UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD MEDICINA HUMANA

ESCUELA MEDICINA HUMANA

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
DE RECTO Y ANO
Integrantes:

1. Aguinaga Cáceres, Joel

2. Aguirre Limay, José María

3. Calderón Sandoval, Ronny

4. Gamero Velásquez, Ammy

5. Rodriguez Valladares, Andrea

 ANATOMÍA DEL RECTO Y ANO

• Parte final del tubo digestivo(12 – 15 cm)

• Se inicia en la unión rectosigmoidea hasta el canal
anal(no tiene separación anatómica).
• Reflexión peritoneal se situa:
• En el hombre de 7,5 a 8,5 cm del borde anal.
• En la mujer de 5 a 7 cm del borde anal.
• Divide en recto superior (pelviano) e inferior.

• Canal anal anatómico: Línea pectinea – hasta el

margen anal (3-4 cm)
• Canal anal quirúrgico: Se extiende por encima del
anatómico hasta el plano del anillo anorrectal.
• Rodeado por esfínter anal interno(musculo liso
circular), esfínter anal externo (músculo estriado),
puborrectal y elevador del ano (puboccocígeo e
ilicoccígeo)
 VASCULARIZACIÓN E
INERVACIÓN
Irrigación del recto y canal anal:
• Arteria hemorroidal superior
• Arteria hemorroidal media
• Arteria hemorroidal inferior

Drenaje linfático:
Recto superior y medio drena a ganglios mesentéricos, el
recto inferior drena a los nodos mesentéricos inferiores y
nódulos iliacos internos.

Inervación del recto y el canal anal:

• EAI:
• Fibras simpáticas: tres primeros segmentos lumbares.
• Fibras parasimpáticas: Nervios esplácnicos pélvicos (S2-S3-
S4).
• EAE: Rama rectal inferior del nervio pudendo.
• La sensibilidad del canal anal viene del nervio rectal inferior.
 EVALUACIÓN PROCTOLÓGICA

Una anamnesis minuciosa es muy importante, síntomas y antigüedad de los

mismos, intervalos asintomáticos, descripción detallada de los síntomas, tenesmo,
prurito, escozor, dolor, expulsión de secreciones, sangre, mucosidad o pus,
trastornos de la evacuación fecal.

Principales síntomas y signos: Todos estos síntomas y

• Rectorragia signos indican un examen
• Dolor completo de la región anal,
• Emisión de secreciones por el ano inspección, palpación, tacto
• Tumoraciones o masas rectal, luego anoscopía o
• Prolapso proctosigmoidoscopía en
• Incontinencia posición genupectoral o
• Urgencia defecatoria decúbito lateral con las
• Prutiro piernas flexionadas.
HEMORROIDES: Etiología:
Hemo = sangre

“Almorranas” Roides = salida

Asociación de factores + desarrollo progresivo

• ↑ Línea pectínea y ↓ mucosa.

• Edad (30-60a), varón
• Formado por: elementos venosos y arteriovenosos.
Alt. Continencia, • Factores hereditarios:
Venas y arterias Efectos  Jóvenes con historia familiar de la enfermedad
dilata y prolapso
normales patológicos
progresivo • Factores anatómicos.
 Drenaje al sistema porta de la hemorroidal superior.

• Factores fisiológicos:
Hemorroides  Aumento de presión intraabdominal – embarazo, tumor
pélvico, compresión Sist. Venoso pélvico, problemas
prostáticos, tosedores crónicos, estreñimiento crónico.

Litotomía: • Factor personal y ocupacional.

 Sedentarismo, malos hábitos defecatorios, ingesta
3 -7 - 11 alimentos sin fibra, rutina sentada de varias horas
HEMORROIDES: Clasificación:
Síntomas: H. INTERNAS:
• Sangrado H. EXTERNAS:
 Rojo rutilante Dos tercios superiores del
Tercio inferior del ano
 Sangrado en goteo o a chorro conducto anal (ampolla
(localización perianal),
rectal), revestido de
• Anemia crónica revestido por piel.
epitelio mucoso.
• Otros síntomas:
 Sensación bulto en el año
 Defecación incompleta
 Prurito
 Humedad anal
 Dolor (solo si hay irritación o infección)

 Trombosis

 Edema + espasmo esfínter interno

EMERGENCIA MÉDICO -
QUIRÚRGICA
Normal Grado I Grado II Grado III Grado IV

Localizan en Al pujar sale del Al pujar sale del

Permanecen fuera
ampolla rectal, sólo orificio anal, y al orificio anal,
del ano y no puede
sangran dejar de pujar reducción necesita
reducir
regresan de maniobra
manual
HEMORROIDES: Trombosis hemorroidal aguda o hematoma anal:
Esfuerzo Coágulo Localizado,
Diagnóstico: brusco bajo la piel dolor
• Datos del paciente:
 Sangrado relacionado con evacuación
 Molestias anales posdefecatorias Ruptura
venas Ruptura
• Examen clínico: hemorroidal pared
es externas venosa
 Palpación
 Tacto rectal (si no se palpan hemorroides internas, hacer
pujar al paciente)
 Estudio endoscópico rectal
• Examen físico:
 Nódulo azulado violáceo 1 -2 cm en borde
Diagnóstico diferencial: de ano.
• Hallazgos muestren otras alteraciones:
 Dolor persistente que incomoda (acude a
 Cáncer del ano o recto consulta) y a la palpación.
 Proctitis  Cierta dureza.
 Fisura anal
• Tratamiento médico:
 Fístula o absceso anal
 Analgesia y pomadas locales.
 Prolapso rectal
 Linfogranuloma venéreo • Tratamiento quirúrgico:
 Trombectomía de hemorroide externa.
HEMORROIDES: Tratamiento quirúrgico:
• Hemorroides III y IV
Tratamiento médico:  Técnica de Milligan Morgan
• Hemorroides I y II  Técnica de Ferguson
 Corregir dieta  Submucosa de Parks
 Regular ritmo evacuatorio  Whithead
 Uso tópico pomadas locales o supositorios  Anopexia grapada o técnica de Longo
a base de antiinflamaatorios
 Corticoides • Control postquirúrgico
 Anestésicos locales (No uso prolongado)  Analgesia
 Líquidos controlados
• Esclerosis del paquete hemorroidal  Dieta blanda
 Fenol 5% en aceite de almendras con  Balos de asiento
anoscopio
 Laxantes
• Pistola de Barron
 Ligadura de jebe • Complicaciones
 Sangrado post  Fisura anal
• Criocirugía operatorio  Ano húmedo
• Electrofulguración  Retención  Estenosis o
urinaria incontinencia
• Rayos láser  Dolor intenso anal
 Absceso
 TÉCNICA DE FERGUSON

TÉCNICA DE MILLINGAN
MORGAN
PROLAPSO:
Etiología:
• Salida de una o todas las capas del recto.
• A veces prolapsa hasta el sigmoides.
• Más frecuente en sexo femenino.
• Niños <5a y >50a.
• Defecto estructuras que fijan el recto
 Músculos pélvicos
 Congénitos
 Adquiridos
 Fondo saco peritoneo anormalmente bajo
 Pobre fijación del recto
 Falla del músculo puborrectal
 Lactantes y niños : desnutrición, diarreas, malos hábitos
defecatorios

• Intususcepción del recto

Síntomas:
• Salida del recto por el ano como anillo concéntrico
 Incontinencia
 Secreción mucosa
 Lesiones de la mucosa
 Sangrado
PROLAPSO:
Tratamiento:
• Niños
 Corregir nutrición y hábitos defecatorios
 Persisten síntomas: Técnica de Thiersch

• Operación de Delorme
• Promonto fijación de Pemberton
• Operación de Ripstein
• Ivalon operación de Wellss
• Rectopexia

TÉCNICA DE DELORME
 • Tumores rectales malignos: 95% adenocarcinoma (gerontes)
• 5%: carcinoma indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas,
TUMORES DEL RECTO angiosarcomas y melanoma maligno.

• Neoplásicos, hiperplàsicos, hamartomatosos, inflamatorios

- Pólipos colorrectales • Pedunculados y sèsiles

- Tumores carcinoides • 25% en recto

• Submucosa de recto y colon

- Lipomas • > 2cm: hemorragia, obstrucción, intususcepcion

- Linfomas • 10% de linfomas gastrointestinales

MEDIDAS QUIRÙRGICAS
- Tratamiento local
- Resección (amputación) abdominoperineal con colostomía u Operación de Miles. 
- Operación de Hartmann. 
- Resección anterior baja con anastomosis colorrectal.
- Resecciones abdominotransanales con descendimiento del colon u Operaciones de
Pull-through.
OPCIONES
TRATAMIENTO LOCAL
RESECCIÓN (AMPUTACIÓN)
ABDOMINOPERINEAL CON
COLOSTOMÍA U OPERACIÓN DE
MILES.
OPERACIÓN DE HARTMANN
RESECCIÓN ANTERIOR BAJA CON
ANASTOMOSIS COLORRECTAL.
RESECCIONES
ABDOMINOTRANSANALES CON
DESCENDIMIENTO DEL COLON U
OPERACIONES DE PULL-
THROUGH.
TIPOS
Electrocoagulación, criocirugía,
radioterapia de contacto y
vaporización con láser.
INDICACIONES
Tumores benignos o tumores
malignos de menos de 3 cm de
diámetro, con localización en la
pared rectal extraperi-toneal,
móviles, polipoideos
preferentemente no ulcerados y
bien diferenciados.
Cáncer de recto por debajo de la
unión del recto medio e inferior,
que no cubra los criterios para
extirpación local.
Cáncer avanzado de recto por
arriba de la unión de tercio medio
e inferior.
Cáncer de recto superior con
signos de curabilidad
Cáncer de recto inferior en
pacientes a quienes se quería
evitar una colostomía
TUMORES DEL CONDUCTO ANAL

• CA ANAL: 1-2% de carcinomas

colorrectoanales
EPIDEMIOLOGÌA • Las del canal anal son mas
frecuentes que los del margen anal.
• Canal anal: dos veces más
frecuentes en las mujeres.
 CARCINOMA
EPIDERMOIDE

CARACTERÌSTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

• INCIDENCIA:75% Tumoración superficial verrugosa, nace Extirpaciòn local amplia: estadios
• También llamado carcinoma debajo de línea pectínea, metástasis iniciales sin compromiso del esfínter
escamocelular inguinales tardías. RT/ QT/ CIRUGIA LOCAL O DE MILES:
Presencia de masa irregular en el borde mas avanzado
del ano con sangrado secreción, dolor
post defecación
Diferencial: papiloma, condilomas,
fisura anal, hemorroides.

CARCINOMA DE
CÈLULAS BASALES

- Ulcera corrosiva del borde anal

- Ulceración superficial pero con
bordes netos elevados
- Nunca dan metástasis
- Tto: extirpación local
 ENFERMEDAD DE
PAGET PERIANAL
MELANOMA MALIGNO
• Lesion pàlida, grisácea indurada o inflamatoria
• Representa del 0,2 al 1 % de los tumores anorrectales y • Con carcinoma subyacente: erradicación del
el 1 % de todos los melanomas. tumor primario.
• Predomina en la mujer durante la quinta década y se • Sin carcinoma subyacente: extirpación local
presenta como lesiones elevadas que en el 34 al 75 % amplia
de los casos son pigmentadas. • Muy alta frecuencia de recidivas y muerte
• Tto: operación de Miles, QT antes de los cinco años.
• MAL PRONÒSTICO
PATOLOGIAS QUIRURGICAS
• Hemorroides
• Cancer anal
• Prolapso
• Ano imperfurado: defecto que está presente al nacer ( congénito ), en el que la abertura anal normal no existe o está cerrada
• Colostomia
• Mover el colón a Nueva posicion
• Estenosis anal: pérdida de la elasticidad normal del conducto anal, que puede llegar a ocasionar rigidez y estrechez del
mismo
• Extirpando total o parcialmente la zona fibrosa y devolviendo la elasticidad al canal anal
• Enfermedad pilonidal: cavidad que se forma alrededor de un folículo piloso en el pliegue entre los glúteos.
• Se hace una incisión en el quiste para drenar el líquido y el pus, el agujero se rellena con una gasa y se deja abierto.
• Fisura anal: pequeño desgarro en el tejido delgado y húmedo (mucosa) que recubre el ano
• El tratamiento quirúrgico de elección es la esfinterotomía lateral interna
• Abceso y fistula ano rectal
Abscesos perianales
• Origen: criptitis
• Clinica dolor intenso, tumefacción eritematosa caliente, fiebre
escalofríos
• Tratamiento: drenaje bajo anestesia, dejar la herida abierta para
cicatrización por segunda intención, dar ATB( en inmunodeprimidos,
diabéticos, cardiópatas con protesis valvulares, sepsis)
Fistulas perianales CLASIFICACIÓN
• SIMPLES O COMPLEJAS: dependiendo si su tratamiento
compromete el aparato esfinteriano
• Trayecto inflamatorio formado por la
comunicación entre la mucosa del recto y la piel • Interesfinteriana mas frecuente
• Orificio interno o primario: en la mucosa a nivel de
la línea pectinea
• Orificio externo: piel perianal
• Origen: criptoglandular
• Antecedentes: absceso anorrectal en su
mayoría(herida de drenaje no cierra
completamente)
• Otras causas: enfermedad perianal de Crohn,
tumorales, radioterapia
• Síntomas:
• supuración crónica de material purulento
• Manchado de la ropa interior
• Dolor por acumulo dentro del trayecto fistuloso
TRATAMIENTO • Identificar el orificio secundario y del
trayecto hasta el secundario
FISTULECTOMIA • Introducimos un estilete y se realizan
cortes hasta llegar al trayecto
• Paciente en posición de kraske o
navaja sevillana • Se extirpa todo el trayecto de la fistula
 Frecuencia:
1:5000
nacidos vivos.
Más frecuente
en varones.
DEFECTOS MASCULINOS
DEFECTOS FEMENINOS

• FÍSTULAS CUTANEAS (PERINEALES)

COLOSTOMIA DESFUNCIONALIZANTE
Gracias…