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Fall

08

ELEMENTOS DE FIJACIÓN
TRAUMATOLÓGICA
HOSPITAL SALVADOR – CIRUGÍA SALA
MANUEL MATUS
INTEGRANTES:

• Carolina Arriola

• Lilian Neira

• Valeria Romero

• Catherine Sagües

• Javiera Salgado

• Marco Sayen

ESCUELA DE ENFERMERÍA – UNIVERSIDAD DE CHILE

Enfermería Médico Quirúrgico

2

ÍNDICE

Portada…………………………………………………………………… 1
……………………………………
Índice……………………………………………………………………… 2
……………………………………
Introducción……………………………………………………………… 3
…………………………………
Objetivos Generales y 4
específicos………………………………………………………………..
Metodología……………………………………………………………… 6
………………………………..
Contenidos………………………………………………………………… 12
………………………………..
Tracciones……………………………………………………… 13
………………………………….
Fijación 21
Interna………………………………………………………………………
………….
Fijación 34
Externa……………………………………………………………………
……………
Vendajes de 38
Yeso…………………………………………………………………………
……
Evaluación………………………………………………………………… 55
………………………………..
Bibliografía………………………………………………………………… 57
………………………………
Internetgrafía…………………………………………………………… 58
………………………………..

3

INTRODUCCIÓN

“Los males imaginarios no
existen. Todos los males son
reales desde el momento en
que se experimentan, soñar
el dolor es un dolor
verdadero.”
Anatole France [1884-1924]

Con esta frase de Anatole France, escritor francés nobel de
literatura, quisimos comenzar nuestro trabajo, pues creemos que parte
importante de nuestro quehacer profesional está relacionado con
comprender y ayudar a los pacientes con dolor. El paciente
politraumatizado no esta exento de dolor, por el contrario,
generalmente el episodio violento e incluso el tratamiento médico se
encuentra asociado a fenómenos dolorosos.

Como profesionales de enfermería debemos conocer y entender
todos aquellos materiales que pueden ayudar al tratamiento de
nuestros pacientes con el fin de promover su más pronto alivio,
recuperación y rehabilitación. Los elementos de fijación ortopédica son
dispositivos diseñados para promover la recuperación de fracturas y
partes blandas a través de la inmovilización la cual propicia, por
ejemplo, el fenómeno de consolidación del hueso.

Nuestro trabajo consiste en una unidad educativa que pretende
entregar herramientas básicas sobre elementos de fijación ortopédica
para estudiantes de tercer año enfermería que cursen práctica en el
área de cirugía.

Objetivos específicos • Tracción . • Identificar el uso de los implementos de fijación ortopédica y su indicación. Conocer y describir los distintos tipos de tracción. 4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS Objetivo General Al finalizar la unidad educativa los educandos serán capaces de: • Reconocer los distintos implementos de fijación traumatológica. Identificar intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente con tracción cutánea y transesquelética. Definir fijación interna . Conocer las indicaciones para fijación interna . • Diferenciar los cuidados de enfermería más importantes de cada implemento de fijación traumatológica orientado a la prevención de las principales complicaciones. Identificar los materiales utilizados en los distintos tipos de tracción . Conocer la utilidad e indicación de los distintos tipos de tracción . . Conocer y describir los distintos tipos de fijación interna . • Elementos de fijación interna .

. . sus características. Describir los elemento que componen la fijación interna • Elementos de fijación externa . Conocer las indicaciones para fijaciones externas. 5 . Definir el concepto de fijación externa e identificar sus ventajas y desventajas. año 2010. Describir los tipos de fijación externa. . quienes cursan por el servicio de cirugía de los diferentes campus clínicos. POBLACIÓN BLANCO Nuestra educación está dirigida a los alumnos de 3º año de enfermería de la Universidad de Chile. complicaciones y principales cuidados de enfermería. Conocer los principales vendajes enyesados utilizados en clínica su instalación. indicaciones. Conocer y describir los cuidados de enfermería destinados a la mantención intrahospitalaria de las fijaciones externas. ventajas y desventajas. • Vendajes enyesados . .

– Hoja con los números impresos. 6 METODOLOGÍA • RECURSOS HUMANOS 6 estudiantes de enfermería de tercer año de la Universidad de Chile quienes guiarán las actividades. – Cartón – Hojas con dibujos (30) – Plumón. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 0 1 2 3 4 5 6 1 1 1 2 2 2 2 2 7 8 9 0 1 2 3 4 . • RECURSOS MATERIALES Para los distintivos con los números en papel necesitaremos – Tijeras – Cintas de colores.

Audio. – Una tómbola y números en papel para la selección de participantes. Para el premio del concurso. la “Toca Dorada” necesitaremos: – Cartón – Tempera color dorado. – Un auditorio con sillas y mesas para los educandos. para la proyección del video y la presentación de contenidos. Programación de las Actividades: Tiemp Actividad o . – Tijeras – Pegamento. – 2 sillas y una mesa para el escenario de la evaluación interactiva. 7 2 2 2 2 2 3 3 3 5 6 7 8 9 0 1 2 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 5 6 7 8 9 0 En este dibujo será escrito el número. RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA – Un data show. PC.

Tracción 2.. 1. Completando 6 educandos que respondan las 12 preguntas. Vendajes enyesados 5 ¿Quién quiere ser Enfermer@? minutos Evaluación interactiva adaptación del juego televisivo “¿Quién quiere ser millonario?” Acerca de los contenidos de la presentación aplicados al caso clínico. Elementos de finación externa 4. tiempo para dudas. consultas minutos y comentarios.¿Cuál de estos cuidados es SOLO para un paciente que posee una tracción esquelética? a) Utilizar colchón antiescaras. . El resto de los educandos participará de público. Las preguntas que serán incluidas en la evaluación interactiva “¿Quién quiere ser enfermero? Son las siguientes: 1. de modo que los botones son operativos y el juego progresa en función de las respuestas de los educandos. Elementos de fijación interna 3. Una presentadora entrará en escena y sacará un número de la tómbola seleccionando un participante de los educandos para responder dos preguntas relacionadas a los cuidados de enfermería de los elementos de fijación ortopédica. 8 1 Proyección de video Introductorio que narra la historia minutos de un adulto que sufre un accidente por consumo de alcohol. su traslado a un centro asistencial y la recepción de él en un servicio de urgencia donde se presentará como caso clínico 15 Presentación Participativa de los contenidos minutos necesarios sobre elementos de fijación ortopédica para desarrollar el caso clínico. 2 Termino de la educación. La presentación es interactiva.

temperatura y llenado capilar de los dedos menor a dos segundos c) Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva para evitar lesionar al paciente o al personal d) Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. 2. d) Proporciona estabilidad a las lesiones de partes blandas para su recuperación. 3. tales como.¿Para qué se indica una tracción? a) Para inmovilizar una articulación o parte del cuerpo b) Para fracturas patológicas. las áreas de presión local sobre las orejas y las articulaciones mandibulares. 4. d) Valorar el sitio de inserción del clavo.. c) Para fracturas expuestas infectadas. dolor y drenaje purulento. 9 b) Valorar la alineación con el tronco. en las que una enfermedad ósea puede impedir la curación.En la Fijación interna.-De los tipos de Tracción cutánea. ¿Cuál de estos cuidados de Enfermería corresponde a postoperatorios? .. ¿cuál es el correcto? a) De Buck b) De Rush c) De Böhler-Braun d) De Finochietto 5.¿Cuál de estos cuidados NO son para un paciente que posee una tracción cutánea? a) Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los elementos de tracción para prevenir que se produzcan cizallamiento b) Valorar los pulsos periféricos y el color. en busca de signos de infección. la barbilla y el área occipital.. c) Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 15 y 20% del peso del paciente. inflamación.

. 7. . d) Tornillos. c) Preparación psicológica del paciente. ¿Cuál de estos no corresponde? a) Elevar la extremidad con fijación externa para reducir edema. c) Ulcera por presión d) Edema de ventana cerrada. c) Placas. 9... 10 a) Revisar los valores de los exámenes.De estos elementos de Fijación interna.. b) Vigilar el estado neurovascular cada 24 horas. d) Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado neurovascular. b) Fijadores Híbridos. b) Control de los signos vitales. 6. d) Curación de cada tornillo por separado. b) Síndrome de compresión. c) Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada. tres veces al día 8. ¿Cuál no corresponde? a) Clavos.De los cuidados de enfermería en la fijación externa.¿Cuál de las siguientes complicaciones se caracteriza por necrosis distal en los vendajes enyesados? a) Complicación de Russel.¿Cuantos kilos debería tener una tracción transesqueletica supracondilea en un paciente cuyo peso es de 70 kilos? a) 20 Kilos b) 10 Kilos c) 7 Kilos d) Menos de 3 Kilos.

¿ Qué cuidado de enfermería debemos tener en un paciente que presenta ulcera por presión bajo el yeso? a) Curar la herida con suerofisiologico. 11. c) Introducir algodón o gasas dentro del yeso para evitar el roce. d) Retirar el yeso. b) Palidez de la piel. . 11 10. b) Aplicar antiséptico.¿En la fractura de femúr que tipo de elemento de fijación usaría previo a la cirugía? a) Tracción Cutánea b) Tracción esquelética c) Yeso d) Férula 12. d) Edema.. c) Dedos hipersensibles.¿Qué síntomas NO corresponden a signos de Síndrome de compresión? a) Dedos cianóticos..

El primer paso es la reducción. Una vez reducida la fractura se precisa mantener estable esta reducción. Para ello no se precisa una colocación perfecta de fragmentos. las ortesis de materiales sintéticos moldeables y ocasionalmente las tracciones. La fijación consiste en todos los métodos destinados a sujetar los fragmentos fracturados una vez reducidos. pudiéndose aceptar una mínima deformidad que no tenga repercusiones estéticas ni funcionales. a la vez que se tratan las lesiones de partes blandas y se suele proceder a fijar la fractura con algún tipo de osteosíntesis. que a su vez puede ser externa o interna. . Los elementos de contención son el yeso. que puede realizarse con sistemas cerrados de contención o con sistemas de fijación. Con ella se intenta una aposición completa y una curación primaria. mediante la inmovilización. 12 CONTENIDOS El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la curación y la recuperación funcional lo más rápido posible. que consiste en aquellas maniobras utilizadas para recomponer la anatomía previa a la lesión.

Expandir un espacio articular durante los procedimientos de artroscopia 10. 13 TRACCIÓN Es la aplicación de una fuerza de arrastre a una parte lesionada del cuerpo o a una extremidad mientras que una contratracción empuja en dirección contraria. Proporcionar la inmovilización para evitar la lesión de tejidos blandos 8. Evitar o producir el espasmo muscular 2. Corregir deformidades 7. Mantener la posición correcta de los fragmentos óseos durante una curación 4. Reducir el espasmo muscular asociado con la lumbalgia o latigazo cervical 9. Tratar una entidad patológica articular 6. Inmovilizar una articulación o parte del cuerpo 3. Reducir una fractura o dislocación 5. Objetivo o indicación: 1. Expandir un espacio articular previamente a la reconstrucción articular principal .

para que el paciente se pueda mover más libremente en la cama y. El elemento que pasa de lado a lado de la extremidad y los extremos expuestos de éste se cubren con protectores de corcho o de metal y en complemento se colocan pequeños vendajes estériles sobre los puntos de entrada y de salida de éste. humero y columna cervical. Se coloca una varilla en forma de U a cada lado del clavo. Lo ideal es que la tracción se complemente con un aparato de suspensión equilibrada.5 kg o cuando la tracción se utilizará durante un largo periodo de tiempo. en la parte curva de esta varilla se amarra una cuerda la cual se pasa por una polea y en el otro extremo se pasan los pesos. músculos. son la infección en el área del hueso donde esta insertada la aguja esquelética. Este procedimiento se realiza evitando los nervios. Las principales desventajas de este tipo de tracción. vasos sanguíneos. para fracturas de tibia. insertando una aguja de Kirschner o un clavo de Steinmann a través del hueso distal a la fractura. bañar y cuidar la piel del paciente. 14 Equipo de tracción:  Marcos  Clavo o tornillo  Férulas  Cabestrillos  cuerdas  poleas  pesos Clasificación: A. tales como. sin embargo. la inserción varia con el tipo de fractura. . Los pesos de la tracción no deben superar el 5 a 10% del peso del paciente. además facilitar los cuidados de enfermería. La tracción esquelética se encuentra indicada cuando se espera que las fuerzas de tracción superen los 4. tendones y articulaciones. Este tipo de tracción se utiliza generalmente. Tracción esquelética: Se aplica una fuerza de tracción directamente a los huesos bajo anestesia local o general. y las consecuencias de la inmovilidad prolongada necesaria para la tracción. fémur.

Tracción tranesquelética Figura 1 b. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIONES – Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un participante activo en los cuidados de su salud. en los carriles de las poleas y no estén desgastadas. 15 Figura 1 a. Tracción tranesquelética. – Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar que las cuerdas estén tensas. que la pesa cuelgue con libertad y que la . supra-condílea.

limpia y libre de arrugas. . – Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada cada 6 horas – Valorar los pulsos periféricos y el color. – Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 5 y 10% del peso del paciente – Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. manteniendo la cama seca. ya que no se cumple el propósito de su uso y se podría producir una lesión – Procurar evitar mover el equipo de tracción. temperatura y llenado capilar (menor a dos segundos) de los dedos de las extremidades en especial. – Proporciona un colchón antiescara para ayudar a reducir los riesgos de ulceras por presión. 16 ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de tracción. la inmovilizada. – Proteger e inspeccionar puntos de apoyo óseo en cuanto a enrojecimiento y maceración cutánea. – Las pesas nunca deben sacarse del paciente. – Proporcionar cuidados a la espalda.

con el fin de conservar la fuerza y el tono de los músculos. según normas del servicio. tales como anticoagulante. – Valorar el sitio de inserción del clavo. para asegurarse de que la tracción no esté generando presión en los nervios periféricos. – Indicar al paciente que informe de inmediato cualquier cambio en la sensación o movimiento para que se pueda valorar oportunamente. en busca de signos de infección. inflamación. tales como. . 17 – Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la región afectada. dolor y drenaje purulento. – Valorar estado de los apósitos que cubren la entrada y salida del clavo. evitando las costras y manteniendo el área limpia y seca. los cuales deben estar limpios y secos – Realizar curaciones diarias en el sitio de inserción del clavo. – Proporcionar cuidados al sitio de inserción de los tornillos. – Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva para evitar lesionar al paciente o al personal – Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo no inmovilizadas. – Dar tratamiento farmacológico según indicación médica. además de estimular la circulación. a la hora indicada. para prevenir la formación de trombos.

frustración y/o preocupación. La tracción cutánea pélvica o cervical puede precisar pesos superiores aplicados de forma intermitente.Daño de partes blandas por compresión excesiva de los vendajes. .Riesgos de compresión excesiva de nervios. B. no más de 3. – Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar actividades de distracción.Edema distal por compresión venosa. y generalmente. mediante pesos. para conversar con él. Tracción cutánea: Consiste en aplicar una fuerza de forma indirecta sobre el hueso lesionado.Riesgo de UPP por vendajes o por aumentos de presión en los puntos de apoyo . Complicaciones de la tracción cutánea: . cinturones. 18 – Visitar frecuentemente al paciente. La tracción cutánea para las extremidades se aplica durante un corto periodo de tiempo.2 a 4. .5 kg de peso de tracción debido a la intolerancia de la piel a la presión. Tracción cutánea . Figura 2 a-b. tiras adhesivas o botines. y detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia. los cuales se unen a la piel con cabestrillos. .

La rodilla se suspende con un cabestrillo sujetado a una cuerda. rodilla o espalda.Se utiliza en lesiones la tracción. la cual se suspende con unos pesos. Tipo Indicación Cuidados de Enfermería . la De Bucck y la De Russell. Se debe procurar no colocar material adhesivo en las prominencias óseas debido a que pueden producirse lesiones en la piel.Se indica para someter . de allí a la polea en el pie y nuevamente hacia otra polea en otra barra a los pies de la cama.Valorar el estado neurovascular a la extremidad afectada alterado provocado por la lesión a una extensión lineal original o la aplicación de vendajes en De Buck . . Luego la cuerda sigue hacia abajo y se pasa a través de otra polea colocada en una de las barras en un extremo de los pies de la cama. b) Tracción de Russell: Este tipo de tracción permite que el paciente se pueda mover libremente en la cama y pueda flexionar la articulación de la rodilla.Valorar los cambios en la sensibilidad caderas o de la diáfisis y prevenir la presión sobre el talón . luego se pasa a través de una polea colocada a los pies de la cama y se suspende con pesos. Se usa para nervio. pero las más usadas son. También se usan entablillados hechos con espuma de caucho que se adhieren con bandas de velcro. Instalación: a) Tracción de Buck: Antes de emplear sustancias adhesivas. evaluando la capacidad de inmovilización temporal flexión de los dedos y de los pies de las fracturas de . vascular periférico y el déficit del . la cuerda pasa a través de una polea colocada en el marco de la cama por encima de la tuberosidad de la tibia de la extremidad afectada. que afectan: las caderas. Se coloca una cuerda en la barra espaciadora. se rasura la extremidad afectada y se aplica tintura de benjuri para proteger la piel. en vez de barra espaciadora. 19 Tipos de tracción cutánea: Existen distintos tipos de tracción cutánea.Advertir la disminución en el flujo fémur. se coloca la cinta adhesiva en la región lateral y medial de la extremidad y se asegura con una gasa circular o vendaje elástico. colocando tintura de bejuri para proteger la piel. Luego. Se utiliza una placa con poleas en el pie. Para instalar este tipo de tracción se coloca un marco unido a la cama y se prepara la extremidad.

20 femoral.Valorar una posible reacción alérgica rodilla y la cadera. espasmos las crestas iliacas y el pliegue musculares y fracturas interglúteo menores de la columna lumbar . Lo mismo que lo anterior .Mantener el ángulo correcto de la tracción .Asegurarse de que las tiras del cinturón pélvico no estén sueltas y que estén de longitud similar.Valorar la suciedad de cabestrillo y cambiarlo cuando sea necesario . Utilizada para la pelvico presencia de irritación cutánea sobre ciática. pliegue interglúteo y separada. ya que. . Utilizada en las fracturas de fémur o de De Rusell cadera . .Usar dispositivo para apoyar los pies y evitar la caída de los mismos . .Valorar la presencia de necrosis por cabestrill . Tracción en . Utilizada en las presión e irritación de la piel cada 4 o pélvico fracturas pélvicas para horas.Y reducir el espasmo muscular. . al material adhesivo.Observar estado de la piel. Corregir las presión del vendaje elástico puede contracturas de las provocar una necrosis por presión articulaciones de la .Se indica para dolores musculares.Valorar la presión sobre las crestas en una cintura pélvica ilíacas. .Asegurarse de que el cabestrillo mantenga la pelvis justo por encima de la superficie de la cama.Comprobar con frecuencia la no . ya que reducen el espasmo muscular.Comprobar la seguridad del cinturón pélvico Cinturon . . trocánteres mayores. proporcionar compresión . la .

Cabestrill . . la barbilla y el área cabeza blandos y en la occipital. Utilizada en los las áreas de presión local sobre las trastornos de los tejidos orejas y las articulaciones o de mandibulares. .Valorar el dolor o la disfunción en la intervertebral de la articulación temporomandibular. ya que se frustra el propósito de su uso y se produce una lesión – Proporcionar cuidados a la espalda. columna cervical.Corroborar una dieta líquida o blanda para reducir el dolor en la articulación temporomandibular. 21 . . observar la piel y mantener la cama limpia y seca. tales como. . en los carriles de las poleas y no estén desgastadas.Valorar la alineación con el tronco. en el caso de que la tracción sea con poleas – Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz.Utilizar colchón antiescaras. – Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar que las cuerdas estén tensas. – Las pesas nunca deben sacarse del paciente. que la pesa cuelgue con libertad y que la ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de tracción. enfermedad degenerativa del disco .Valorar y proporcionar frecuente cuidados en la región de la espalda y zonas de apoyo. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN CUTÁNEA(1) – Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un participante activo en los cuidados de su salud.

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– Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los
elementos de tracción para prevenir que se produzcan
cizallamiento.
– Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la
región afectada, para asegurarse de que la tracción no esté
generando presión en los nervios periféricos.
– Investigar de inmediato cualquier dolor o molestia indicada por
el paciente.
– Informar al médico de inmediato en caso de debilidad motora y/o
de sensibilidad
– Valorar los pulsos periféricos y el color, temperatura y llenado
capilar de los dedos menor a dos segundos.
– Administrar según indicación médica fármacos para prevenir
trombosis venosa profunda.
– Vigilar la aparición de edema en el pie inmovilizado.
– Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo
no inmovilizadas, con el fin de conservar la fuerza y el tono de
los músculos, además de estimular la circulación.
– Visitar frecuentemente al paciente, para conversar con él, y
detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia,
frustración y/o preocupación.
– Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes
para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar
actividades de distracción.

ELEMENTOS DE FIJACIÓN INTERNA

Las fracturas de huesos han sido siempre difíciles de manejar
debido a la gravedad de la discapacidad aguda, el nivel del dolor y las
consecuencias negativas funcionales importantes que pueden
derivarse de ello, garantizar el tratamiento de fracturas es algo muy
importante en la atención de salud. Los tratamientos de las fracturas

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incluyen entre otros los elementos de fijación interna como los que
serán tratados en este informe.

La fijación de las fracturas óseas se adelantó en los años 1880 y
1890 por la introducción de alambres, tornillos y placas, pero su
eficacia se vio comprometida por la alergia al metal, las infecciones, la
estructura del implante y la falta de conocimiento sobre los procesos
naturales de curación de la fractura. En la década de 1950 la fijación
de fracturas de hueso tuvo una clara mejora debido al desarrollo en la
gestión de las fracturas y por las directrices técnicas(2).

La fijación interna requiere la exposición del sitio fracturado,
remover los fragmentos de huesos obtenidos a su posición original, y
colocación de un elemento mecánico para realinear los huesos hasta la
cicatrización completa. Tiene la ventaja de producir un alto grado de
estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico
asociado(3,4 y 5).

La fijación interna no es nunca esencial, pero en los adultos es a
menudo un método deseable. Las principales indicaciones son las
siguientes:
• Fracturas que solo pueden reducirse mediante una
intervención
• Fracturas que per se son inestables y propensas a volver a
desplazarse después de la intervención quirúrgica (por
ejemplo: fracturas mediodiafisarias del antebrazo y
fractura-luxación del tobillo)
• Fracturas que se unen mal y que necesitan mucho tiempo
para que se produzca dicha unión: principalmente las del
cuello femoral.
• Fracturas patológicas, en las que una enfermedad ósea
puede impedir la curación.
• Politraumatismos, para disminuir el riesgo de que aparezca
un síndrome de distrés respiratorio del adulto(20).

La conformación rígida de la fijación limita el movimiento entre
los fragmentos a tal grado que no se produce formación de callo óseo
externo, por lo que se debe mantener por plazos mayores. Es
necesario que el aparato constituya un todo con el hueso dañado para
resistir el estrés de la actividad fisica.(4,5).

Los variados elementos de fijación interna se pueden dividir en grupos:
A) Golillas y grapas.

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B) Púas y agujas.
C) Alambres.
D) Tornillos.
E) Placas.
F) Clavos intramedulares.

A. Golillas y Grapas:
- USO: osteotomías, artrodesis o fijación de fracturas.
- TIPOS:
Las golillas planas incrementan la superficie del área sobre
la que se distribuye la fuerza ejercida por el tornillo de fijación,
previniendo la rotura de la cortical bajo su cabeza;
Las golillas aserradas se utilizan principalmente en la
fijación de tendones avulsionados.
Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijación de
artrodesis, en epifisiodesis del esqueleto inmaduro y fijación de
osteotomías correctoras(3,5 y 6)

Figura 3 a-b. Golillas.

Figura 3 c-d. Grapas.

B. Agujas: pueden ser usadas como guías para la introducción de
tornillos, en aparatos de tracción, fijadores externos y como

tienen puntas espatuladas y son lisas. Figura 5 a-c. Su principio de acción se basa en utilizar la fuerza muscular que normalmente tracciona hacia proximal el hueso afectado. 25 fijadores transitorios o permanentes de fracturas. Agujas C.5) (5 b. Alambres: pueden ser utilizados como elemento único. Figura 4 a-c.(1. o en combinación con otros elementos de fijación.c). Son las más delgadas. Alambres .

4 y 7). .Los de esponjosa: están diseñados para atravesar segmentos largos de hueso esponjoso. por lo que tienen hilo o rosca más espaciado y grueso sólo en su parte distal. Alambres D. (3. 26 5b Figura 5 c.Los de cortical: su indicación es la fijación de placas al hueso y se utilizan en la diáfisis yendo de cortical a cortical. Tornillos: TIPOS: . .

Algunos tipos de tornillos: a) Tornillo de esponjosa. 27 Figura 6 a-b. . b) Tornillo de esponjosa canulado.

tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de los huesos. . sitio elegido para la fijación o modo de aplicación. Se clasifican sobre la base de algunos de sus atributos. diseño de los agujeros. b) Tornillo sindesmótico. 28 Figura 7 a-f. Tornillos a) Tobillo AP con 2 tornillos fragmentarios con rosca distal . fabricadas de acero inoxidable o de titanio. ya sea forma. E. aseguradas con tornillos. con rosca en ambos extremos. de rosca c) Tornillos canulados de esponjosa d) Tornillos de esponjosa canulados e) Tornillo de Herbert. Placas: Existen diferentes modelos. f) Tornillo Acutrak.

4y5). con accesos percutáneos e introducción submuscular. reducir el uso de injertos y mejorar las tasas de cicatrización. nacen las placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna. Tornillo de compresión a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana. En general. b) Fractura de la base del cuello con un DHS y un tornillo fragmentario. pero también en artrodesis de columna y muñeca. Requieren una incisión quirúrgica más amplia que otros tipos de fijación. .4. Están indicadas en fracturas peri-articulares con metafisis muy conminutas.8. Placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna Con el objetivo de desarrollar técnicas que utilicen tanto placas como cirugías más biológicas.9y10). basan su funcionamiento en tres principios biomecánicos: compresión dinámica. Figura 10 a. neutralización y contención o sostén(3. 29 Se utilizan con mayor frecuencia en fracturas de huesos largos. Son estudios preliminares y su validación está en curso(3. impidiendo su deslizamiento. Existen también algunas de diseño especial. donde el hilo de la cabeza del tornillo y del agujero de la placa queda en un ángulo fijo dentro de la placa. b. tratando de minimizar el daño de los tejidos blandos. Se implantan por medio de cirugías mínimamente invasivas.

d. . Placas. b) Fémur distal AP con un TCD. TCD condilares: a) Fémur proximal AP con un TCD utilizado en fractura subtrocantérea. b. Figura 12 a. 30 11 Figura 11 a. que fija fractura supracondílea.

b. Placa de contención. Figura 15 a.b. Figura 14 a. Placa «blade». . 31 Figura 13 a.b. Placa de diseño especial.

1. La consolidación se produce por la formación de callo perióstico. La mayoría se coloca con técnica cerrada y mínima exposición de tejidos blandos. Placa con tornillos bloqueados F. o en fracturas muy inestables.b.5). tibia y húmero. . Basan su funcionamiento en el principio biomecánico de la inmovilización actuando como puente en fracturas muy conminutas con gran compromiso de tejidos blandos. Clavos intramedulares: Son utilizados en la fijación de fracturas de la zona media de la diáfisis de fémur. 32 Figura 16 a.

33 Figura 17 a-c. Clavo de reconstrucción . Clavos intramedulares rígidos Figura 18 a.b.

– Revisar consentimiento informado. uremia. 34 Figura 19 a-c. – El paciente debe tener un ayuno de 8 a 12 hrs. – Mantener la extremidad inmóvil y en posicionamiento. cirugías anteriores. – Retirar joyas. – Administración de antibióticos profilácticos o soluciones de hidratación según prescripción médica – Examen físico. Clavos intramedulares flexibles CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN FIJACIÓN INTERNA Preoperatorios: – Historia Clínica: Enfermedades mórbidas. alergias etc. – Resolver alguna duda referente sobre la cirugía y la tracción que se utilizara. pruebas de coagulación y electrocardiograma si es mayor de 40 años. tratamiento habitual. – Verificar permeabilidad de VVP. glicemia. – Revisar Exames: hemograma. – Control de los signos vitales. orina. o prótesis. . que s encuentren dentro de los valores normales. maquillaje. – Identificar al paciente con pulsera.

movilidad. – Mantener la extremidad Elevada. llene capilar. y la cantidad de estos y también del peso corporal permitido. – Evaluar dolor. – Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada. valorar características del exudado. y presencia de edema. pulso y parestesia. para prevenir edema. temperatura. en la zona afectada. – Curación de la zona operatoria con la extremidad inmóvil. – Valorar Extremidades no afectadas el estado neurovascular: color. – Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado neurovascular que corresponde a color. temperatura. – Si el paciente se encuentra con drenaje. – Realizar tricotomía según indicación. soluciones hidratantes y antibióticos según prescripción médica. Postoperatorios: – Control de los signos vitales. – Educar al paciente sobre la tracción de acuerdo a su fractura. – Ayudar al paciente en el traslado y deambulación según la cantidad de movimiento que pueda realizar. si los apósitos se encuentran sucios y también de acuerdo a normas de servicio. parestesia. llene. – Realizar balance hídrico. capilar. – Explicar al paciente los movimientos que puede realizar. 35 – Que el paciente se encuentre con un buen aseo higiénico y con camisa limpia. – Administración de analgesia. – Valoración de piel y mucosas. – Aseo de la zona operatoria según normas de servicio. sensibilidad. pulso. – Valorar estado del apósito y piel circundante en busca de signos de inflamación y hematoma. . – Ayudar al paciente a movilizarse de acuerdo a los límites permitidos. – Valorar estado de conciencia. sensibilidad. cantidad y calidad.

tornillos. placas anguladas. generalmente de aleaciones de metal (acero inoxidable. grapas. clavos. ELEMENTOS DE FIJACIÓN EXTERNA La fijación consiste en todo método que sujeta los fragmentos fracturarios una vez reducidos. • Buena alternativa cuando hay riesgo de infección. placas atornilladas. pérdidas de sustancia. barras. Para ello se utilizan los implantes. • Posibilidad de cambiar configuración sin necesidad de nuevas cirugías. Utiliza agujas. tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos longitudinales y normalmente no precisa grandes incisiones en piel o tejidos para sus elementos de sujeción al hueso (agujas transfixiantes percutáneas). dismetrías o deformidades(11). Las desventajas están principalmente relacionadas con la comunicación entre el hueso y el exterior por los orificios de entrada de los tornillos: . aleaciones de titanio) que toman diferentes formas para diferentes fracturas (agujas. Se utiliza especialmente en el manejo de fracturas abiertas. • Útil en estabilización de fracturas expuestas. etc). cerclajes. Agujas transfixiantes percutáneas Dentro de las ventajas se encuentran: • Menor lesión de la vascularización ósea. La fijación externa es aquella que es visible por fuera de la piel (osteotaxis). vitalio. 36 – Educar al paciente sobre ejercicios activos y pasivos en las extremidades no afectadas. • Mínimo daño de partes blandas. anillos. Figura 20 a. obenques o tirantes.

. transportes as sistemas que Ejemplos: Dynafix. Duración: s. (12 y 13) Se clasifican en: TIPOS DE CARACTERÍSTICAS INDICACION VENTAJAS DESVENTAJAS FIJACIÓN ES FIJACIÓN Inserción de clavos Procesos Simplicidad Rigidez del UNILATERAL roscados de modo donde es y la buena montaje y menor percutáneo paralelo previsible tolerancia estabilidad. 37 • Penetración de agujas o tornillos a través de tejidos blandos. FIJADORES Su uso es muy limitado debido a la rigidez y a la ventaja que BILATERALES presentan los nuevos fijadores unilaterales. • Restringe movilidad articular (en algunos casos). 4.Fracturas en pacientes politraumatizados . Hoffmann. pueden tratamiento paciente. . • Infección en orificios de entrada de los clavos. óseos..Fracturas asociadas a daño importante de partes blandas: a) Quemaduras b) Tscherne 2 o 3 c) Fasciotomías. 2. Con el al eje del hueso. biocompresión Monotubo. 3.. Wagner es a lo (sistema monotubo menos de 6 de Lazo y a 8 Cañadell) semanas favoreciendo la reparación del hueso.Fracturas expuestas graves (grado III B o C) en que no sea posible fijación interno debido a que un clavo intramedular o una placa con tornillos puede aumentar el riesgo de infección. los fijadores estar cubiertos de como: en Liviano y unilaterales hidroxiapatita para alargamient libre de añaden obtener una mejor os o carácterístic actualmente unión al hueso. voluminosa permiten la Orthofix. • A veces poco tolerado por el paciente Indicaciones Generales de Fijación Externa: 1..Fracturas expuestas infectadas. un largo por parte fin de mejorar Son de acero período de del estos problemas inoxidable.

FIJADORES Constan de un anillo con agujas o clavos para la parte metafisiaria y HÍBRIDOS una fijación unilateral para la parte diafisiaria del hueso. conectan al hueso posibilidad por alambres de de ajustes Kirschner aplicados posteriores bajo tensión. El precursor s. Ejemplo: Dynafix Figura 21 a-b-c-d. de este tipo de Elasticidad fijadores es el del marco Ilizarov. FIJACIÓN UNILATERAL. FIJADORES CIRCULARES. FIJADORES HÍBRIDOS . 38 FIJADORES Están construidos Estabilizaci Son la mayor CIRCULARES en base a barras ón en los dificultad técnica y laterales y tres planos la mala tolerancia elementos del espacio por parte del circulares que se con paciente. FIJADORES BILATERALES. comprimir y distracción. lo que Utilizado permite principalmente en tratar casos alargamientos complicado óseos. lo que distraer el permite rápidas tejido óseo consolidaciones y acelerando elongaciones de los el proceso huesos. el cual no lo que sólo utiliza un tipo favorece la diferente de fijación dinamizació externa con agujas n del foco tranzadas sino que de fractura utiliza un sistema pudiendo de compresión. de curación.

dolor espontáneo y aflojamiento de los clavos. – Si el fijador o los clavos tienen puntas filosas. nervios y vasos sanguíneos. – Luego de la instalación del fijador externo. No deben formarse costras en el sitio del tornillo. se cubren para evitar lesiones. secreción. – Vigilancia del estado neurovascular cada 2 a 4 horas. – Avisar a médico si existen signos de infección o si los tornillos están sueltos. la extremidad se eleva para reducir el edema. . – Vigilancia de complicaciones potenciales derivadas de la presión del dispositivo en piel. tres veces al día. – Fomentar ejercicios isométricos y activos dentro de los límites impuestos por los tejidos tañados. dolor a la palpación. 39 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA FIJACIÓN EXTERNA (14) – Preparación psicológica del paciente: Asegurarle que las molestias relacionadas con el adinamiento son pocas y que se anticipa pronta movilidad. además del síndrome de compartimiento. – Curación de cada tornillo por separado. con un escobillón con punta de algodón con suero fisiológico. – Valorar el sitio de cada clavo en búsqueda de eritema.

se debe vendar el miembro con láminas delgadas (1-2 cms de espesor) de algodón . Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopédicas. en miembros fracturados. En la práctica se usan tres tipos de vendajes de yeso. Previo a la colocación del yeso. en los cuales existe el riesgo de desarrollar edema post traumático sin control médico. En el momento de su uso se le adiciona agua al yeso para que recupere su dureza para ser utilizado en una inmovilización circunferencial. VENDAJES DE YESO El yeso de uso clínico corresponde a un sulfato de calcio hidratado. • Vendaje de yeso almohadillado. ejemplo: poliomielíticos. mientras que otros como los yesos articulados utilizados en codo o rodilla. en enfermos con daño neurológico. 40 – Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los límites prescritos de apoyo de peso cuando cede la inflamación. que se calienta a altas temperaturas. etc. además de inmovilizar un segmento esquelético. • Valvas o férulas enyesadas. Hay yesos que se utilizan sólo en el segmento óseo fracturado. pero hay situaciones que lo requieren como: Inmovilizaciones de urgencia. permiten la movilidad de la articulación. Proporciona estabilidad a las fracturas y lesiones de partes blandas para su recuperación. • Vendaje de yeso no almohadillado. hemipléjicos. • Vendaje de yeso almohadillado: Prácticamente ya no se utilizan. perdiendo una molécula de agua de esta forma disminuyendo su dureza para poder ser convertido en polvo y adicionarlo a un rollo de gasa.

se coloca el vendaje de yeso. – Avisarle al paciente que el yeso se pondrá caliente a medida que se seca. que impida desplazamientos y fije los fragmentos óseos. teniendo el riesgo de formarse una ulcera por presión. se regularizan los bordes y se coloca el miembro enyesado en una superficie blanda. prominencias. Técnica: Con una malla de tejido de algodón se cubre todo el segmento que será enyesado. • Vendaje de yeso no almohadillado: Este tipo de vendaje se coloca directamente encima de la piel. Finalmente sobre todas estas capas. por lo tanto el modelado y la corrección de posiciones debe realizarse inmediatamente colocada la venda. el yeso se quiebra y marca un surco hacia el interior. dejando una arista dura y cortante. Luego. Se deben cubrir las prominencias óseas (codos. 41 prensado. por lo tanto debe protegerse la piel y las prominencias óseas que queden bajo el yeso con una malla de tejido de algodón Se utiliza en casos que requieren de una inmovilización rígida. El proceso finaliza cuando se recorta el vendaje que excede los límites. Si se realizan cambios posteriores al secado. se envuelve el área con la venda sin presionar hasta obtener el espesor adecuado y se aplica masaje sobre el yeso para que se impregne. rótula. sobrepasando el límite del área a enyesar. no introducir elementos punzantes por el riesgo de infección) . y sobre éste colocar papel elástico. se siguen los contornos de las articulaciones. muñecas. el paciente estando en una adecuada posición para el procedimiento. entre otros) con almohadillado. depresiones del órgano a enyesar. – Explicar los cuidados del yeso (no mojar. trocánteres. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ENYESADO – Educar al paciente por qué se le esta colocando un yeso y como es el procedimiento.

Indicaciones más frecuentes: Fractura de clavícula. – Explicar al paciente el tratamiento. . – Valorar tolerancia del yeso.abdominal. dedos de la mano) – Valorar función neurovascular al menos cada 24 horas: • Inflamación • Respuesta al llene capilar. necesidad de analgesia. molestias del paciente. (color. TIPOS DE VENDAJES ENYESADOS Vendaje tóraco-braquial : Éste incluye todo el miembro superior (desde el hombro a la mano) como también tronco y abdomen. o si el corte es recto. para permitir la expansión del abdomen. se debe realizar un corte en curva sobre éste. 42 – Evaluar dolor. En el límite del tóraco. apoyándose en las crestas iliacas. crestas iliacas. indemnidad) • Sensibilidad. se debe abrir una ventana 24 – 48 horas después del secado del yeso. • Estado de piel. región acromio – clavicular. Figura 22 Vendaje toraco-braquial. – Instar al paciente que ejercite a distal del yeso (ej. luxación de hombro. muñeca. • Temperatura. Sitios que deben ser almohadillados: Codo. – Evaluar edema en las extremidades.: yeso anterobraquial. – Instar al paciente que mantenga movimientos de articulaciones no inmovilizadas.

el codo queda en flexión a 100°. Indicaciones: Fractura de húmero. apófisis estiloides de radio y ulna (Estas prominencias además deben modelarse rápidamente). epicóndilo y epitróclea. y fractura de escafoides. ulna. Yeso braquiopalmar (secuencia colocación)(15) . fractura de la cabeza de radio. Quedan protegidas con almohadillas o algodón las prominencias como el olécranon. 43 Yeso braquio-palmar. Figura 23. la muñeca queda inmovilizada en ligera flexión dorsal y en rotación neutra. incluye el borde inferior de la axila llegando a inferior al pliegue de la articulación metacarpo-falángica (así los dedos pueden flectarse) y a nivel del pliegue de flexión palmar. en este punto. Por superior. fractura de diáfisis de radio.

44 .

aplicando un metódico modelado en éstas y hueco palmar. 45 Yeso antebraquio-palmar : Inmovilización que se utiliza en mayor frecuencia. La mano queda extendida. fractura del escafoides. además deben modelarse las vendas que se colocan en el espacio interdigiltal del pulgar (en éste dejar una abertura amplia para la movilidad) e índice. lesión en ligamentos de la muñeca. fracturas metacarpianas. y por inferior llega por encima de las articulaciones metacarpo falángicas y a nivel del pliegue de flexión palmar. Se protegen con almohadillas o algodón las prominencias óseas de la apófisis estiloides de ulna y radio. Por superior se coloca debajo 2 – 3 cms de distancia del pliegue del codo. Indicaciones: Fracturas de ulna y radio. Yeso antebraquio-palmar (Secuencia de colocación)(16) . Figura 24.

e incapacidad para mover los dedos. edema. Un efecto grave de la constricción circulatoria en el brazo enyesado es la contractura de Volkmann. el daño es irreparable. para evitar trastornos que generalmente se manifiestan con cianosis. una forma de síndrome de compartimiento. sensación de hormigueo. (Profundización de Síndrome de Compartimiento en sección de complicaciones del paciente enyesado). 46 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ENYESADO EN EXTREMIDADES SUPERIORES – Controlar la circulación de la mano. . que si no se toman medidas.

y protegerse las prominencias óseas: Escápulas. en caso de desarrollarlo. y no solo en la parte posterior del cuello. existen riesgos de síncopes y caídas. Por superior. con el paciente acostado. el brazo se eleva de modo que cada articulación esté más alta que la articulación proximal precedente (por ejemplo. El enfermo colabora sosteniéndose de las barras verticales del sistema. Se fijan los muslos aplicados a una barra transversal. crestas iliacas. llegando al vértice de las escápulas. Es por esto que se recomienda sacar el brazo del cabestrillo con frecuencia y elevarlo. la mano más arriba que el codo). que forma parte del aparato para colocar este tipo de yeso. se ejerce suave tracción cefálica. llega a la sínfisis pubiana. piernas ligeramente separadas. se dirige descendiendo hacia atrás por debajo de las axilas. – En la deambulación del paciente está la opción de utilizar cabestrillo. con una discreta hiperextensión dorso-lumbar y estable.”(17) El tórax y abdomen debe ser cubierto con una malla de algodón tejido. asciende por los pliegues inguinales. Mediante una jáquima o cinta de Glisson. Para evitar la presión en los nervios cervicales. Es por esto que al paciente se le debe entrenar días previos a la colocación del yeso. Corsé de yeso: El empleo de este dispositivo. Así se encuentra en posición correcta: Erguido. y que en consecuencia desarrollan distrofia muscular y pérdida de capacidad de equilibrio. Por inferior. sub-mentoniana. de pie y deambulación (secuencia lineal). Posición del paciente: “De pie sobre una tarima sólida y estable. sentado. Cuando el paciente ya tolere las distintas posiciones. se debe elevar el brazo inmovilizado. sacro. a la tolerancia de la posición fowler. el cabestrillo debe distribuir el peso que soporta en una zona amplia. el codo más arriba que el hombro. el corsé abarca desde el mando del esternón. se indica en pacientes que por patología de base mantienen un reposo prolongado en cama. Si no se aplicaran estas medidas. apófisis espinosa. – Evaluar aumento de volumen (edema) del miembro enyesado. llegando a la . se procede a la colocación del corsé. 47 – Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse bajo el yeso.

trocánter del fémur y la depresión supracondilar de éste y relieve rotuliano. base pubiana y esternón. trocánter mayor. talón. cubriendo la cara anterior del tórax. Se coloca al paciente en la mesa traumatológica y se sostiene a nivel del sacro por el soporta pelvis. o llegar hasta el pie. Con esto. largas que circundan la articulación de la cadera. realizar cortes de exceso de vendaje. La piel debe protegerse con una malla de algodón tejido. rótula. y almohadillar las prominencias óseas: Rebordes costales. Indicaciones: Posterior a reducción de lordosis en mesa ortopédica en los casos de fractura lumbar por compresión. y limpiar la piel que quedó con fragmentos de yeso. Posterior al procedimiento. reforzando el yeso con férulas enyesadas. llegando a inferior a los maléolos tibial y fibular. Se debe realizar modelado a nivel de lordosis lumbar. maléolo tibial y fibular. se fijan los pies a los pedales de la mesa. si ocurriera. estabilización de escoliosis en niñez. crestas iliacas. Corsé de yeso Yeso pelvipédico: Por superior abarca desde debajo de las axilas. espina iliaca anterosuperior. apoyando la lordosis lumbar con una almohadilla. es porque el corset quedó corto en limite inferior. Se deben modelar las prominencias óseas: Crestas iliacas. 48 región lumbo-sacra. sacro-coxis. El vendaje comienza dando múltiples vueltas desde el tórax al tobillo. Un día posterior al fraguado se debe abrir una ventana abdominal. se debe colocar al paciente en reposo cecubito dorsal. Figura 25. cóndilos femorales. el paciente no puede sentarse flectando los muslos en 90°. .

fractura de pelvis. Dos o tres días después. Utilizado en fracturas de fémur. puesto que si el relieve no es así. se limpia la piel del paciente. después de 24 a 36 horas. . . se abre una ventana circular en sobre la pared anterior del abdomen. fractura de fémur. Una vez seco el yeso. se corta una escotadura sobre la pared anterior del tórax y abdomen. y se deja una escotadura en la región sacra-coxígea. También es utilizado para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación. Es utilizado en fracturas de pelvis. el yeso puede romperse a nivel inguinal si no está totalmente fraguado. o bien se realiza una escotadura sobre esta misma área. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación. El corte debe ser cuidadoso en la región crural y perineal. o bien se abre una ventana circular sobre la pared anterior del abdomen. Se coloca una barra entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas inmovilizadas. Yeso pelvipédico bilateral: Abarca el tórax en las zonas descritas anteriormente. cadera o fémur. . y se traslada a una camilla tensa y plana. y llega hasta ambos pies. y llega hasta el pie de una pierna. Yeso pelvipédico unilateral: Abarca el tórax en las zonas descritas anteriormente. 49 El exceso de vendaje se corta con un cuchillo de yeso. Indicaciones: Luxación de cadera. Terminado el proceso.

Las zonas que se deben almohadillar son: Trocánter mayor. Se puede colocar una bota para enyesado. Figura 26. fracturas de rótula. fracturas supracondíleas. surcos pre. tuberosidad anterior de la tibia. La rodilla debe estar en una ligera flexión al iniciar el modelado en los cóndilos femorales. 50 Figura 26. Bota larga (secuencia de colocación)(18) . Bota larga : Está incluido todo el miembro inferior. desde el pliegue inguinal. rótula. rotula. Yeso pelvipédico. retro e inframaleolares y el arco plantar. dorsalmente llega a la raíz de los dedos y por la cara plantar sobrepasa la punta de éstos (1-2 cm). En el extremo distal el cual incluye el pie. maléolos y talón. región trocantérea. que proporcione una superficie de apoyo no resbalosa. Indicaciones: Fracturas de diáfisis de la tibia. y por detrás el pliegue del glúteo.

51 Bota corta de yeso: Incluye desde la base de los macizos de los platillos tibiales. y se extiende en la planta hasta debajo de los dedos para que así tengan una base donde apoyarse. Se debe almohadillar en torno a la base de los platillos tibiales. Hacia distal. . tuberosidad anterior de la tibia y por detrás a unos 5-7 cm. bajo el pliegue de flexión de la rodilla. tobillo y talón. abarca el pie desde la base de los ortejos.

con la rodilla en semiflexión. Indicaciones: Fractura de tibia y fíbula. que proporcione una superficie de apoyo no resbalosa. o valgo. 1 o 2 días después. Mientras se coloca el yeso. Figura 27. esguinces de tobillo. el paciente puede comenzar a deambular. 52 Para colocarlo el paciente debe estar en posición de decúbito dorsal. fractura de metatarsiano. Bota corta (secuencia de colocación)(19) . se debe vigilar que la posición del pie quede en talo. Se puede colocar una bota para enyesado.

53 .

temperatura. Una vez retirado el yeso. utilizando dispositivos de apoyo: Muletas. – Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse bajo el yeso. – Una vez que el yeso ha fraguado. y luego se busca una segunda línea de corte para abrir los ángulos a nivel del tobillo o codo. se debe controlar apoyando la pierna del paciente sobre almohadas. debido a compresión. primero se debe calmar al paciente. y detectar signos de cianosis. con la pierna afectada levantada. a la altura del corazón. mediante llenado capilar. – Se debe enseñar al paciente a elevar la extremidad inferior enyesada al sentarse. – En caso de hinchazón. . se entreabre con un separador de yeso y pinzas de Wolf. y posterior se utiliza una sierra oscilante (no debe utilizarse en niños ni en pacientes asustados). disminuir su ansiedad. puesto que el ácido lo deshace. En caso de emergencia (En que no exista instrumental médico para retirar el yeso): • Cavar un surco superficial a lo largo del yeso. el profesional de enfermería enseña al paciente a deambular con seguridad. y colocarse en decúbito varias veces al día. Debe buscarse una linea de corte sobre partes blandas. se lava y lubrica la piel. Posterior al corte de la pared del yeso. 54 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ENYESADO EN EXTREMIDADES INFERIORES – Valoración de la circulación de los dedos de los pies. preguntar al paciente si tiene sensaciones en la extremidad enyesada y detectar síntomas de adormecimiento y hormigueo. andadera RETIRO DEL YESO Para retirar el yeso. color. para favorecer el retorno venoso y controlar el edema. • Escurrir jugo de limón o vinagre.

. sino porque hubo un empleo defectuoso o con déficit de cuidado. no se deben al yeso como material. • Asegurarse que piel esté indemne y libre. Signos de compresión: • Dedos levemente cianóticos y fríos • Edema que borra los pliegues digitales. Causas de compresión de un miembro enyesado: – Mala técnica en la colocación del yeso. – Colocación del yeso en un miembro lesionado recientemente. – Debido a una infección tardía no tratada en el miembro traumatizado. cortar el yeso. ésta se puede manifestar como una compresión simple. • Entreabrir el yeso y realizar corte de malla de algodón. – Yeso post operatorio inmediato. COMPLICACIONES DEL YESO Las complicaciones que ocurren en el paciente enyesado. 55 • Cuidadosamente con un instrumento cortante. debido a la compresión del edema post quirúrgico. la cual si no es atendida puede desarrollarse gangrena en los dedos de la extremidad en que se encuentra el yeso. esto es debido al edema que se forma posterior al trauma y causa la compresión. Complicaciones locales • Síndrome de compresión • Úlceras por presión • Edema de ventana Síndrome de compresión: Es la complicación más grave.

morados. • El yeso fraguó comprimiendo una prominencia ósea. • Palidez discreta. y cubrir comprimiendo suavemente con apósito para evitar el edema de . se coloca algodón en la abertura del yeso así se evita el edema de ventana y se eleva el miembro enyesado. Luego. se debe abrir el yeso y verificar que todas las vueltas se cortaron. edematosos e insensibles. – En caso de no tratarla. entre otros. • Hipoestesia. y el fluido de pus por debajo de éste. generalmente se manifiesta en las prominencias óseas. por ejemplo acolchado. si no es así. Una vez que se presencian los signos de compresión. en el yeso se observa secreción serohemática. las cuales tiene resolución quirúrgica. El paciente debería sentir alivio inmediato al abrir el yeso. a través de una superficie dura o pliegue cortante. se debe estar desarrollando “edema de compartimiento” o una trombosis en el miembro afectado. Signos de gangrena (Irreversible): Dedos fríos. controlar el miembro cada 15 minutos durante 2 horas. el paciente se manifiesta un dolor quemante en la zona al ejercer movimiento en el miembro afectado. Síntomas – Sensación de compresión en zona afectada. 56 • Sensación de “dedos dormidos”. puesto que la superficie profunda del yeso no modelado. Ulceras por presión: Se pueden producir por: • El yeso comprime la piel. colocación de malla de algodón tejido. • Defecto en la protección en las prominencias óseas. Debe procederse a hacer un corte de ventana en la zona afectada y realizar curaciones con gasa parafinada. – En el peor de los casos. • Mala técnica en el modelado en las prominencias óseas. comprime la piel y provoca roce constante.

No se debe recortar el borde libre. o también extender el yeso para cubrir el dorso de la mano o pie. Para tratar el edema de ventana se debe dejar el miembro afectado elevado y aplicar vendaje compresivo en la superficie del edema. 57 ventana. . Una de las complicaciones del edema de ventana es que se erosione la piel en el reborde de la ventana y posteriormente se forme una úlcera que se pueda infectar. El extremo distal que no se cubrió por yeso desarrolla edema. Una vez reducido. la herida evoluciona favorablemente. acrecentando el edema. se protege la piel con apósito blando y se cierra la ventana. generalmente con este procedimiento. • Al abrir una ventana en el yeso y no se aplica vendaje compresivo en esa zona. Edema de ventana Se produce en los siguientes casos: • En yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron cortas en su extremo distal. se desarrolla edema. puesto que se aumenta la superficie expuesta.

Existió presencia de distractores externos durante el desarrollo de la unidad educativa. . Recursos humanos Si No El número de personas educadoras fue adecuado para la cantidad de personas asistentes a la educación. 58 EVALUACIÓN A modo de evaluación utilizaremos una pauta y nos enfocaremos en actitudes y respuestas de los educandos. frente a las diferentes actividades que realizaremos a lo largo de la unidad educativa. Existió compromiso y responsabilidad por parte de los educadores. Recursos materiales y de infraestructura Si No El auditorio favoreció el desarrollo de la actividad (en cuanto a acústica. iluminación y buena visibilidad). Los educadores demostraron confianza y seguridad al desenvolverse frente a los asistentes a la educación.

. Hubo aceptación por parte de los asistentes de la actividad. Actividades Si No La utilización de los recursos fue adecuada y suficiente. La exposición de los contenidos fue de forma fluida y clara. Organización de la educación Se cumplieron los tiempos estimados para cada actividad. Existió un manejo adecuado de los temas. Grado de participación Se logro la participación por parte de la población blanco en las actividades realizadas. 59 El material utilizado fue acorde con el tema que se trabajó. con uso de lenguaje técnico. Los recursos tecnológicos fueron empleados de acuerdo a lo planificado. La distribución de los materiales y el orden de la sala fueron adecuados. De proceso: Luego de llevar a cabo de la unidad educativa aplicaremos la siguiente evaluación. Los contenidos y la actividad realizadas fueron enfocados para la población blanco. Los recursos fueron suficientes para la cantidad de asistentes. para determinar cómo fue el proceso de desarrollo. Estuvieron a disposición los recursos previstos en el momento de la intervención.

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