ASIGNATURA : PATOLOGÍA GENERAL

CICLO :V
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

TRASTORNOS NUTRICIONALES Y AVITAMINOSIS

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE CHORRILLOS : VEGAS NAVARRO GABRIELA
SEDE SAN BORJA : ANGELES VILLANUEVA HERBERT
FILIAL ICA : ANTONIO TRAVEZAN PEDRO
FILIAL CHINCHA : SARAVIA ROMANI LUIS
 AGENDA

DESNUTRICION DE PROTEINAS Y ENERGETICOS

• -MARASMO
• -KWASHIORKOR
VITAMINAS: Alteraciones Clinico-Patologicas
• LIPOSOLUBLES
• HIDROSOLUBLES
OBESIDAD
• EXCESOS Y DESEQUILIBRIOS HORMONALES

EJEMPLO Verma V, Mishra MV, Mehta MP. A systematic review of the cost andcost-effectiveness studies of proton radiotherapy.
INDICAR FUENTE Cancer.2016;122:1483–501
 DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA
• INTRODUCCIÓN
• ENFERMEDAD COMÚN EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS,
• AFECTA A MAS DEL 25% DE LA POBLACIÓN INFANTIL, CONTRIBUYE AL
AUMENTO DE LA MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS.
• LOS NIÑOS PEQUEÑOS SON PARTICULARMENTE AFECTADOS DEBIDO A QUE
TIENEN UNA DEMANDA METABÓLICA INCREMENTADA DE NUTRIENTES DURANTE
LA FASE DE CRECIMIENTO RÁPIDO.
• SIN EMBARGO, LA DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA TAMBIÉN PUEDE
ENCONTRARSE EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA DE LOS PAÍSES
DESARROLLADOS
EFECTOS DE DESNUTRICIÓN SOBRE EL DESARROLLO INFANTIL
SE SUBDIVIDEN EN
1.- RETRASO EN EL DESARROLLO,
2.- DAÑO INTELECTUAL
3.- DEFICIENCIA INMUNOLÓGICA
1.- RETRASO EN EL DESARROLLO
• LA COMPARACIÓN DEL PESO Y LA TALLA DE UN NIÑO CONSTITUYE EL MÉTODO
MÁS CONFIABLE PARA ESTIMAR LA DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA.
• ES POSIBLE DETERMINARLA DE ACUERDO CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(IMC: PESO EN KILOGRAMOS ENTRE ALTURA EN M2).
• EN TÉRMINOS PRÁCTICOS, UN NIÑO CON UN PESO MENOR DE 80% DE LO
NORMAL ES CLASIFICADO COMO DESNUTRIDO.
2.- DAÑO INTELECTUAL
• SI LA DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA CAUSA UN DAÑO EN EL
DESARROLLO INTELECTUAL,
• EXISTE CADA VEZ MAYOR EVIDENCIA QUE LA DESNUTRICIÓN EN LOS
PRIMEROS DOS AÑOS DE VIDA PROVOCA DÉFICIT PERMANENTES.
HIJOS DE MADRES DESNUTRIDAS O QUE CURSARON CON
DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA DURANTE ESTOS DOS
PRIMEROS AÑOS MUESTRA ATROFIA,
3.- DEFICIENCIA INMUNOLOGICA
• LA DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA SEVERA ESTÁ ASOCIADA
CON DEFECTOS TANTO EN LA INMUNIDAD HUMORAL COMO EN LA
CELULAR
• QUIZÁ SEA EL RESPONSABLE DE LA MAYOR INCIDENCIA DE
INFECCIONES GASTROINTESTINALES Y RESPIRATORIAS, Y LA
MORTALIDAD ASOCIADA, EN NIÑOS DESNUTRIDOS EN PAÍSES EN
DESARROLLO.
DESNUTRICION - CLASIFICACION
TIPOS DE DESNUTRICION :

1. PRIMARIA: Uno o todos los componentes faltan en

la dieta.
2. SECUNDARIA : El suministro de nutrientes es
adecuado, pero puede ser debido a mala
absorción de nutrientes, el aprovechamiento y el
almacenamiento deficiente de los nutrientes,
pérdida excesiva de nutrientes o el incremento de
necesidades de nutrientes.

La ignorancia acerca del valor nutricional de los

alimentos también desempeña un papel importante
en la desnutrición
EPIDEMIOLOGIA
• AUNQUE LA DESNUTRICIÓN PROTEICA ENERGÉTICA ES MÁS COMÚN
EN LOS PAÍSES DE BAJOS INGRESOS,
• LOS NIÑOS DE PAÍSES DE ALTOS INGRESOS TAMBIÉN SE VEN
AFECTADOS, INCLUIDOS LOS NIÑOS DE GRANDES ÁREAS URBANAS
EN BARRIOS SOCIOECONÓMICOS BAJOS.
• ESTO TAMBIÉN PUEDE OCURRIR EN NIÑOS CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS
• NIÑOS QUE ESTÁN HOSPITALIZADOS POR UN DIAGNÓSTICO
DIFERENTE. LOS FACTORES DE RIESGO INCLUYEN UN DIAGNÓSTICO
PRIMARIO DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL, FIBROSIS QUÍSTICA,
MALIGNIDAD, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL
EN ETAPA TERMINAL, ENFERMEDAD ONCOLÓGICA, ENFERMEDAD
GENÉTICA, ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
PATOGENIA
• EL ESPECTRO CLÍNICO DE LA DEP COMPRENDE DESDE :
• --DEFICIENCIAS DE ENERGÍA Y PROTEÍNAS
• –QUE SE MANIFIESTAN COMO PÉRDIDAS DE LAS RESERVAS DEL TEJIDO
PROTEÍNICO Y DE GRASA
• – HASTA DEFICIENCIAS ESPECÍFICAS DE UNA O MÁS VITAMINAS Y/O
NUTRIMENTOS INORGÁNICOS (TABLAS 1 Y 2).
• LAS DEFICIENCIAS ENERGÉTICAS Y PROTEÍNICAS SON DE MAGNITUD VARIABLE:
LEVES, MODERADAS Y GRAVES,
• LAS GRAVES SE MANIFIESTAN MEDIANTE CUADROS CLÍNICOS MUY
CARACTERÍSTICOS, LLAMADOS MARASMO Y KWASHIORKOR.
• CLASIFICACION
• 1) Desnutrición primaria; por insuficiencia exógena,
comprende los siguientes tipos: a) Kwashiorkor o forma
húmeda. b) Marasmo o forma seca. c) Mixta.
• 2) Desnutrición secundaria; consecutiva a otros proce sos
como: Trastornos en la absorción, en el almace namiento,
mayor utilización, mayor excresión o inhi bición de la utilización.
KWASHIORKOR:
• La causa principal es una dieta muy escasa en proteínas, se
presenta en la primera infancia, entre los 1 y 3 años.
• CUADRO CLÍNICO:
• 1) Signos generalmente presentes: a) Falta de crecimiento,
b) Edema, c) Atrofia muscular con conservación de grasa
subcutánea; y d) Irritabilidad.
• 2) Signos presentes algunas veces: a) Dermatosis
descamativa. b) Ulceras y grietas, c) Anemia moderada. d)
Signos de deficiencia vitamínica asociados, e) Hí gado grande.
• KWASHIORKOR
• Es una forma de desnutrición más grave que el marasmo..
• Notable reducción de proteínas y pérdida grave del
compartimiento de proteínas viscerales y la hipoalbuminemia
da lugar a edema generalizado.
• El peso se encuentra entre 60-80% de lo normal, pero la
verdadera pérdida de peso está enmascarada por la retención
de líquido.
• Respeto relativo de la grasa subcutánea y la masa muscular.
• Lesiones cutáneas: zonas alternas de hiperpigmentaciòn, áreas
de descamación e hipopigmentaciòn.
MARASMO
• : Causa principal es la inanición por dieta deficiente tanto en
proteínas como en calorías, aparece en los 3 primeros años de
la vida.
• CUADRO CLÍNICO:
• 1) SIGNOS PRESENTES:
• a) Falta de crecimiento, que se aprecia por el peso corporal, b)
Consunción, tanto de músculos como de grasa subcutánea.
• 2) SIGNOS PRESENTES ALGUNAS VECES;
• a) Diarreas, b) Al iteraciones en el cabello, c) Signos de
deficiencia vi tamínica asociada; y d) Deshidratación.
MARASMO: ENERGETICO - CALORICA
GRADO DE DESNUTRICIÓN

• Se determina siguiendo la clasificación dada por la O.M.S,

basada en el grado de pérdida de peso.
• Desnutrición grado I, hay pérdida del 15 al 25% de peso. y
Desnutrición grado II, hay pérdida del 25 al 40% de peso.
Desnutrición grado III, hay pérdida de más del 40% de peso.
 OBESIDAD
Técnicas para medir la acumulación de grasa:
- Indice de masa corporal ( peso-talla )
IMC : 25 KG/m2
- Medición de pliegues cutáneos.
- Medición de circunferencia ( cintura a la altura de caderas )

ETIOLOGÍA : Desconocida
Influencia genética.
Factores ambientales

DEFINICIÓN : Es un transtorno del equilibrio energético.

Cuando la energía derivada de los alimentos excede de manera crónica el consumo de

energía, el exceso de calorías se almacena en forma de triglicéridos en el tejido adiposo.
Está regulado por mecanismos neurales y hormonales.
LA OBESIDAD INCREMENTA:
Diabetes- Hipertensión- Hipertrigliceridemia- Colesterol
HDL bajo-Enfermedades de la arteria coronaria ( ácidos
grasos omega 3 ) - Colelitiasis- Osteoartritis-

SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN ( SÍNDROME DE

PICKWICK ):
somnolencia excesiva, apnea, policitemia,
insuficiencia de hemicardio derecho.
DIETA Y CANCER
Mujeres obesas = cáncer endometrial (aumento de estrógenos ).
Obesidad central = cáncer mamario
CARCINÓGENOS EXOGENOS :
Edulcorantes artificiales ( ciclamatos y sacarina ) =
cáncer de vejiga.
CARCINÓGENOS ENDOGENOS :
Nitrosaminas y nitrosamidas = cáncer gástrico
Nitrito de sodio ( conservador ) y nitratos ( vegetales
comunes ).
Dieta rica en grasa animal + escasa en fibra = cáncer
de colon
LA ACANTOSIS
NIGRICANS SE
CARACTERIZA POR
PRESENTAR
HIPERPIGMENTACIÓN
, HIPERQUERATOSIS
Y PRESENCIA DE
PAPILOMATOSIS
MÚLTIPLE QUE
AFECTAN EN FORMA
SIMÉTRICA
PRINCIPALMENTE
LOS PLIEGUES
CUTÁNEOS
VITAMINAS
VITAMINAS
--Son sustancias orgánicas que están presentes en los
alimentos
--Resultan absolutamente imprescindibles para la vida.
--Con las vitaminas se puede y debe usar el término
'esencial', que quiere decir que son necesarias para nuestro
organismo,
--Cada una de las 13 vitaminas tienen una función específica
en el correcto funcionamiento del cuerpo,
--Siendo por ello indispensables dentro de la alimentación de
cualquier individuo
-- Cada uno de estos componentes posee funciones concretas y
específicas, que son irremplazables.
 Vitamina A
• Está constituida por un grupo de sustancias químicas sintéticas y naturales relacionadas
que ejercen una función o actividad parecida a la de una hormona.
• El retinol es la forma de transporte y la más importante; en su forma de èster de retinol
sirve de almacenamiento.
• El retinol se transporta en forma de quilo micrones hacia el hígado para su esterificaciòn y
almacenamiento.

• Se oxida para formar: - retinal : pigmento visual

- ácido retinoico
• Retinoide : sustancia química natural o sintética relacionada con la vitamina A, pero que
no siempre muestra actividad de vitamina A.
• La digestión y absorción de carotenos y retinoides requiere bilis, enzimas pancreáticas y
actividad antioxidante en el alimento
• VITAMINA A
• FUENTES : - Derivados de animales : hígado, pescado, huevos,
leche,
mantequilla.
- Vegetales amarillos y hojas verdes: zanahorias,
calabaza y espinacas.(beta caroteno = vitamina A
activa
FUNCION :
- Conservación de la visión cuando la luz es escasa.
- Potenciación de la diferenciación celular epitelial
especializada ( células secretoras de moco).
- Incremento de la inmunidad a las infecciones( niños).
• DEFICIENCIA: - Como parte de desnutrición general
- Mala absorción de grasas.
- Ceguera nocturna
- Xeroftalmia :
- Xerosis
- Puntos de Bitot (residuos de queratina en placas opacas)
- Queratomalacia ( erosión de superficie cornal arrugada,
con reblandecimiento y destrucción de córnea).
- Ceguera total.
- Metaplasia escamosa del epitelio respiratorio y urinario.
- Infecciones pulmonares secundarias- Cálculos urinarios-
• TOXICIDAD: AGUDA: Cefalea- vómitos- estupor- edema papilar.
CRONICA: Pérdida de peso- náusea- vómitos- sequedad de
mucosa labial- dolores óseos y articulares- hiperostosis-
hepatomegalia
CLASIFICACION DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES
 DEFICET DE VIT D
CLASIFICACIÓN
Primaria
*Raquitismo/osteomalacia
*Osteoporosis
Secundaria
*Enfermedad Celiaca
*Hipertensión
RAQUITISMO
Alteración en mineralización de la matriz. no hay firmeza ni
rigidez hueso blando, se arquea.
Tono muscular abdomen prominente.
Engrosamiento de tobillos y muñecas..
Se arranca el cabello. - El aporte deficiente de vitamina D
impide que el calcio se fije en la sustancia osteoide.
En esta imagen de
rayos X, los huesos
de un niño con
raquitismo, que
evita la conversión
de cartílago suave a
hueso saludable, se
doblan bajo el
creciente peso del
niño.
OSTEOMALACIA disminución del calcio por exceso de
remoción (halisteresis), en el adulto. Se presenta
principalmente en embarazadas, a nivel de pelvis y
columna. Puede haber signos de hiperparatiroidismo. La
osteomalacia también puede ocurrir en pacientes con
insuficiencia renal crónica.

Los contornos del hueso no son afectados, pero el hueso se

debilita : fracturas macroscópicas o microfracturas, que
afectan los cuerpos vertebrales y el cuello del fémur.
 VITAMINA E
Compuesto de 8 elementos liposolubles:
4 tocoferoles y 4 tocotrienoles. El alfa-tocoferol es el más activo y el
más disponible.
Alimentos: Granos- nueces y sus aceites-productos lacteos-
pescados- carne
La absorción requiere que la función pancreática y de las vías biliares
sean normales.
Luego se transporta a la sangre en forma de quilomicrones y se
equilibran con las lipoproteínas plasmáticas: LDL.
Se acumula en todo el cuerpo, en depósitos de grasa, hígado y
músculo.
 VITAMINA K
Es un cofactor necesario para los factores de
coagulación VII,IX y X y la protrombina- interacción
dependiente de calcio- proteínas anticoagulantes C
y S- proteínas que se encuentran en tejidos como
hueso, placenta y pulmón- osteocalcitonina que
facilita la unión a calcio.

Puede favorecer la calcificación de las proteínas del

hueso.
DEFICIENCIA: - Sindromes de malaabsorción de grasa:
enfermedad de vías biliares
- Después de la destrucción de la
flora sintetizante de vitamina K
endógena : ingesta de antibióticos de
amplio espectro.
deficiencia de vitamina K: warfarina. La principal consecuencia
de la deficiencia: diatesis hemorrágica.

En neonatos: enfermedad hemorrágica del recién nacido: hemorragia

intracraneal- sangradso de piel, ombligo y visceras.

En adultos: hematomas- hematuria- melena- equimosis- sangrado gingival.

 RIBOFLAVINA

 CARNE, PRODUCTOS
LÁCTEOS.
 DEFICIENCIA.
 QUEILOSIS
 GLOSITIS
 QUERATITIS INTERSTICIAL
 DERMATITIS.
 HIPOPLASIA ERITROIDE DE
MÉDULA ÓSEA.
CAQUEXIA
COMPLICACIÓN FRECUENTE EN PACIENTES CON
SIDA O CÁNCERES AVANZADOS.
CARACTERIZADA POR:
PÉRDIDA DE PESO EXTREMA
FATIGA
ATROFIA MUSCULAR
ANEMIA
ANOREXIA
EDEMAS
 TIAMINA
 MANTIENE LAS MEMBRANAS
NEURONALES.
 ALCOHÓLICOS CRÓNICOS.
 POLINEUROPATÍA (BERIBERI
SECO)
 SÍNDROME
CARDIOVASCULAR
(BERIBERI HÚMEDO)
 SÍNDROME DE WERNICKE-
KORSAKOFF.
 TIAMINA
DEFICIENCIA : - ¼ alcohólicos crónicos
- vómito pernicioso del embarazo
- enf. Debilitantes
- AFECTA : N. Periféricos
Corazón
Cerebro
SÍNDROMES :
1. POLINEUROPATIA ( BERI-BERI SECO ) :
Simétrica-inespecífica
Degeneración mielínica y desgarro de axones.
Aparece en piernas brazos : dedos del pie- pie- muñeca en
hiperextensión.
Debilidad muscular – hiporreflexia / arreflexia
 S. DE WERNICKE- KORSAKOFF :
Alcohólicos crónicos.
Neuropatía periférica- insuficiencia cardíaca.
o Encefalopatía : oftalmoplejía-nistagmo-ataxia de la marcha y de la
posición de pie-transtorno de función mental- confusión global- apatía-
indiferencia- desorientación.
o Psicosis de Korsakoff ( amnesia retrógrada) incapacidad para adquirir
información nueva- confabulación.

Las lesiones del SNC : cuerpos mamilares- reg.

periventriculares del tálamo- piso del IV ventrículo
y la reg. Anterior del cerebelo.
Hemorragia y cambios degenerativos en las neuronas
 RIBOFLAVINA (B2) :

Alimentos : carnes- productos lácteos- vegetales Absorción : GI alto

DEFICIENCIA: - Alcohólicos
- Infecciones crónicas
- Cáncer avanzado
- Enfermedades debilitantes
MORFOLOGÍA :
- Queilosis / Queilitis : áreas pálidas en < de la boca/
grietas o fisuras irradiadas
- Glositis : lengua atrófica- color magenta ( cianosis)
- Cambios oculares : queratitis intersticial superficial-
congestión- i.i. intersticial y exudación- opacidades /
úlceras.
- Dermatitis grasosa y escamosa sobre pliegues naso
labiales alas de mariposa mejillas y
piel debajo de orejas.
- Lesiones en escroto y vulva.
- Atrofia de piel.
- Hipoplasia eritroide leve en médula ósea.
PELAGRA : Población cuya dieta es a base de maíz.
Deficiencia de niacina o triptofano.
Esporádica- Combinada con otras
deficiencias.
Alcohólicos- Enfermedades crónica
debilitante.
Diarrea prolongada- Dieta deficiente en
proteína.
Administración a largo plazo de INH y 6-
mercaptopurina.
 PIRIDOXINA ( B6 )

Piridoxina

Piridoxal + fosfatos B6 = PIRIDOXINA

Piridoxamina

En tejidos se convierten en Co piridoxal 5- fosfato

Cofactor para enzimas

R. Transaminación R. Carboxilación R. Desaminación

 COBALAMINA ( B12 )
DEFICIENCIA : Anemia macrocítica Megaloblástica .
Lesión neurológica de N. Periféricos.
Infertilidad masculina/ femenina.
Anemia Perniciosa : producción gástrica inadecuada o función deficiente de
Factor Intrínseco.

ETIOLOGÍA :- Mala absorción.

- Dieta vegetariana.

Alimentos : Origen animal- huevos- productos lácteos.

 COBALAMINA ( B12 )
DEFICIENCIA : Anemia macrocítica Megaloblástica .
Lesión neurológica de N. Periféricos.
Infertilidad masculina/ femenina.
Anemia Perniciosa : producción gástrica
inadecuada o función deficiente de
Factor Intrínseco.

ETIOLOGÍA :- Mala absorción.

- Dieta vegetariana.

Alimentos : Origen animal- huevos- productos lácteos.

ESCORBUTO :
Es más grave en niños en crecimiento.

- Hemorragias : Defecto en síntesis de colágeno, aparece

púrpura y equímosis en piel y mucosa gingival.
Hematomas subperiostales extensos y sangrado en los
espacios interarticulares después de traumatismo
mínimo, debido a unión laxa del periostio al hueso y
defecto en pared vascular.
Hemorragia retrobulbares, subaracnoideas e
intracerebrales, pueden ser mortales.
MUCHAS
GRACIAS