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Coito programado El coito programado es una tcnica de reproduccin indicada para parejas que no consiguen el embarazo y no tienen diagnosticada

esterilidad, o su esterilidad es por causa desconocida. Es una tcnica de baja eficacia que se suele proponer en parejas jvenes (menores de 35 aos) con poco tiempo de infertilidad (menos de 6 meses) y con poca ansiedad. Tambin es un mtodo recurrente cuando por motivos morales o religiosos la pareja no desea la inseminacin artificial o la fecundacin in vitro (FIV). Tiene como resultados tasas de gestacin bajas, menores al 10%. Se sincroniza la ovulacin de la mujer con las relaciones sexuales. Es recomendado para parejas como una buena calidad seminal, ms de 3 millones de espermatozoides mviles recuperados, para mujeres con al menos una trompa de Falopio permeable, y para parejas jvenes. Existen varios tipos:

Ciclo natural: no se administran medicamentos, slo hay un control del crecimiento folicular mediante ecografas. El momento del coito viene determinado por el pico de LH endgeno que tiene lugar 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Para conocer en qu momento se produce el pico de LH se debe de medir de forma seriada su concentracin a partir del noveno da tras la regla (kit de orina o en sangre)

Ciclo natural con induccin de la ovulacin: Se lleva a cabo con el objetivo de evitar el pico de LH endgeno; por ello se inyecta intravenosamente 5000 UI de hCG en el momento en el que se comprueba mediante ecografa la existencia de un folculo maduro ovulatorio. La hCG es reconocida por los receptores de la LH de manera que desemboca la misma repuesta que sta; provoca y mantiene la lutenizacin. Se prodra administar directamente LH pero la hCG se consigue ms fcilmente purificndola en la orina de embarazadas, se elimina ms lentamente y su actividad biolgica es mayor (se requieren menos unidades). 36 horas despus de la administracin de hCG se produce la ovulacin.

Estimulacin ovrica controlada.

Con esta induccin y estimulacin de la ovulacin se intenta aumentar las posibilidades de gestacin gracias al aumento de la calidad y nmero de ovocitos maduros disponibl Hiperestimulacin ovrica controlada Es indispensable para obtener xito con estos tratamientos realizar una estimulacin folicular para obtener poliovulacin (ovulacinmltiple), aunque los estudios de perfiles hormonales funcionales del ovario estn normales, debido que al liberar varios vulos ser mayor la probabilidad de embarazo, aunque esto incrementa el riesgo de embarazo mltiple. Durante la aplicacin de las hormonas estimulantes del ovario se debe realizar un seguimiento ultrasonogrfico del ovario para determinar el da y la hora de la ovulacin ya que tambin es indispensable la coincidencia entre ovulacin y momento de la IIU para lograr el embarazo. Las tasas de embarazo son superiores cuando se emplea HOC que en el ciclo natural, en el que se produce un solo vulo. Por tanto para realizar una correcta estimulacin ovrica controlada hay que hacer dos cosas: suprimir la secrecin de la GnRH endgena (lo que conlleva a la supresin de la secrecin de las gonadotropinas) y suministrar gonadotropinas exgenas que son los medicamentos que estimularn la ovulacin de forma controlada. SUPRESIN DE LA SECRECIN DE LAS GNRH La GnRH es un polipptido de diez aminocidos con una vide media muy corta. Esto es debido a que entre los aminocidos 5-6 y 6-7 suelen darse cortes por endopeptidasas degradando esta protena. La modificacin del aminocido de la posicin 6 lo hace insensible a estas peptidasas especficas y en eso se basa el diseo de algunos de sus antagonistas. Para la supresin hipofisiaria de las GnRH hay dos tipos de medicamentos: los agonistas de la GnRH y los antagonistas de la GnRH. Agonistas: se unen al receptor de la GnRh y tienen un efecto activador inicial (flare-up) y luego bloquean reversiblemente la liberacin de gonadotropinas.Presentan por tanto un efecto supresor a largo plazo. Antagonistas: se unen a los receptores de la GnRH bloquendolo reversiblemente sin activarlo.Presentan por tanto un efecto supresor inmediato.

Medicamentos supresores Antagonistas: -Ganirelix y cetrorelix: inyeccin que contiene un decapptido sinttico con una alta actividad de union competitiva a los receptores de la GnRH. Se diferencian en un aminocido del decapptido. Agonistas: -Leupron:es un nonapptido anlogo de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH o LHRH). El anlogo posee mayor potencia que la hormona natural. Su nombre qumico es: 5-oxo-L-propil-L-histidil-L-triptofil-Lseril-L-tirosil-D-leusil-L-leusil-L-argynil-N-etil-L-acetato de prolinamida (sal). LUPRON Depot viene en microesferas liofilizadas que al mezclarse con el diluyente forman una suspensin para ser administrada por va intramuscular una vez al mes. -Zoladex: agonista de la LHRH. Contiene el principio activo Goserelina y un copolmero lctido-gliclido. Afecta los niveles de diferentes hormonas: en varones, reducir los niveles de la hormona masculina, testosterona y, en mujeres, los de la hormona femenina, estrgeno. Est indicado en determinadas patologas prostticas (varones), mamarias (mujeres pre- y peri-menopusicas), en casos de presencia de alteraciones ginecolgicas o (en combinacin con otros frmacos), para controlar la liberacin de vulos del ovario como parte de un tratamiento para la infertilidad. -Suprefact: contiene buserelina,un anlogo natural de la gonadorelina (GnRH, HLH-RH). Otros agonistas son Supprelin, Synarel, Gonapeptyl y Decapeptyl. SUMINISTRO DE GONADOTROPINAS EXGENAS Existen en la actualidad mltiples medicamentos estimulantes de la ovulacin, desde el citrato de clomifeno, pasando por lasmenotropinas y llegando hasta lo ms actualizado que son las hormonas obtenidas por medio de tcnicas recombinantes como laFSH-recombinante y los anlogos de la GnRH.

Hormonas recombinantes Lo ms utilizado en la actualidad son las hormonas recombinantes ya que por su alto grado de purificacin el xito del tratamiento est casi asegurado en pacientes bien estudiadas, son fciles de aplicar, sus efectos colaterales son mnimos y la calidad de los vulos y embriones obtenidos son mejores que utilizando menotropinas o clomifeno. Hasta la incorporacin de las gonadotropinas se utilizaba de forma habitual el citrato de clomifeno al ser un medicamento barato que se absorbe rpidamente por va oral, pero actualmente se evita su uso puesto que produce muchos efectos secundarios, desde molestias (sofoco, visin, nuseas y vmitos) hasta efectos antiestrognicos sobre el endometrio y el moco cervical. Su uso de manera irresponsable provoca gestaciones mltiples. Generalmente la FSH-r se aplica con jeringas de insulina por va subcutnea en la grasa alrededor del ombligo, que es la parte menos dolorosa y que la misma paciente puede inyectarse fcilmente. Aunque tambin puede aplicarse en la cara externa del brazo o en la regin gltea. Las ampolletas vienen en diferentes presentaciones desde 50 hasta 600 UI. Generalmente se inicia con una dosis baja de 50 a 100 UI diarias en las mujeres que inician tratamiento por primera vez y cada 3 a 4 das se realiza un seguimiento folicular por medio de ultrasonido para medir el nmero y tamao de los folculos en cada ovario y el grosor endometrial. Esta vigilancia es de suma importancia, ya que por un lado permite regular la dosis de hormona aplicada para evitar la hiperestimulacin ovrica (y por ende los embarazos mltiples) y por otro lado permite detectar problemas de baja respuesta, ya que si no hay desarrollo folicular para el sexto da de estimulacin los ciclos debern cancelarse ya que sin folculos no hay vulos, y si no hay vulos el embarazo es imposible. Cuando por medio de ultrasonidos se detectan 2 a 3 folculos de 18 a 20 mm de dimetro, es el momento oportuno para aplicar una hormona llamada GCH (gonadotropina corinica humana) en dosis de 10000 UI por va intramuscular. La funcin de esta hormona es programar la ruptura folicular y la liberacin de los vulos, que generalmente ocurre 36 horas despus de su aplicacin. Con este medicamento se puede controlar el da y la hora de la ovulacin para poder programar la inseminacin. En la actualidad, esta

hormona tambin se encuentra en su forma recombinante, sin embargo su costo ha limitado su uso generalizado. Medicamentos estimuladores Algunos anlogos hormonales que se administran por va subcutnea como gonadotropinas exgenas son: -Fostipur: contiene urofolitropina (FSH altamente purificada) Se presenta en polvo en un vial y lleva el disolvente en una ampolla. Ambos se utilizan para preparar su inyeccin.Este medicamento debe utilizarse bajo estricto control mdico. Se obtiene de la orina tras una ultrapurificacin. -Gonal:Un vial multidosis que contiene folitropina alfa, hormona foliculoestimulante humana recombinante.El tratamiento con gonal debe iniciarse bajo la supervisin de un mdico con experiencia en el tratamiento de los problemas de la fertilidad. -Puregon:solucin inyectable que contiene la sustancia Activa Folitropina Beta, producida por tecnologa de ADN recombinante, utilizando una lnea celular de ovario de hmster chino transfectada con genes de las subunidades de FSH humana. La secuencia primaria de aminocidos es idntica a la de la FSH humana natural. Se sabe que existen pequeas diferencias en la estructura de la cadena de carbohidratos. -Luveris: vial que contiene lutropina alfa (hormona luteinizante humana recombinante {LH}). La lutropina alfa se produce en clulas de ovario de hmster chino (CHO), modificadas por ingeniera gentica.

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