Propuesta de manejo de casos

de infección por SARS-coV-2

HOSPITAL I “AGUSTÍN ARBULÚ NEYRA” –

FERREÑAFE
AUTOR: GUILLERMO MOLINA TANTACHUCO
MÉDICO ASISTENCIAL HIAAN - FERREÑAFE
 Características Principales del Covid-19

Enfermedad • COVID-19 (Coronavirus Disease 2019).

Virus • SARS-coV-2.

Formas de • Gotas respiratorias y fómites.

Transmisión
Periodo de • 1 a 14 días (promedio 5 días).
Incubación
Periodo de • 14 días.
transmisibilidad
Características principales del Covid-19

• Leves y moderados 80%

Presentació • Severos 13.8%
n clínica • Críticos 6.1%

Grupos de • Mayores de 60 años

riesgo • Enfermedades cardiovasculares
(Tasas de (10.5%), Diabetes (7.3%), EPOC
(6.3%), HTA (6%), Cáncer (5.6%).
letalidad)
 Definiciones de Caso

Revisar Alerta
Epidemiológica N° 16

https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publ
icaciones/544170-alerta-epidemiologica-n-16-coronavi
rus-covid-19
 Patogenia

Receptores ECA II

Síndrome de Liberación de
Citoquinas (CRS)

Respuesta Inmune
Trombótica
 ECA II

Ciclo de vida
del SARS-coV-2
Síndrome de Liberación de Citoquinas

Exudado
Inflamatorio

Colapso
Alveolar Activación
macrofágica

Formación de
membranas hialinas
Aumento de grosor de
V/Q ↓ membrana hemato - alveolar
Respuesta Inmune Trombótica

Estado Sepsis
procoagulante viral
Plaquetopenia
TP↑
CID Fibrinógeno ↓ => ↑↑ D-Dímero

Micro
trombosis
pulmonar
Daño endotelial

Triada Estasis
de
V/Q ↑ Virchow
Estado Procoagulante
 Síntomas Principales

Fiebre

Tos no productiva

Disnea
 Clasificación clínica de COVID-19

Caso moderado Caso severo

Caso leve
(al menos 1) (2 o más)
• Tos • Disnea • FR>22
• Malestar • FR>22 • Alteración de
• Odinofagia • SatO2<95% conciencia
• Fiebre • Desorientación, • PAS<100mmHg o
• Congestión nasal confusión PAM<65mmHg
• Hipotensión • PaO2<60mmHg o
• Rx neumonía PaFi<300
• Linfocitos <1000 • Aleteo nasal, uso de
células/µL músculos
accesorios,
desbalance TA
• Lactato
sérico>2mosm/L
FR>22

FIEBRE

5–7 días 10-14 días

 Dianas terapéuticas para COVID-19

Hidroxicloroquina

Lopinavir
/Ritonavir

Remdesivir
Dianas Terapéuticas para COVID-19

Respuesta • Corticoides
Corticoides
inflamatori • Tocilizumab
a sistémica (Inhibidor IL6)

Tocilizumab (Inhibidor
• Heparina de bajo
RespuestaIL6)
trombótica peso molecular
inmune • Enoxaparina
 Marcadores de respuesta Inflamatoria

Linfopenia Proteína C
Ferritina
<800 Reactiva
>700 ng/mL
células/µL >100 mg/dL

Dímero D
DHL >350
>1000
U/L
µg/mL
Factores de riesgo para eventos Trombóticos

Evento
Movilidad
IMC > 30 trombótico
reducida
previo

Cáncer Trombofilia
 Propuesta de manejo

Leve Moderado Severo Crítico

IRA no neumonía Neumonía SDRA

• Lopinavir/Ritonavir • Corticoides • Manejo en UCI
• Hidroxicloroquina • Enoxaparina/HBPM • Corticoides
• Remdesivir • Tratamiento • Enoxaparina/HPM
• Ivermectina antibiótico • Tratamiento
• Sintomáticos antibiótico
 Propuesta de manejo

Casos leves:
 Pacientes con menos de 5 días de inicio de síntomas sin factores de riesgo:
 Paracetamol 1 gr VO PRN
 Dextrometorfano 5 ml VO cada 8 horas por 3 días (si es necesario)
 Loratadina 10 mg vo cada 12 horas por 5 días
 Valorar necesidad de tratamiento antibiótico (No Azitromicina)
 Ivermectina 1 gota VO por Kg de peso c/24 horas (dosis máxima 50 gotas) por 2 días.
 Paciente con menos de 5 días de inicio de síntomas con factores de riesgo
 Ivermectina 1 gota VO por Kg de peso (dosis máxima 50 gotas) por 2 días.
 Paracetamol 1 gr VO PRN
 Loratadina 10 mg vo cada 12 horss por 5 días
 Prednisona 40 mg vo (8am y 5 pm) por 4 días
 Dextrometorfano 5 ml VO cada 8 horas por 3 días (si es necesario)
 Valorar la necesidad de tratamiento antibiótico (No Azitromicina)
 No usar Salbutamol
 Propuesta de manejo

Casos moderados/severos
 Paciente con 5 más días de enfermedad en el que persiste fiebre y aumenta la tos:
 Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas
 Azitromicina 500 mg VO cada 24 horas
 Metilprednisolona 500 mg EV cada 24 horas por 3 días; luego 1 mg/Kg EV cada 12
horas por 5 días o Dexametasona 20 mg EV cada 24 horas por 4 días
 Hidroxicloroquina 400 mg VO cada 12 horas (1er día), luego 200 mg VO cada 12 horas
por 7 días
 Ivermectina 1 gota VO por Kg de peso c/24 horas (dosis máxima 50 gotas) por 2 días.
 Enoxaparina (Ajustar en caso de falla renal)
 Sin factores de riesgo:
• Peso <80 Kg; 40 mg SC c/24 horas
• Peso >80 y < 100 Kg; 60 mg SC c/24 horas
• Peso >100 Kg; 40 mg SC c/12 horas
 Con factores de riesgo:
• Enoxaparina 1 mg/Kg SC c/24 horas
 Propuesta de manejo

Casos críticos:
 Referencia a hospital de mayor complejidad.
ANEXO 1