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Parasitosis

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Pediatria
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Parasitosis Intestinal

Clasificación ‡ Metazoarios - Nematelmintos (helmintos redondos) *Ascaris lumbricoides, trichuris trichuriura (tricocéfalo),enterovirus vermiculares (oxiuro), Ancylostoma duodenale,Necator americanos,Strongiloides Sterocolaris - Platelmintos (helmintos planos) *Cestodes en forma de cinta y segmentados: tenia saginata,tenia solium, Hyminolepis Nana *Trematodes en forma de hoja no segmentados: Shistosoma mansoni

‡ Protozoarios - Rizópodos: entamoeba histolitica, entamoeba coli, Acanthamoeba naegleira, endolimax nana - Infusorios: Balantidium coli - Flagelados: giardia lamblia, tricomonas intestinalis,chilomastix mesnili Ascaridiasis - Hábitat: Machos y hembras viven en la luz del intestino delgado

‡ Manifestaciones clínicas
- Producida por las larvas: síndrome de Loffler - Producida por las formas adultas: fiebre (infección sobre agregrada), decaimiento, somnolencia, reacción alérgica, dolor abdominal tipo cólico, nauseas, vómitos, déficit ponderal, anemia, pseudo oclusión intestinal, localización errática (vías biliares, apéndice) - Complicaciones: íleo, perforación intestinal, empiema pleural, gangrena pulmonar, perforación esofágica - Diagnostico: clínica, examen heces, hematológica (eosinofilia) RX simple abdomen( velamiento asas intestinales, imagen en migas de pan, niveles líquidos en caso de pseudo oclusión intestinal

‡ Tratamiento * Pamoato de pirantel: actúa despolarizando la placa mioneural produciendo parálisis espastica. Dosis: 10 mg x Kg./ peso dosis única - Presentación: Tamoa - cambatrin susp: sml=250 mg * Mebendazol: actúa inhibiendo la absorción de glucosa por el parasito, puede producir migración Dosis: 200 mgs diarios en dos tomas por 3 días repetir a la semana - Presentación: Eprofil ² vermalon suspensión sml. 100 mgs

* Albendazol: inhibe la captación de glucosa, depleta

el nivel energético, expulsándolas por peristaltismo Dosis: 400 mc dosis única. No usar en menores de 2 años. Presentación: Sostril ² Zentel suspensión 10 ml= 400mgs * Piperacina: actúa produciendo hiperpolarizacion de la placa mioneural produciendo parálisis flácida. - Efectos Secundarios: nauseas, vómitos, mareos, urticaria, ataxia, convulsiones. Contraindicado en pacientes con antecedentes de epilepsia, daño hepático, convulsiones

- Dosis: 50 mg x Kg. x dia durante 7 días 100 mg x Kg. x dia durante 3 días 150 mg x Kg. x dosis única (pseudooclusión) No debe sobrepasar 3 grs diarios - Presentación: Upixon , Piperato suspensión 5 ml=1gr * Trichuriasis (tricocefalosis) Mayor prevalecía en Venezuela - Hábitat: en intestino grueso (ciego) - Clínica: evacuaciones frecuentes de poco volumen, teñidas con sangre, dolor abdominal, nauseas y vómitos, perdida de peso, anemia, prolapso rectal. - Diagnostico: clínica, examen de heces, rectosigmoidoscopia - Tratamiento: Albendazol. Mebendazol

*Enterobius Vermicularis (oxiuriasis) Mas común en grupos familiares o en asilos. La promiscuidad es importante mas frecuente en pre escolares y escolares -Hábitat:ciego y apéndice. -Manifestaciones clínicas: prurito anal, infección o abscesos en región anal y perianal, vulvovaginitis, nauseas, vómitos, dolor abdominal, apendicitis, anorexia perdida de peso, irritabilidad. -Diagnostico: clínica, técnica de Graham -Tratamiento: Pamoato de Pirantel, Albendazol -Criterio de curacion:negatividad en cinta durante 7 días consecutivos después de una semana de tratamiento.

*Uncinariasis (Ancylostoma y Necator): Parasitosis de climas calidos y húmedos. -Hábitat: intestino delgado (Duodeno y Yeyuno) -Clínica: piel (sabañones), síndrome de Loffler,disenteria, duodenitis, anorexia, malacia (ingestión de objetos no alimenticios), anemia, hipoprotenemia, edema, caquexia y muerte. -Diagnostico: clínica, examen de heces. -Tratamiento: Pamoato de pirantel Dosis: 20 mg x kg x dia durante tres días repetir a la semana Mebendazol

Estrongiloidosis( Estrongiloides Estercoralis): - Hábitat: Duodeno y yeyuno - Clínica: síndrome de Loffer, dolor abdominal ( después de la comida, diarrea que alterna con periodo de estreñimiento, reacción alérgica, disenteria. - Dx: clínica, hematología (eosinofilia), examen de heces - Tratamiento: Mebendazol Dosis:400 mg diarios por tres días

*Platelmintos -Shistosomiasis (shistosoma mansoni): parasitosis endémica en la región central de Venezuela (Carabobo, Distrito Capital, Guarico) mas frecuente en niños de tres a 4 años -Hábitat: venas mesentéricas que drenan al intestino grueso (segmento terminal del ileon y sistema porta hepático) -Clínica: Fase Asintomatica(mas frecuente) Fase Sintomática: aguda:dermatitis cercaría, malestar general, cefalea, anorexia, cólicos abdominales, fiebre, diarrea con moco y sangre.

-Examen físico: Adenomegalia palpable indoloras, hígado blando y doloroso, bazo palpable -Laboratorio: leucocitosis hasta 20.000, eosinofilia hasta un 70%, prueba de funcionalismo hepático alterado. -Fase crónica: fase gastrointestinal, vaso obstructiva intra hepática, vaso obstructiva arteria pulmonar, granulomatosa. -Tratamiento: praziquantel Dosis: 40 mg x kg dosis única

*Teniasis Saginata (bovinos), Solium (porcinos) ‡Tenia Solium: común en regiones donde se consume carne de cerdo cruda o poco cocida -Hábitat: intestino delgado (primera porción) -Manifestaciones clínicas: Fase de invasión: por lo general pasa desapercibida, cuando produce síntomas estos pueden ser cefalea, mialgias, inquietud, agresividad Fase de localización: depende del órgano afectado -ojos: edema de papila -SNC: cefalea, hipertensión endocraneana, convulsiones, epilepsia, vómitos, trastornos mentales

-Sist. muscular: nodulos subcutaneo, dolor y debilidad -Diagnostico: manifestaciones clinicas, epidemiologia, tac, RM, pruebas inmunologicas: anticuerpos anticisticercos -Criterios diagnostico: a.- Demostracion histologica de los parasitos b.- Visualizacion del parasito en fondo de ojo c.- Lesion quistica en tac o RM -Criterios epidemiologicos: a.- Haber estado o vivir en zona endémica b.- Viaje frecuente a zona endémica c.- Contacto intrafamiliar con personas positivas para T.Solium

-Tratamiento: *Praziquantel: cestox tabletas 150 mg mecanismo de acción: permite entrada masiva de calcio al parasito Dosis: de 20 a 50 mg x kg diarios po 21 dias *Albendazol Dosis: 15 mg x kg dia durante 8 dias ‡Tenia Saginata: teniasis mas frecuente en Venezuela. - Hábitat: intestino delgado del hombre - Manifestaciones Clínicas: anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal,disenteris, obstrucción intestinal, irritabilidad, insomnio, prurito local y/o generalizado, urticaria. - Diagnostico: presencia de los anillos de Tenia Saginata en heces o ropa interior, técnica de Graham.

-Tratamiento: Praziquantel Dosis de 10 a 20 mg x kg de peso dosis única. *Protozoarios ‡Amibiasis: entamoeba histolytica -Hábitat: intestino grueso -Manifestaciones clínicas: Forma intestinal: aguda, crónica, portador sano Forma aguda: síndrome disentérico amibiano evacuaciones diarreicas con moco y sangre, dolor abdominal, pujo, tenesmo, náuseas, vomito Forma crónica: rara en niños Periodo de diarrea con moco y sangre alternado con constipación y evacuaciones normales

*Amibiasis Extraintestinal: Forma Hepática: absceso hepático: fiebre, malestar, dolor en hipocondrio derecho, vómitos, anorexia, al examen físico hepatomegalia dolorosa lisa y blanda, puede complicarse con ruptura Forma Pulmonar: absceso pulmonar: hay dolor en hemi tórax derecho fiebre, tos, disnea Forma Cerebral: absceso cerebral Forma Cutánea: rara -Diagnostico: clínica, examen de heces, recto sigmoidoscopia

-Diagnostico de absceso Hepático: fluoroscopia,RX de tórax: borramiento del seno costodiafragmatico, zona de atelectasia, RX simple de abdomen: ilio paralítico, ascitis, hepatomegalia, tomografía, serologia: Hemaglutinacion indirecta, Elisa, contrainmunoelectroforesis. -Tratamiento: Amebisidas de acción luminal: *teclozan (falmonox) Dosis:5 mg x kg x dia cada 8 horas durante3 días Presentación: suspensión 5ml= 50 mg *Hidroxiquinoleinas (Diodoquin) Dosis: 40 mg x kg x dia cada 12 horas durante 10 días

Amebisidas de acción tisular: *Metronidazol: (Flegil) Dosis: 30mg x kg x dia cada 8 horas durante 7-10 dias Presentacion: suspensión 5ml= 125mg, 5ml=250mg *Secnidazol: Dosis: 30 mg x kg dosis unica *Tinidazol: (Fasigin) Dosis: 60 mg x kg dia durante 3 dias Combinar con antibiotico (paramomicina) Dosis: 40 mg x kg dia durante 7 dias *Nitasoxanida: 15mg x kg dia durante 3 dias presentación Celectan suspensión 5cc 100 mg

‡Giardiasis (Giardia lambia) -Hábitat: mucosa del duodeno y yeyuno -Manifestaciones clínicas: heces muy laxas, frecuentes, fétidas, pueden ser acuosas, pálidas o de aspecto grasiento ocasionalmente con sangre, epigastralgia, eructos, anorexia, nauseas, urticaria crónica. -Diagnostica: clínica, examen de heces, estudio del contenido duodenal, biopsia del duodeno. -Tratamiento: Metronidazol Dosis: 15mg x kg x dia durante 7 días Tinidazol: Dosis: 60mg x kg x dia durante 3 días Furazolidona(Fuoxona) dosis: 5mg x kg x dia cada 8 horas durante 7 días. susp: 15 cc= 50 mg

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