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Enfermedad crónica, caracterizada por: obstrucción variable de las


vías aéreas, frecuentemente reversible, espontánea o con tratamiento
médico. Se manifiesta como episodios recurrentes de tos, disnea y
sibilancias, principalmente nocturnas o temprano en la mañana,
desencadenados por múltiples estímulos externos como alérgenos,
infecciones virales, humo del cigarrillo y otros irritantes, ejercicio,
llanto y risa.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33
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Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción


de diversas células como: mastocitos, basófilos, linfocitos,
eosinófilos, neutrófilos y sus mediadores respectivos, con
otras células y tejidos propios de la vía aérea.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33
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ANTÍGENO

IL3
ACTIVA IL4
IL6
LTh2 IL9 
CPA IL13 CP

HIPERSECRECIÓN DE MOCO
SEROTONINA LINF
BRONCOCOSTRICCIÓN MON
HISTAMINA
DEGRANULACIÓN VASODILATACIÓN
BAS NEUT
FQ DE NEUT. Y
EOSINÓFILOS
MASTOCITO
A-A PC NECROSIS DEL
PBM EPITELIO BRONQUIAL

MEDIADORES NEOFORMADOS:
PAF PGs
CICLOOXIGENASA
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO TROMBOXANO A2
5-LIPOOXIGENASA

LEUCOTRIENOS CD4 BRONCOCONSTRICCIÓN


(1000 veces más D4 VASODILATACIÓN
potentes que E4 ј SECRECIÓN DE MOCO
las Histaminas)

Fase temprana: predomina broncoconstricción. Duración: 4 ʹ 6 horas


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CÉLULAS
INFLAMATORIAS
ͻLEUCOTRIENOS
BRONCOCONSTRICCIÓN
ͻTROMBOXAN A2
MON LINF VASODILATACIÓN
ͻPAF ј REACTIVIDAD BRONQUIAL
ј SECRECIÓN DE MOCO
ͻIL-3, IL-4, IL-5,
LESIÓN EPITELIAL
BAS NEUT IL-6, TNFɲ, GM-CSF

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IgE

ACUMULACIÓN Y ACTIVACION
CITOQUINAS
DE EOSINÓFILOS
LINF

CÉLULAS
INFLAMATORIAS
IL (3, 4, 5, 9, 13)
INFLAMACIÓN

LTh2
GM-CSF

INICIAR

MANTENER INFLAMACIÓN ALÉRGICA DE LAS VÍAS AÉREAS

LINF - ACTIVADO PROPAGAR


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ASMA BRONQUIAL
Asma Extrínseca Asma Intrínseca
Inicio Niño Adulto ( > 25)
Hist.Fliar Importante Ausente
Asociada Rinitis, dermatitis Bronquitis, Sinusitis.
Test Cutáneo Positivo Negativo
IGE Elevada Normal
Eosinofilia Elevada ante Ag. Fcte Elevada
Eosinófilos en
Secreción Elevados Variable
Pronóstico Bueno Regular o malo
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³SCORE´ PULMONAR

Puntos FR Sibilantes Retraccion


<6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa

0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa

Smith Sr, Strunk RC. Pediatr Clin N Am 1999:46:1145-65


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ESCALA DE TAL
0 1 2 3

SIBILANTES no Final insp. Insp y esp. A distancia

CIANOSIS no Peribucal Peribucal Generalizado


(llanto) (reposo) Peribucal
Subungueal

TIRAJE no Intercostal Intercostal Intercostal


Subcostal Subcostal
Aleteo nasal

Supraesternal

FRECUENCIA 30 30-45 45-60 >60


RESPIRATORIA RN 40

PUNTUACION 0 4 8 12

LEVE
LEVE«««««««««««««««DE 1 a 4 PUNTOS
MODERADA««««....««««««...DE 5 a 8 PUNTOS
SEVERA«««««««««....«««...DE 9 a 12 PUNTOS
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Pruebas complementarias en la crisis de
asma

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Tratamiento de la crisis GINA 2006
± Oxigeno ( Sat O2 95%)
± Los beta 2 agonistas inhalados de accion rapida
(2 a 4 inhalaciones cada 20 min en la primera hora.
Crisis leves continuar 2 a 4 inhalaciones cada 3 o
4 horas.
Crisis moderadas a severas continuar 6 a 10
inhalaciones cada 1 0 2 horas.
Tratamiento de la crisis GINA 2006
± Glucocorticoides Orales
0.5 a 1 mg de prednisona o su equivalente
parenteral ( Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis o
metilprednisolona 1 a 2 mgs /kg/dosis
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Concenso Punta Cana. 2001


Tratamientos no recomendados
para la crisis GINA 2006
± Sedantes.
± Drogas mucoliticas (pueden empeorar la tos)
± Fisioterapia del torax (incomoda al paciente).
± Hidratación con grandes volumenes de liquidos
para adultos y niños mayores. Puede ser necesaria
en lactantes o niños pequeños.
± Antibioticos ( solo cuando se asocia neumonia o
sinusitis.
  
 
  
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