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RESPIRATORIA
ESTABLECER TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
DIAGNSTICO
TERAPETICO
Determinar alteraciones
ventilatorias,
neuromusculares,
Compromiso del reflejo de la
Tos
ESTABLECER
PROGRAMA DE
INTERVENCIN
SEGN
REQUERIMIENTOS DEL
PACIENTE.
ELEGIR LAS
ACITIVIDADES DE
TERAPIA
RESPIRATORIA
Maniobras de Higiene
Bronquial Manuales o
Instrumentales
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Maniobras
aplicadas
sobre
las
bases
de
la
prevenir
tratar
complicaciones
respiratorias.
Promueve
la
higiene
bronquial,
mejora
la
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Movilizar secreciones.
Fomentar la eliminacin de secreciones, evitando su
acumulacin.
Conseguir la reexpansin total o parcial del pulmn colapsado.
Evitar complicaciones.
Facilitar el mecanismo de la tos.
Mejorar el patrn ventilatorio.
Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio.
INDICACIONES:
En enfermedades respiratorias o situaciones clnicas que puedan conducir a una
insuficiencia ventilatoria o respiratoria. (Neumona, Bronquiolitis, Bronquitis)
Enfermedades crnicas: EPOC, enfisema pulmonar, bronquitis crnica,
bronquiectasias, ASMA.
Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular, pacientes con alteracin de la
biomecnica del trax y posible disfuncin ventilatoria (traumatismos torcicos,
obesos, con larga estancia en cama).
Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis, pectum excavatum.
Pacientes de UCI: Pacientes con soporte ventilatorio invasivo, post extubacin,
comatosos, secuelas neurolgicas. Pacientes con Traqueostoma
Pacientes con enfermedades neuromusculares, debilidad muscular.
Pacientes con retencin de secreciones, tos dbil e inefectiva, alteracin de la
ventilacin pulmonar.
CONTRAINDICACIONES:
Neumotrax sin drenaje torcico.
En procesos sangrantes: hemoptisis.
TBC activa.
Pacientes terminales o con gran afectacin de su
estado general.
Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.
Tumores torcicos.
Desrdenes de la coagulacin.
Anestesia epidural reciente.
Angina inestable, arritmias.
Pasivas
DP
Clapping
Vibraciones
Elpr
AFE
Activas
Activas
asistidas
TEF
PEP
AFE
Dren Autogeno
ELTGOL
AFE
CLASIFICACON
DE LAS
TECNICAS
GRAVEDAD
COMPESION
DEL GAS
ONDAS DE
CHOQUE
PRESION
POSITIVA DE
LA VIA AEREA
NO INSTRUMENTALES
Drenaje
postural
Espiracin lenta
prolongada
(Elpr)
Ejercicios
Respiratorios
Ventilacin
dirigida
ELTGOL
Aceleracin del
flujo espiratorio
(AFE)
Drenaje
autgeno
INSTRUMENTALES
COUGH-ASSIST
Therapep
Flutter
INSTRUMENTALES
Cornet
Acapella
souffle
INSTRUMENTALES
Threshold
Pflex
Chaleco
vibrador
Finalidad:
Desatrapami
ento de aire
Desobstrucci
n de las vas
medias
Efectos de
Limpieza
pulmonar por:
Desinsuflacin pulmonar
Alternancia
expansincompresin
Se realizan
a partir del
VRE y hasta
el VR
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Se coloca al paciente en
la posicin donde el
pulmn afectado quede
del lado infralateral.
AFE
Realizar inspiraciones
nasales y espiraciones
lentas y profundas con
la glotis abierta, que
no colapsen la luz
bronquial y permitan
un ascenso progresivo
de las secreciones
bronquiales
Consiste en realizar
espiraciones desde
volmenes
pulmonares diferentes:
bajos, medios y altos
con participacin de la
musculatura
abdominal.
AFE
Estos incrementos del flujo espiratorio pueden conseguirse
tambin a travs de presiones abdominales, torcicas o
mixtas, aplicadas por el Terapeuta Respiratorio
Inspiracin activa y recibe soporte en la fase espiratoria,
mediante mecanismos que aceleran la velocidad de flujo.
Colocar una mano en la base del hemitrax infralateral y
ejercer presin de abajo hacia arriba dirigiendo el
movimiento hacia el hombro contralateral (siempre en
espiracin).
AFE
AFE
REEDUCACION DIAFRAGMATICA
Compresin manual,
acompaa el retorno del
diafragma a su posicin
inicial
Llevar la mano hacia
arriba y hacia adentro
Estmulo a nivel central y
estmulo de
hemidiafragma derecho e
izquierdo
Realizar en ESPIRACION
DRENAJE AUTOGENO
Desatrapamiento de aire
Desobstruccin de las vas medias
Efectos de
Limpieza
pulmonar
por:
Se realizan a
partir del VRE
y hasta el VR
Desinsuflacin pulmonar
Alternancia expansin-compresin
Llega a oponerse a 2 3
inspiraciones. Unas
vibraciones pueden acompaar
la tcnica.
El objetivo es conseguir un
volumen espiratorio
mayor.
Se coloca al paciente
en decbito dorsal
sobre una superficie
dura.
Contraindicaciones:
Ac entuar u n RG E
ex istente.
DRENAJE AUTOGENO
Ciclos respiratorios
controlados
Espiracin rpida
Debe mantenerse la
boca y la garganta
abiertas para no
interrumpir el paso
del aire.
Espiraciones a volumen de
reserva espiratorio
El despegamiento se
consigue:
La acumulacin con
espiraciones a volumen
corriente y la expulsin con
espiraciones a volumen de
reserva inspiratorio.
De este modo la
mucosidad progresa desde
las vas areas ms
distales hasta las centrales
la
DESOBSTRUCCION
RINOFARINGEA
RETROGRADA
(DRR)
Al final del
tiempo
espiratorio la
boca del nio
se cierra con
el dorso de la
mano que
acaba de
terminar su
apoyo torcico
Elevando la
mandbula y
Forzando al
nio a una
nasoabsorcin
.
La tcnica
puede
completarse
con una
instilacin de
suero
fisiolgico
Contraindicaciones:
Ausencia de tos
refleja y presencia
de estridor larngeo
DRR
TOS PROVOCADA
Se realiza un presin
breve con el pulgar sobre
el conducto traqueal (en
la escotadura esternal) al
final de la inspiracin, o
al comienzo de la
espiracin.
Se realiza despus de la
ELPr.
C o n tra in d ic a c i n: e n b a j o v o l u men
p u l mo na r: R e f l ej o d e l v m it o y e n
a f e c c i o ne s l a r ng ea s
INCENTIVO RESPIRATORIO
B
EFECTO PENDULO
INSPIROMETRO INCENTIVO
1
2
1. CANALES DE MARTIN
2. CANALES DE LAMBERT
3. POROS DE KOHN
VENTILACION COLATERAL
Son maniobras
inspiratorias lentas y
profundas ejecutadas en
decbito lateral situando
la regin que hay que
tratar en supralateral.
Ejercicios de Dbito
Inspiratorio
Controlado (EDIC)
Contraindicaciones: falta de
colaboracin, dolor e hiperreactividad,
en perodo postoperatorio de una
neumonectoma.
DRENAJE POSTURAL
Facilita el drenaje
gravitacional con la adopcin
de diversas posturas que
verticalicen las vas areas
de cada segmento o lbulo
pulmonar.
En los nios
mayores se
emplean mesas
oscilantes o
almohadas.
LOBULOS
SUPERIORES
LACTANTES
LOBULOS INFERIORES
EN LACTANTES
EN
SEGMENTO POSTERIOR LS
SEGMENTO APICAL LS
LINGULA
LOBULO MEDIO
LOBULOS INFERIORES
VIBRACION
Es un fenmeno de ondas de
presin aplicadas al aparato
respiratorio con una teraputica.
Objetivo:
Mejorar el aclaramiento de las secreciones
bronquiales.
Clasificacin:
Manuales e Instrumentales.
Vibraciones manuales:
Sacudidas (Frecuencia: 2 a 4 Hz)
Vibracin mecnica:
Utiliza una frecuencia superior a 20 Hz, generalmente por
encima de 40 Hz.
LA PERCUSIN
Se combina con el
drenaje postural.
Golpeteo repetido con
la punta de los dedos
en lactantes, la mano
hueca en nios
mayores o adultos
sobre las distintas
zonas del trax.
TOS KINESICA
FASES
Irritacin Inicial
Inspiracin
profunda
Cierre de glotis
Fase compresiva
Fase expulsiva
Compresin manual
abdominal o
toracoabdominal
Deben de realizarse en
posicin semisedente
Previa realizacin de
maniobras ventilatorias que
faciliten la espiracin
TOS KINESICA
La velocidad lineal de un
evento de tos es ms elevada
que la del flujo, iniciada a
grandes volmenes
CHALECO PERCUTOR
Transmite
vibracion a la
pared del trax a
travs de pulsos
de presin
producidos por un
compresor de aire
Consiste en una
coraza flexible
que se adapta a
la pared del trax
Suministra
presin
+
(inspiracin):
favorece
expansin torcica y pulmonar
Presin (espiracin): genera
espiracin forzada
CHALECO PERCUTOR
ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN LA PARED
DEL TORAX
Alta frecuencia de
compresin del trax
(HFCC)
Efectiva terapia para
higiene bronquial
Comprime
y
descomprime
la
pared del trax de 520 v/seg
El SmartVest infla y
entrega un vigoroso
impulso de aire a
travs de
una
manguera
conectada
a
un
generador de aire
pulstil programable
Accin rpida de
comprimirdescomprimir
Moviliza las
secreciones para ser
expectoradas
Simula mini-tosidos,
efectivos para
despegar
secreciones de la va
area
INDICACIONES
Bronquiectasias
Enfermedades
neuromusculares
Paciente en
ventilacin
mecnica
Paciente
hipersecretor Atelectasias
CONTRAINDICACIONES
Intolerancia
Dolor Torcico
Inestabilidad hemodinmica
Presencia baln contrapulsacin
Implante reciente marcapasos
Infarto al Miocardio
Hemo-Neumotrax
Cncer pulmonar
Edema pulmonar
CONTRAINDICACIONES
Trombocitopenia
Arritmia
Osteoporosis
Fracturas Costales o Cervicales
Trax Inestable
Quemaduras
Osteomielitis
Hernias discales
Condritis Costal
CHALECO
PERCUTOR
COUGH ASSIST
El insuflador- exuflador produce una
insuflacin profunda (a una presin
positiva de 30 50 cmH2O) seguida,
inmediatamente, por una exuflacin
profunda (a una presin negativa de -30
50 cmH2O).
Las presiones y los tiempos de aplicacin
se
pueden
ajustar
de
manera
independiente.
COUGH ASISST
O B JETIVO T TO. P TES. CO N
E NFERMEDAD
NE UROMUSCULAR
MANTENER
COMPLIANCE
PULMONAR
OPTIMIZAR
MANEJO DE
SECRECIONES
MANTENER
VENTILACION
ALVEOLAR
COUGH ASSIST
Uno
de
los
programas consiste
en
5
ciclos
de
insuflacinexuflacin
mecnica
o
tos
asistida mecnica
Seguidos
de
un
corto periodo de
respiracin normal
o
de
uso
del
respirador
para
evitar
la
hiperventilacin
COUGH ASSIST
INDICACIONES
Patologa neuromuscular por fallo de la musculatura
respiratoria
Obstrucciones bronquiales por tapones de moco como
ocurren en los casos de atelectasia o neumona
Sndrome de insuficiencia respiratoria por causa
obstructiva (bronquiolitis) o restrictiva (neuromusculares).
En los casos de aparicin de atelectasia o neumona
como complicaciones en el transcurso de la ventilacin
Barotrauma
Bulla
Enfisema
Hiperreactividad bronquial.
Se utiliza tras ciruga de la pared torcica no
se producen problemas en las suturas.
su
PERCUSSIONAIRE
Los pulsos de gas a alta frecuencia expanden
los pulmones, producen vibracin y ensanchan
las vas respiratorias, lo que permite la llegada
de aire a las unidades pulmonares ms
distales, por detrs de las zonas donde hay
acumulacin de secreciones.
Este sistema se puede realizar con boquilla,
mascarilla e incluso con tubo endotraqueal y
traqueotoma.
CONTRAINDICACION IPV
La principal
contraindicacin es la
presencia de hemorragia
alveolar difusa con
inestabilidad
hemodinmica.
Otras contraindicaciones
relativas son:
Hemoptisis activa o
reciente,
Embolismo pulmonar,
Enfisema subcutneo,
Fstula broncopleural
Ciruga esofgica,
PERCUSSIONAIRE
El TR puede generar durante la
sesin del IPV2 un aumento del
flujo espiratorio
Colocando al paciente en decbito
lateral,
dejando
en
posicin
infralateral el pulmn a tratar,
Y realizando una presin en la
fase de exhalacin que incrementa
el
efecto
de
la
postura
favoreciendo la desinsuflacin del
pulmn infralateral
Multiplicando as el efecto de la
movilizacin de las secreciones.
IPV + VENTILACION
MECANICA
REEDUCACIN FUNCIONAL
RESPIRATORIA:
Ventilacin
lenta
controlada
Flexibilizacin
de la caja
torcica
Movilizaciones
Torcicas
Respiracin
de labios
fruncidos
Ventilacin
dirigida
En posicin sentado:
ESPIRACION FORZADA
Cuando
las
secreciones
se
perciben en la va
area alta, se debe
realizar
una
inspiracin profunda
para
ejecutar
la
maniobra.
CONTROL DIAFRAGMTICO
3 4 EJERCICIOS DE EXPANSIN TORCICA
CONTROL DIAFRAGMTICO
3 4 EJERCICIOS DE EXPANSIN TORCICA
CONTROL DIAFRAGMTICO
TCNICA DE ESPIRACIN FORZADA
(1 2 HUFFS)
FLUTTER
Durante la espiracin se crea
un efecto de vibracin en la va
area que promueve la
expectoracin.
Es un dispositivo con forma de
pipa, que facilita la
independencia del tratamiento.
La frecuencia de las
vibraciones depende del ngulo
en el cual es sostenido el flutter
y el paciente debe encontrar la
posicin en la que se logra la
mayor vibracin
Se sugiere
Respiracin Diafragmtica
10-15 ciclos respiratorios c/flutter
1 huff c/flutter
Tos
MSCARA PEP
MSCARA PEP
MSCARA PEP
Tiene como objetivos: mejorar la eficacia
de la respiracin al mejorar la eficiencia
mecnica ventilatoria y del intercambio
gaseoso
Controlar la espiracin, para ayudar a vaciar los
alvolos y facilitar su vaciamiento mximo, y
prevenir y evitar el colapso bronquiolar y el
atrapamiento de aire; facilitar una mayor inspiracin
en la siguiente respiracin;
MSCARA PEP
Aumento de la ventilacin
colateral, mejorando la capacidad
secretora, pero no la funcional, a
medio o largo plazo; y
Mejorar la sensacin disneica, pues al
desplazar el punto de igual presin
aumenta el volumen circulante y disminuye
la frecuencia respiratoria.
INSTRUCCIONES
Instruir al paciente, para que inspire lenta y
profundamente por la nariz y con la boca cerrada, y
realice una pequea pausa al final de la inspiracin;
CONTRAINDICACIONES
Intolerancia al aumento del trabajo respiratorio,
Presin Intracraneal por encima de 20mmHg,
Inestabilidad hemodinmica,
Hemoptisis activa,
Neumotrax,
Nauseas,
Ciruga o trauma craneal o facial recientes y
Cirugas esofgicas
ACAPELLA
Combina las
tcnicas de
vibracin y
PEP.
Transmiten
vibraciones
endotraqueales para
coadyudar al
desprendimiento de
las secreciones.
ACAPELLA
ACAPELLA DH
FLUJO RESP > o = 15
lpm por cada 3 seg
ACAPELLA DM
ACAPELLA CHOICE
USO EN CUALQUIER
POSICION Y SE
DESENSAMBLA PARA
LIMPIEZA
ACAPELLA CHOICE
ACAPELLA DUET
CORNET
Tubo de plstico con
manguera y vlvula flexibles
de ltex.
Durante la espiracin, se
genera en el interior de las
vas areas una presin
espiratoria positiva y una
oscilacin vibratoria del aire.
INHALOTERAPIA
DRENAJE
POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
ACELERACION
DE FLUJO
REEDUCACON
DIAFRAGMATICA
TOS ASISTIDA
HUFF
DESATRAPAMIENTO
DE AIRE
HIGIENE
BRONQUIAL
ESPIRACION
CON LABIOS
FRUNCIDOS
DRENAJE
POSTURAL
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA
VIBROPERCUSION
ACELERACION DE
FLUJO
ACAPELLA
ELTGOL
DRENAJE
AUTOGENO
HUFF
PACIENTES PEDIATRICOS
INHALOTERAPIA
DRENAJE
POSTURAL
VIBROACELERACION
DE FLUJO
ESPIRACION LENTA
PROLONGADA
BOMBEO TRAQUEAL
ESPIRATORIO
TOS PROVOCADA
DRENAJE
POSTURAL
VIBROACELERACION
DRENAJE
AUTOGENO
HUFF
EDIC
PACIENTES QUIRURGICOS
CORRECCIN DE
POSTURA
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA
INCENTIVO
RESPIRATORIO
VENTILACION
DIRIGIDA
PATRON
RESPIRATORIO COSTOBASALES
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA
DRENAJE
SELECTIVO
CLAPPINGVIBRACION
BLOQUEO
CONTRALATERAL
INCENTIVO
RESPIRATORIO
ACAPELLA
HUFF
DRENAJE
POSTURAL
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA
INCENTIVO
RESPIRATORIO
EJERCICIOS DE
MMII
EJERCICIOS DE
MMSS
PACIENTES HIPESECRETORES-NEUMONIA
ATELECTASIA
ALT. CONCIENICA
DRENAJE
POSTURAL
PERCUSSIONAIRE
TOS PROVOCADA
DRENAJE
POSTURAL
CHALECO
VIBRADOR
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA
TOS PROVOCADA
ACELERACION
DE FLUJO - HUFF
TOS
PROVOCA
DA
DRENAJE
POSTURAL
REEDUCACION
DIAFRAGMATIC
A
COUGH
ASSIST
CLAPPING
VIBRACION