PATOLOGA DE LA RODILLA EN CRECIMIENTO

INTRODUCCIN
En la persona adulta, el ngulo longitudinal del fmur y de la tibia forma sobre la rodilla y en el
plano frontal, una angulacin que se considera fisiolgica de 175 y abierta hacia fuera.
Esto significa, que en el cuerpo humano existe un genu valgo que se considera fisiolgico y el
cual estar ms acentuado en la mujer debido a la constitucin anatmica de su pelvis
Estas patologas se consideran normales o fisiolgicas en los primeros aos de edad del
paciente, pero unas pocas (5-15%) derivarn a desviaciones o angulaciones que se considerarn
patolgicas

ETIOLOGA
En los primeros meses de vida, las caderas y las rodillas se encuentran en flexin
Los miembros inferiores en conjunto, aparecern con una rotacin externa normal de los
fmures e interna en las tibias
De la misma manera, existir un varismo de tipo fisiolgico que est formado a costa de
las tibias, las cuales comenzarn a realizar un mecanismo de rotacin externa con la
bipedestacin y con la marcha que estar normalmente completado a la edad de los 4-5
aos
Cualquier alteracin en esta progresin fisiolgica, formar parte de lo que es un GENU
VALGO (rodillas en X) Y UN GENU VARO (rodillas en O)

GENU VARO
-

Aparecer en el lactante y en la primera infancia.

Se considerar patolgico cuando el mismo persiste despus de los 2-3 aos de
edad y se asocia el mismo a la existencia de tibias varas. Es entonces cuando se
deber de descartar patologas asociadas tanto generalizadas como en
enfermedades seas asociadas (enfermedad de Blount, raquitismo vitamino
resistente, etc.)
En el GENU VARO, los ejes del fmur y de la tibia estn separados
lateralmente, de tal manera que la rodilla se aleja del eje medio del cuerpo,
mientras que los pies se quedan mantenidos uno al lado del otro
Estn afectadas con esta incurvacin, tanto la tibia como el fmur

Actitud viciosa que acenta el genu varo al dormir

Actitud viciosa que acenta el genu varo al estar sentado

GENU VARO
EXPLORACIN
Con el paciente en bipedestacin y con los talones juntos, se observar como las rodillas
se encuentran separadas y el eje mecnico o longitudinal de cada miembro pasa por la
cara interna de ambas rodillas
Se acentuar el mismo con una rotacin interna tibial
La deformidad aumentar con las posiciones viciosas que adopte el nio sobre todo al
dormir en decbito prono con las rodillas flexionadas sobre la barriga y con el apoyo del
reborde externo de ambos pies sobre la superficie de la cama
Igualmente se acentuar la patologa con la sedestacin del nio con las nalgas sobre el
suelo y con los pies debajo de las mismas con apoyo del reborde externo
La existencia de patologa en los pies tipo talo-varo favorecer igualmente el genu varo
bilateral.

Paciente mujer de 15 aos. Genu varo.

Raquitismo vitamino resistente. Tratamiento mal instaurado
(Imagen del autor)

Radiografa caso anterior. Varo acentuado en tibias mas pronunciado

en la izquierda. Pendiente de tratamiento quirrgico
(Imagen del autor)

Nia de 6 aos de edad, con genu varo bilateral. Obesidad

(Imagen del autor)

Radiografas del caso anterior. Correccin de la patologa con colocacin de placas en 8

(Imagen del autor)

TRATAMIENTO
Siempre ir encaminado en evitar los vicios posturales que adopta el nio tanto al
dormir como con la sedestacin (forma se sentarse)
Slo en los casos en que al mismo se asocia una antetorsin a la marcha, con cadas de
repeticin a pie llano, se iniciar el tratamiento ortopdico corrector
En los casos de nios mayores en que persista esta deformidad, se aconseja el
tratamiento quirrgico con epifisiodesis externa fmoro-tibial o la osteotoma correctora
valguizant

Genu varo patolgico de rodilla derecha Edad 17 aos

(Imagen del autor)

Caso anterior. Osteotoma valguizante de tibia derecha.

Correccin de la deformidad
(Imagen del autor)

GENU VALGO
INTRODUCCIN:
Esta deformidad aparece a partir de los 3 aos de edad
Los ejes longitudinales del fmur y de la tibia pasan lateralmente a las rodillas, es decir,
que se alejan de las mismas externamente
Compromete esta patologa a la regin articular de la rodilla y sobre las metfisis de los
huesos que componen la articulacin
A partir de los 5 aos, los ejes mecnicos de los miembros inferiores comienzan a
desplazarse lentamente hacia el centro de las rodillas y a iniciar su recuperacin
El mismo se puede considerar patolgico a partir de esta edad, cuando exista una
separacin nter maleolar superior a los 8 cm. o una angulacin fmoro-tibial superior a
los 15

RODILLAS UNIDAS Y SEPARACIN DE TOBILLOS

EXPLORACIN:
Estando el paciente en bipedestacin (de pie) y con ligero contacto entre las rodillas, los
maleolos internos (tobillos) se encuentran separados unos 5-6 cm. Esto ocurre en
cualquier persona sin patologa en las rodillas
Cuando esta distancia entre los tobillos aumenta y es superior a los 6 cm. se empieza a
considerar como patolgica y se har necesario un control peridico de la deformidad
Su correccin espontnea se iniciar a partir de los 5-6 aos
Se ver favorecido el genu valgo por las posturas viciosas adoptadas por los nios,
como dormir en decbito prono con las caderas en abduccin, flexin de rodillas y
apoyo del reborde interno de los pies sobre la superficie de la cama
Aumenta con la sedestacin (posicin de estar sentado), cuando se realiza apoyo con
las nalgas sobre el suelo y estando las rodillas colocadas hacia delante y juntas (posicin
de sastre invertido o posicin de TV o posicin de W) las piernas hacia atrs con
apoyo de ambos pies sobre el suelo y al lado de las nalgas. Fmur en rotacin interna y
piernas en rotacin externa
El talo valgo o el pie plano valgo estn relacionados con esta patologa (un 15% de los
casos estn interrelacionados entre ambas deformidades)
La obesidad ejerce una principal incidencia sobre las rodillas haciendo que la
deformidad no remita muchas veces con tratamiento ortopdico

POSICIN VICIOSA QUE ACENTA EL GENU VALGO BILATERAL

PRINCIPAL VICIO POSTURAL (SENTADO)

QUE ACENTA EL GENU VALGO BILATERAL

TRATAMIENTO:
Segn la distancia intermaleolar (entre los tobillos) medida, se puede iniciar el mismo
desde los 3 aos de edad. Es en esta edad cuando los padres se encuentran angustiados
por que el nio est ms en el suelo que de pie. Estas cadas de repeticin, estn
realizadas por el choque de una rodilla contra la otra, como si de una zancadilla se
tratara
La influencia en la obesidad y la sobrecarga que la misma ejerce sobre las rodillas es
tambin un tema muy importante a tratar
El calzado corrector se hace necesario para intentar la correccin ortopdica de la
deformidad
Si el mismo fracasa a los 12 -13 aos se hace necesario el tratamiento quirrgico con
grapaje de la zona interna de los cndilos femorales (rodillas), haciendo principal
referencia a la mujer, ya que las lneas epifisarias de los cartlagos de crecimiento se
cierran antes que las del varn

VARN 13 AOS. DISTANCIA INTERMALEOLAR 13-14 CM y 87 KG

Tratamiento quirrgico con epifisiodesis interna ambas rodillas.

Placas en 8
(Imagen del autor)

Jorge Hodgson Ravina

ORTOPEDA INFANTIL
(Todo el contenido e imgenes son del autor)