SINDROME HIPERTENSIVO

DEL EMBARAZO
Dr. José Negrón Salazar
GINECOLOGO OBSTETRA
DEFINICION
 Es un síndrome caracterizado por
hipertensión, proteinuria y edema*, a partir
de la semana 20 de gestación, hasta las
72horas post parto.

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 151

CLASIFICACION

HIPERTENSION CRONICA

PREECLAMSIA (LEVE Y SEVERA)

ECLAMPSIA

HIPERTENSION CRONICA MAS

PREECLAMPSIA AGREGADA

HIPERTENSION GESTACIONAL

*Colegio americano de ginecólogos obstetras, federación internacional de ginecología

y obstetricia y grupo internacional para el estudio de la hipertensión. Sibai, Dekker G,
Kupferminc M. Preeclampsia. Lancet 2005,:365:785-99
Etiologia (Desconocida)
 Inmunológica
 Deficiente remodelación vascular en la

interfase materno placentaria

 Hipoxia/reperfusión y estrés oxidativo en

la placenta
 Detritus placentarios
 Activación endotelial e inflamación
 Genética

*Tratado de ginecologia y obstetricia, medicina materno fetal, L. Cabero Roura,

Sociedad española de ginecologia y obstetricia, Tomo 2, parte IX; cap 173; pags
1364-78
FACTORES DE RIESGO
Gestante menor de 20 años o Hipertensión arterial previa
mayor de 33 años otro embarazo
Nulípara y multíparas Antecedente de toxemia
Periodo intergenesico corto previa

Antecedente de abruptio Embarazo gemelar

placentario Tabaquismo
Antecedente de embarazo Drogadicción - alcoholismo
molar
Historia de hidrops fetal
Sobrepeso
Nivel socioeconómico bajo
Hipertensión arterial crónica
*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 152
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMATOLOGIA PRE – ECLAMPSIA PRE – ECLAMPSIA

LEVE SEVERA
Cefalea Mínima Marcada y
persistente
Tinitus No Persistente
Acufenos No Presente
Fosfenos No Presente
Temblores No Presente
disnea No Presente
*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 153-4
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMATOLOGIA PRE – ECLAMPSIA PRE – ECLAMPSIA
LEVE SEVERA
Hemólisis No Presente
moderada
Fragilidad capilar No Si
Ictericia No Si moderada
Hipertermia No Ocasional
Nauseas y vomitos No Ocasional a
frecuente
Dolor en No Severa: ocasional
epigastrio o Grave: presente
cuadrante *Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 153-4

superior derecho
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMATOLOGIA PRE – ECLAMPSIA PRE – ECLAMPSIA
LEVE SEVERA
Reflejos conservados Aumentados
osteotendinosos
Convulsiones No No
Pre coma o coma No No
Ceguera No No
Malestar general Si Si
Oligoanuria/anuria No Si y no

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag

153-4
DIAGNOSTICO
Hipertensión inducida por la gestación PA distolica mayor a 90 mm hg
despues de las 20 semanas de
gestacion en dos ocasiones separadas
al menos 4 horas, en una mujer
previamente normotensa
Hipertensión gestacional Criterios de HIG y proteinuria en orina
de 24 h inferior a 300 mg/L
Preeclampsia leve Criterios de HIG y proteinuria en orina
de 24 h mayor a 300 mg/L o ++ en
tira reactiva
Preeclampsia severa Preeclampsia con uno o mas de los
siguientes criterios:
PA mayor a 160/110 mm hg
Proteinuria mayor a 5 gr/24 h
Plaquetas menores a 100.000 mm 3
Transaminasa elevadas
Dolor en epigastrio
Clínica neurológica
*Tratado de ginecologia y obstetricia, medicina materno fetal, L. Cabero Roura,
Sociedad española de ginecologia y obstetricia, Tomo 2, parte IX; cap 173; pags
Eclampsia 1364-78 Convulsiones o coma en una paciente
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
I NIVEL

LABORATORIO GABINETE
HEMOGRAMA ECOGRAFIA SI EXISTIERA
TIEMPO DE COAGULACION LAS POSIBILIDADES
Y SANGRIA
VDRL
GRUPO SANGUINEO
EGO
GLICEMIA
*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag
154
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
II y III NIVEL
Igual a I nivel mas….
LABORATORIO GABINETE
IgG TOXOPLASMOSIS ECOGRAFIA
Creatinina, ac. Urico y NUS
Proteinuria en orina de 24 Eco doppler si el centro
h cuenta con este
Pruebas de coagulación
Recuento plaquetario Perfil biofísico fetal
Pruebas de función
hepática (bilirrubinas y
transaminasas)
Fondo de ojo Test no estresante,
*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag
154
Test de Clemens tococardiografia externa
Diagnostico diferencial

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ENFERMEDADES RENALES
HEPATITIS
PATOLOGIA DE LA VESICULA
BILIAR
ANEMIA HEMOLITICA
IDIOPATICA
PURPURA TROMBOTICA,
TROMBOCITOPENICA E
IDEOPATICA
*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag
154
Diagnostico diferencial

SINDROME HEMOLITICO
UREMICO
HIGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO
EPILEPSIA
OTROS TRASNTORNOS
NEUROLOGICOS
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 154

METODOS PREVENTIVOS
Reducción del riesgo de Recomendación
pre eclampsia
Dieta y ejercicio NO Evidencia insuficiente
Restricción de sal o NO No recomendado
proteinas
Mg/Zn NO No recomendado
Aceite de higado de NO Evidencia insuficiente
pescado
Calcio Reducción en Px de ARO Pob con deficit de Ca o
HTA crónica
AAS a bajas dosis Reducción de 15% en A consideracion en pob
pob. De alto riesgo de alto riesgo
Heparina Reducción en px con enf Falta de estudiso
renal randomizados No se
*Tratado de ginecologia y obstetricia, medicinarecomienda
materno fetal, L. Cabero Roura,
Sociedad española de ginecologia y obstetricia, Tomo 2, parte IX; cap 173; pags
Vitaminas antioxidantes
1364-78 No No recomendado
TRATAMIENTO
PRE ECLAMPSIA LEVE
 Manejo ambulatorio en AROP, control
semanal de: peso, edemas, reflejos,
proteinuria y signos vitales.
 Evaluación de bienestar fetal.
 Reposo en decúbito lateral izquierdo de

preferencia.
 Dieta hiperproteica y normosodica

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

PRE ECLAMPSIA LEVE
 Maduración pulmonar desde la semana 24
 Si el cuadro se agrava internar a la paciente
 Se puede interrumpir el embarazo de acuerdo

a evolución y criterio medico

 Aspirina 100 mg vo cada día hasta la semana

37
 Metil dopa 500 mg, dosis máxima 2 gramos

VO de acuerdo a criterio medico

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

Pre eclampsia severa
 Internación
 Hacer conocer a los familiares el AROP
 Consentimiento informado
 Dieta hiperproteica y normosodica
 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
 Control de peso diario
 Control de PA cada 4 horas

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

Pre eclampsia severa
 Control de diuresis horaria
 Control de FCF o monitorización externa

tococardgiografica cada 3 horas.

 Amniocentesis de acuerdo a criterio medico.
 Fenobarbital 1 a 2 mg/kg/dia dosis dividida

cada 8 horas a partir de la semana 28.

 Antihipertensivos: metildopa - hidralazina

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

CRITERIOS DE INTERRUPCION
 Deterioro de las funciones maternas
 RCIU severa
 Hipoactividad fetal
 SFA
 Feto maduro

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

Vía de interrupción
 Entre las 28 a 34 semanas de embarazo,
CESAREA
 De las 35 sem adelante, evaluar condiciones

obstetricas.

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 155

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA INTRACRANEANA
FALLA RENAL AGUDA
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA
ABRUPTIO PLACENTARIO
CID
ROTURA HEPATICA
OBITO FETAL

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 157

COMPLICACIONES

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
EDEMA AGUDO DE PULMON
COMA
DAÑO CEREBRAL RESIDUAL DEL
BINOMIO
TOXEMIA RECURRENTE
MUERTE MATERNA

*Normas de diagnostico y tratamiento en ginecologia, Norma nº 47, pag 157

……..GRACIAS