Esquema de
tratamiento de
la tuberculosis
- Acosta Alvarez Ruth
- Suarez Buitron Robert
Los esquemas de
tratamiento
antituberculosis se
establecen de acuerdo al
perfil de sensibilidad por
PS rapida.
TUBERCULOSIS PULMONAR
NUEVOS Y ANTES TRATADOS
TB-P FROTIS TB-P FROTIS
POSITIVO NEGATIVO
PS RAPIDA PS RAPIDA
MOLECULAR MOLECULAR
H=SENSIBLE H=RESISTENTE H=NO TIENE H=SENSIBLE H=RESISTENTE
R=SENSIBLE R=SENSIBLE R=RESISTENTE R=RESISTENTE R=RESISTENTE
2Lfx-R-Z-E / 6-8Lfx-Km-Eto-Cs-E-Z /
2H-R-Z-E / 4H3R3
7Lfx-H-R 12-18Lfx-Eto-Cs-E-Z
añadir H si es sensible
Principales factores de riesgo para Tb
resistente
❖ Fracaso a esquema con medicamentos de
primera línea
❖ Contacto de caso confirmado de TB resistente
❖ Recaída dentro d ellos siguientes 6 meses de
haber sido dado de alta de un esquema con
medicamentos de primera línea.
❖ Recaída luego de haber sido dado de alta con
medicamentos de segunda línea.
Esquema para Tb sensible
2RHZE / 4H3R3
Los numeros delante de las El subindice indica el numero
siglas indican los meses que de veces por semana que
dura el tratamiento con esos recibe el farmaco. Su ausencia
farmacos indica que es diario.
Dosis de medicamentos antituberculosis de primera linea para
personas de 15 años a mas.
Medicamento Primera fase diaria Segunda fase tres veces por
s semana
Dosis (mg/kg) Dosis Dosis (mg/kg) Dosis
máxima máxima por
diaria toma
Isoniacida 5 (4-6) 300 mg 10 (8-12) 900 mg
(H)
Rifampicina 10 (8-12) 600 mg 10 (8-12) 600 mg
(R)
Pirazinamida 25 (20-30) 2000 mg
(Z)
Etambutol 20 (15-25) 1600 mg
(E)
Dosis de medicamentos antituberculosis de primera linea para
personas menores de 15 años.
Medicamento Primera fase diaria Segunda fase tres veces por
s semana
Dosis (mg/kg) Dosis Dosis (mg/kg) Dosis
máxima máxima por
diaria toma
Isoniacida 10 (10-15) 300 mg 10 (10-20) 900 mg
(H)
Rifampicina 15 (10-20) 600 mg 15 (10-20) 600 mg
(R)
Pirazinamida 35 (30-40) 1500 mg
(Z)
Etambutol 20 (15-25) 1200 mg
(E)
01 02
En la primera fase En la segunda fase
se debe de se debe de
administrar 50 administrar 54
dosis diarias (de dosis, tres veces por
lunes a sabado) semana. (lunes,
por 2 meses. miércoles y viernes
o martes, jueves y
sábado) por 4
meses.
Esquema de Tb extrapulmonar con
compromiso del SNC u osteoarticular
En estos casos la duración del
tratamiento es de 2 meses la primera fase
y 10 meses la segunda fase.
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario
(50 dosis) +
Segunda fase: 10 meses (HR) diario
(250 dosis)
Pacientes con Tb con infección con VIH/SIDA
❑ Paciente VIH con Tb pulmonar frotis positivo o negativo.
❑ Paciente VIH con Tb extrapulmonar, excepto compromiso
miliar, SNC Y osteoarticular.
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario
(50 dosis) +
Segunda fase: 7 meses (HR) diario
(175 dosis)
ESQUEMAS PARA TB
GRUPO A RESISTENTE GRUPO D
FLUOROQUINOLO Otros agentes
NA D1
PIRAZINAMIDA
GRUPO B GRUPO C ETAMBUTOL
IZONIACIDA
LEVOFLOXACINA INYECTABLES DE 2° LINEA VIA ORAL ALTAS DOSIS
15 mg/kg SEGUNDA LINEA
D2
ETIONAMIDA/PRO
BEDAQUILINA
MOXIFLOXACINO AMIKACINA THIONAMIDA
DELAMANID
10 mg/kg 15-20 mg/kg 15 mg/ kg
KANAMICINA CICLOSERINA
15-20 mg/kg 15 mg/ kg D3
CAPREOMICINA LINEZOLID CILASTANINA
15-20 mg/kg 10 mg/ kg MEROPENEM
ESTREPTOMICINA CLOFAZIMINA AMOXICILINA
15-20 mg/kg 200-300 mg/d
MEDICAMENTOS PARA TB RESISTENTE
MEDICAMENTOS PARA TB RESISTENTE
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE
ESTANDARIZADO EMPIRICO
Transitorio para la PAT con riesgo de TB E: etambutol Diagnosticado según PS rápida
MDR Z: pirazinamida
Lfx:
Diagnosticado según PS convencional solo a
levofloxacina
medicamentos de primera línea (resistentes)
Por la severidad de su estado no e puede Eto: etionamida
esperar PS rápida para iniciar Cs: cicloserina
tratamiento Km: kanamicina
Según los resultados a las pruebas rápidas de H y R
se establece el esquema empírico
Es indicado por el medico consultor
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE
Para evitar la
adquisición de Se presume la efectividad
resistencia adicional la fluoroquinolona y los
Inclusiones
al seleccionar inyectables de segunda
cuidadosamente a línea
los PAT y asegurar
el apoyo efectivo al
paciente que le Resistencia confirmada o
permita se adherente sospecha de ineficacia
al tratamiento de las quilononas e
inyectables de segunda
línea
ACORTADO Exclusiones
Intolerancia a los
Tratamiento para medicamentos y riego de
tuberculosis toxicidad, embarazo, TB
resistente a extrapulmonar
rifampicina (TB-RR)
O (TB-MDR)
Moxifloxacino no se puede Etionamida puede ser usada en
cambiar por levofloxacino lugar de protionamida
En pacientes con TB-
RR o TB-MDR que
no han sido tratados Consideracio
anteriormente con nes La amikacina puede ser usado en
fármacos de segunda lugar de kanamicina
línea
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE
INDIVIDUALIZADO
Diagnostico de TB resistente con resultado de PS
Caso TB mono o poli
convencional para medicamentos de primera y segunda Casos de TB-MDR
resistente
línea
A medicamentos de primera
El esquema es elaborado por
línea, con un esquema de
el medico consultor y revisado
lunes a sábado. Es indicado
después por el CRER Y CER
por el medico consultor
Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis
de segunda línea a sensibles y primerizos
Dentro de los 4 medicamentos debe sindicarse una
fluoroquinolona y un inyectable de 2da línea
Incluya pirazinamida y use etambutol cuando se
demuestre que la cepa es sensible
La historia de exposición a medicamentos
antituberculosis
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE
INDIVIDUALIZADO
Los tratamientos se prescriben de • En casos XDR
acuerdo al resultado de la pruebas de • En casos MDR con resistencia a
Caso TB XDR sensibilidad a medicamentos de primera fluoroquinolona (FQ)
línea, segunda o rápida molecular de • En casos de resistencia de
segunda línea inyectables de segunda línea (ISL)
El medico tratante inicia el
tratamiento en casos de
riesgo de muerte
El esquema de tratamiento se
Núcleo básico vía oral:
debe diseñar considerando un
linezolid. Bedaquilino o
núcleo básico que consta de 3
Antes de elaborar el esquema delamanid, clofazimina
medicamentos, puede ser
de tratamiento de TB-XDR se
debe considerar el estado
metabólico funcional del Bedaquilina en pacientes (≥ 18) con
paciente y comorbilidades: problemas pulmonares, pero no
Núcleo basio vía endovenosa: recomendado en mujeres embarazadas
función cardiaca, hepática,
linezolid. Carbapenenm, y niños
renal, gástrica y psiquiátrica
thioridazina
• Que presente comorbilidades
severas y requieran monitoreo El esquema debe incluir no
hospitalario menos de 6 medicamentos la
• Pacientes con enfermedad duración del tratamiento de
pulmonar avanzada 18 a 24 meses
Fases del tratamiento
para la TB XDR
• Con medicamentos disponibles
que tengan la mayor actividad
bactericida.
• Duración de 8-12 mese para
esquema núcleo básico vía
endovenoso y 6 meses para
FASE INTENSIVA esquema básico vía oral Hospitalaria: tratamiento
endovenoso administrado y
supervisado por lo menos 2
• El esquema que incluye meses
carbapenem consta de 2
etapas
Extra hospitalaria: en el lugar de
residencia continuando la administración
endovenosa de carbapenem
administrado personal capacitado
• Con medicamentos necesarios
par lograr la esterilización
FASE DE
CONTINUACIÓN
• Duración de 12 a 18 meses
hasta completar el tratamiento
Consideraciones para la duración del tratamiento y uso
de inyectables para Tb resistente.
• La duración total del tratamiento es guiada por la conversión de los
cultivos
• La duración para TB mono y poliresitente varia entre 9 y 18 meses
• La duración para el tratamiento para la TB-MDR no < 18 meses
• La prolongación al tratamiento mayor a 24 meses es para TB-MDR
AUTORIZADA POR EL CRER Y CER. Para TB-XDR es autorizado
por el CNER
• En caso de TB-MDR se debe administrar los inyectables de
segunda línea diariamente, posteriormente debe ser intermitente 3
veces por semana, hasta un máximo de 6- 8 mese de terapia con
inyectables
• En caso de TB-XDR el uso de carbapenem e inyectables de
segunda línea es de acuerdo a la evolución clínica bacteriológica y
radiológica
Administración del tratamiento antituberculosis
• Toda PAT diagnosticada de tuberculosis debe recibir orientación
• Administración del tratamiento debe ser directa y supervisada en
boca
• Medicamentos administrados 6 veces por semana 1 hora antes o
después de ingerir los alimentos
• La medicación antituberculosis es administrada simultáneamente en
una sola toma diaria
• Etionamida, Cicloserina y PAS se debe administrar de manera
fraccionada en 2 tomas
• Se debe garantizar el total de la dosis programada
• Se debe administrar vitamina B6 por vía oral en caso de recibir
linezolid y/o ciclocerina
• La administración de acido para-amino saliciclico (PAS) con bebidas
o alimentos ácidos
• Durante la continuación de la administración del esquema TB-XDR
es en el lugar de residencia
• Los medicamentos e insumos deben estar debidamente
individualizados, identificados y almacenados
Reacciones adversas a medicamentos
antituberculosis
Reacciones adversas a medicamentos
antituberculosis
Reacciones adversas a medicamentos
antituberculosis
Principales interacciones de los medicamentos antituberculosis.
MEDICAMENTOS AGENTE EFECTO RECOMENDACIÓN
ANTITUBERCULOSIS INTERACTUANTE
ISONIACIDA Antiácidos que contengan Menor absorción de Evitar antiácidos o dar el
aluminio isoniacida medicamento 2-4 h antes o
después del antiácido
RIFAMPICINA Antivirales tipo inhibidores Disminución de su actividad Evitar su uso
de proteasa e nucleosidos retroviral y de la rifampicina
PIRAZINAMIDA Alopurriol Incremento de acido urico Uso de colchicina
FLUOROQUINOLONAS Hierro, zinc y antiácidos que Reducida absorción de Eviter dar el medicamento
contengan Al, Ca, Mg fluoroquilononas 2-4 h antes o después de los
sucralfato agentes
LINEZOLID Antidepresivos tricíclicos, Sindrome serotoninergico Evitar su uso
inhibidores selectivos
DELAMANID Inhibidores fuertes de Incremento del nivel serico Monitoreo frecuente del
citocromo EKG
CYPA3A(antimicóticos
azoles)
BEDAQUILINA Inductores fuertes de Reduccion del nivel serico Evitar su uso
citocromo CYP3A
(Efavirenz, carbamazepina,
fenitoina)
GRACIAS
