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SNDROME

COMPARTAMENTAL
A
N
T
E
R
I
O
R

(
B
I
C
E
P
S
)

Msculos
coracobraquial,
braquial anterior
y bceps.
Vasos braquiales
Nervios mediano,
cubital y
musculocutneo.
P
O
S
T
E
R
I
O
R

(
T
R
I
C
E
P
S
)

Nervio radial


DELTOIDES
Posee 3
compartimentos
BRAZO
COMPARTIMIENTOS
DEL MIEMBRO
SUPERIOR
Msculos flexores y
pronadores del
antebrazo y mueca.
Nervio mediano y
cubital.
Arteria radial y cubital.
Anterior
(volar)
Msculos
extensores de la
mueca y de los
dedos.

Posterior
(dorsal)
Nervio radial.
Lateral
(radial)
Posee 3
compartimientos
ANTEBRAZO
MANO
PALMAR
MEDIO
HIPOTENAR
TENAR
ADUCTOR
INTEROSEOS

Posee 5
compartimentos
CADA UNA CONTIENE GRUPOS MUSCULARES Y
NUMEROSAS RAMAS ARTERIALES Y NERVIOSAS.
POSTERIOR
Nervio citico
MEDIAL
(comn)
Paquete
neurovascular
ANTERIOR
MUSLO
Posee 3
compartimentos
COMPARTIMIENTOS
DEL MIEMBRO
INFERIOR
PIERNA
POSTERIOR
PROFUNDO
Nervio tibial,
arteria tibial
posterior.
POSTERIOR
SUPERFICIAL
Nervio crural
LATERAL
Nervio peroneo
superficial
ANTERIOR
Nervio peroneo
profundo,
arteria tibial
anterior

Posee 4
compartimentos
MEDIAL
LATERAL
CENTRAL
INTEROSEO
Posee 4
compartimentos
PIE
FORMADOS POR TABIQUES
INTERMUSCULARES QUE SE EXTIENDEN
DESDE LA FASCIE PLANTAR
DORSAL A
LOS
OTROS
TRES.
Sndrome Compartamental
Es el resultado del aumento de la presin en un
compartimiento osteoaponeuritico o fascial cerrado que, a
su vez, produce la compresin de las estructuras que
contiene como son msculos, vasos y nervios.
Causas
Las que provocan una
disminucin del
compartimento

Vendaje o yeso compresivo.
Quemaduras y congelaciones: se
producen unas escaras duras,
que no son elsticas que pueden
llegar a ocasionar un SCA.
Cierre incorrecto de celdas
aponeurticas, es decir con
excesiva tensin.
Aplastamiento.

Las que provocan un aumento
del contenido del
compartimento

Edema postisquemia (lesin
arterial, tromboembolismo
arterial, cateterismo arterial...)
Hematoma primitivo
(tratamiento anticoagulante...)
Hemorragias
intracompartimental (fracturas,
osteotomas...)
Envenenamiento por
mordedura.


Tipos
Agudo

Crnico 0 sndrome compartimental crnico de
esfuerzo, porque se produce despus de actividades
fsicas, afectando a atletas jvenes o a reclutas. El dolor
se desencadena con el esfuerzo y calma con el reposo.

Por aplastamiento (Crush Syndrome) la necrosis
muscular masiva causa mioglobinuria, hiperkalemia y
acidosis, que si no se corrigen oportunamente pueden
producir falla renal y eventualmente tener un desenlace
fatal.
Fisiopatologa
Clnica
El principal sntoma es el dolor
desproporcionado a la lesin inicial y que
no responde a la elevacin de la
extremidad ni a analgsicos.
Las localizaciones ms frecuentes son la
regin anterior de la pierna y la cara volar
del antebrazo.

Clnica
Otros aspectos a tener en cuenta son:
Al provocar la movilizacin pasiva de los msculos
que forman parte del compartimento afectado, el
dolor aumenta claramente de intensidad (por
ejemplo, extender los dedos en el caso de la cara volar
del antebrazo o extender el primer dedo del pie, si
est afectada la zona anterior de la pierna).
El aspecto externo de la regin es tumefacto, tenso a
la palpacin. La piel a veces aparece brillante.
Parestesias o hipoestesia, distales al compartimento
afectado
Paresia, debida a una afectacin del nervio y/o la
isquemia
Pulsos perifricos presentes y relleno distal
conservado.
Analticamente puede aparecer leucocitosis, aunque
es un parmetro inespecfico

Clnica
En casos de SC evolucionado, que es lo que
debemos evitar, la clnica sera la
siguiente:
Dolor muy intenso
Palidez
Ausencia de pulsos
Parestesias
Parlisis
(Sigue la regla de las 5 P: Pain, Pallor,
Pulseles, Parestesias y Parlisis)
En aquellos casos en los que se realizan
mediciones de presin
intracompartimental, se alcanzan
valores > a 30 mm de Hg.

Diagnstico
El diagnostico se basa en la clnica, los hallazgos al examen
fsico y la medicin de la presin intracompartimental.
Otras exploraciones como la resonancia o la
electromiografa pueden servir de manera complementaria.

Presin intracompartimental
Normal (compartimiento en reposo ) 0-8 mmHg

Inferior a 10 mmHg (todava se considera
normal)

Mayor de 35-40 mmHg (indicacin de
fasciotoma porque si se mantiene
por 8 horas se producen lesiones
irreversibles.)
Diagnostico Diferencial
Fundamentalmente entre patologa arterial y
neurolgica, a veces se superponen.
SC Oclusin
arterial
Neuroapraxia
Aumento de
presin

+

-

-
Dolor a la
extensin
+ + -
Parestesias + + +
Paresia + + +
Pulsos
presentes
+ - +
Complicaciones
Contractura Isqumica de Volkman: El
conjunto de secuelas morfolgicas y
funcionales de la necrosis muscular y nerviosa.
Amputacin de las extremidades


La frecuencia y severidad de las
complicaciones estn inversamente ligadas a
la rapidez de la descompresin. Por lo tanto,
el retardo en el diagnstico, o indecisin
acerca de la descompresin cuando el
diagnstico de un sndrome compartamental
es hecho, puede resultar muy caro.

Tratamiento
En el caso de las fracturas con yesos circulares hay que retirar el
yeso o bivalvearlo o si hay un vendaje apretado hay que retirar el
vendaje.
Masajes
Infiltraciones
Quirrgica (fasciotoma)

Indicaciones de Fasciotomias
Absolutas Relativas
Sndrome compartimental
al ingreso
Isquemia > de 6 horas

Grave maceracin de tejidos
o fracturas
Choque prolongado
Lesin combinada arterial y
venosa
Ligaduras venosas
Posee 2 compartimentos.
El compartimiento anterior se descomprime,
mediante una incisin anterointerna y el posterior
mediante una incisin longitudinal posterior.
FASCIOTOMIA DEL BRAZO
Si a pesar de esta descompresin el compartimento dorsal se
encuentra tenso ,incisin dorsal que se inicia en un punto
distal al epicndilo lateral y contina hasta la parte distal del
antebrazo.
Contina hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a
travs del pliegue de la mueca, nuevamente en forma
oblicua, despus de que se incide la aponeurosis muscular, se
abre el retinculo flexor, situado sobre el tnel del carpo,
para descomprimir el nervio mediano.
Incisin en un punto proximal al epicndilo medial del
hmero y se extiende oblicuamente a travs del pliegue
antecubital.
FASCIOTOMA DEL ANTEBRAZO:

Los compartimientos interoseos pueden liberarse
mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes
longitudinales del 2 y 4 metacarpianos.
Los compartimientos palmares precisan de 2
incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar
para su liberacin.
FASCIOTOMA DE LA MANO
Para liberar compartimento interno se incide en la
cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se libera
el compartimento del aductor.
Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique
intermuscular externo a lo largo de la incisin, los
compartimentos anterior y posterior son liberados.
El vasto externo es separado
Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una
incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea
atravesando la bandeleta iliotibial.
Se traza una incisin externa, debajo de la lnea
intertrocantrea que llega hasta el epicndilo externo.
FASCIOTOMA DE MUSLO:

Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento
anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea
tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del
compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo,
siguiendo la direccin de la difisis del peron.
Se traza una incisin transversa que expone
el tabique intermuscular externo para
identificar el nervio peroneo superficial .
Incisin de 20 a 25 cm sobre el
compartimento anterior, con diseccin
subcutnea se exponen en forma amplia los
compartimentos fasciales.
La fasciotoma con incisin doble
FASCIOTOMA DE LA PIERNA:

4
compartimientos
Incisin sobre el flexor largo de los dedos que
libera todo el compartimento muscular profundo
posterior.
Se traza incisin transversal hasta reconocer el
tabique entre los compartimentos superficial y
profundo, se libera, la fascia que cubre el
complejo de los gemelos y del sleo.
Segunda incisin a 2 cm por detrs del borde
posterior de la tibia, con diseccin se identifican
los planos fasciales, se separan la vena y nervio
safeno hacia delante
FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
Gracias