Síndrome Hipertensivo del

Embarazo

Asignatura Obstetricia II
Prof. Ruth Pérez V
2006
Introducción

El 5 a 20% de los El síndrome

embarazos se complica por hipertensivo del embarazo (SHE)
alguna constituye
forma de hipertensión. la complicación médica más
frecuente del embarazo

Está asociado a
un aumento significativo de la
morbimortalidad
materna y perinatal.
Definición SHE

CUALQUIER CUADRO
HIPERTENSIVO
DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA
QUE COEXISTE CON
EL EMBARAZO
Hipertensión arterial en el embarazo

COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:

• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo

menos 6 horas o más.

• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo

menos 6 horas o más.

• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg,

considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).

Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores

asociada a proteinuria
Es importante la toma de Presión Arterial?

Un aparato de presión mal

mantenido puede hacer que
usted no diagnostique
Hipertensión en el embarazo, o
que diagnostique y trate a
alguien innecesariamente.

Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado

izquierdo.
Técnica …..
Medir luego de 5 o más minutos de reposo.

Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito

adecuado al diámetro del brazo.

El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS.

Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff
(desaparición de los ruidos) y no con el 4to (atenuación de los
ruidos).

En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg.

Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación
hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4to ruido.
Técnica ….
Posición del brazo

 El brazo debe estar apoyado para que los

músculos están relajados. Los músculos
tensos llevan a una lectura falsamente
alta. La altura de la parte superior del
brazo debe permitir que el manguito este
al mismo nivel del corazón.

 Quite toda la ropa ajustada alrededor del

brazo. La ropa ajustada puede bloquear
parcialmente la arteria y dar una lectura
falsamente baja.
Clasificación
 Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia moderada (PEM)
• Preeclampsia severa (PES)
• Eclampsia (ECL)

 Hipertensión arterial crónica (HTACr)

• Primaria o esencial
• Secundaria

 Hipertensión arterial crónica más preeclampsia

sobreagregada (HTA Cr + PE)

 Hipertensión transitoria (SHE transitorio)

Factores de Riesgo
Nuliparidad: Por
menor desarrollo de
la vasculatura
uterina y exposición
por primera vez al
tejido trofoblástico

Embarazo múltiple: la
incidencia es 4 veces mayor
debido a una mayor demanda
placentaria y una mayor
exposición a tejido tofoblástico.
 Diagnostico PreE.
MODERADA SEVERA

Presión sistólica (mmHg) < 160 160

Presión diastólica (mmHg) < 110  110
Proteinuria (gr/ 24 hr) > 300 mg  3 gr
Diuresis (ml 24 hr) 500 < 500
Edema Generalizado
Moderado (Anasarca, edema pulmonar)

Compromiso neurológico AusenteIrritabilidad SNC

Compromiso coagulación AusenteTrombocitopenia
Compromiso hepático Ausente Aumento de enzimas
Hepáticas
RCIU AusenteObvio
Edema pulmonar Ausente Presente
Proteinuria ….
Laboratorio en Preeclampsia
Laboratorio en Preeclampsia
Criterio diagnostico de PE severa
Síntomas premonitorios de eclampsia
Fisiopatología
TEORIA PATOGENIA

MALA ADAPTACIÓN

INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES

 RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL

DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO

ADAPTACIÓN CIRCULATORIA ADAPTACIÓN CIRCULATORIA

SISTEMICA ANORMAL PLACENTARIA ANORMAL
Fisiopatología
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL

 
Activación de CIV
y deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2

Sangre: Coagulopatia consumo

Vasocontricción
SNC: Convulsiones
Hígado: Alt. Pruebas Hepáticas
Renal: Endoteliosis glomerular
proteinuria
Vasculatura:  Permeabilidad  Presión Arterial
edema
Fisiopatología
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL

Disminución de PGI2 por la placenta

Perfusión placentaria

Retardo Crecimiento
Intrauterino
DPPNI
Trabajo de Parto
Manejo
HOSPITALIZACION

EVALUACION EDAD GESTACIONAL

>36 SEM < 36 SEM

OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL

MEJORA O MANTIENE EMPEORA

MANEJO EXPECTANTE
MANEJO P.E SEVERA

PARTO
Manejo PE Severa

PREVENIR CRISIS CONVULSIVA

CONTROLAR LA HIPERTENSION

EXTRAER AL FETO
Sulfato de magnesio
 Dosis de Ataque:
4 a 6 grs. EV en bolo pasando
20 – 30 min.

 Dosis de Mantención:
2gr/hora EV en BIC
 Antídoto:
Gluconato d calcio 10%
 Dosis Máxima:
24 grs. en 24 horas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HTA
HTA Cr. PE HTA+PE
transitoria
Paridad multípara primigesta multípara multípara
Semana inicio <20 >24 <24 >36
Antec. familiares HTA PE HTA HTA
esclerosis y
Fondo de ojo esclerosis edema
edema
-

Proteinuria >300
+o- + + -
mg/lt
Acido úrico > 5
- + + -
mg/dl
Deterioro función
+o- + + -
renal
PA postparto elevada normal elevada normal
Recurrencia + - + +
Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del

embarazo.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Insuficiencia cardiaca
edema pulmonar agudo
Insuficiencia renal

Daño hepatocelular

Coagulación intravascular diseminada

Accidente vascular encefálico
Eclampsia
Muerte