PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

TUMOR PULMONAR INTEGRANTES:

UNIVERSIDADANDINADELCUSCO_SEMIOLOGÍAMÉDICA_ABRIL2020 1. Gil Palomino Carla Mireya
2. Gómez Alvarado María Fernanda
3. Guizado Quispe Wendy Yobalena
4. Herrera Soncco Magaly Shirley
5. Huachaca Vargas Narayana Del Pilar
6. Huillca Mamani Edwar Wilfredo
7. Janqui Esquivel Lucero
8. Jordan Beisaga Paula
 1. ANAMNESIS

A) FILIACIÓN B) ENFERMEDAD ACTUAL

NOMBRE: L.H.M
SEXO: Masculino A) SIGNOS Y SÍNTOMAS
EDAD: 62 años
OCUPACIÓN: Abogado • Hemoptisis masiva
• Tos productiva con expectoración mucosa
• Disnea
C) ANTECEDENTES • Dolor en región supraclavicular

• Contacto con pacientes con

tosedores crónicos: Niega A) RELATO DE LA ENFERMEDAD
• Antecedentes patológicos: Paciente acude al servicio de emergencias a causa de hemoptisis masiva. Refiere
Niega haber iniciado su cuadro hace 5 meses presentado inicialmente tos seca
• Antecedentes familiares: persistente; las 2 últimas semanas asociada a ligera expectoración mucosa con
Niega franjas sanguinolentas. Durante los 5 meses de evolución de su cuadro presento
• Hábitos: Tabaquismo (25 fatiga, malestar general; pérdida de peso y dolor de intensidad 5/10 en el la
cigarrillos al día; durante 35 región supraclavicular derecha; actualmente ha notado incremento en la
años) intensidad de dolor y dificultad para abrir el párpado derecho.
 2. EXÁMEN FÍSICO GENERAL Y SISTEMÁTICO
SIGNOS VITALES SISTEMA RESPIRATORIO
• P: 84 / min
• PA: 110/70 mm Hg • El movimiento está restringido en la parte
• FR: 20 / min INSPECCIÓN superior derecha del pecho
• T: 36.5 °C

• Vibraciones vocales disminuidas en

ECTOSCOPÍA PALPACIÓN segmento apical de hemitórax derecho
• FACIE: Miasténica, depresiva
• GRAVEDAD: Moderada • Matidez en segmento apical y medio de
PERCUSIÓN hemitórax derecho
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
• Murmullo vesicular disminuido en
hemitórax derecho
1. Cara: Ptosis, miosis, enoftalmos en ojo AUSCULTACIÓN • Sibilancias en segmento apical de hemitórax
derecho
derecho
2. Sistema linfático: Ganglios linfáticos
supraclaviculares derechos incrementados
de tamaño, de consistencia dura, no
sensible, fijos No se encontraron alteraciones en otros sistemas
3. Acropaquia
 3. EXÁMENES AUXILIARES

RADIOGRAFIA BRONCOSCOPÍA

CARCINOMA BRONQUIAL CON

METASTASIS EN REGION
SUPRACLAVICULAR DERECHA

Presencia de masa en región supraclavicular

derecha Masa de 2 cm en bronquio principal derecho
 JERARQUIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

EDAD: 67 años
HÁBITO: Fumador de 25 cigarrillos al día por 35 años
SÍNTOMAS: Tos crónica hemoptoica, pérdida de peso en los
ultimos 5 meses MASA
SUPRACLAVICULA
R DERECHA
No presenta fiebre MASA EN
BRONQUIO
PRINCIPAL
DERECHO

Síntomas asociados a compromiso simpático

Matidez en segmento apical y medio dee hemitorax SIBILANCIAS
2. EXÁMEN
derecho SÍNTOMAS
FÍSICO
ASOCIADOS A
COMPROMISO
Sibilancias en región apical de hemitórax derecho SIMPATICO

EDAD
HÁBITO
1. ANAMNESIS
SINTOMAS: TOS CRÓNICA
HEMOTOICA

RADIOGRAFÍA: Masa en región supraclavicular derecha

BRONCOSCOPÍA: Masa en bronquio principal derecho
 COMENTARIO

• La tos seca crónica y hemoptisis asociada a baja de peso nos indica 2 procesos: Carcinoma bronquial o
tuberculosis pulmonar.
• La ausencia de antecedentes como contacto con tosedores crónicos y ausencia de fiebre nos hacen descartar
la patología infecciosa
• La disnea al esfuerzo y acropaquia nos indican una limitación crónica en la correcta ventilación del paciente
del paciente; asociado esto a la presencia de sibilantes en el segmento apical del hemitórax derecho inferimos
un proceso obstructivo dependiente del segmento apical y medio del hemitórax derecho; asumiendo un
posible dignóstico topográfico.
• La edad y hábito (Tabaquismo) del paciente dirigen la conducta a seguir para el diagnóstico; solicitando así
una radiografía de tórax y broncoscopía; reflejándose una masa supraclavicular derecha y una masa en
bronquio principal derecho respectivamente; esto refleja una lesión metastasica que compromete la cadena
simpática del paciente presentando síntomas característicos del síndrome de Horner.
• Para un tratamiento individualizado y mejor pronostico del paciente se solicita un examen citológico.
Tos: producción seca o de esputo. Cambiar el patrón de tos regular en un fumador es muy
sospechoso. Hemoptisis, comúnmente en la lesión central. Falta de aliento (debido a
obstrucción bronquial, colapso o derrame pleural masivo o compresión del nervio frénico que
causa parálisis del diafragma).Dolor en el pecho (debido a afectación de pleura, costilla o pared
torácica, nervio intercostal y plexo braquial).
El tumor apical (llamado tumor de Pancoast) involucra la cadena simpática cervical en o sobre
los ganglios estrellados, causando el síndrome de Horner (caracterizado por ptosis parcial
ipsolateral, enoftalmos, miosis y anhidrosis de la cara). Además, hay dolor en el hombro y la
parte interna del brazo debido a la afectación del tronco inferior del plexo braquial, llamado
síndrome de Pancoast.2. Debido a la diseminación local en el mediastino: Estridor, cuando la
tráquea inferior, la carina y los bronquios principales se reducen por tumor primario o
compresión por ganglios linfáticos subcarinales y paratraqueales.3. Metástasis a distancia (en el
hígado, el cerebro, los huesos, las glándulas suprarrenales, los pulmones y los ganglios linfáticos
contralaterales. Las características metastásicas suelen ser comunes en el adenocarcinoma).4.
Manifestaciones extrapulmonares no metastásicas (ver más abajo). 5. Características generales
de malignidad: anorexia, pérdida de peso, malestar general, fatiga.
 PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1. Gil Palomino Carla Mireya
2. Gómez Alvarado María Fernanda
UNIVERSIDADANDINADELCUSCO_SEMIOLOGÍAMÉDICA_ABRIL2020
3. Guizado Quispe Wendy Yobalena
4. Herrera Soncco Magaly Shirley
5. Huachaca Vargas Narayana Del Pilar
6. Huillca Mamani Edwar Wilfredo
7. Janqui Esquivel Lucero
8. Jordan Beisaga Paula
9. Leiva Soria, Jhon Alexander
10. Luna Uscamayta, Zayda Milagros
11. Martinez Rondan, Lee Harvey
12. Mondragon Yuto Lisbeth
13. Pari Quispe, Jhoel Jorge
14. Peñaloza Cardenas, Juan Joseph

A) FILIACIÓN
• NOMBRE: A.C.R.
• SEXO: Femenino
• EDAD: 14 años
C) ANTECEDENTES
• Antecedentes fisiológicos:
Nacida a pretérmino (26 semanas)
• Antecedentes patológicos:
• Displasia bronco-pulmonar y
oxigenoterapia por 3 meses
• Neumonía intersticial idiopática
(11años).
• Antecedentes familiares: No
refiere
• Hábitos: Niega
1. ANAMNESIS
B) ENFERMEDAD ACTUAL
B) SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dificultad respiratoria al reposo
• Tos seca
• Sensación de alza térmica
B) RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente femenina de 14 años de edad, conocida por el servicio de
Neumología por antecedente de neumopatía intersticial
idiopática diagnósticada hace 3 años y uso de oxígeno
permanente, ingresa por el servicio de emergencia a causa de
disnea al reposo hace 1 día; su mamá refiere que presentó alza
térmica no cuantificada y tos productiva con expectoración
mucopurulenta hace 5 días.
 2. EXÁMEN FÍSICO GENERAL Y SISTEMÁTICO
SIGNOS VITALES SISTEMA RESPIRATORIO
• PA: 90/50 mm Hg
• FC: 124 lpm • Pectus excavatum
INSPECCIÓN • Diámetro A-P de tórax disminuido
• FR: 31 / min
• T: 37.5 °C
• Saturación de O2 : 79% • Disminución en la amplexación de ambas
PALPACIÓN bases pulmonares

ECTOSCOPÍA
PERCUSIÓN • Matidez torácica en bases pulmonares
• FACIE: Cianótica
• GRAVEDAD: Severa
• Murmullo vesicular disminuido en ambos
AUSCULTACIÓN hemitórax
EXÁMEN FÍSICO GENERAL • Crépitos en ambas bases pulmonares

USO DE DISPOSITIVO
Mascarilla de recirculación SISTEMA NEUROLÓGICO

1. NIVEL DE CONCIENCIA: Somnolienta

 3. EXÁMENES AUXILIARES
ESPIROMETRIA
EXAMENES DE LABORATORIO TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (ANTECEDENTE)
VEF1 y CVF: Valor normal > NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
80% IDIOPATICA
• Engrosamiento septal interlobulillar
y del intersticio peribroncovascular
VEF1(18%) CVF(16%)
bilateral
• Nódulos subpleurales, áreas de
vidrio esmerilado y engrosamiento
LIMITACIÓN RESTRICTIVA SEVERA, 40
pleural.

ECOCARDIOGRAMA RADIOGRAFIA DE TÓRAX

2001 2002 En ambas placas se

visualiza, aumento del
compromiso alveolar
bilateral, con predominio
Hipertensión pulmonar y signos de en el hemitórax izquierdo.
insuficiencia cardíaca compensada. Compatible con una
sobreinfección
 JERARQUIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

ANAMNESIS ANAMNESIS+ CLÍNICA+AGA+

ANTECEDENTES: Neumopatía intersticial bilateral; uso de ESPIROMETRIA
oxígeno permanente
SÍNTOMAS: Disnea al reposo EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES: FR: 31 / min; Saturación de O2 : 79%
FACIE: Cianótica
USO DE DISPOSITIVO: Mascarilla de recirculación
40

EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFÍA: Neumopatía asociada a sobreinfección
LIMITACIÓN RESTRICTIVA SEVERA,
ESPIROMETRÍA: VEF1(18%) CVF(16%) / Limitación ASOCIADA A INSUFICIENCIA
restrictiva severa RESPIRATORIA
AGA: PaO2: 40 mmhg/ PCO2: 128.8 mmhg
 COMENTARIO
El caso clínico presenta una paciente con INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA secundaria a neumopatía
intersticial idiopática; exacerbada en su nuevo ingreso por una sobreinfección.

En una neumonía intersticial idiopática podemos encontrar los siguientes

El Mycoplasma Pneumoniae ocasiono un
signos:
deterioro progresivo que conllevo a una
• Síntomas respiratorios: Tos, dificultad respiratoria, mala tolerancia al
insuficiencia respiratoria (IR)
ejercicio.
ocasionando la dependencia de oxígeno
• Signos clínicos: Taquipnea en reposo, estertores a la auscultación, tiraje,
en forma continua hasta necesitar BIPAP
acropaquias.
nocturno, y posteriormente hasta diurno.
• Retraso en el crecimiento o insuficiencia respiratoria.

La insuficiencia respiratoria es un síndrome hipoxémico resultante final de diversas patologías pulmonares; en el caso
presentado se asocia a una alteración V/Q; puesto que la NII se caracteriza por un parénquima fibroso que genera una
restricción sobre la distención alveolar e incrementa la presión de difusión.
La paciente presentó cuadros de insuficiencia respiratoria desde su nacimiento (Displasia Bronco Pulmonar); tras el
diagnóstico de neumopatía intersticial idiopática se vió sujeta al uso de oxígeno permanente reflejando una alteración en
la función pulmonar que durante los años fue empeorando evidenciándose en exámenes de gases arteriales y espirometria

La comprensión del mecanismo causal de la IR nos permitirá una corrección de la función respiratoria adecuada.
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO_SEMIOLOGÍA MÉDICA_ABRIL 2020

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

SINDROME CONDENSATIVO EXUDATIVO
INTEGRANTES:
 Gil Palomino Carla Mireya  Jordan Beisaga Paula Alejandra
 Gómez Alvarado María Fernanda  Leiva Soria, Jhon Alexander
 Guizado Quispe Wendy Yobalena  Luna Uscamayta, Zayda Milagros
 Herrera Soncco Magaly Shirley  Martinez Rondan, Lee Harvey
 Huachaca Vargas Narayana Del Pilar  Mondragon Yuto Lisbeth
 Huillca Mamani Edwar Wilfredo  Pari Quispe, Jhoel Jorge
 Janqui Esquivel Lucero  Peñaloza Cardenas, Juan Joseph
 1. ANAMNESIS

A) FILIACIÓN B) ENFERMEDAD ACTUAL

• NOMBRE: J.G.O.C
• SEXO: Femenino
B) SIGNOS Y SÍNTOMAS
• EDAD: 52 • Dolor en base de hemitórax • Fiebre
izquierdo • Escalofríos
• Disnea • Sudoración profusa
• Tos productiva • Malestar general
C) ANTECEDENTES
• Antecedentes patológicos B) RELATO DE LA ENFERMEDAD
familiares: Niega Paciente femenina de 52 años refiere haber iniciado cuadro febril cuantificado (38.5 C)
• Antecedentes patológicos en concomitancia de disnea a moderados esfuerzos, escalofríos, sudoración profusa y
personales: Niega tos productiva con expectoración amarillenta hace 1 semana; a causa de sus síntomas se
• Contacto con tosedores auto administra 2 tabletas paracetamol (500 mg) durante 2 días mejorando la fiebre; tras
crónicos: Niega dejar el medicamento presentó exacerbación de los síntomas; malestar general,
debilidad y actualmente refiere un dolor punzante de intensidad 7/10 en base de
hemitórax derecho exacerbado al toser o en inspiración profunda sin irradiación o
atenuación de 3 horas de evolución.

15
 2. EXÁMEN FÍSICO GENERAL Y SISTEMÁTICO
SIGNOS VITALES SISTEMA RESPIRATORIO

• PA: 110/70 mmHg

• FC: 107/minuto • Movimiento restringido en el lado
INSPECCIÓN izquierdo
• FR: 25 /minuto
• T: 39.8 °C
• Saturación de O2 : 89 % • Vibración vocal aumentada en hemitórax
izquierdo
PALPACIÓN • Amplexación disminuida de base izquierda
ECTOSCOPÍA • Roce pleural en lado izquierdo

• FACIE: Neumónica
PERCUSIÓN • Matidez en hemitórax izquierdo
• GRAVEDAD: Moderada

• Sonido bronquial agudo en hemitorax

EXÁMEN FÍSICO GENERAL izquierdo
AUSCULTACIÓN • Pectoriloquia
• Herpes labial en el ángulo derecho de la boca • Crepitantes y roces pleurales en hemitorax
izquierdo
• 16
 3. EXÁMENES AUXILIARES 17

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Hemograma

Esputo: tinción de
Gram, C / S
(aeróbico y
condensación lobular, presencia de focos Cultivo de sangre:
anaeróbico).
bronconeumonicos bilaterales, derrame o absceso
pleural +

Ex gases arteriales Recuento de glóbulos blancos (<4,000

/ cmm o> 20,000 / cmm)
PaO2 <8 kPa
 4. JERARQUIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN 18

ANAMNESIS
ANAMNESIS+
Antecedentes: NIEGA CLÍNICA+AGA+
Síntomas: Disnea,tos productiva, fiebre ESPIROMETRIA
escalofríos, sudoración profusa, malestar general

EXAMEN FÍSICO
Signos vitales: PA: 110/70 mmHg, FC: 107/minuto, FR: 25 /minuto, T:
39.8°C, Saturación de O2 : 89 %
Facie: Neumónica Esputo: tinción de
Gram, C / S
EXAMENES AUXILIARES
(aeróbico y
anaeróbico).
RADIOGRAFIA: condensación lobular, presencia de focos bronconeumonicos bilaterales,
derrame o absceso pleural. Cultivo de sangre:
AGA: PaO2 <8 kPa.
HEMOGRAMA: Recuento de glóbulos blancos (<4,000 / cm 2 o> 20,000 / cm2)
+

SINDROME DE CONDENSACION
PULMONAR
Todo proceso que densifique el parénquima
pulmonar, donde el aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio
alveolar, manifestándose así como un
estado de solidificación o aumento de la
densidad del parénquima, el pulmón pierde
sus características y se solidifica.
Dentro de la etiología denotan neumonía,
infarto de pulmón, carcinomas, fibrosis
pulmonar avanzada, masas-quistes o
abscesos, de los cuales el mas común es la
neumonía, la clínica de un síndrome de
condensación es evidente cuando la
5. COMENTARIO 19
INSPECCIÓN: La movilidad del hemitórax
afectado está disminuida por estar alterada la
elásticas del pulmón
PERCUSION: la sonoridad está disminuida o
abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o
claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
PALPACIÓN se corrobora la hipomovilidad, las
vibraciones vocales están aumentadas debido a
que la condensación convierte al pulmón en un
AUSCULTACION:
medio más homogéneo yRuidos respiratorios
en mejor trasmisor
aumentados de intensidad y audibles en la
espiración, acompañados de un soplo tubario, el
MV esta abolido porque los alvéolos están
ocupados por material líquido o semilíquido y
esto aumenta las VV y presencia de estertores
alveolares al final de la inspiración (alveolos
 20

La neumonía es una inflamación alveolar en los pulmones causada por microorganismos. Los
casos de neumonía infecciosa presentan amenudeo tos productiva, fiebre, escalofríos, sudoración
profusa, malestar general. La disnea es el signo temprano mas especifico y sensible.

En las personas mayores la El diagnostico de la paciente se fundamenta tanto en la

manifestación puede ser clínica como en los resultados de Rx. Según el criterio
atípica. diagnostico empleado muestran, presencia bacteriana
que fue determina por cultivo, el germen mas frecuente
En la Rx de tórax se observa fueLa
el neumonía puede
estreptococos llega a ser mortal si no se detecta
neumonía.
condensación lobular, a tiempo, especialmente en personas de edad
presencia de focos avanzada y entre los inmunodeprimidos. La mayoría
bronconeumonicos de los casos puede ser tratada sin hospitalización, con
bilaterales, derrame o absceso antibióticos orales, reposo, líquidos.
pleural.
 PRESENTACIÓN
DE CASO CLÍNICO
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO_SEMIOLOGÍA MÉDICA_ABRIL 2020

INTEGRANTES:
• Fiascunari Malaga Pierina Alessandra
• Figueroa Pompilla Edith Vanessa
• Figueroa Quispe Lizbeth Tania
• Gil Palomino Carla Mireya
• Gómez Alvarado María Fernanda
• Guizado Quispe Wendy Yobalena
• Herrera Soncco Magaly Shirley
• Huachaca Vargas Narayana Del Pilar
• Huillca Mamani Edwar Wilfredo
• Janqui Esquivel Lucero
• Jordan Beisaga Paula Alejandra
 PRESENTACIÓN DE CASO

Paciente varón de 60 años; con antecedentes patológicos de

Hipertensión Arterial, dislipidemias y alcoholismo desde los
30 años. Refiere haber iniciado cuadro hace 20 días; presentó
Disnea Tos
tos no productiva durante 5 días; posteriormente disnea a
moderado esfuerzo, tos productiva con expectoración verdosa
de olor fétido y sabor amargo, fiebre, sudoración nocturna,
sensación de pérdida de peso y fatiga durante 15 días. Los
síntomas se fueron exacerbando conforme el transcurso de los
días; motivo por el cual el paciente acude al servicio de
emergencia del hospital.
Fiebre Fatiga
EXAMEN FISICO EXAMEN IMAGENOLÓGICO
SX. VITALES
• Temperatura 38.2 °C
• SO2: 89 %

• Disminución de los ruidos

respiratorios
• Crepitantes en base y región
media derecha

Patrón cavitatorio de pared fina en región parahiliar derecha

ABSCESO TRAS BRONCOASPIRACION

ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS
Polimicrobianos con presencia de anaerobios

La tos productiva con expectoración verdosa
asociada a fiebre se relaciona principalmente a
mecanismos infecciosos; La Expectoración
verdosa más olor fétido indica infección
microbiana el cual se desarrolla por dos
mecanismos :
• anaerobios)
bronco aspiración de secreciones orofafingeas
•  Antecedente
obstrucción bronquial por infección
retrograda de un foco infeccioso
En caso del paciente se desarrollo por bronco
aspiración (aspiración accidental de por las vías
respiratorias á acompañada de anaerobios y
aerobios en su mayoría de origen Gingival).
El antecedente de alcoholismo constituyo un
factor de riesgo a la bronco aspiración y ésta, a su
vez para el desarrollo de neumonía necrotizante
asociada a absceso.
COMENTARIO
La consulta por disnea con moderado esfuerzo sugiere diagnostico por dificultad
respiratoria, cardiopatías o de causa no cardiaca ni respiratoria.
 Tos productiva + expectoración verdosa +
fiebre (procesos inflamatorios)
 Olor fétido y sabor amargo (presencia de
NEUMONIA
de alcoholismo NECROTIZANTE
(broncoaspiracion) ASOCIADA A UN
 Tac: cavitación ABSCESO
 E. bacteriológico: No hay presencia de
microorganismos oportunistas
La fiebre y sudoración nocturna activadas por la presencia de microrganismos
patógenos en la pared de la región parahiliar del pulmón en reacción al sistema
inmunitario, su sintomatológica manifestándose en proporción al inicio insidioso de
la formación cavitaria (RX de pulmón).
 CONCLUSIONES

El absceso de pulmón definido como una lesión

necrosada y cavitada del parénquima pulmonar de
origen infeccioso, son de etiología polimicrobiana,
incluyendo en la mayoría de casos gérmenes
anaerobios. La patogenia fundamental son las
aspiraciones, y se reconocen como factores
favorecedores todas aquellas situaciones clínicas que
promueven éstas. La clínica se caracteriza por cuadros
de tos productiva asociado en la mayoría de casos a
expectoración purulenta, fétida y de sabor amargo.
El diagnóstico reside en la confirmación
imagenológica de la imagen cavitada, estando los
estudios endoscópicos destinados al apoyo
bacteriológico o a descartar patologías asociadas
EL TIPO DE EXPECTORACIÓN HA SIDO
fundamentalmente
IMPORTANTE PARA DIRIGIR EL DIAGNÓSTICO