GUIA PARA PACIENTES CON EPOC

FACTORES DE RIESGO.
 > 40 años.
 Historia de tabaquismo. (10%-15%)
 Exposición a biomasa > 200 hrs/año (# hrs expuesta al día/años de exposición 75 veces)
 Exposición a humos, gases, polvos o sustancias químicas.
 Asma crónica y/o hiperreactividad bronquial.
 Patrón funcional obstructivo; VEF1/CVF pos broncodilatador < 70%

 SINTOMAS.
 Disnea.
 Tos crónica con o sin expectoración.
 Fatiga, pérdida de peso, anorexia.
 Evento agudo caracterizado por empeoramiento de los síntomas respiratorios
 Exacerbador frecuente, (ECLIPSE)En el año anterior curso con al menos 2
exacerbaciones.

ESCALA DE DISNEA.
Medical Research Council modificada. (mMRC)
(0) Siente falta de aire solo al hacer ejercicio intenso.

(1) Se siente agitado o con falta de aire cuando apresura el paso, o al caminar subiendo una
pendiente suave.
(2) Camina más despacio que la gente de su misma edad debido a la falta de aire. Tiene que
parar a tomar aire cuando camina a su propio ritmo.
(3) Se detiene a respirar cuando camina más de 100 metros o después de haber caminado
algunos minutos.
(4) No puede salir de la casa porque le falta el aire, o le falta el aire cuando se viste o se
desviste.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS PRIMARIOS.

 Clínica
 Radiografía de tórax.
 Espirometría. Patrón funcional obstructivo; VEF1/CVF postbroncodilatador < 70%.
 Gasometría arterial, (solo si el VEF1 < 40% del predicho, signos clínicos de insuficiencia
respiratoria, o clínica de insuficiencia cardiaca derecha).

Clasificación de la severidad funcional de la EPOC /GOLD.

Grado Características
l. Leve VEF1 >80%.
ll. Moderado VEF1 > 50% y < 80% del predicho.
lll. Severo. VEF1 > 30% y < 50% del predicho
lV. Muy severo. VEF1 < 30%, ó < 50 del predicho con presencia de
insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg) y/o
presencia de Cor pulmonale.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

 Electrocardiograma y/o Ecocardiograma. Determinar indirecta grado de hipertensión

arterial pulmonar.

 Pletismografia. Medición de volúmenes pulmonares, magnitud del atrapamiento aéreo.

VR, CPT, Resistencia de vía aérea; aumentados en EPOC.
DLCO. Disminuida en pacientes con enfisema.

 TCHR. Grado de enfisema, presencia de bulas, anomalías de la vía aérea (Bronquiolitis

obstructiva) en pacientes expuestos a biomasa.

DIFERENCIAS CLINICAS Y FUNCIONALES ENTRE ASMA Y EPOC

ASMA EPOC
Inicio temprano (infancia). Inicio > 40 años.
Síntomas variantes día a día. Síntomas lentamente progresivos.
Intervalos de tiempo sin síntomas. Síntomas persistentes.
Exposición a alérgenos. Exposición a tabaco o biomasa.
Radiografía normal. Radiografía con alteraciones o normal.
Disnea desencadenada por ejercicio. Disnea de esfuerzo o reposo.
Limitación reversible del flujo aéreo VEF1 > 80 del predicho. Limitación irreversible al flujo aéreo.
VEF1/FVC > 70 del 70%. VEF1 < 80 predicho. FEV1/FVC < 70%.
Siempre hiperreactividad bronquial. Menos frecuente Hiperreactividad
bronquial.
Buena respuesta a los esteroides Pobre respuesta a los esteroides
Prueba de DLco normal Prueba de difusión DLco baja o normal.

ESTRATIFICACIÓN.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD CONCENSO MEXICANO.

LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE EXTREMADAMENTE

GRAVE
DISNEA mMRC 0-1 2 3 4+
EXACERBACIONES 0-1 0-1 2 Ó MÀS 2 Ó MÀS
Incluye Incluye
hospitalizaciones hospitalizaciones
VEF1 >80 80-50 50-30 29-20 < 20
Riesgo bajo de Riesgo alto de deterioro Riesgo muy alto de
deterioro exacerbaciones y/o
muerte

EXACERBACIÓN; Empeoramiento de los síntomas respiratorios, que va más allá de la

variación diaria normal y que ocasiona un cambio en la medicación. Incluye hospitalizaciones.
 SITIVOTRATAMIENTO.

LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE EXTREMADAMENTE

GRAVE
DISNEA mMRC 0-1 2 3 4+
EXACERBACIONES 0-1 0-1 2 Ó MÀS 2 Ó MÀS
Incluye hospitalizaciones Incluye hospitalizaciones
VEF1 >80 80-50 50-30 29-20 < 20
RieRiesgo bajo de deteriorosgo Riesgo alto de deterioro Riesgo muy alto de
exacerbaciones y/o
bajo de deterioro
muerte/o muerte
CON SÍNTOMAS DOBLE TERAPIA CON TRIPLE TERAPIA Cuádruple terapia
SÍNTOMASMONOT PERSISTENTESDO ESTEROIDE INHALADO
ERAPIA BLE TERAPIA
Acción prolongada Acción prolongada
LAMA LAMA B-2 LABAS B-2 LABAS B-2 LABAS.
TIOTROPIO BROMURO DE FLUTICAZONA / VILANTEROL FLUTICAZONA / VILANTEROL FLUTICAZONA / VILANTEROL
SPIRIVA RESPIMAT TIOTROPIO RELVARE 100 / 25 UG una c/ 24 hrs 100 / 25 UG una c/ 24 hrs
18 mcg C/ 24 h. 18 mcg C/ 24 h. 200/25 ug una c/ 24 hrs
100 / 25 UG una c/ 24 hrs RELVARE
SPIRIVA RESPIMAT RELVARE
Ó 200/25 ug una c/ 24 hrs
O Salmeterol / Fluticasona 12 h
BROMURO DE Salmeterol /Fluticasona 12 h Salmeterol /Fluticasona 12 h 25/125 mcg y 25/250 mcg IDM
B-2 LABA
ACLIDINIO. 25/125 mcg y 25/250 mcg IDM 25/125 mcg y 25/250 mcg IDM Salmeterol / Fluticasona 12 h.
INDACATEROL EKLIRA
ONBRIZE SERETIDE EVOHALER Salmeterol /Fluticasona 12 h. 50/100; 50/250; 50/500 mcg
322 mcg c/ 24 h. 50/100; 50/250; 50/500 mcg
O Salmeterol /Fluticasona 12 h. SERETIDE DISKUS
150-300 mcg c/24 h BROMURO DE 50/100; 50/250; 50/500 mcg SERETIDE DISKUS +
GLICOPIRRONIO SERETIDE DISKUS +
Caps. 50 mcg c/ 24 h.
LAMA
SEBREE
LAMA TIOTROPIO
BROMURO DE TIOTROPIO 18 mcg C/ 24 h.
18 mcg C/ 24 h. SPIRIVA RESPIMAT
SPIRIVA RESPIMAT
B-2 LABA O
O BROMURO DE ACLIDINIO.
INDACATEROL BROMURO DE ACLIDINIO. 322 mcg c/ 24 h.
150-300 mcg c/24 h EKLIRA EKLIRA
ONBRIZE Formoterol /Budesonida 12 h. 322 mcg c/ 24 h.
4.5/160 mcg y 9/320 mcg T.H. O
O BROMURO DE
BROMURO DE GLICOPIRRONIO GLICOPIRRONIO
Ó
SALMETEROL Caps. 50 mcg c/ 24 h. Caps. 50 mcg c/ 24 h.
50 mcg c/12 h. ZIMBICORT SEBREE SEBREE
Formoterol /Mometasona 12h.
Ó 5/ 100 mcg y 5/200 mcg IDM Formoterol /Budesonida 12 h.
FORMOTEROL Formoterol /Budesonida 12 h. 4.5/160 mcg y 9/320 mcg T.H.
ZENHALE
12 mcg c/ 12 h. 4.5/160 mcg y 9/320 mcg T.H. ZIMBICORT
Seebri Breezhaler
Bromuro de Glicopirronio ZIMBICORT +
Indacaterol +
caps. 50 ug TIOTROPIO
/Glicopirronio BROMURO DE TIOTROPIO 18 mcg C/ 24 h.
110/50 ug Una C/ 24 hrs
18 mcg C/ 24 h. SPIRIVA RESPIMAT
ULTIBRO matutino
SPIRIVA RESPIMAT
breezhaler Onbrize Breezhaler O
Indacaterol O BROMURO DE ACLIDINIO.
150-300 mg. BROMURO DE ACLIDINIO. 322 mcg c/ 24 h.
Vespertino 322 mcg c/ 24 h. EKLIRA
EKLIRA
Ultibro Breezhaler O
O BROMURO DE
Indacetrol/Glicopirronio
BROMURO DE GLICOPIRRONIO GLICOPIRRONIO
110/ 50 ug Una C/ 24 hrs Caps. 50 mcg c/ 24 h. Caps. 50 mcg c/ 24 h.
SEBREE SEBREE

Persistencia de síntomas Roflumilast

Roflumilast 500 mcg/ 24 hrs VO.
500 mcg/ 24 hrs VO
Ventilación mecánica no
invasiva

Acción corta como rescate;

B-2 Salbutamol 100-200 mcg C/ 4-6 hrs + Anticolinérgico Ipratropio 80 mcg C/6-8 h.Combivent Respimat
 ESTRATIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD GOLD 2013

RIESGO DE
4 2ó+ RIESGO DE
RIESGO ALTO DE EXACERBACIÓN
VEF1 <50
EXACERBACIÓN
C D EXACERBACIÓN

POR 3 FRECUENCIA DE

CLASIFICACIÓN 2 1 EXACERBACIÓN

VEF1 >50 A B
GOLD DE EPOC
1 0
RIESGO BAJO DE EXACERBACIÓN

mMRC = 0-1 mMRC= 2 ó +

CAT < 10 CAT > 10

EXACERBACIÓN; Empeoramiento de los síntomas respiratorios, que va más allá de la variación diaria normal y que
ocasiona un cambio en la medicación. Incluye hospitalizaciones.
A B C D
DISNEA mMRC 0-1 2 3 4+
EXACERBACIONES 0-1 0-1 2 Ó MÀS 2 Ó MÀS
Incluye hospitalizaciones Incluye hospitalizaciones
VEF1 >80 80-50 50-30 29-20
SIN SÍNTOMAS CON SÍNTOMAS DOBLE TERAPIA CON TRIPLE TERAPIA
DOBLE ESTEROIDE INHALADO
 LAMA B-2 LABAS B-2 LABAS.
TIOTROPIO
18 mcg C/ 24 h. FLUTICAZONA / VILANTEROL FLUTICAZONA / VILANTEROL
O 100 / 25 UG una c/ 24 hrs 100 / 25 UG una c/ 24 hrs
BROMURO DE
ACLIDINIO.
Salmeterol /Fluticasona 12 h Salmeterol /Fluticasona 12 h
322 mcg c/ 24 h.
O 25/125 mcg y 25/250 mcg IDM 25/125 mcg y 25/250 mcg IDM
BROMURO DE Salmeterol /Fluticasona 12 h.
GLICOPIRRONIO Salmeterol /Fluticasona 12 h. 50/100; 50/250; 50/500 mcg
Caps. 50 mcg c/ 24 h.
50/100; 50/250; 50/500 mcg Diskus
Diskus +
Formoterol /Budesonida 12 h. LAMA
4.5/160 mcg y 9/320 mcg T.H. BROMURO DE TIOTROPIO
18 mcg C/ 24 h.
B-2 LABA O
Formoterol /Mometasona 12h. BROMURO DE ACLIDINIO.
5/ 100 mcg y 5/200 mcg IDM 322 mcg c/ 24 h.
INDACATEROL O
150-300 mcg c/24 h BROMURO DE GLICOPIRRONIO
Ó Caps. 50 mcg c/ 24 h.
SALMETEROL
50 mcg c/12 h. Formoterol /Budesonida 12 h.
Ó 4.5/160 mcg y 9/320 mcg T.H.
FORMOTEROL
12 mcg c/ 12 h.
+
BROMURO DE TIOTROPIO
18 mcg C/ 24 h.
O
BROMURO DE ACLIDINIO.
322 mcg c/ 24 h.
O
BROMURO DE GLICOPIRRONIO
Caps. 50 mcg c/ 24 h.
Roflumilast
500 mcg/ 24 hrs VO
VENTILACION MECÁNICA NO
INVASIVA
Acción corta como rescate;
B-2 Salbutamol 100-200 mcg C/ 4-6 hrs + Anticolinérgico Ipratropio 80 mcg C/6-8 h. Respimat

INDICE DE BODE.

VARIABLES 0 1 2 3
VEF1(% del >65% 50-64% 36-49% <35%
predicho
Distancia caminada >350 m 250-349 m 150-249 m <149 m
en 6 minutos (m)
mMRC 0-1 2 3 4
Índice de masa >21 <21
corporal
Se suma el puntaje de todas las variables obtenidas. El rango de valores es de 0-10 puntos
A mayor puntaje peor pronóstico (> 7)

Intervenciones complementarias.

 Rehabilitación pulmonar.
Pacientes con GOLD B, C, D
4° Consenso Mexicano; Moderado, grave muy grave.

 Interconsulta a Psiquiatría.
 Vacunación contra Neumococo C/ 5 años c/ años Septiembre-octubre.
 Vacunación contra Influenza
OXIGENOTERAPIA.

 PaO2 < 55 mmHg o Saturación < 88% con o sin hipercapnia

 PaO2 55-60 mmHg o Saturación 89% asociado a; hipertensión pulmonar y/o edema
periférico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia (Hto > 55%)

 El objetivo es incrementar PaO2 al menos 60 mmHg al nivel del mar en reposo y/o
SaO2 >90%

 Uso de oxigeno 16 hrs al día

 El estándar clínico para iniciar tratamiento con O2, debe ser la medición de la PaO2
después de 30 minutos de respirar aire ambiente en condición estable y bajo
tratamiento óptimo.