UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana

QUEMADURAS
URGENCIAS EN ACCIDENTES, VIOLENCIAS E INTOXICACIONES

IX Ciclo
Alumno:
ROSALES PIJO ANTOLINO
 Masculino 4 años. 14k ENFERMEDAD ACTUAL
producto del quinto embarazo
Procedente: Área rural.

ANTECEDENTE
S Hospital
PERSONALES • Nacido de P.E.
• Desarrollo psicomotor sin 4 horas
alteraciones
• desnutrición 45% SCQ, de II y III grado
• Vacunas C incluían mentón, cuello, tórax anterior,
Acude a Hospital
abdomen, glúteos, genitales, EE II Y SS
condiciones clínicas estables

30 minutos Consiente - activo

Glasgow 15/15
coloca vía periférica
vendajes secos
24 de Octubre
 MANEJO
• Primera fase: luego de 8 horas del accidente,
• 2000ml/m2sc/día con Lactato de presenta edema generalizado, desnutrición de I
Ringer grado, y manejado en NPO, con sonda vesical.
• muestras de: BHC, TP, TPT, azoados, • Lactato de Ringer a 2000ml/m2sc/día, P. G. sódica
100000 UI /k/día, Ranitidina 4mg/k/día; Complejo B
proteinograma, limpieza qX 1 hora 1cc c/ día; Vitamina C 250mg/ día ; Plasma
posterior al ingreso. 15cc/k/día; Albúmina 1g/k/día.
• Bajo anestesia general y entubado:
lavado segundo día

• desbridando tejido desvitalizado y Oliguria

hiponatremia 124mEql, se corrige
flictenas furosemida 0.5mg/ k/ día una sola dosis
• cubrimos las superficies con
Tercer día - shock hipovolémico
sulfadiazina de plata y apósitos esquema de fluido terapia manejándose con fórmula de
húmedos Galveston (5000cc x SCQ) + (2000cc x SC)
escaras gruesas: se realiza escarectomía
• vendajes secos por encima
• deriva a la Unidad de Quemados 31 de Oct
Cultivo de piel encontrándose Proteus vulgaris
14 días se decide su alta médica
AMK a 15mg/ k/ día x 11 días; Ceftriaxone 40mg/ k/ día x 12 d
Hto. 24.8% se transfunde GRC. A 15cc/k/ día., y plasma fresco
 Definición

lesiones producidas en los provocan alteraciones

tejidos vivos, por la acción de que van desde un
diferentes agentes físicos: llamas, simple eritema hasta la
líquidos, objetos calientes, destrucción total de las
radiación, corriente eléctrica, estructuras dérmicas y
frío, químicos (cáusticos) y subdérmicas.
biológicos

40% se producen en menores de 15 años

(< 4años) más frecuente
EPIDEMIOLOGÍA 70% por líquidos calientes
Adultos más frecuente son los accidentes de trabajo por fuego.

Carlos UD. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y Tratamiento de Lesiones por quemaduras en Pediatría. Rev. MINSA. 2014. 1(12)2-41. [citado el 24 de junio del 2019].
Disponible:en:http://www.insnsb.gob.pe/docs-web/calidad/gpc/GPC-01.pdf
 Líquidos
Sólidos
Térmicos Gases
Vapores
Llama o fuego directo
Electricidad de alta tensión (industrial)
  Eléctricas Electricidad de baja tensión (doméstica)
Electricidad atmosférica (descarga eléctrica)
Agentes físicos Sol
Radio
Rayos X
Radiantes
SEGÚN LA Energía atómica

ETIOLOGIA:   Ácidos
Agentes Cáusticos
químicos(1.6%)  
Álcalis

Insectos
Medusas
Agentes biológicos Seres vivos Peces eléctricos
Batracios
 CLASIFICACIÓN POR PROFUNDIDAD
Profundidad Apariencia Sensación Tiempo de
recuperación
Superficial Seco, rojo Doloroso 3 a 6 días
(epidérmico) Blanquea con presión
Espesor parcial Ampollas Doloroso a la   CONVERSE DENOMINA
Húmedo, rojo temperatura, al 7 a 21 días
superficial Blanquea con presión aire y al tacto. BENAIM SMITH CIÓN
ABA
  1er. Grado  Epidérmica
Espesor parcial
Ampollas > 21 días,
Doloroso solo a generalmente requiere
TIPO A
profundo Seco - húmedo o ceroso la presión TIPO AB - 2do. Grado Dérmica
Color variable (blanco a rojo) tratamiento quirúrgico
A superficial Superficial
TIPO AB - 2do. Grado Dérmica
B profundo profunda
Blanco ceroso a gris coriáceo a carbonizado TIPO B 3er. Grado Espesor
y negro Solo presión Rara, a menos que se
De espesor total Seco e inelástico profunda trate quirúrgicamente total
No blanquea con presión
Lesión más Presión Nunca, a menos que se
profunda (es decir, Se extiende a la fascia y / o al músculo
cuarto grado)  profunda trate quirúrgicamente
 SEGÚN LA EXTENSIÓN:
Gráfico de Lund-Browder
modificado regla de los nueves o regla Wallace método de la palma

pequeñas o irregulares
PATOGENIA
 Criterios de derivación del centro de quemados *
Quemaduras de espesor parcial superiores al 10% de TBSA
Quemaduras que afectan la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales
Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
Quemaduras eléctricas, incluidas lesiones por rayos
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la
recuperación o afectar la mortalidad
Cualquier paciente con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) en los que la quemadura presenta el mayor
riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa el mayor riesgo inmediato, el paciente puede estabilizarse
inicialmente en un centro de trauma antes de ser trasladado a una unidad de quemados. El juicio del médico será necesario en tales
situaciones y debe estar de acuerdo con el plan regional de control médico y los protocolos de clasificación.
Niños quemados en hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de niños
Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial

Copyright © Asociación Estadounidense de Quemaduras. Manual del proveedor de soporte vital avanzado para quemaduras. Chicago. 2011. 25-27. Impresión.
 Signos y síntomas de diversas concentraciones
de niveles de carboxihemoglobina
CO-Hb,% Signos y síntomas
0-10 Ninguna
10-20 Opresión en la frente, leve dolor de cabeza, dilatación de los vasos sanguíneos cutáneos
20-30 Dolor de cabeza y palpitaciones.
30-40 Dolor de cabeza intenso, debilidad, mareos, visión borrosa, náuseas, vómitos, colapso
Igual que el anterior, mayor posibilidad de colapso; síncope, aumento del pulso y frecuencia
40-50 respiratoria
50-60 Síncope, aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso, coma, convulsiones intermitentes,
respiración de Cheyne-Stokes
60-70 Coma, convulsiones intermitentes, actividad cardíaca y frecuencia respiratoria deprimidas,
posible muerte
70-80 Pulso débil, respiración lenta que conduce a la muerte en cuestión de horas.
80-90 Muerte en menos de 1 hora
> 90 Muerte en minutos

Reproducido de: Einhorn IN. Aspectos fisiológicos y toxicológicos del humo producido durante la combustión de materiales poliméricos. Environment Health Perspect 1975; 11: 163.
Intoxicación por monóxido de carbono
tratamiento
Asegure las vías respiratorias, la respiración y la circulación:
•Intubar según esté clínicamente indicado
•Aplique oxígeno de alto flujo a pacientes intoxicados con TODO CO independientemente de la
oximetría de pulso o la pO 2 arterial
Dirija al departamento de bomberos para evaluar la exposición ambiental y eliminar a las
víctimas
Sugerimos oxígeno hiperbárico (HBO) para:
•Nivel de CO> 25% (> 20% si está embarazada)
•Pérdida de consciencia
•Acidosis metabólica grave (pH <7,1)
•Preocupación por la isquemia del órgano terminal (dolor de pecho, cambios en el ECG, estado
mental alterado)

Intoxicación por cianuro de hidrógeno (HCN) Hidroxicobalamina 12.5mg c/30 minutos en infusión IV
 MANEJO INICIAL EN URGENCIAS

Las quemaduras como son consideradas un tipo de trauma, se realizael ABCDE:

• Vía aérea con control de columna cervical.

• Ventilación: oxígeno al 100%.
• Circulación: hidratación adecuada según la fórmula de Parkland.
• Déficit neurológico: escala de Glasgow.
• Exposición: evaluar al paciente minuciosamente por la parte anterior y posterior, para calcular la
extensión y profundidad de la lesión, proteger del golpe de calor con sábanas limpias, compresas frías.
 Fluidoterapia
Retirada de ropas: baño de agua y jabón antiséptico
Escarofasciotomía: síndrome compartimental
El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita la acidosis
hiperclorémica que provocaría el suero salino en grandes cantidades.
Revaaluar la situación respiratoria. Evitar q no existe obstrucción
de vía aérea superior. En niños asociado a suero glucosado al 5% para evitar hipoglucemia

Utilización de broncodilatadores en los pacientes con síndrome de Fórmula de Parkland

inhalación.
Primeras 24 horas: 4 ml x superficie quemada x kg de peso, 50%
Pruebas Complementarias: primeras 8 horas y el resto en las 16 horas posteriores.
Hemo-Concentración (por pérdida de fluidos) Segundas 24 horas:
Hipo-proteinemia (por la pérdida de proteínas) Coloides 0.3-0.5 cc x % superficie quemada x kg de peso
Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión El tratamiento de la respuesta hipermetabólico
tisular)
bloqueador beta no selectivo (tal como propranolol ) 1mlxkg /d
Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en
quemaduras eléctricas)
Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.
radiología de tórax, realizarse electrocardiograma Agregar 12,5 g de manitol por cada litro de fluido.
 DOLOR
grave o moderado

Fármacos Dosis mg/kg/día TIPO A – B (intermedia) TIPO B (total) Sedación  

MínMáx
 benzodiazepinas de vida corta (midazolam)
diluyendo 15mg en 12ml de SF perfundiendo 7ml de
Paracetamol 40 60 c/ 4 – 6 horas VO
inicio y posteriormente a demanda.
Diclofenaco 3   c/ 6 – 8 horas VO
 Profilaxis antitetánica.
Ibuprofeno 40 60 c/ 6 – 8 horas VO
 Profilaxis de lesión gástrica de estrés, bien con
Ketoprofeno 4 8 c/ 6 – 8 horas VO – EV
inhibidores de bomba de protones o con antiácidos.
Naproxeno 15 30 c/ 8 horas VO
 No se administra antibióticos de urgencia.

Si el dolor es más intenso se debe colocar una vía endovenosa

y tratar de forma enérgica con cloruro mórfico IV a 0,1 mg/kg,
máximo 10 mg/dosis.

Fuente: Departamento Cirugía Infantil y Neonatal. Clínica Las Condes. Jefe de la Unidad de Quemados Hospital
Luis Calvo Mackenna. PEDIATRIC BURNS: INITIAL MANAGEMENT - 2009