecanismo:
La ceftriaxona actúa inhibiendo la síntesis de mucopéptidos en la pared celular
bacteriana. La fracción betalactámica de ceftriaxona se une a carboxipeptidasas,
endopeptidasas y transpeptidasas en la membrana citoplasmática
bacteriana. Estas enzimas están involucradas en la síntesis de la pared y la
división celulares. La unión de ceftriaxona a estas enzimas hace que la enzima
pierda actividad; por lo tanto, las bacterias producen paredes celulares
defectuosas que provocan la muerte celular.
Vida media:
La vida media de eliminación de la ceftriaxona es de 5,8 a 8,7 horas.  La vida
media de la ceftriaxona en el líquido del oído medio se ha estimado en 25 horas.
Efectos adversos:
Efectos sistémicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos;
deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios
hematológicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia,
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Se han reportado reacciones cutáneas en 1% de los casos, consistiendo en
exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.
Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea
y mareo; aumento de enzimas hepáticas; precipitación sintomática de sales de
calcio de CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria; aumento de la creatinina
sérica; micosis de las vías genitales; fiebre; escalofrío y reacciones anafilácticas, o
anafilactoides.
Ketoprofeno
Indicaciones:
Para el tratamiento sintomático de artritis reumatoide aguda y crónica, osteoartritis,
espondilitis anquilosante, dismenorrea primaria y dolor leve a moderado asociado
con traumatismo musculotendinoso (esguinces y distensiones), dolor
posoperatorio (incluida la cirugía dental) o posparto.
Contraindicaciones:
Contraindicado en pacientes alérgicos al KETOPROFENO, al ácido acetilsalicílico
y a otros antiinflamatorios no esteroideos (incluyendo aquellos casos de historia de
asma, angioedema, pólipos nasales, urticaria o rinitis precipitados por AINEs), así
como los afectados por trastornos gastrointestinales (úlcera gastroduodenal, colitis
ulcerosa, etc.) coagulopatías o hemorragia.
Deberán tenerse especiales precauciones en pacientes con insuficiencia renal,
insuficiencia cardiaca, hipertensión, enfermedad tiroidea o insuficiencia hepática.
Mecanismo de acción:
Se deben a la inhibición de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), una enzima involucrada
en la síntesis de prostaglandinas a través de la vía del ácido araquidónico. Esto da
como resultado una disminución de los niveles de prostaglandinas que median el
dolor, la fiebre y la inflamación. El ketoprofeno es un inhibidor inespecífico de la
ciclooxigenasa y se cree que la inhibición de la COX-1 confiere algunos de sus
efectos secundarios, como malestar gastrointestinal y ulceración. Se cree que el
ketoprofeno tiene actividad antibradicinina, así como una acción estabilizadora de
la membrana lisosomal. Los efectos antipiréticos pueden deberse a la acción
sobre el hipotálamo, lo que produce un aumento del flujo sanguíneo periférico,
vasodilatación y posterior disipación de calor.
Vida media:
Cápsulas convencionales: 1,1-4 horas.
Cápsulas de liberación prolongada: 5,4 horas debido a la absorción retardada (el
aclaramiento intrínseco es el mismo que el de las cápsulas convencionales)
Efectos adversos:
Puede disminuir la tasa de excreción de ceftriaxona, lo que podría resultar en un
nivel sérico más alto.
El ketoprofeno puede disminuir la tasa de excreción de tramadol, lo que podría
resultar en un nivel sérico más alto.

Los efectos adversos del KETOPROFENO afectan principalmente al sistema

gastrointestinal. Sólo 5-15% de los pacientes tratados con este medicamento se
ven obligados a suspender el tratamiento.

La mayoría de los efectos adversos se presentan durante el primer mes de

tratamiento. Las reacciones adversas más comunes son: alteraciones digestivas
(dispepsia, náuseas, diarrea, dolor abdominal y flatulencia). Ocasionalmente,
síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Lyell, anemia aplásica y
reacciones de fotosensibilidad.

Tramadol
Indicaciones:
Tramadol está aprobado para el tratamiento del dolor moderado a intenso en
adultos.
Contraindicaciones:
Insuficiencia respiratoria grave.
Epilepsia incontrolada.
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 ml/min).
Insuficiencia hepática grave.
Intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides,
psicofármacos o alcohol
Mecanismo de acción:
El tramadol es un agonista del receptor de opioides μ de acción central y un IRSN
(inhibidor de la recaptación de serotonina / norepinefrina) que está relacionado
estructuralmente con la codeína y la morfina. El tramadol se une débilmente a los
receptores opioides κ y δ y al receptor opioide μ con 6000 veces menos afinidad
que la morfina
El tramadol existe como una mezcla racémica que consta de dos enantiómeros
farmacológicamente activos que contribuyen a su propiedad analgésica a través
de diferentes mecanismos: (+) - tramadol y su metabolito primario (+) - O-desmetil-
tramadol (M1) son agonistas del opioide μ receptor mientras que (+) - tramadol
inhibe la recaptación de serotonina y (-) - tramadol inhibe la recaptación de
norepinefrina. Estas vías son complementarias y sinérgicas, mejorando la
capacidad de tramadol para modular la percepción y la respuesta al dolor.
Vida media:
Tramadol reportó una vida media de 5-6 horas mientras que el metabolito M1
presenta una vida media de 8 horas
Efectos adversos:
La ceftriaxona puede disminuir la tasa de excreción de tramadol, lo que podría
resultar en un nivel sérico más alto.
El ketoprofeno puede disminuir la tasa de excreción de tramadol, lo que podría
resultar en un nivel sérico más alto.

 Analice las posibles complicaciones derivadas de la medicación actual

En caso de eliminación de los fármacos se prologuen en el caso de ceftriaxona,
tramadol, omeprazol pueden interactuar entre si generando problemas como
cefaleas, mareos, náuseas, entre otros.
Referencia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539786/#:~:text=Mechanism%20of
%20Action,basal%20and%20stimulated%20acid%20secretion.
https://go.drugbank.com/drugs/DB01212
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm#:~:text=
Otros%20efectos%20colaterales%20que%20pocas,genitales%3B%20fiebre%3B
%20escalofr%C3%ADo%20y%20reacciones
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ketoprofeno.htm
https://go.drugbank.com/drugs/DB00193
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63465/FichaTecnica_63465.html
Caso clínico 2
Paciente femenina de 36 años y 60 kg de peso con diagnóstico de neumonía,
quien actualmente se encuentra con reciente intubación orotraqueal por presentar
dificultad respiratoria severa unos minutos antes, la enfermera del turno previo le
comenta la medicación administrada durante el evento:
• Midazolam 10mg IV DU
• Fentanilo 150mcg IV DU
• Bromuro de Vecuronio 8mg IV DU
Esta se mantiene al momento estable y tiene una vía venosa periférica corta que
se mantiene permeable con sol. Salina 0.9%250ml IV p /24h.
 Determine los problemas reales y potenciales de la persona
Dolor, disnea por la intubación si esta dura mucho tiempo podría desarrollar
alguna enfermedad por bacterias oportunistas, puede sufrir arritmia
 Analice las propiedades farmacológicas de los analgésicos presentados:
indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de acción, vida media, efectos
adversos.
Midazolam
Indicaciones:
Intravenoso: indicado para favorecer la sedación preoperatoria, ansiolisis,
inducción anestésica o amnesia
Adultos: usualmente, las dosis oscilan entre 1 y 5 mg/kg i.v. administrados
lentamente en un bolo de 2 minutos, inmediatamente antes de iniciar el
procedimiento, si bien cada paciente puede mostrar una respuesta diferente. Se
recomienda administrar primero una dosis de 2.5 mg/kg (en pacientes de la
tercera edad, pacientes debilitados o tratados con otros fármacos depresores del
SNC, reducir las dosis a 1.5 mg/kg). Si no se obtuviera una respuesta adecuada
después de 2 minutos, administrar pequeñas dosis adicionales. En general, una
dosis de 5 mg/kg es suficiente en los adultos normales (3.5 mg/kg en caso de
pacientes ancianos o debilitados). Si los pacientes han sido premedicados con
opiáceos, estas dosis de midazolam se deben reducir en un 30-50%
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis,
insuficiencia respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño. Tratamiento
concomitante (oral) con ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la
proteasa del VIH incluyendo las formulaciones de inhibidores de la proteasa
potenciados con ritonavir, para sedación consciente de pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o depresión respiratoria aguda.
Mecanismo de acción:
Las acciones de las benzodiazepinas como el midazolam están mediadas por el
neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es uno de los
principales neurotransmisores inhibidores del sistema nervioso central. Las
benzodiazepinas aumentan la actividad del GABA, produciendo así un efecto
sedante, relajando los músculos esqueléticos e induciendo el sueño, la anestesia y
la amnesia. Las benzodiazepinas se unen al sitio de las benzodiazepinas en los
receptores GABA-A, lo que potencia los efectos del GABA al aumentar la
frecuencia de apertura del canal de cloruro
Vida media:
Intravenoso: adultos sanos = 1.8 a 6.4 horas (media de 3 horas).
Efectos adversos:
Acción y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, posaconazol,
eritromicina, claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona.
Acción potenciada por: antipsicóticos, hipnóticos, ansiolíticos/sedantes,
antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos,
antihistamínicos sedantes, antihipertensivos de acción central.
Efecto sedante potenciado por: alcohol.
Concentración plasmática disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitoína,
efavirenz, hierba de San Juan.
Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, depresión
respiratoria; náuseas y vómitos.

Fentanil
Indicaciones :
Las inyecciones intravenosas o intramusculares de fentanilo están indicadas para
la analgesia a corto plazo durante la inducción, el mantenimiento y la recuperación
de la anestesia general o regional.
 Dosis inicial: Bolo IV de 1 - 2 microgr/kg repetible cada 15 min según
necesidades.
 Perfusión: 1 microgr/kg/h. Diluir 2 ampollas en 94 ml de suero salino 0,9%
(3 microgr/ml).

Peso 50 Kg 60 Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg

DOSIS 16 ml/h 20 ml/h 23 ml/h 27 ml/h 30 ml/h

Contraindicaciones:
Dolor agudo postoperatorio.
Está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida al fármaco o a otros
morfinomiméticos
Mecanismo de acción:
El fentanilo se une a los receptores opioides, especialmente al receptor opioide
mu, que están acoplados a las proteínas G. La activación de los receptores
opioides hace que el GTP se intercambie por GDP en las proteínas G que a su
vez regulan al adenilato ciclasa, reduciendo las concentraciones de cAMP. La
reducción de cAMP disminuye el influjo dependiente de cAMP de iones de calcio
en la célula. El intercambio de GTP por GDP da como resultado la
hiperpolarización de la célula y la inhibición de la actividad nerviosa.
Vida media:
La vida media del fentanilo es de 7 horas.
Efectos adversos :
El metabolismo de fentanilo puede disminuir cuando se combina con midazolam.
Depresión respiratoria, somnolencia, cefalea, mareos, náuseas, vómitos,
estreñimiento, sudoración, prurito, sedación, nerviosismo, pérdida de apetito,
depresión, xerostomía, dispepsia, reacciones cutáneas en el punto de aplicación.
Después de la evaluación de los datos de farmacovigilancia se ha observado:
delirio.

Bromuro de Vecuronio
Indicaciones:
Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante, usado principalmente
para producir relajación del músculo esquelético durante la cirugía.
Se emplea en cesárea, vagotomía y otro tipo de intervenciones quirúrgicas,
incluyendo otorrinolaringológicas, cardiovascular, facial, dental, oral, oftálmica,
ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere relajación muscular
profunda, pero con corta duración como laringoscopia y broncoscopia.
A dosis clínicas de 0.04-0.10 mg/kg, de 60 a 80% se une a proteínas plasmáticas.
Contraindicaciones:
Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la fórmula,
embarazo, lactancia y menores de 9 años.
Mecanismo de acción:
El vecuronio es un compuesto de nitrógeno biscuaternario que actúa uniéndose
competitivamente a los receptores colinérgicos nicotínicos. La unión del vecuronio
reduce la posibilidad de que la acetilcolina se una al receptor nicotínico en la
membrana postunión de la unión mioneural. Como resultado, se evita la
despolarización, no se liberan iones de calcio y no se produce la contracción
muscular.
Vida media:
51–80 minutos
Efectos adversos:
La administración concurrente de algunas drogas incluyendo anestésicos
generales (enflurano, isoflurano, halotano), antibióticos (aminoglucosidos,
tetraciclinas, bacitracina, polimixinas, clindamicina), relajantes de músculo
esquelético (succinilcolina, pancuronio, tubocurarina, metocurina, galamina),
agentes bloqueadores del canal de calcio (verapamilo), sales de magnesio y
quinidina, pueden afectar el bloqueo neuromuscular del BROMURO DE
VECURONIO.
 Compare las dosis recomendadas de cada medicamento con las dosis
administradas:
Las dosis administradas corresponden a las recomendadas
 Analice las posibles complicaciones derivadas de la medicación actual
El metabolismo del fentanilo puede disminuir cuando se combina con
midazolam si se administran al mismo tiempo y puede generar depresión
respiratoria el cual se puede desencadenar en una taquicardia y en casos muy
graves un paro respiratorio, así como nauseas y vomito
Referencias
https://go.drugbank.com/drugs/DB00683
https://go.drugbank.com/drugs/DB00813
https://www.vademecum.es/principios-activos-fentanilo-n01ah01
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/162.HTM
https://go.drugbank.com/drugs/DB01339