VIH-SIDA

Terapéutica
Semana 15

2022-2
 Resuatldodealprendziaej

o Al finalizar la sesión
o Conoceremos los antiretrovirales empleados en VIH
o La guía de tratamiento MINSA
 REFLEXIÓNDESDELAEXPERIENCIA

o La gran epidemia del S XX

o Evolución de la terapéutica
o Vacuna
 TEMARIO

HIV

TARGA

Tratamiento profiláctico en HIV positivos

Vacunas

Antirretrovirales
 A
R
SFC
IN
ED
AISL
E

o Hay una ralentización en el ritmo al cual se van reduciendo las nuevas infecciones por el VIH, se va aumentando el acceso al
tratamiento y se va terminando con las muertes relacionadas con el sida.

o Al cierre de 2019
o 1,7millones de personas contrajeron el VIH en 2019
o 38 millones de personas estaban viviendo con el VIH
o 690 mil personas murieron por enfermedades relacionadas con el sida (2019)

ONUSIDA
 DaignóscitodeInfeccóinVIHparaniciodeaetncóin

*Prueba rápida 1 Prueba de tamizaje** Prueba de tamizaje**

reactiva reactiva reactiva

MAS MAS MAS

Prueba rápida 2 Prueba confirmatoria Síntomas de

reactiva positiva enfermedad avanzada

* Las pruebas rápidas 1 y 2, deberán utilizar preparaciones de antígenos diferentes

** Se consideran pruebas de tamizaje la prueba rápida y el ELISA
 AetncóindealduotlcondaignóscitodenifeccóinpoV
rIH

o Equipo multidisciplinario.
o Evaluación médica inicial debe incluir una anamnesis adecuada
o Examen físico completo : signos de inmunosupresión y enfermedades
o oportunistas
o Exámenes de laboratorio
o  Evaluar las funciones hematológica, hepática y renal.
o  Descartar las enfermedades más frecuentemente asociadas al VIH.
 saci sáb senoicaulavE

o Pruebas de laboratorio básicas: Hemograma completo, transaminasa glutámico pirúvica (TGP), glucosa en ayunas, creatinina
sérica, úrea
o Examen de orina
o Perfil lipídico y test de embarazo en mujeres en edad fértil.
o Radiografía de tórax.
o (2) baciloscopías en esputo para descarte de TB pulmonar, en pacientes sintomáticos respiratorios.
 TBC

o Deben recibir consejería sobre TB Riesgos de adquirir TB, estrategias

o Reducir la exposición, manifestaciones clínicas de la TB y el riesgo de transmitir la TB.
o TPI debe iniciarse inmediatamente después de realizado el
o diagnóstico y D/C TB activa pulmonar o Extra pulmonar.
o Isoniacida 5 mg/kg/día, no debiendo exceder los 300 mg diarios (3 tab isoniacida 100 mg), más piridoxina 50 mg/día, VO durante
9 meses
 M
)S/M
X PT( lozaxo t ema f lus /mi rpot emi r t noc avi t neve rp a i pa r eT

o Prevenir el desarrollo de neumonía por Pneumocystis jirovecci, toxoplasmosis y diarrea por coccidias.
o Se debe iniciar terapia preventiva con TMP/SMX en todos los pacientes en estadio
o clínico 3 y 4 de la OMS o con CD4 <200 células/µL.
o TMP/SMX es 01 tableta de 160/800 mg vía oral (VO)/día
o Alérgico a TMP/SMX se debe intentar la desensibilización o dapsona 100 mg/24hrs
o Descontinuar la terapia preventiva con TMP/SMX iniciado el TARGA, el recuento de linfocitos CD4 sea mayor de 200 células/µL
en 2 controles consecutivos
 Vacunas
SECCIÓN DE REFERENCIA
Vacuna Dosis Refuerzo

Anti diftotétano (dT) 0.5 mL IM, 3 dosis Cada 10 años

(0,2,6 meses).

Hepatitis B 40 µg/2mL IM, Se deberá solicitar dosaje de anti-HBsAg a

3 dosis (0,1,2 meses) los 30 días luego de culminada la
vacunación.
Si anti-HBsAg es < 10 UI, aplicar una dosis
adicional.

Influenza Estacional 0.5 mL IM Anualmente

(vacuna inactiva)
Esquemas de primera línea
SECCIÓN DE REFERENCIA Dosificación Consideraciones

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC/EFV, en Primer esquema de

Emtricitabina 200 mg (FTC)/ Dosis Fija Combinada (DFC), elección.
Efavirenz 600 mg (EFV) cada 24 horas al acostarse.

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC (DFC) +

Emtricitabina 200 mg (FTC) + 1 tableta de EFV, cada 24
Efavirenz 600 mg (EFV) horas al acostarse

Tenofovir 300 m. (TDF)+ 1 tableta de TDF + Se utiliza este esquema

Lamivudina 150 mg (3TC) + 2 tabletas de 3TC + cuando no se cuente con
Efavirenz 600 mg (EFV) 1 tableta de EFV, juntas cada las presentaciones previas
24 horas al acostarse. de dosis fija combinada
Esquemas de segunda línea Dosificación Consideraciones
y otros esquemas

Tenofovir 300 mg (TDF

Tenofovir 300 mg (TDF)/ Emtricitabina 200 mg (FTC)+ 1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada Se utilizan estos esquemas en los casos de
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 24 horas + contraindicación al uso de Efavirenz o el desarrollo
(LPV/rtv) 2 tabletas de LPV/rtv cada 12 de eventos adversos severos
horas.

Tenofovir 300 mg (TDF) + 1 tableta de TDF +

Lamivudina150 mg (3TC)+ 2 tabletas de 3TC cada 24 horas
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg 2 tabletas de LPV/rtv cada 12
(LPV/rtv) horas.

Tenofovir 300 mg (TDF)+ 1 tableta de TDF +

Lamivudina 150 mg (3TC)+ 2 tabletas de 3TC +
Dolutegravir 50 mg (DTG 1 tableta de DTG cada 24 horas.

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada

Emtricitabina 200 mg (FTC)+ 24 horas +
Dolutegravir 50 mg (DTG 1 tableta de DTG cada 24 horas.

Basados en Abacavir (ABC)

Abacavir 600 mg (ABC)/ 1 tableta de ABC/3TC (DFC)
Lamivudina 300 mg (3TC)+ cada 24 horas +
Efavirenz 600 mg (EFV) 1 tableta de EFV al acostarse.
Abacavir 300 mg (ABC) + 1 tableta de ABC cada 12 horas +
Lamivudina 150 mg (3TC)+ 1 tableta de 3TC cada 12 horas +
Efavirenz 600 mg (EFV) 1 tableta de EFV cada 24 horas al
acostarse.
Abacavir 600 mg (ABC)/ 1 tableta de ABC/3TC cada 24
Lamivudina 300 mg (3TC) + horas +
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas.
Solamente en pacientes con CV < 100 000 copias/
mL y con
con examen de HLA B*5701 negativo.
Se utilizará este esquema en los casos de
contraindicación de uso de Efavirenz,
o el desarrollo de eventos adversos severos al
mismo.

Abacavir 300 mg (ABC) + 1 tableta de ABC + Solamente en pacientes con examen de HLA
Lamivudina 150 mg (3TC) + 1 tableta de 3TC cada 12 horas + B*5701 negativo, independientemente de la
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas. carga viral
Esquemas de segunda línea y Dosificación Consideraciones
otros esquemas
Basados en Zidovudina (AZT)

Zidovudina 300 mg. (AZT)/ 1 tableta de AZT/3TC (DFC) Para pacientes que tienen alguna
Lamivudina 150 mg. (3TC) + cada 12 horas + contraindicación para el uso de Tenofovir o
Efavirenz 600 mg. (EFV) 1 tableta de EFV cada 24 horas Abacavir.
al acostarse.

Zidovudina 300 mg. (AZT) / 1 tableta de AZT/3TC/NVP Para pacientes que tienen alguna
Lamivudina 150 mg. (3TC)/ (DFC) cada 12 horas. contraindicación para el uso de Tenofovir o
Nevirapina 200 mg. (NVP) Abacavir y Efavirenz. Solo pacientes
continuadores.
Tomado de HIVinfo.NIH.gov/es @infoVIH_NIH
ITIAN inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos
Zidovudina (AZT, Retrovir) 250-300/12 h
Fluorotiacitidina (FTC, Coviracil) 200/24 h
Didanosina (ddI, Videx) 250-400/24 h
Zalcitabina (ddC, Hivid) 0,750/8 h
Estavudina (d4T, Zerit) 30-40/12 h
Lamivudina (3TC, Epivir) 150/12 h
Abacavir (ABC, Ziagén) 300/12 h
Combinaciones AZT + 3TC (Combivir) 300-150/12 h
AZT + 3TC + ABC (Trizivir) 300-150-300/12 h
ITIANT inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleótidos
Adefovir (PMEA)
Tenofovir (TNV, PMPA) 300/24 h
Emivirina (EMV, Coactinon) 500/12 h
ITINN inhibidores de la transcriptasa inversa no
nucleósidos
Nevirapina (NVP, Viramune) 200/12 h
Delavirdina (DLV, Rescriptor) 400/8 h
Efavirenz (EFV, Sustiva) 600/24 h
 .sasaetorp ed serodibihni :PI

o Nelfinavir (NFV, Viracept) 750/8 h

o Tipranavir Ritonavir (RTV, Norvir) 600/12 h
o Atazanavir (ABT378-RTV)
o Saquinavir (SQV, Invirase) 600/8 h
o Saquinavir gelatina (FTV, Fortovase) 1.200/8 h
o Indinavir (IDV, Crixiván) 800/8 h
o Amprenavir (AMP, Agenerase) 1.200/12 h

o Combinaciones
o Lopinavir-Ritonavir (LPV-RTV, Kaletra) 400-40/12 h
o IDV + RTV 800-200/12 h
o FTV + RTV 1.000-100/12 h
o AMP + RTV 600-100/12 h

o Inhibidores de integrasa:
o Elvitegravir
o Daltegravir,
o Dolutegravir
o Bictegravir
Tomado de HIVinfo.NIH.gov/es @infoVIH_NIH
 Esquemasderatatmeinot

o Pacientes nuevo combinación de dos (2) medicamentos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR), más un tercer
medicamento
o En pacientes con insuficiencia renal, se debe vigilar estrechamente la función renal y evitar medicamentos nefrotóxicos.
o En pacientes con Depuración de creatinina < 50%) no se deberán usar co-formulaciones, especialmente si contienen Tenofovir. En estos
casos se deben utilizar los medicamentos separados y realizar los ajustes de la dosis correspondiente, según la función renal establecida.
o Cuando se considere el uso de Abacavir, se debe contar previamente con un resultado de la prueba de HLA *5701 negativo, (Instituto
Nacional de Salud (INS). Si negativo, es preciso informar al paciente la posible aparición de una reacción de hipersensibilidad al
Abacavir, que en promedio aparece a los nueve días de la exposición al medicamento y se caracteriza por la presencia de fiebre,exantema,
náuseas, vómitos, mialgias, diarreas, dolor abdominal y, si no es reconocido a tiempo, puede evolucionar al shock, distrés respiratorio y
eventualmente la muerte; por lo que debe indicarse al paciente la necesidad de acudir rápidamente al establecimiento de salud para su
suspensión.
o En pacientes con reacción previa de hipersensibilidad a Abacavir, este no volver a usarse por el riesgo de reacciones potencialmente
fatales.
o Abacavir puede usarse como esquema de primera línea en pacientes con carga viral > 100,000 copias/ml,
 Esquemasdoet

o Dolutegravir como parte del esquema, previa autorización del Comité de Expertos en Atención Integral del Adulto con VIH/SIDA, o
quien haga sus veces.
o Si el uso de los INNTR está contraindicado o se presentan eventos adversos severos relacionados a su uso, son reemplazados por un
inhibidor de la proteasa Lopinavir 200 mg/ritonavir 50 mg (DFC) de 2 tabletas cada 12 horas.
o No usar Dolutegravir en mujeres gestantes, que estén dando de lactar o personas con co-infección TB-VIH.
o Otros medicamentos requeridos para esquemas de primera línea, deben ser evaluados y autorizados por el Comité de Expertos en
Atención Integral del Adulto con VIH/SIDA o quien haga sus veces.
o En pacientes antes tratados o que abandonaron el TARV, se deberá reiniciar el último esquema TARV que el paciente estuvo
recibiendo y realizar un control virológico al tercer mes de tratamiento. De no obtener supresión virológica, se solicita la prueba de
genotipificación.
o En el caso del manejo de mujeres con VIH, considerar las interacciones con los anticonceptivos antes de iniciar o cambiar un
esquema de TARV.
o La gestante con VIH debe ser atendida de manera integral de acuerdo a lo dispuesto en las normas vigentes, asegurando el
seguimiento individualizado y monitoreo clínico.
 Monotireodealcargavrail

o Es el marcador principal de la efectividad del tratamiento

o Carga viral cada seis meses durante el primer año de tratamiento y luego cada 12 meses
o Controles adicionales si gestación, TB, o ante la sospecha de resistencia primaria, falla virológica, cambios de tratamiento u otros.
o Falla :
o Niveles plasmáticos de CV a menos de 1000 copias/mL a los 6 meses de iniciado el TARV (resistencia transmitida).
o Niveles plasmáticos de CV, que han estado previamente indetectables,
o presenten valores mayores de 1000 copias/mL en dos mediciones
o efectuadas con un intervalo de cuatro semanas (resistencia adquirida).
 APLIQUEMOSLOAPRENDIDO

Que sabemos

o Atención
o Vacuna?
SECCIÓN DE REFERENCIA

Integremos lo aprendido
• VIH como problema Social?
• Como afecta la parte emocional?
 Acvitdiadasnicróncia

o Lectura :
o Desarrollo de antiretrovirales
o Avances con la vacuna para VIH
 Bbioilgraafí

o NTS N° 097- MINSA/2018/DGIESP - V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON
INFECCIÓN POR E L VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ( VIH)
o VIH SIDA: OPS
o HIVinfo.NIH.gov/es
o Fernando Bernal, Farmacología de los antirretrovirales Revista Médica Clínica Las CondesVol. 27. Núm. 5