FISIOTERAPIA EN

REHABILITACION PULMONAR
ADRIANA MARCELA JACOME HORTUA
FISIOTERAPEUTA-UIS
ESP. (c) REHABILITACION CARDIACA Y PULMONARUROSARIO

Segn la ATS y ERS en 2006 Propuso la siguiente definicin:

Rehabilitacin Pulmonar es un intervencin multidisciplinario y
basada en la evidencia cientfica, especialmente diseada
para pacientes sintomticos con enfermedades respiratorias
crnicas con deterioro de su capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria.

Tomado de American Thoracic Society. Pulmonary Rehabilitation Am J Respir Crit Care Med 2006

POBLACION CANDIDATA
Pacientes con patologa
pulmonar, con disnea o
fatiga que le impidan el
buen desarrollo de sus
actividades de la vida
diaria, que sean o no
requirentes de Oxigeno,
pacientes con o sin Soporte
Ventilatorio Invasivo y No
invasivo
https://www.youtube.com/
watch?v=fZrB6p7i5rs

RECURSO HUMANO
No existen estudios controlados y aleatorizados,que hayan
comparado grupos de pacientes tratados con distinto
personal y hayan cotejado resultados. Evidencias de tipo D
proponen la participacin de mdicos neumonlogos,
terapistas fsicos, enfermeras, especialistas en nutricin,
psiclogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales,
pero no es necesario todo este equipo multidisciplinario. No
obstante, trabajos publicados sobre RR como medida de
intervencin teraputica nos muestran que, sin mdico
evaluador o sin fisioterapeuta y/o kinesilogo, no es posible
realizar el tratamiento, ya que son parte esencial

Concenso Argentino de Rehabilitacion Respiratoria

Alteraciones
nutricionales

Alteraciones
psicosociales

Enfermedad
Pulmonar

Alteraciones
osteomusculares

Alteraciones
cardiovasculares

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Enfermedad Vascular Perifrica

Poliglobulia aumento de la viscosidad de la sangre
Aumento de la Resistencia Vascular
Cor Pulmonar o Falla derecha

ALTERACIONES NUTRICIONALES
Perdida de peso debido a un aumento del gasto energtico e
hipermetabolismo secundario a la reduccin de ingesta
dietara. Las principales causas son:
Masticar y deglutir alteran el patrn respiratorio
Aumento del tiempo de vaciamiento gstrico
Aumento de mediadores de la inflamacin sistmica que
reducen el apetito
Hiperaireacion torcica genera saciedad precoz
Aumento de la hormono Leptina
Uso de corticoides inhiben la sntesis de lipoprotenas

ALTERACIONES PSICOSOCIALES

Ansiedad y depresin
Prdida de la autonoma y la autoestima
Trastornos del sueo
Disfuncin sexual

Deterioro de la calidad de vida

ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES
Disfuncin muscular perifrica
Desacondicionamiento, miopata, neuropata,
Disfuncin muscular respiratoria
Disminucin de la zona de aposicin del diafragma, alteracin
de la mecnica ventilatoria.
Cambio de metabolismo aerbico oxidativo hacia el glucolitico
anaerobico
Disminucin del dimetro transversal de las fibras tipo l y llA
Aumento de las fibras llX
Disminucin de numero de mitocondrias y de los capilares
Osteoporosis

EVALUACION FUNCIONAL
1.
2.
3.
4.

Calificar el compromiso y la severidad

Objetivos y marcadores de cambio
Diseo del programa
Inicio de la intervencin

INTERVENCION
Entrenamiento
de Resistencia

Entrenamiento
de fuerza

MMSS

ISOTONICOS

soportados o no
soportados

ISOMETRICOS

MMII
Educacin a la familia y al
paciente

PROGRAMA

Fase I o intrashos.

Fase ll y lll o
ambulatoria

Fase lV o de
mantenimiento

Duracin y frecuencia: Se ha demostrado que los programa que

tiene una frecuencia de 2-3 v /s durante 4 semana tienen
menos efectos que los que duran 7 semanas.
Intensidad del ejercicio: aunque el ejercicio de baja intensidad
mejora sntomas, la calidad de vida y algunos aspectos
relacionados con las AVD, los efectos fisiolgicos con el
entrenamiento ocurre con los de alta intensidad.

 Especificidad del entrenamiento: inicialmente esta enfocado

al entrenamiento en MMII, sin embargo muchas AVD
requieren los MMSS. Este disminuye la disnea durante las
actividades y reduce los requerimiento ventilatorios para
elevar los brazos.
Entrenamiento de resistencia y fuerza: el ejercicio intervalico
modifica el entranmiento de resistencia, fuerza 2-4 series de
6-12 repeticiones entre el 50 a 85% de un RM
https://www.youtube.com/watch?v=TiQJ4ED3YQQ

EDUCACION

BENEFICIOS DE LA REHABILITACION
Aumento de la capacidad para realizar actividades de la vida
diaria
Mejora de la capacidad para realizar ejercicio
Mejora de los sntomas respiratorios, especialmente la disnea
Mejora de la calidad de vida relacionada con salud
Mejora de las alteraciones psicosociales
Reduccin de las hospitalizaciones y el uso de recursos
mdicos
Aumento del conocimiento de la enfermedad

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA

INTOLERANCIA AL EJERCICIO
Limitacin Ventilatoria (hiperinflacin dinmica)
Limitacin gas exhalado (hipoxia, produccin de
acido lctico)
Disfuncin cardiaca
Disfuncin musculoesqueletica
Disfuncin msculos respiratorios(desventaja
mecnica)

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Para minimizar el broncoespasmo inducido por el ejercicio,
principalmente en el paciente con asma, se recomienda el uso
de inhaladores y un periodo de calentamiento mas largo.
Las personas con enfermedades neurolgicas pueden requerir
adaptaciones para optimizar su funcionalidad.
Pacientes con hipertensin pulmonar no esta recomendado el
ejercicio de alta intensidad.
Telemetra indicada en paciente con arritmias diagnosticadas
Oxigeno durante el ejercicio: uso si se documenta disminucion
sat durante el entrenamiento.

Impacto de la Rehabilitacin Pulmonar

Reduccion de la exacerbaciones y
hospitalizaciones en el EPOC
Costos al sistema de Salud
Sobrevida (falta evidencia)

BIBLIOGRAFIA
American Thoracic Society/Europan Respiratory Socety
Statement. Skeletal Muscle Dysfuncion in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999
Gell LF, Maldonado D, Torres CA. Rehabilitacin Pulmonar de
la teora a la realidad. Boletn Fundacin Neumolgica de
colombia 2006:4;2
Velez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Fundamentos de
Medicina, Neumologia. Rehabilitacion Pulmonar. Sexta Edicion
CIB.