10/12/2019 SVAP/PALS Tarjeta de referencia de bolsillo

SVAP/PALS
Signos vitales en niños

Frecuencias cardíacas normales

*
(lpm)

Edad Frecuencia despierto Frecuencia dormido

Neonato 100-205 90-160
Lactante 100-180 90-160
Bebé mayor (1-2 años) 98-140 80-120
En edad preescolar 80-120 65-100
En edad escolar 75-118 58-90
Adolescente 60-100 50-90

Frecuencias respiratorias normales (respiraciones/min)

Edad Frecuencia
Lactante 30-53
Bebé mayor (1-2 años) 22-37
En edad preescolar 20-28
En edad escolar 18-25
Adolescente 12-20

Presiones arteriales normales

Presión sistólica Presión diastólica Presión arterial

Edad (mm Hg) (mm Hg) media (mm Hg)
† † ‡

Nacimiento (12 h, <1000 g) 39-59 16-36 28-42

§

Nacimiento (12 h, 3 kg) 60-76 31-45 48-57

Neonato (96 h) 67-84 35-53 45-60
Lactante (1-12 meses) 72-104 37-56 50-62
Bebé mayor (1-2 años) 86-106 42-63 49-62
Preescolar (3-5 años) 89-112 46-72 58-69
Niño en edad escolar (6-9 años) 97-115 57-76 66-72
Preadolescente (10-12 años) 102-120 61-80 71-79
Adolescente (12-15 años) 110-131 64-83 73-84

*
Tenga siempre en cuenta el intervalo normal del paciente y su estado clínico. Normalmente, la frecuencia cardíaca se
incrementará con la fiebre o el esfuerzo.
†

Los intervalos de presión arterial sistólica y diastólica parten del percentil 50 para la altura en niños de un año o más.
‡

Presiones arteriales medias (presión diastólica + [diferencia entre las presiones sistólicas y diastólicas/3]) para 1 año o
más, partiendo del percentil 50 para la altura.
§

Aproximadamente igual a la edad postconcepción en semanas (puede añadir 5 mm Hg).

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Reproducción de Hazinski MF. Children are different. En: Hazinski MF, ed. Nursing Care of the Critically Ill Child. 3rd ed. St
Louis, MO: Mosby; 2013:1-18, copyright Elsevier. Datos de Gemelli M, Manganaro R, Mamì C, De Luca F. Longitudinal
study of blood pressure during the 1st year of life. Eur J Pediatr. 1990;149(5):318-320; Versmold HT, Kitterman JA, Phibbs
RH, Gregory GA, Tooley WH. Aortic blood pressure during the first 12 hours of life in infants with birth weight 610 to 4,220
grams. Pediatrics. 1981;67(5):607-613; Haque IU, Zaritsky AL. Analysis of the evidence for the lower limit of systolic and
mean arterial pressure in children. Pediatr Crit Care Med. 2007;8(2):138-144; y National High Blood Pressure Education
Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and
Blood Institute; 2005. NIH publication 05-5267.

Edición original en inglés © 2016 American Heart Association. 15-1046. Impreso en EE. UU.
Edición digital en español © 2017 American Heart Association. JN0513. 11/17

Algoritmo de shock séptico pediátrico

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Modificado de Brierley J, Carcillo JA, Choong K, et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric
and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med.
2009;37(2):666-688.

Fármacos utilizados en SVAP/PALS

Fármacos Indicaciones/dosis
Adenosina TSV
Bolo rápido IV/IO de 0,1 mg/kg (máx. 6 mg), segunda dosis con bolo rápido
IV/IO de 0,2 mg/kg (máx. 12 mg)

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Adrenalina Paro cardiorrespiratorio, bradicardia (sintomática)
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración de 0,1 mg/ml) IV/IO cada 3 a 5 minutos
(dosis única máxima de 1 mg)
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración de 1 mg/ml) ET cada 3 a 5 minutos
Shock hipotenso
Infusión IV/IO de 0,1 a 1 mcg/kg por minuto (pueden administrarse dosis más
altas en caso necesario)
Anafilaxia
Autoinyector IM de 0,3 mg (para un paciente con un peso ≥30 kg) o autoinyector
junior IM de 0,15 mg (para pacientes con un peso de 10 a 30 kg)
0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de concentración de 1 mg/ml) IM cada 15 minutos si es
preciso (dosis única máxima de 0,3 mg)
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración de 0,1 mg/ml) IV/IO cada 3 a 5 minutos
(dosis única máxima de 1 mg) si es hipotenso
Infusión IV/IO de 0,1 a 1 mcg/kg por minuto, si la hipotensión persiste después
de los líquidos y la inyección IM
Asma
0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de concentración de 1 mg/ml) de forma subcutánea
cada 15 minutos (máx. 0,3 mg o 0,3 ml)
Crup
De 0,25 a 0,5 ml de solución racémica (2,25%) mezclada en 3 ml de solución
salina normal mediante inhalación
3 mg (3 ml de concentración de 1 mg/ml) de adrenalina mezclada con 3 ml de
solución salina normal (que produce 0,25 ml de solución de adrenalina
racémica) mediante inhalación

Albuterol Asma, anafilaxia (broncoespasmo), hiperpotasemia

IDM: de 4 a 8 inhalaciones cada 20 minutos si es preciso con espaciador (o ET
si está intubado)
Nebulizador 2,5 mg/dosis (peso <20 kg) o 5 mg/dosis (peso >20 kg) mediante
inhalación cada 20 minutos si es preciso
Nebulizador continuo: 0,5 mg/kg por hora mediante inhalación (máx. 20 mg/h)

Amiodarona TSV, TV (con pulso)

Carga IV/IO de 5 mg/kg en un período de 20 a 60 minutos (máx. 300 mg); repita
hasta una dosis máxima diaria de 15 mg/kg (2,2 g en adolescentes)
Paro cardíaco (FV/TV sin pulso)
Bolo IV/IO de 5 mg/kg (máx. 300 mg); repita hasta una dosis máxima diaria de
15 mg/kg (2,2 g en adolescentes)

Bicarbonato sódico Acidosis metabólica (grave), hiperpotasemia

Bolo lento IV/IO de 1 mEq/kg
Sobredosis por bloqueadores de los canales de sodio (por ejemplo,
antidepresivos tricíclicos)
Bolo IV/IO de 1 a 2 mEq/kg hasta que el pH sérico sea >7,45 (de 7,50 a 7,55
para intoxicación grave) seguido de infusión IV/IO de 150 mEq de solución
NaHCO3/l ajustada para mantener la alcalosis

Bromuro de ipratropio Asma

3 dosis de 250 a 500 mcg por inhalación cada 20 minutos si es preciso

Cloruro de calcio al Hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia, sobredosis de

10% bloqueadores de canales de calcio
Bolo lento IV/IO de 20 mg/kg (0,2 ml/kg) durante el paro cardíaco, repetir si es
preciso

Dexametasona Crup
0,6 mg/kg vía oral/IM/IV (máx. 16 mg)

Dextrosa (glucosa) Hipoglucemia

De 0,5 a 1 g/kg IV/IO (solución glucosada al 25%, de 2 a 4 ml/kg; solución
glucosada al de 10%,5 a 10 ml/kg)

Dobutamina Insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico

Infusión IV/IO de 2 a 20 mcg/kg por minuto, ajustada para obtener el efecto
deseado
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Dopamina Shock cardiogénico, shock distributivo

Infusión IV/IO de 2 a 20 mcg/kg por minuto, ajustada para obtener el efecto
deseado

Etomidato SRI
Infusión IV/IO de 0,2 a 0,4 mg/kg en un período de 30 a 60 segundos (máx. 20
mg); producirá una sedación rápida que dura de 10 a 15 minutos

Gluconato de calcio Hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia, sobredosis de

bloqueadores de canales de calcio
Bolo lento IV/IO de 60 mg/kg (0,6 ml/kg) durante el paro cardíaco, repetir si es
preciso

Hidrocortisona Insuficiencia suprarrenal

Bolo IV de 2 mg/kg (máx. 100 mg)

Lidocaína FV/TV sin pulso, taquicardia de complejo ancho (con pulso)

Bolo IV/IO de 1 mg/kg
Mantenimiento: Infusión IV/IO de 20 a 50 mcg/kg por minuto (repita la dosis de
bolo si la infusión se inicia >15 minutos tras el bolo inicial)
De 2 a 3 mg/kg ET

Metilprednisolona Asma (estado asmático), shock anafiláctico

Carga: 2 mg/kg IV/IO/IM (máx. 60 mg); utilice sólo sal de ácido acético por vía
IM
Mantenimiento: 0,5 mg/kg IV/IO cada 6 horas (máx. 120 mg/d)

Milrinona Disfunción miocárdica y mayor RVS/RVP

Dosis de carga: 50 mcg/kg IV/IO en un período de 10 a 60 minutos seguido de
0,25 a 0,75 mcg/kg por minuto mediante infusión IV/IO

Naloxona Neutralización de narcóticos (opiáceos)

Neutralización total necesaria (para intoxicación por narcóticos secundaria a
sobredosis): bolo de 0,1 mg/kg IV/IO/IM/subcutáneo cada 2 minutos si es
preciso (máx. 2 mg)
Neutralización total no necesaria (por ejemplo, para depresión respiratoria
asociada con consumo terapéutico de narcóticos): 1 a 5 mcg/kg
IV/IO/IM/subcutáneo, ajustado para obtener el efecto deseado
Mantener neutralización: Infusión IV/IO de 0,002 a 0,16 mg/kg por hora

Nitroglicerina Insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico

Comience con una infusión IV/IO de 0,25 a 0,5 mcg/kg por minuto; ajuste 1
mcg/kg por minuto cada 15 a 20 minutos conforme pueda tolerarlo. El rango de
dosis típica es de 1 a 5 mcg/kg por minuto (máx. 10 mcg/kg por minuto)
En adolescentes, comience administrando de 5 a 10 mcg por minuto (no por
kilogramo por minuto) y aumente la dosis hasta un máximo de 200 mcg por
minuto

Nitroprusiato Shock cardiogénico (es decir, asociado con RVS elevada), hipertensión
grave
De 0,3 a 1 mcg/kg por minuto inicialmente y, a continuación, ajuste la dosis
hasta 8 mcg/kg por minuto según sea necesario

Noradrenalina Shock hipotenso (por lo general, distributivo) (baja RVS o ausencia de

respuesta al tratamiento con líquidos)
Infusión IV/IO de 0,1 a 2 mcg/kg por minuto ajustada para obtener el efecto
deseado

Procainamida TSV, flúter auricular, TV (con pulso)

Carga IV/IO de 15 mg/kg en un período de 30 a 60 minutos (no lo utilice de
manera sistemática con amiodarona)

Prostaglandina E1 Cardiopatía congénita ductus-dependiente (todas las formas)

(PGE1) Infusión IV/IO de 0,05 a 0,1 mcg/kg por minuto inicialmente; después,
administre una infusión IV/IO de 0,01 a 0,05 mcg/kg por minuto

Sulfato de atropina Bradicardia (sintomática)

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0,02 mg/kg por vía IV/IO (dosis máxima única de 0,5 mg), puede repetir la dosis
una vez de 3 a 5 minutos, dosis máxima total para niños de 1 mg, dosis máxima
total para adolescentes de 3 mg
De 0,04 a 0,06 mg/kg ET
Toxinas/sobredosis (por ejemplo, organofosforados, carbamato)
<12 años: 0,05 mg/kg por vía IV/IO inicialmente y, a continuación, dosis repetida
y doblada cada 5 minutos hasta que remitan los síntomas muscarínicos
≥12 años: 1 mg por vía IV/IO inicialmente y, a continuación, dosis repetida y
doblada cada 5 minutos hasta que remitan los síntomas muscarínicos

Sulfato de magnesio Asma (estado asmático refractario), torsades de pointes, hipomagnesemia

Bolo IV/IO de 25 a 50 mg/kg (máx. 2 g) (TV sin pulso) o en un periodo de 10 a
20 minutos (TV con pulso) o infusión lenta en un periodo de 15-30 minutos
(estado asmático)

Terbutalina Asma (estado asmático), hiperpotasemia

Infusión IV/IO de 0,1 a 10 mcg/kg por minuto; puede administrarse una carga
IV/IO de 10 mcg/kg en un período de 5 minutos
10 mcg/kg por vía subcutánea cada 10 a 15 minutos hasta que se inicie la
infusión IV/IO (dosis única máxima de 0,4 mg)

Vasopresina Hipotensión resistente a la catecolamina

Infusión continua de 0,0002 a 0,002 unidades/kg por minuto (0,2 a 2
miliunidades/kg por minuto)

Cinta de reanimación pediátrica con códigos de color basada en la talla

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico: actualización de 2015

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Dosis/Detalles para el algoritmo de paro cardíaco pediátrico

RCP de calidad Dispositivo avanzado para la vía aérea

Comprimir fuerte (≥1/3 del diámetro anteroposterior del
tórax) y rápido (100-120 cpm) y permitir una expansión
torácica completa.
Reducir al mínimo las interrupciones en las
compresiones.
Evitar una ventilación excesiva.
Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está
cansado.
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión-ventilación de 15:2.
Intubación endotraqueal o dispositivo
avanzado para la vía aérea supraglótico
Capnografía o capnometría para confirmar y
monitorizar la colocación del tubo ET
Una vez colocado el dispositivo avanzado
para la vía aérea, administrar 1 ventilación
cada 6 segundos (10 ventilaciones por
minuto) con compresiones torácicas
continuas

Energía de descarga para desfibrilación Retorno de la circulación espontánea (RCE)

Primera descarga 2 J/kg, segunda descarga 4 J/kg, Pulso y presión arterial
descargas posteriores ≥4 J/kg, máximo 10 J/kg o dosis de Ondas de presión arterial espontánea con
adulto. monitorización intrarterial

Farmacoterapia Causas reversibles

Dosis IO/IV de adrenalina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de Hipovolemia

concentración de 0,1 mg/ml). Repetir cada 3-5 minutos. Hipoxia
Si no existe vía IO/IV, puede administrar dosis Hidrogenión (acidosis)
endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración de Hipoglucemia
1 mg/ml).
Hipo/hiperpotasemia
Amiodarona, dosis IO/IV: bolo de 5 mg/kg durante el
Hipotermia
paro cardíaco. Puede repetirse hasta 2 veces para
FV/TV sin pulso refractaria. Neumotórax a Tensión
Lidocaína, dosis IV/IO: Taponamiento, cardíaco
Inicial: dosis de carga de 1 mg/kg. Toxinas
Mantenimiento: infusión de 20-50 mcg/kg por minuto Trombosis, pulmonar
(repita la dosis de bolo si la infusión se inicia >15 minutos Trombosis, coronaria
tras el tratamiento con bolo inicial).

Estimación del tamaño del tubo endotraqueal

La fórmula que se muestra a continuación permite estimar el tamaño del tubo endotraqueal (DI, diámetro interno)
para niños entre 2 y 10 años, en función de la edad del niño:
Tamaño del tubo endotraqueal sin balón (mm DI) = (edad en años/4) + 4
La fórmula para la estimación de un tamaño de tubo endotraqueal con manguito es la siguiente:
Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4) + 3,5
La presión de inflado típica del balón debería ser <20 a 25 cm H2O.

Algoritmo de enfoque sistemático en SVAP/PALS

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Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión

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Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión

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Algoritmo de manejo del shock de SVAP/PALS tras retorno de la circulación

espontánea

Estimación de requerimiento basal de líquidos

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Lactantes <10 kg: 4 ml/kg por hora

Ejemplo: para un lactante de 8 kg, los requerimientos basales calculados de líquidos son
= 4 ml/kg por hora × 8 kg
= 32 ml por hora
Niños de 10-20 kg: 40 ml/h + 2 ml/kg por hora por cada kg por encima de 10 kg
Ejemplo: para un niño de 15 kg, los requerimientos basales calculados de líquidos son
40 ml por hora
+ (2 ml/kg por hora × 5 kg)
= 50 ml por hora
Niños >20 kg: 60 ml/h + 1 ml/kg por hora por cada kg por encima de 20 kg
Ejemplo: para un niño de 28 kg, los requerimientos basales calculados de líquidos son
60 ml por hora
+ (1 ml/kg por hora × 8 kg)
= 68 ml por hora
Tras la estabilización inicial, ajuste la velocidad y composición de los líquidos IV basándose en función del
estado del paciente y el estado de hidratación. En general, realice una infusión continua de una solución con
dextrosa para lactantes. Evite las soluciones hipotónicas en niños en estado crítico. Para la mayoría de los
pacientes, use líquido isotónico, como solución salina normal (NaCl al 0,9%) o una solución de Ringer lactato
con o sin dextrosa según el estado clínico del niño.

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