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ELEMENTOS DE FIJACIÓN TRAUMATOLÓGICA
HOSPITAL SALVADOR – CIRUGÍA SALA MANUEL MATUS
INTEGRANTES: • • • • • • Carolina Arriola Lilian Neira Valeria Romero Catherine Sagües Javiera Salgado Marco Sayen
ESCUELA DE ENFERMERÍA – UNIVERSIDAD DE CHILE Enfermería Médico Quirúrgico

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ÍNDICE

Portada…………………………………………………………………… …………………………………… Índice……………………………………………………………………… …………………………………… Introducción……………………………………………………………… ………………………………… Objetivos Generales y específicos……………………………………………………………….. Metodología……………………………………………………………… ……………………………….. Contenidos………………………………………………………………… ……………………………….. Tracciones……………………………………………………… …………………………………. Fijación Interna……………………………………………………………………… …………. Fijación Externa…………………………………………………………………… …………… Vendajes de Yeso………………………………………………………………………… …… Evaluación………………………………………………………………… ……………………………….. Bibliografía………………………………………………………………… ……………………………… Internetgrafía…………………………………………………………… ………………………………..

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INTRODUCCIÓN

“Los males imaginarios no existen. Todos los males son reales desde el momento en que se experimentan, soñar el dolor es un dolor verdadero.” Anatole France [1884-1924]

Con esta frase de Anatole France, escritor francés nobel de literatura, quisimos comenzar nuestro trabajo, pues creemos que parte importante de nuestro quehacer profesional está relacionado con comprender y ayudar a los pacientes con dolor. El paciente politraumatizado no esta exento de dolor, por el contrario, generalmente el episodio violento e incluso el tratamiento médico se encuentra asociado a fenómenos dolorosos. Como profesionales de enfermería debemos conocer y entender todos aquellos materiales que pueden ayudar al tratamiento de nuestros pacientes con el fin de promover su más pronto alivio, recuperación y rehabilitación. Los elementos de fijación ortopédica son dispositivos diseñados para promover la recuperación de fracturas y partes blandas a través de la inmovilización la cual propicia, por ejemplo, el fenómeno de consolidación del hueso. Nuestro trabajo consiste en una unidad educativa que pretende entregar herramientas básicas sobre elementos de fijación ortopédica para estudiantes de tercer año enfermería que cursen práctica en el área de cirugía.

Diferenciar los cuidados de enfermería más importantes de cada implemento de fijación traumatológica orientado a la prevención de las principales complicaciones. Identificar el uso de los implementos de fijación ortopédica y su indicación. Objetivos específicos • Tracción Conocer y describir los distintos tipos de tracción.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS Objetivo General Al finalizar la unidad educativa los educandos serán capaces de: • • • Reconocer los distintos implementos de fijación traumatológica. • Elementos de fijación interna Definir fijación interna Conocer y describir los distintos tipos de fijación interna Conocer las indicaciones para fijación interna . Conocer la utilidad e indicación de los distintos tipos de tracción Identificar los materiales utilizados en los distintos tipos de tracción Identificar intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente con tracción cutánea y transesquelética.

indicaciones. POBLACIÓN BLANCO Nuestra educación está dirigida a los alumnos de 3º año de enfermería de la Universidad de Chile. . Conocer y describir los cuidados de enfermería destinados a la mantención intrahospitalaria de las fijaciones externas. quienes cursan por el servicio de cirugía de los diferentes campus clínicos.5 • Describir los elemento que componen la fijación interna Elementos de fijación externa Definir el concepto de fijación externa e identificar sus ventajas y desventajas. sus características. Conocer las indicaciones para fijaciones externas. • Vendajes enyesados Conocer los principales vendajes enyesados utilizados en clínica su instalación. Describir los tipos de fijación externa. ventajas y desventajas. complicaciones y principales cuidados de enfermería. año 2010.

Hoja con los números impresos. • RECURSOS MATERIALES Para los distintivos con los números en papel necesitaremos – – – – – – Tijeras Cintas de colores. 1 2 3 9 1 1 0 1 1 1 1 7 8 9 4 1 2 2 0 5 1 3 2 1 6 1 4 2 2 7 1 5 2 3 8 1 6 2 4 . Cartón Hojas con dibujos (30) Plumón.6 METODOLOGÍA • RECURSOS HUMANOS 6 estudiantes de enfermería de tercer año de la Universidad de Chile quienes guiarán las actividades.

la “Toca Dorada” necesitaremos: – – – – Cartón Tempera color dorado. RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA – Un data show. Programación de las Actividades: Tiemp o Actividad . – Un auditorio con sillas y mesas para los educandos. Tijeras Pegamento. – Una tómbola y números en papel para la selección de participantes. para la proyección del video y la presentación de contenidos. – 2 sillas y una mesa para el escenario de la evaluación interactiva.7 2 5 3 3 2 6 3 4 2 7 3 5 2 8 3 6 2 9 3 7 3 0 3 8 3 1 3 9 3 2 4 0 En este dibujo será escrito el número. PC. Para el premio del concurso. Audio.

Las preguntas que serán incluidas en la evaluación interactiva “¿Quién quiere ser enfermero? Son las siguientes: 1. Una presentadora entrará en escena y sacará un número de la tómbola seleccionando un participante de los educandos para responder dos preguntas relacionadas a los cuidados de enfermería de los elementos de fijación ortopédica. de modo que los botones son operativos y el juego progresa en función de las respuestas de los educandos. Elementos de finación externa 4. consultas minutos y comentarios. 1. Vendajes enyesados 5 ¿Quién quiere ser Enfermer@? minutos Evaluación interactiva adaptación del juego televisivo “¿Quién quiere ser millonario?” Acerca de los contenidos de la presentación aplicados al caso clínico.8 1 Proyección de video Introductorio que narra la historia minutos de un adulto que sufre un accidente por consumo de alcohol. Elementos de fijación interna 3.¿Cuál de estos cuidados es SOLO para un paciente que posee una tracción esquelética? a) Utilizar colchón antiescaras. La presentación es interactiva. Completando 6 educandos que respondan las 12 preguntas. 2 Termino de la educación.. tiempo para dudas. Tracción 2. El resto de los educandos participará de público. . su traslado a un centro asistencial y la recepción de él en un servicio de urgencia donde se presentará como caso clínico 15 Presentación Participativa de los contenidos minutos necesarios sobre elementos de fijación ortopédica para desarrollar el caso clínico.

-De los tipos de Tracción cutánea. d) Valorar el sitio de inserción del clavo. temperatura y llenado capilar de los dedos menor a dos segundos c) Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva para evitar lesionar al paciente o al personal d) Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. inflamación. 4. dolor y drenaje purulento. c) Para fracturas expuestas infectadas. en busca de signos de infección. las áreas de presión local sobre las orejas y las articulaciones mandibulares. tales como. c) Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 15 y 20% del peso del paciente.9 b) Valorar la alineación con el tronco. 3.. 2. ¿cuál es el correcto? a) b) c) d) De Buck De Rush De Böhler-Braun De Finochietto cuidados de Enfermería 5. en las que una enfermedad ósea puede impedir la curación.. ¿Cuál de estos corresponde a postoperatorios? . la barbilla y el área occipital..En la Fijación interna.¿Cuál de estos cuidados NO son para un paciente que posee una tracción cutánea? a) Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los elementos de tracción para prevenir que se produzcan cizallamiento b) Valorar los pulsos periféricos y el color. d) Proporciona estabilidad a las lesiones de partes blandas para su recuperación.¿Para qué se indica una tracción? a) Para inmovilizar una articulación o parte del cuerpo b) Para fracturas patológicas.

. Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado neurovascular.. ¿Cuál no corresponde? a) b) c) d) Clavos.De estos elementos de Fijación interna. 9.. Control de los signos vitales. 6. Curación de cada tornillo por separado. Síndrome de compresión. . tres veces al día 8. Ulcera por presión Edema de ventana cerrada.10 a) b) c) d) Revisar los valores de los exámenes. Fijadores Híbridos.De los cuidados de enfermería en la fijación externa.¿Cuantos kilos debería tener una tracción transesqueletica supracondilea en un paciente cuyo peso es de 70 kilos? a) b) c) d) 20 Kilos 10 Kilos 7 Kilos Menos de 3 Kilos. Placas. Preparación psicológica del paciente. Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada. Tornillos. ¿Cuál de estos no corresponde? a) b) c) d) Elevar la extremidad con fijación externa para reducir edema. 7. Vigilar el estado neurovascular cada 24 horas..¿Cuál de las siguientes complicaciones se caracteriza por necrosis distal en los vendajes enyesados? a) b) c) d) Complicación de Russel.

Introducir algodón o gasas dentro del yeso para evitar el roce. Palidez de la piel.¿Qué síntomas NO corresponden a signos de Síndrome de compresión? a) b) c) d) Dedos cianóticos. Retirar el yeso. Aplicar antiséptico. Edema. ... 11.11 10. ¿ Qué cuidado de enfermería debemos tener en un paciente que presenta ulcera por presión bajo el yeso? a) b) c) d) Curar la herida con suerofisiologico.¿En la fractura de femúr que tipo de elemento de fijación usaría previo a la cirugía? a) b) c) d) Tracción Cutánea Tracción esquelética Yeso Férula 12. Dedos hipersensibles.

El primer paso es la reducción. a la vez que se tratan las lesiones de partes blandas y se suele proceder a fijar la fractura con algún tipo de osteosíntesis. que consiste en aquellas maniobras utilizadas para recomponer la anatomía previa a la lesión. La fijación consiste en todos los métodos destinados a sujetar los fragmentos fracturados una vez reducidos. Para ello no se precisa una colocación perfecta de fragmentos.12 CONTENIDOS El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la curación y la recuperación funcional lo más rápido posible. Con ella se intenta una aposición completa y una curación primaria. Los elementos de contención son el yeso. . pudiéndose aceptar una mínima deformidad que no tenga repercusiones estéticas ni funcionales. que puede realizarse con sistemas cerrados de contención o con sistemas de fijación. las ortesis de materiales sintéticos moldeables y ocasionalmente las tracciones. Una vez reducida la fractura se precisa mantener estable esta reducción. mediante la inmovilización. que a su vez puede ser externa o interna.

Tratar una entidad patológica articular 6. Reducir el espasmo muscular asociado con la lumbalgia o latigazo cervical 9. Expandir un espacio articular previamente a la reconstrucción articular principal . Corregir deformidades 7. Mantener la posición correcta de los fragmentos óseos durante una curación 4. Inmovilizar una articulación o parte del cuerpo 3. Proporcionar la inmovilización para evitar la lesión de tejidos blandos 8. Objetivo o indicación: 1.13 TRACCIÓN Es la aplicación de una fuerza de arrastre a una parte lesionada del cuerpo o a una extremidad mientras que una contratracción empuja en dirección contraria. Expandir un espacio articular durante los procedimientos de artroscopia 10. Evitar o producir el espasmo muscular 2. Reducir una fractura o dislocación 5.

Lo ideal es que la tracción se complemente con un aparato de suspensión equilibrada. vasos sanguíneos. humero y columna cervical. insertando una aguja de Kirschner o un clavo de Steinmann a través del hueso distal a la fractura. sin embargo. Tracción esquelética: Se aplica una fuerza de tracción directamente a los huesos bajo anestesia local o general. bañar y cuidar la piel del paciente. además facilitar los cuidados de enfermería. Se coloca una varilla en forma de U a cada lado del clavo. en la parte curva de esta varilla se amarra una cuerda la cual se pasa por una polea y en el otro extremo se pasan los pesos. y las consecuencias de la inmovilidad prolongada necesaria para la tracción. La tracción esquelética se encuentra indicada cuando se espera que las fuerzas de tracción superen los 4. músculos. fémur. la inserción varia con el tipo de fractura. Las principales desventajas de este tipo de tracción. tales como.14 Equipo de tracción:  Marcos  Clavo o tornillo  Férulas  Cabestrillos  cuerdas  poleas  pesos Clasificación: A. tendones y articulaciones. para fracturas de tibia.5 kg o cuando la tracción se utilizará durante un largo periodo de tiempo. Este procedimiento se realiza evitando los nervios. El elemento que pasa de lado a lado de la extremidad y los extremos expuestos de éste se cubren con protectores de corcho o de metal y en complemento se colocan pequeños vendajes estériles sobre los puntos de entrada y de salida de éste. . Los pesos de la tracción no deben superar el 5 a 10% del peso del paciente. son la infección en el área del hueso donde esta insertada la aguja esquelética. Este tipo de tracción se utiliza generalmente. para que el paciente se pueda mover más libremente en la cama y.

15 Figura 1 a. que la pesa cuelgue con libertad y que la . Tracción tranesquelética Figura 1 b. – Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar que las cuerdas estén tensas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIONES – Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un participante activo en los cuidados de su salud. Tracción tranesquelética. supra-condílea. en los carriles de las poleas y no estén desgastadas.

– Proteger e inspeccionar puntos de apoyo óseo en cuanto a enrojecimiento y maceración cutánea. – Proporcionar cuidados a la espalda. ya que no se cumple el propósito de su uso y se podría producir una lesión – Procurar evitar mover el equipo de tracción. – Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 5 y 10% del peso del paciente – Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. – Proporciona un colchón antiescara para ayudar a reducir los riesgos de ulceras por presión. – Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada cada 6 horas – Valorar los pulsos periféricos y el color.16 ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de tracción. limpia y libre de arrugas. – Las pesas nunca deben sacarse del paciente. la inmovilizada. . temperatura y llenado capilar (menor a dos segundos) de los dedos de las extremidades en especial. manteniendo la cama seca.

inflamación. – Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva para evitar lesionar al paciente o al personal – Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo no inmovilizadas. tales como. .17 – Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la región afectada. para asegurarse de que la tracción no esté generando presión en los nervios periféricos. a la hora indicada. con el fin de conservar la fuerza y el tono de los músculos. – Proporcionar cuidados al sitio de inserción de los tornillos. los cuales deben estar limpios y secos – Realizar curaciones diarias en el sitio de inserción del clavo. – Valorar el sitio de inserción del clavo. – Dar tratamiento farmacológico según indicación médica. tales como anticoagulante. según normas del servicio. – Valorar estado de los apósitos que cubren la entrada y salida del clavo. para prevenir la formación de trombos. además de estimular la circulación. dolor y drenaje purulento. evitando las costras y manteniendo el área limpia y seca. en busca de signos de infección. – Indicar al paciente que informe de inmediato cualquier cambio en la sensación o movimiento para que se pueda valorar oportunamente.

5 kg de peso de tracción debido a la intolerancia de la piel a la presión. los cuales se unen a la piel con cabestrillos. Tracción cutánea: Consiste en aplicar una fuerza de forma indirecta sobre el hueso lesionado.18 – Visitar frecuentemente al paciente. La tracción cutánea pélvica o cervical puede precisar pesos superiores aplicados de forma intermitente.Riesgo de UPP por vendajes o por aumentos de presión en los puntos de apoyo . y detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia. La tracción cutánea para las extremidades se aplica durante un corto periodo de tiempo.Edema distal por compresión venosa. . Complicaciones de la tracción cutánea: . para conversar con él. Tracción cutánea . mediante pesos. . – Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar actividades de distracción.Riesgos de compresión excesiva de nervios.2 a 4.Daño de partes blandas por compresión excesiva de los vendajes. B. frustración y/o preocupación. . Figura 2 a-b. y generalmente. tiras adhesivas o botines. no más de 3. cinturones.

Se utiliza una placa con poleas en el pie.Se utiliza en lesiones la tracción. se coloca la cinta adhesiva en la región lateral y medial de la extremidad y se asegura con una gasa circular o vendaje elástico. Luego la cuerda sigue hacia abajo y se pasa a través de otra polea colocada en una de las barras en un extremo de los pies de la cama. luego se pasa a través de una polea colocada a los pies de la cama y se suspende con pesos. colocando tintura de bejuri para proteger la piel. Se coloca una cuerda en la barra espaciadora. que afectan: las caderas. evaluando la capacidad de inmovilización temporal flexión de los dedos y de los pies de las fracturas de .19 Tipos de tracción cutánea: Existen distintos tipos de tracción cutánea.Valorar el estado neurovascular a la extremidad afectada alterado provocado por la lesión a una extensión lineal original o la aplicación de vendajes en . También se usan entablillados hechos con espuma de caucho que se adhieren con bandas de velcro. La rodilla se suspende con un cabestrillo sujetado a una cuerda. la cuerda pasa a través de una polea colocada en el marco de la cama por encima de la tuberosidad de la tibia de la extremidad afectada. Instalación: a) Tracción de Buck: Antes de emplear sustancias adhesivas. pero las más usadas son. Luego. vascular periférico y el déficit del Se usa para nervio.Advertir la disminución en el flujo fémur. b) Tracción de Russell: Este tipo de tracción permite que el paciente se pueda mover libremente en la cama y pueda flexionar la articulación de la rodilla. en vez de barra espaciadora. la cual se suspende con unos pesos. de allí a la polea en el pie y nuevamente hacia otra polea en otra barra a los pies de la cama.Se indica para someter . la De Bucck y la De Russell. . rodilla o espalda. Para instalar este tipo de tracción se coloca un marco unido a la cama y se prepara la extremidad. Se debe procurar no colocar material adhesivo en las prominencias óseas debido a que pueden producirse lesiones en la piel. se rasura la extremidad afectada y se aplica tintura de benjuri para proteger la piel. Tipo Indicación Cuidados de Enfermería De Buck .Valorar los cambios en la sensibilidad caderas o de la diáfisis y prevenir la presión sobre el talón .

20 femoral.Valorar la presencia de necrosis por presión e irritación de la piel cada 4 horas. .Valorar una posible reacción alérgica al material adhesivo. . Utilizada en las fracturas de fémur o de De Rusell cadera . ya que reducen el espasmo muscular. ya que.Asegurarse de que el cabestrillo mantenga la pelvis justo por encima de la superficie de la cama.Comprobar la seguridad del cinturón pélvico Cinturon pelvico Utilizada para la ciática. Utilizada en las fracturas pélvicas para proporcionar compresión en una cintura pélvica separada. - Lo mismo que lo anterior .Mantener el ángulo correcto de la tracción . . la las presión del vendaje elástico puede las provocar una necrosis por presión la . .Observar estado de la piel.Se indica para dolores musculares.Comprobar con frecuencia la no presencia de irritación cutánea sobre las crestas iliacas y el pliegue interglúteo . espasmos musculares y fracturas menores de la columna lumbar .Asegurarse de que las tiras del cinturón pélvico no estén sueltas y que estén de longitud similar. .Y reducir el espasmo muscular.Usar dispositivo para apoyar los pies y evitar la caída de los mismos . pliegue interglúteo y trocánteres mayores.Valorar la presión sobre las crestas ilíacas. Corregir contracturas de articulaciones de rodilla y la cadera. .Valorar la suciedad de cabestrillo y cambiarlo cuando sea necesario Tracción en cabestrill o pélvico .

– Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar que las cuerdas estén tensas. la barbilla y el área blandos y en la occipital. . que la pesa cuelgue con libertad y que la ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de tracción. columna cervical. – Las pesas nunca deben sacarse del paciente. . en el caso de que la tracción sea con poleas – Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. .Utilizar colchón antiescaras. ya que se frustra el propósito de su uso y se produce una lesión – Proporcionar cuidados a la espalda. Cabestrill o de cabeza CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN CUTÁNEA(1) – Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un participante activo en los cuidados de su salud. enfermedad degenerativa del disco .Corroborar una dieta líquida o blanda para reducir el dolor en la articulación temporomandibular.21 . tales como.Valorar el dolor o la disfunción en la intervertebral de la articulación temporomandibular. Utilizada en los las áreas de presión local sobre las y las articulaciones trastornos de los tejidos orejas mandibulares. en los carriles de las poleas y no estén desgastadas. observar la piel y mantener la cama limpia y seca. .Valorar la alineación con el tronco.Valorar y proporcionar frecuente cuidados en la región de la espalda y zonas de apoyo.

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– Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los elementos de tracción para prevenir cizallamiento. – Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la región afectada, para asegurarse de que la tracción no esté generando presión en los nervios periféricos. – Investigar de inmediato cualquier dolor o molestia indicada por el paciente. – Informar al médico de inmediato en caso de debilidad motora y/o de sensibilidad – Valorar los pulsos periféricos y el color, temperatura y llenado capilar de los dedos menor a dos segundos. – Administrar según indicación médica fármacos para prevenir trombosis venosa profunda. – Vigilar la aparición de edema en el pie inmovilizado. – Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo no inmovilizadas, con el fin de conservar la fuerza y el tono de los músculos, además de estimular la circulación. – Visitar frecuentemente al paciente, para conversar con él, y detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia, frustración y/o preocupación. – Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar actividades de distracción. que se produzcan

ELEMENTOS DE FIJACIÓN INTERNA Las fracturas de huesos han sido siempre difíciles de manejar debido a la gravedad de la discapacidad aguda, el nivel del dolor y las consecuencias negativas funcionales importantes que pueden derivarse de ello, garantizar el tratamiento de fracturas es algo muy importante en la atención de salud. Los tratamientos de las fracturas

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incluyen entre otros los elementos de fijación interna como los que serán tratados en este informe. La fijación de las fracturas óseas se adelantó en los años 1880 y 1890 por la introducción de alambres, tornillos y placas, pero su eficacia se vio comprometida por la alergia al metal, las infecciones, la estructura del implante y la falta de conocimiento sobre los procesos naturales de curación de la fractura. En la década de 1950 la fijación de fracturas de hueso tuvo una clara mejora debido al desarrollo en la gestión de las fracturas y por las directrices técnicas(2). La fijación interna requiere la exposición del sitio fracturado, remover los fragmentos de huesos obtenidos a su posición original, y colocación de un elemento mecánico para realinear los huesos hasta la cicatrización completa. Tiene la ventaja de producir un alto grado de estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico asociado(3,4 y 5). La fijación interna no es nunca esencial, pero en los adultos es a menudo un método deseable. Las principales indicaciones son las siguientes: • Fracturas que solo pueden reducirse mediante una intervención • Fracturas que per se son inestables y propensas a volver a desplazarse después de la intervención quirúrgica (por ejemplo: fracturas mediodiafisarias del antebrazo y fractura-luxación del tobillo) • Fracturas que se unen mal y que necesitan mucho tiempo para que se produzca dicha unión: principalmente las del cuello femoral. • Fracturas patológicas, en las que una enfermedad ósea puede impedir la curación. • Politraumatismos, para disminuir el riesgo de que aparezca un síndrome de distrés respiratorio del adulto(20). La conformación rígida de la fijación limita el movimiento entre los fragmentos a tal grado que no se produce formación de callo óseo externo, por lo que se debe mantener por plazos mayores. Es necesario que el aparato constituya un todo con el hueso dañado para resistir el estrés de la actividad fisica.(4,5). Los variados elementos de fijación interna se pueden dividir en grupos: A) Golillas y grapas.

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B) Púas y agujas. C) Alambres. D) Tornillos. E) Placas. F) Clavos intramedulares. A. Golillas y Grapas: - USO: osteotomías, artrodesis o fijación de fracturas. - TIPOS: Las golillas planas incrementan la superficie del área sobre la que se distribuye la fuerza ejercida por el tornillo de fijación, previniendo la rotura de la cortical bajo su cabeza; Las golillas aserradas se utilizan principalmente en la fijación de tendones avulsionados. Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijación de artrodesis, en epifisiodesis del esqueleto inmaduro y fijación de osteotomías correctoras(3,5 y 6)

Figura 3 a-b. Golillas.

Figura 3 c-d. Grapas. B. Agujas: pueden ser usadas como guías para la introducción de tornillos, en aparatos de tracción, fijadores externos y como

Alambres: pueden ser utilizados como elemento único. Agujas C.(1.c). Alambres .5) (5 b. Figura 5 a-c. Son las más delgadas.25 fijadores transitorios o permanentes de fracturas. o en combinación con otros elementos de fijación. Su principio de acción se basa en utilizar la fuerza muscular que normalmente tracciona hacia proximal el hueso afectado. Figura 4 a-c. tienen puntas espatuladas y son lisas.

. Alambres D. . por lo que tienen hilo o rosca más espaciado y grueso sólo en su parte distal.Los de cortical: su indicación es la fijación de placas al hueso y se utilizan en la diáfisis yendo de cortical a cortical. Tornillos: TIPOS: .Los de esponjosa: están diseñados para atravesar segmentos largos de hueso esponjoso.26 5b Figura 5 c.4 y 7). (3.

b) Tornillo de esponjosa canulado. .27 Figura 6 a-b. Algunos tipos de tornillos: a) Tornillo de esponjosa.

Se clasifican sobre la base de algunos de sus atributos. fabricadas de acero inoxidable o de titanio. aseguradas con tornillos. de rosca c) Tornillos canulados de esponjosa d) Tornillos de esponjosa canulados e) Tornillo de Herbert. f) Tornillo Acutrak. sitio elegido para la fijación o modo de aplicación. .28 Figura 7 a-f. Tornillos a) Tobillo AP con 2 tornillos fragmentarios con rosca distal . E. con rosca en ambos extremos. tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de los huesos. Placas: Existen diferentes modelos. diseño de los agujeros. b) Tornillo sindesmótico. ya sea forma.

nacen las placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna. tratando de minimizar el daño de los tejidos blandos. neutralización y contención o sostén(3. reducir el uso de injertos y mejorar las tasas de cicatrización. Están indicadas en fracturas peri-articulares con metafisis muy conminutas. Tornillo de compresión a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana. Placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna Con el objetivo de desarrollar técnicas que utilicen tanto placas como cirugías más biológicas.9y10). Existen también algunas de diseño especial. Son estudios preliminares y su validación está en curso(3. con accesos percutáneos e introducción submuscular. donde el hilo de la cabeza del tornillo y del agujero de la placa queda en un ángulo fijo dentro de la placa.8.4y5). pero también en artrodesis de columna y muñeca.4. Requieren una incisión quirúrgica más amplia que otros tipos de fijación. .29 Se utilizan con mayor frecuencia en fracturas de huesos largos. basan su funcionamiento en tres principios biomecánicos: compresión dinámica. b) Fractura de la base del cuello con un DHS y un tornillo fragmentario. Figura 10 a. Se implantan por medio de cirugías mínimamente invasivas. b. impidiendo su deslizamiento. En general.

Figura 12 a. que fija fractura supracondílea. . b) Fémur distal AP con un TCD. b. TCD condilares: a) Fémur proximal AP con un TCD utilizado en fractura subtrocantérea. Placas. d.30 11 Figura 11 a.

Placa de diseño especial.b.b. Figura 14 a. . Figura 15 a. Placa «blade».b. Placa de contención.31 Figura 13 a.

Basan su funcionamiento en el principio biomecánico de la inmovilización actuando como puente en fracturas muy conminutas con gran compromiso de tejidos blandos.5). Placa con tornillos bloqueados F. . Clavos intramedulares: Son utilizados en la fijación de fracturas de la zona media de la diáfisis de fémur.b. La mayoría se coloca con técnica cerrada y mínima exposición de tejidos blandos. tibia y húmero.1. o en fracturas muy inestables. La consolidación se produce por la formación de callo perióstico.32 Figura 16 a.

33 Figura 17 a-c.b. Clavo de reconstrucción . Clavos intramedulares rígidos Figura 18 a.

Mantener la extremidad inmóvil y en posicionamiento. tratamiento habitual. Identificar al paciente con pulsera. – – Control de los signos vitales. o prótesis. – Revisar Exames: hemograma. maquillaje. cirugías anteriores. . Revisar consentimiento informado. que s encuentren dentro de los valores normales. Retirar joyas. glicemia. – – El paciente debe tener un ayuno de 8 a 12 hrs. – Resolver alguna duda referente sobre la cirugía y la tracción que se utilizara. – Administración de antibióticos profilácticos o soluciones de hidratación según prescripción médica – – – – Examen físico. uremia. Verificar permeabilidad de VVP.34 Figura 19 a-c. Clavos intramedulares flexibles CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN FIJACIÓN INTERNA Preoperatorios: – Historia Clínica: Enfermedades mórbidas. pruebas de coagulación y electrocardiograma si es mayor de 40 años. alergias etc. orina.

sensibilidad. – Ayudar al paciente a movilizarse de acuerdo a los límites permitidos. – Curación de la zona operatoria con la extremidad inmóvil. – Valorar estado de conciencia. – Evaluar dolor. – Valorar Extremidades no afectadas el estado neurovascular: color. – Valorar estado del apósito y piel circundante en busca de signos de inflamación y hematoma. si los apósitos se encuentran sucios y también de acuerdo a normas de servicio. para prevenir edema. – Ayudar al paciente en el traslado y deambulación según la cantidad de movimiento que pueda realizar. Postoperatorios: – Control de los signos vitales. pulso. . capilar. – Valoración de piel y mucosas. y la cantidad de estos y también del peso corporal permitido. llene. y presencia de edema.35 – Que el paciente se encuentre con un buen aseo higiénico y con camisa limpia. – Mantener la extremidad Elevada. valorar características del exudado. hidratantes y – Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada. Realizar tricotomía según indicación. sensibilidad. – – Aseo de la zona operatoria según normas de servicio. – Explicar al paciente los movimientos que puede realizar. – Educar al paciente sobre la tracción de acuerdo a su fractura. soluciones antibióticos según prescripción médica. temperatura. – Si el paciente se encuentra con drenaje. – Realizar balance hídrico. – Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado neurovascular que corresponde a color. movilidad. temperatura. – Administración de analgesia. parestesia. llene capilar. cantidad y calidad. en la zona afectada. pulso y parestesia.

Utiliza agujas. placas anguladas. Las desventajas están principalmente relacionadas con la comunicación entre el hueso y el exterior por los orificios de entrada de los tornillos: . barras. pérdidas de sustancia. tornillos. aleaciones de titanio) que toman diferentes formas para diferentes fracturas (agujas. cerclajes. Figura 20 a. Se utiliza especialmente en el manejo de fracturas abiertas. Agujas transfixiantes percutáneas Dentro de las ventajas se encuentran: • • • • • Menor lesión de la vascularización ósea. Mínimo daño de partes blandas. etc). placas atornilladas. generalmente de aleaciones de metal (acero inoxidable. obenques o tirantes. tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos longitudinales y normalmente no precisa grandes incisiones en piel o tejidos para sus elementos de sujeción al hueso (agujas transfixiantes percutáneas). Buena alternativa cuando hay riesgo de infección. Posibilidad de cambiar configuración sin necesidad de nuevas cirugías. clavos. vitalio. Útil en estabilización de fracturas expuestas. dismetrías o deformidades(11). ELEMENTOS DE FIJACIÓN EXTERNA La fijación consiste en todo método que sujeta los fragmentos fracturarios una vez reducidos.36 – Educar al paciente sobre ejercicios activos y pasivos en las extremidades no afectadas. Para ello se utilizan los implantes. anillos. La fijación externa es aquella que es visible por fuera de la piel (osteotaxis). grapas.

.Fracturas en pacientes politraumatizados Se clasifican en: TIPOS DE CARACTERÍSTICAS FIJACIÓN FIJACIÓN Inserción de clavos UNILATERAL roscados de modo percutáneo paralelo al eje del hueso. Ejemplos: Dynafix. DESVENTAJAS (12 y 13) .. Liviano y libre de carácterístic as voluminosa s..Fracturas asociadas a daño importante de partes blandas: a) Quemaduras b) Tscherne 2 o 3 c) Fasciotomías. 2. Monotubo. pueden estar cubiertos de hidroxiapatita para obtener una mejor unión al hueso. Hoffmann. 3. Restringe movilidad articular (en algunos casos). FIJADORES BILATERALES Rigidez del montaje y menor estabilidad. Su uso es muy limitado debido a la rigidez y a la ventaja que presentan los nuevos fijadores unilaterales. Orthofix. Wagner INDICACION ES Procesos donde es previsible un largo período de tratamiento como: en alargamient os o transportes óseos. A veces poco tolerado por el paciente Indicaciones Generales de Fijación Externa: 1. Duración: es a lo menos de 6 a 8 semanas VENTAJAS Simplicidad y la buena tolerancia por parte del paciente. . Con el fin de mejorar estos problemas los fijadores unilaterales añaden actualmente sistemas que permiten la biocompresión (sistema monotubo de Lazo y Cañadell) favoreciendo la reparación del hueso.Fracturas expuestas infectadas.37 • • • • Penetración de agujas o tornillos a través de tejidos blandos. 4.. Infección en orificios de entrada de los clavos.Fracturas expuestas graves (grado III B o C) en que no sea posible fijación interno debido a que un clavo intramedular o una placa con tornillos puede aumentar el riesgo de infección. Son de acero inoxidable.

Elasticidad del marco lo que favorece la dinamizació n del foco de fractura pudiendo comprimir y distraer el tejido óseo acelerando el proceso de curación. FIJADORES CIRCULARES. FIJACIÓN UNILATERAL. FIJADORES HÍBRIDOS . Estabilizaci ón en los tres planos del espacio con posibilidad de ajustes posteriores lo que permite tratar casos complicado s. el cual no sólo utiliza un tipo diferente de fijación externa con agujas tranzadas sino que utiliza un sistema de compresióndistracción. Utilizado principalmente en alargamientos óseos. FIJADORES BILATERALES. lo que permite rápidas consolidaciones y elongaciones de los huesos. Ejemplo: Dynafix Figura 21 a-b-c-d. Son la mayor dificultad técnica y la mala tolerancia por parte del paciente.38 FIJADORES CIRCULARES Están construidos en base a barras laterales y elementos circulares que se conectan al hueso por alambres de Kirschner aplicados bajo tensión. El precursor de este tipo de fijadores es el Ilizarov. FIJADORES HÍBRIDOS Constan de un anillo con agujas o clavos para la parte metafisiaria y una fijación unilateral para la parte diafisiaria del hueso.

nervios y vasos sanguíneos. – Luego de la instalación del fijador externo. dolor espontáneo y aflojamiento de los clavos. – Si el fijador o los clavos tienen puntas filosas. además del síndrome de compartimiento. – Curación de cada tornillo por separado. secreción. se cubren para evitar lesiones. – Fomentar ejercicios isométricos y activos dentro de los límites impuestos por los tejidos tañados. – Valorar el sitio de cada clavo en búsqueda de eritema. – Vigilancia de complicaciones potenciales derivadas de la presión del dispositivo en piel. la extremidad se eleva para reducir el edema. – Avisar a médico si existen signos de infección o si los tornillos están sueltos. – Vigilancia del estado neurovascular cada 2 a 4 horas.39 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA FIJACIÓN EXTERNA (14) – Preparación psicológica del paciente: Asegurarle que las molestias relacionadas con el adinamiento son pocas y que se anticipa pronta movilidad. . tres veces al día. con un escobillón con punta de algodón con suero fisiológico. No deben formarse costras en el sitio del tornillo. dolor a la palpación.

permiten la movilidad de la articulación. que se calienta a altas temperaturas. mientras que otros como los yesos articulados utilizados en codo o rodilla. en enfermos con daño neurológico. etc. Vendaje de yeso no almohadillado. En el momento de su uso se le adiciona agua al yeso para que recupere su dureza para ser utilizado en una inmovilización circunferencial. Proporciona estabilidad a las fracturas y lesiones de partes blandas para su recuperación. VENDAJES DE YESO El yeso de uso clínico corresponde a un sulfato de calcio hidratado. Hay yesos que se utilizan sólo en el segmento óseo fracturado. ejemplo: poliomielíticos. hemipléjicos. Previo a la colocación del yeso. en miembros fracturados. además de inmovilizar un segmento esquelético. Valvas o férulas enyesadas. en los cuales existe el riesgo de desarrollar edema post traumático sin control médico. pero hay situaciones que lo requieren como: Inmovilizaciones de urgencia. En la práctica se usan tres tipos de vendajes de yeso. Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopédicas. • • • Vendaje de yeso almohadillado.40 – Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los límites prescritos de apoyo de peso cuando cede la inflamación. perdiendo una molécula de agua de esta forma disminuyendo su dureza para poder ser convertido en polvo y adicionarlo a un rollo de gasa. • Vendaje de yeso almohadillado: Prácticamente ya no se utilizan. se debe vendar el miembro con láminas delgadas (1-2 cms de espesor) de algodón .

que impida desplazamientos y fije los fragmentos óseos. rótula. Finalmente sobre todas estas capas. Técnica: Con una malla de tejido de algodón se cubre todo el segmento que será enyesado. se coloca el vendaje de yeso. Luego. no introducir elementos punzantes por el riesgo de infección) . sobrepasando el límite del área a enyesar. y sobre éste colocar papel elástico. el yeso se quiebra y marca un surco hacia el interior. entre otros) con almohadillado. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ENYESADO – Educar al paciente por qué se le esta colocando un yeso y como es el procedimiento. depresiones del órgano a enyesar. Se deben cubrir las prominencias óseas (codos. por lo tanto debe protegerse la piel y las prominencias óseas que queden bajo el yeso con una malla de tejido de algodón Se utiliza en casos que requieren de una inmovilización rígida. se envuelve el área con la venda sin presionar hasta obtener el espesor adecuado y se aplica masaje sobre el yeso para que se impregne. – Explicar los cuidados del yeso (no mojar. teniendo el riesgo de formarse una ulcera por presión. se siguen los contornos de las articulaciones. dejando una arista dura y cortante. • Vendaje de yeso no almohadillado: Este tipo de vendaje se coloca directamente encima de la piel. por lo tanto el modelado y la corrección de posiciones debe realizarse inmediatamente colocada la venda. el paciente estando en una adecuada posición para el procedimiento. muñecas. trocánteres. El proceso finaliza cuando se recorta el vendaje que excede los límites. prominencias. – Avisarle al paciente que el yeso se pondrá caliente a medida que se seca. se regularizan los bordes y se coloca el miembro enyesado en una superficie blanda.41 prensado. Si se realizan cambios posteriores al secado.

se debe abrir una ventana 24 – 48 horas después del secado del yeso. – Instar al paciente que mantenga movimientos de articulaciones no inmovilizadas. – Instar al paciente que ejercite a distal del yeso (ej. indemnidad) Sensibilidad. apoyándose en las crestas iliacas. muñeca. Temperatura. En el límite del tóraco. .42 – Evaluar dolor.abdominal. Indicaciones más frecuentes: Fractura de clavícula. región acromio – clavicular. o si el corte es recto. crestas iliacas. (color.: yeso anterobraquial. molestias del paciente. dedos de la mano) – Valorar función neurovascular al menos cada 24 horas: • • • • • Inflamación Respuesta al llene capilar. – Valorar tolerancia del yeso. se debe realizar un corte en curva sobre éste. Sitios que deben ser almohadillados: Codo. Estado de piel. – Evaluar edema en las extremidades. – Explicar al paciente el tratamiento. para permitir la expansión del abdomen. TIPOS DE VENDAJES ENYESADOS Vendaje tóraco-braquial : Éste incluye todo el miembro superior (desde el hombro a la mano) como también tronco y abdomen. luxación de hombro. necesidad de analgesia. Figura 22 Vendaje toraco-braquial.

apófisis estiloides de radio y ulna (Estas prominencias además deben modelarse rápidamente). Yeso braquiopalmar (secuencia colocación)(15) . la muñeca queda inmovilizada en ligera flexión dorsal y en rotación neutra.43 Yeso braquio-palmar. incluye el borde inferior de la axila llegando a inferior al pliegue de la articulación metacarpo-falángica (así los dedos pueden flectarse) y a nivel del pliegue de flexión palmar. Indicaciones: Fractura de húmero. fractura de la cabeza de radio. epicóndilo y epitróclea. Figura 23. ulna. el codo queda en flexión a 100°. fractura de diáfisis de radio. en este punto. Por superior. y fractura de escafoides. Quedan protegidas con almohadillas o algodón las prominencias como el olécranon.

44 .

fracturas metacarpianas. Se protegen con almohadillas o algodón las prominencias óseas de la apófisis estiloides de ulna y radio. además deben modelarse las vendas que se colocan en el espacio interdigiltal del pulgar (en éste dejar una abertura amplia para la movilidad) e índice. Indicaciones: Fracturas de ulna y radio. Por superior se coloca debajo 2 – 3 cms de distancia del pliegue del codo. fractura del escafoides. Figura 24. lesión en ligamentos de la muñeca. y por inferior llega por encima de las articulaciones metacarpo falángicas y a nivel del pliegue de flexión palmar.45 Yeso antebraquio-palmar : Inmovilización que se utiliza en mayor frecuencia. colocación)(16) Yeso antebraquio-palmar (Secuencia de . La mano queda extendida. aplicando un metódico modelado en éstas y hueco palmar.

el daño es irreparable. Un efecto grave de la constricción circulatoria en el brazo enyesado es la contractura de Volkmann. e incapacidad para mover los dedos. sensación de hormigueo. para evitar trastornos que generalmente se manifiestan con cianosis. que si no se toman medidas. una forma de síndrome de compartimiento. edema. . (Profundización de Síndrome de Compartimiento en sección de complicaciones del paciente enyesado).46 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ENYESADO EN EXTREMIDADES SUPERIORES – Controlar la circulación de la mano.

se procede a la colocación del corsé. asciende por los pliegues inguinales. el cabestrillo debe distribuir el peso que soporta en una zona amplia. se ejerce suave tracción cefálica. con una discreta hiperextensión dorso-lumbar y estable. Por inferior. Así se encuentra en posición correcta: Erguido. y protegerse las prominencias óseas: Escápulas. y no solo en la parte posterior del cuello. Se fijan los muslos aplicados a una barra transversal. el brazo se eleva de modo que cada articulación esté más alta que la articulación proximal precedente (por ejemplo. apófisis espinosa. Si no se aplicaran estas medidas. Es por esto que se recomienda sacar el brazo del cabestrillo con frecuencia y elevarlo. se debe elevar el brazo inmovilizado. existen riesgos de síncopes y caídas. Por superior. – En la deambulación del paciente está la opción de utilizar cabestrillo. se indica en pacientes que por patología de base mantienen un reposo prolongado en cama. a la tolerancia de la posición fowler. Cuando el paciente ya tolere las distintas posiciones. sentado. Mediante una jáquima o cinta de Glisson. piernas ligeramente separadas. Corsé de yeso: El empleo de este dispositivo.47 – Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse bajo el yeso. y que en consecuencia desarrollan distrofia muscular y pérdida de capacidad de equilibrio. Posición del paciente: “De pie sobre una tarima sólida y estable. Para evitar la presión en los nervios cervicales. con el paciente acostado. se dirige descendiendo hacia atrás por debajo de las axilas. llega a la sínfisis pubiana. sub-mentoniana. El enfermo colabora sosteniéndose de las barras verticales del sistema. la mano más arriba que el codo). en caso de desarrollarlo. Es por esto que al paciente se le debe entrenar días previos a la colocación del yeso. el corsé abarca desde el mando del esternón. crestas iliacas.”(17) El tórax y abdomen debe ser cubierto con una malla de algodón tejido. sacro. que forma parte del aparato para colocar este tipo de yeso. llegando al vértice de las escápulas. de pie y deambulación (secuencia lineal). – Evaluar aumento de volumen (edema) del miembro enyesado. llegando a la . el codo más arriba que el hombro.

Se deben modelar las prominencias óseas: Crestas iliacas. el paciente no puede sentarse flectando los muslos en 90°. Se coloca al paciente en la mesa traumatológica y se sostiene a nivel del sacro por el soporta pelvis. Se debe realizar modelado a nivel de lordosis lumbar. reforzando el yeso con férulas enyesadas. Con esto. si ocurriera. espina iliaca anterosuperior. y limpiar la piel que quedó con fragmentos de yeso. crestas iliacas. . trocánter mayor. cóndilos femorales. o llegar hasta el pie. apoyando la lordosis lumbar con una almohadilla. El vendaje comienza dando múltiples vueltas desde el tórax al tobillo. y almohadillar las prominencias óseas: Rebordes costales.48 región lumbo-sacra. Un día posterior al fraguado se debe abrir una ventana abdominal. sacro-coxis. La piel debe protegerse con una malla de algodón tejido. Figura 25. Posterior al procedimiento. realizar cortes de exceso de vendaje. base pubiana y esternón. se fijan los pies a los pedales de la mesa. es porque el corset quedó corto en limite inferior. rótula. trocánter del fémur y la depresión supracondilar de éste y relieve rotuliano. estabilización de escoliosis en niñez. talón. cubriendo la cara anterior del tórax. largas que circundan la articulación de la cadera. Corsé de yeso Yeso pelvipédico: Por superior abarca desde debajo de las axilas. Indicaciones: Posterior a reducción de lordosis en mesa ortopédica en los casos de fractura lumbar por compresión. se debe colocar al paciente en reposo cecubito dorsal. llegando a inferior a los maléolos tibial y fibular. maléolo tibial y fibular.

y llega hasta ambos pies. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación. Se coloca una barra entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas inmovilizadas. se limpia la piel del paciente. - . cadera o fémur. después de 24 a 36 horas. se abre una ventana circular en sobre la pared anterior del abdomen.49 El exceso de vendaje se corta con un cuchillo de yeso. También es utilizado para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación. Dos o tres días después. El corte debe ser cuidadoso en la región crural y perineal. o bien se realiza una escotadura sobre esta misma área. se corta una escotadura sobre la pared anterior del tórax y abdomen. y llega hasta el pie de una pierna. Utilizado en fracturas de fémur. Es utilizado en fracturas de pelvis. fractura de fémur. y se traslada a una camilla tensa y plana. Yeso pelvipédico bilateral: Abarca el tórax en las zonas descritas anteriormente. o bien se abre una ventana circular sobre la pared anterior del abdomen. y se deja una escotadura en la región sacra-coxígea. Indicaciones: Luxación de cadera. Una vez seco el yeso. - Yeso pelvipédico unilateral: Abarca el tórax en las zonas descritas anteriormente. el yeso puede romperse a nivel inguinal si no está totalmente fraguado. Terminado el proceso. puesto que si el relieve no es así. fractura de pelvis.

fracturas supracondíleas. fracturas de rótula. Yeso pelvipédico. surcos pre. maléolos y talón. región trocantérea. y por detrás el pliegue del glúteo. desde el pliegue inguinal. tuberosidad anterior de la tibia. Bota larga (secuencia de colocación)(18) .50 Figura 26. Indicaciones: Fracturas de diáfisis de la tibia. rotula. Se puede colocar una bota para enyesado. que proporcione una superficie de apoyo no resbalosa. La rodilla debe estar en una ligera flexión al iniciar el modelado en los cóndilos femorales. Las zonas que se deben almohadillar son: Trocánter mayor. retro e inframaleolares y el arco plantar. Figura 26. dorsalmente llega a la raíz de los dedos y por la cara plantar sobrepasa la punta de éstos (1-2 cm). Bota larga : Está incluido todo el miembro inferior. rótula. En el extremo distal el cual incluye el pie.

tobillo y talón. Se debe almohadillar en torno a la base de los platillos tibiales. Hacia distal. . tuberosidad anterior de la tibia y por detrás a unos 5-7 cm. bajo el pliegue de flexión de la rodilla.51 Bota corta de yeso: Incluye desde la base de los macizos de los platillos tibiales. abarca el pie desde la base de los ortejos. y se extiende en la planta hasta debajo de los dedos para que así tengan una base donde apoyarse.

Bota corta (secuencia de colocación)(19) . que proporcione una superficie de apoyo no resbalosa. se debe vigilar que la posición del pie quede en talo. 1 o 2 días después.52 Para colocarlo el paciente debe estar en posición de decúbito dorsal. Indicaciones: Fractura de tibia y fíbula. fractura de metatarsiano. o valgo. esguinces de tobillo. el paciente puede comenzar a deambular. Se puede colocar una bota para enyesado. con la rodilla en semiflexión. Figura 27. Mientras se coloca el yeso.

53 .

– Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse bajo el yeso. para favorecer el retorno venoso y controlar el edema.54 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EXTREMIDADES INFERIORES EN PACIENTE ENYESADO EN – Valoración de la circulación de los dedos de los pies. se entreabre con un separador de yeso y pinzas de Wolf. y luego se busca una segunda línea de corte para abrir los ángulos a nivel del tobillo o codo. y posterior se utiliza una sierra oscilante (no debe utilizarse en niños ni en pacientes asustados). debido a compresión. a la altura del corazón. con la pierna afectada levantada. . Posterior al corte de la pared del yeso. puesto que el ácido lo deshace. y detectar signos de cianosis. Escurrir jugo de limón o vinagre. color. Una vez retirado el yeso. preguntar al paciente si tiene sensaciones en la extremidad enyesada y detectar síntomas de adormecimiento y hormigueo. – Se debe enseñar al paciente a elevar la extremidad inferior enyesada al sentarse. Debe buscarse una linea de corte sobre partes blandas. y colocarse en decúbito varias veces al día. el profesional de enfermería enseña al paciente a deambular con seguridad. andadera RETIRO DEL YESO Para retirar el yeso. utilizando dispositivos de apoyo: Muletas. primero se debe calmar al paciente. – En caso de hinchazón. se lava y lubrica la piel. En caso de emergencia (En que no exista instrumental médico para retirar el yeso): • • Cavar un surco superficial a lo largo del yeso. – Una vez que el yeso ha fraguado. disminuir su ansiedad. se debe controlar apoyando la pierna del paciente sobre almohadas. temperatura. mediante llenado capilar.

Complicaciones locales • • • Síndrome de compresión Úlceras por presión Edema de ventana Síndrome de compresión: Es la complicación más grave. – Colocación del yeso en un miembro lesionado recientemente.55 • • • Cuidadosamente con un instrumento cortante. Asegurarse que piel esté indemne y libre. – Debido a una infección tardía no tratada en el miembro traumatizado. – Yeso post operatorio inmediato. cortar el yeso. Entreabrir el yeso y realizar corte de malla de algodón. Causas de compresión de un miembro enyesado: – Mala técnica en la colocación del yeso. la cual si no es atendida puede desarrollarse gangrena en los dedos de la extremidad en que se encuentra el yeso. sino porque hubo un empleo defectuoso o con déficit de cuidado. COMPLICACIONES DEL YESO Las complicaciones que ocurren en el paciente enyesado. . Signos de compresión: • • Dedos levemente cianóticos y fríos Edema que borra los pliegues digitales. debido a la compresión del edema post quirúrgico. esto es debido al edema que se forma posterior al trauma y causa la compresión. no se deben al yeso como material. ésta se puede manifestar como una compresión simple.

– En caso de no tratarla. Una vez que se presencian los signos de compresión. en el yeso se observa secreción serohemática. El yeso fraguó comprimiendo una prominencia ósea. Mala técnica en el modelado en las prominencias óseas. Defecto en la protección en las prominencias óseas. se debe abrir el yeso y verificar que todas las vueltas se cortaron. controlar el miembro cada 15 minutos durante 2 horas.56 • • • Sensación de “dedos dormidos”. por ejemplo acolchado. – En el peor de los casos. Síntomas – Sensación de compresión en zona afectada. comprime la piel y provoca roce constante. El paciente debería sentir alivio inmediato al abrir el yeso. Signos de gangrena (Irreversible): Dedos fríos. si no es así. Hipoestesia. a través de una superficie dura o pliegue cortante. generalmente se manifiesta en las prominencias óseas. entre otros. edematosos e insensibles. se coloca algodón en la abertura del yeso así se evita el edema de ventana y se eleva el miembro enyesado. las cuales tiene resolución quirúrgica. y cubrir comprimiendo suavemente con apósito para evitar el edema de . Debe procederse a hacer un corte de ventana en la zona afectada y realizar curaciones con gasa parafinada. puesto que la superficie profunda del yeso no modelado. Luego. Ulceras por presión: Se pueden producir por: • • • • El yeso comprime la piel. y el fluido de pus por debajo de éste. se debe estar desarrollando “edema de compartimiento” o una trombosis en el miembro afectado. Palidez discreta. morados. el paciente se manifiesta un dolor quemante en la zona al ejercer movimiento en el miembro afectado. colocación de malla de algodón tejido.

generalmente con este procedimiento. El extremo distal que no se cubrió por yeso desarrolla edema. Para tratar el edema de ventana se debe dejar el miembro afectado elevado y aplicar vendaje compresivo en la superficie del edema. Edema de ventana Se produce en los siguientes casos: • En yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron cortas en su extremo distal. acrecentando el edema. se protege la piel con apósito blando y se cierra la ventana. No se debe recortar el borde libre. • Una de las complicaciones del edema de ventana es que se erosione la piel en el reborde de la ventana y posteriormente se forme una úlcera que se pueda infectar.57 ventana. o también extender el yeso para cubrir el dorso de la mano o pie. puesto que se aumenta la superficie expuesta. Al abrir una ventana en el yeso y no se aplica vendaje compresivo en esa zona. . la herida evoluciona favorablemente. se desarrolla edema. Una vez reducido.

Los educadores demostraron confianza y seguridad al desenvolverse frente a los asistentes a la educación. Existió compromiso y responsabilidad por parte de los educadores. Si No Recursos materiales y de infraestructura El auditorio favoreció el desarrollo de la actividad (en cuanto a acústica.58 EVALUACIÓN A modo de evaluación utilizaremos una pauta y nos enfocaremos en actitudes y respuestas de los educandos. Recursos humanos El número de personas educadoras fue adecuado para la cantidad de personas asistentes a la educación. frente a las diferentes actividades que realizaremos a lo largo de la unidad educativa. iluminación y buena visibilidad). Si No . Existió presencia de distractores externos durante el desarrollo de la unidad educativa.

Estuvieron a disposición los recursos previstos en el momento de la intervención. Actividades La utilización de los recursos fue adecuada y suficiente.59 El material utilizado fue acorde con el tema que se trabajó. Grado de participación Se logro la participación por parte de la población blanco en las actividades realizadas. Hubo aceptación por parte de los asistentes de la actividad. Si No . Los recursos fueron suficientes para la cantidad de asistentes. Los recursos tecnológicos fueron empleados de acuerdo a lo planificado. para determinar cómo fue el proceso de desarrollo. Los contenidos y la actividad realizadas fueron enfocados para la población blanco. Organización de la educación Se cumplieron los tiempos estimados para cada actividad. La exposición de los contenidos fue de forma fluida y clara. con uso de lenguaje técnico. De proceso: Luego de llevar a cabo de la unidad educativa aplicaremos la siguiente evaluación. Existió un manejo adecuado de los temas. La distribución de los materiales y el orden de la sala fueron adecuados.

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