▪ Enfermedad infecciosa multisistémica causada por

Salmonella typhi caracterizada por fiebre prolongada

y bacteriemia y por invasión a las placas de Peyer,
ganglios linfáticos, hígado y bazo.

FIEBRE
TIFFOIDEA,
DEFINICIÓN

Autor: Abanto Marin, Luis Denis

 ▪ Salmonella typhi
Actualmente considerada serotipo de Salmonella entérica
(Salmonella enterica serotipo typhi)
▪ Familia Enterobacteriaceae.
▪ INFECTA SÓLO HUMANOS.
▪ ANTÍGENOS: Somático(O), Flagelar(H) y de
superficie Vi (virulencia).
ETIOLOGÍA ▪ Bacilo Gramnegativo, flagelado, no esporulado, anaerobios
faculatativos.
▪ De acuerdo con la presencia de los antígenos O
(lipopolisacárido), Vi (polisacárido capsular) y H (flagelar)
pueden actualmente serotiparse en más de 2.300
serovariedades.
 ▪ Inóculo infectante : 103 a 106 organismos,
▪ Ingreso de S.typhi vía oral→Placas de Peyer→
ganglios linfáticos mesentéricos
(multiplicación)→bacteriemia primaria →RES
(multiplicación)
FISIOPATOLOGÍA Bacteriemia secundaria ( inicio de cuadro clínico )
hígado, bazo, médula ósea , v.biliar , placas de Peyer
 ▪ Modo de transmisión: ingesta de alimento o líquido
contaminado con S.typhi (heces u orina).

EPIDEMIOLOGÍA ▪ Relacionada a pobres condiciones sanitarias.

▪ Frecuencia : 12.5 a 16 millones de casos/año (mundo).
600,000 muertes/año.
 ▪ P. incubación : 3-56 d (10-20 d)
▪ 1ºsemana: fiebre en incrementa, malestar, cefalea,
diarrea transitoria, dolor faríngeo.
Dolor abdominal(FID),borborigmos.
▪ 2º semana: Roseola tífica, dolor abdominal, estre-
CUADRO ñimiento, postración.

CLÍNICO Hepatomegalia, esplenomegalia. Bradicardia rela-

tiva, pulso dícroto .

 ▪ 3º semana: continúa fiebre, facies tóxica.
Distensión abdominal.

COMPLICACIONES : hemorragia intestinal ,

CUADRO perforación intestinal, shock . Hepatitis

CLÍNICO (CONT.) ▪ 4º semana: resolución de síntomas. Recaída(10%)

Pérdida ponderal continúa.
Convalescencia prolongada.
 ▪ En general 10-15%
▪ Perforación intestinal : 1-3%
▪ Hemorragia intestinal severa : hasta 3%
Complicaciones ▪ Portador crónico : 1-4%
▪ Tasa de letalidad : 10-20% en no tratados
1% con antibiótico apropiado
 ▪ Hemograma: leucopenia leve, incremento de abastonados ,
ausencia de eosinófilos. Anemia
▪ Frecuente : aumento AST y ALT y bilirrubina
▪ AISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3º semana
Hemocultivo(+) hasta en 70% (1° sem)

LABORATORIO Mielocultivo: alta sensibilidad (90%)

▪ SEROLOGÍA : Aglutinaciones (Widal), detecta Ac
aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después de 1º
sem , ≥ 1/160
 MEDIDAS GENERALES
▪ Mantener hidratación adecuada
TRATAMIENTO ▪ Antipiréticos
▪ Nutrición apropiada
▪ ATB
TRATAMIENTO DE FIEBRE TIFOIDEA NO COMPLICADA (Adaptado de
“The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever , WHO 2003)

TERAPIA ÓPTIMA DROGAS ALTERNATIVAS

EFECTIVAS
Sensibilidad Antibiótico Dosis Días Antibiótico Dosis Días
mg/K/d mg/K/d
Completamen Fluorquinolona 15 5-7 Cloranfenicol 50-75 14-21
te sensible (Ofloxacina o Amoxicilina 75-100 14
Ciprofloxacina) Cotrimoxazol 8 / 40 14

Resistente a Fluorquinolona 15 5-7 Azitromicina 8-10 7

múltiples o Cefixima 15-20 7-14 Cefixima 15-20 7-14
drogas (*)

Resistente a Azitromicina o 8-10 7 10- Cefixima 20 7-14

quinolonas a Ceftriaxona 75 14

(*)Resistente a Cloranfenicol , Ampicilina y Cotrimoxazol

a El tratamiento óptimo para fiebre tifoidea resistente a quinolona no ha sido

determinado . Son efectivas Azitromicina, Cefalosporinas de tercera generación

o un curso de 10-14 días de fluorquinolona a altas dosis
TRATAMIENTO DE FIEBRE TIFOIDEA SEVERA (Adaptado de “The
diagnosis , treatment and prevention of typhoid fever , WHO 2003)

TERAPIA PARENTERAL ÓPTIMA DROGAS PARENTERALES

ALTERNATIVAS EFECTIVAS

Sensibilidad Antibiótico Dosis Días Antibiótico Dosis Días

mg/K/d mg/K/d

Completamente Fluorquinolona(Ej. 15 10-14 Cloranfenicol 100 14-21

sensible Ofloxacina ) Amoxicilina 100 8 14
Cotrimoxazol / 40 14

Resistente a Fluorquinolona 15 10-14 Ceftriaxona o 60

múltiples drogas Cefotaxima 80 10-14
(*)

Resistente a Ceftriaxona o 60 10-14 Fluorquinolona 20 7-14

quinolonas Cefotaxima 80

(*)Resistente a Cloranfenicol , Ampicilina y Cotrimoxazol

 ▪ 1-4% : portadores crónicos, excretan S.typhi > 1 año
▪ Cotrimoxazol o amoxicilina por 6 semanas , pero
aparentemente son más efectivas Ciprofloxacina o
Norfloxacina administradas por 4-6 semanas .
Tratamiento del ▪ En el caso de alteraciones anatómicas de vías biliares o
estado de urinarias (litiasis u otras) generalmente se requiere
tratamiento quirúrgico combinado con tratamiento
portador crónico antibiótico para erradicar estado de portador crónico.
 MEDIDAS DIRIGIDAS AL RESERVORIO

- Detección y tratamiento de casos

- Detección y tratamiento de portadores
MEDIDAS DIRIGIDAS A LA RUTA DE TRANSMISIÓN

- Saneamiento del agua

CONTROL Y - Saneamiento de alimentos
PREVENCIÓN - Disposición de excretas
MEDIDAS DIRIGIDAS A PERSONAS SUSCEPTIBLES

- Inmunoprofilaxis : vacuna oral (Ty21a , días 1 , 3 , 5 y 7. Refuerzo cada 5

años) o vacuna parenteral IM (Vi , 1 dosis . Refuerzo cada 2 años).