SEMIOLOGIA

Padecimiento actual y motivo de

consulta
SEMIOLOGIA

DEFINICION
ES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y
SIGNOS COMO MANIFESTACION DE
ENFERMEDAD.
SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA
OBTENER SIGNOS (el médico busca a
través del tacto, oído,vista, olfato)
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OBJETIVO
A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR EL
INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO.
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PROBLEMA
ES TODO AQUELLO QUE REQUIERE ATENCION POR
PARTE DEL MEDICO. ES UN QUEJA, OBSERVACION O
CIRCUNSTANCIA PERCIBIDA POR EL MEDICO O EL
PACIENTE Y QUE AFECTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL
DEL INDIVIDUO. UN PROBLEMA PUEDE SER UN
DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN UN SINTOMA, UNA
SITUACION LABORAL, ETC.
MOTIVOS DE CONSULTA

SINTOMA
ES LO MANIFESTADO
POR EL PACIENTE,
LO QUE EL SIENTE.
ES UN DATO
SUBJETIVO.
Ej: prurito – dolor - disnea
MOTIVOS DE CONSULTA

SIGNO
ES LO QUE PUEDE SER
OBSERVADO, PALPADO
O AUSCULTADO POR EL
MEDICO.
ES UN DATO OBJETIVO
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SINDROME
Es un conjunto de síntomas y signos
relacionados entre sí, que tienen una
fisiopatología común y que obedecen a
distintas etiologías. Ej: Síndrome febril. Sme.
nefrótico
MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBRE

FIEBRE
Elevación de la temperatura
corporal por encima de la
amplitud normal de las
variaciones diarias.
La temperatura axilar es de
36 a 37 ºC, en tanto la
bucal y rectal alcanza los
37,5 ºC.
 SME. FEBRIL

Síntomas acompañantes:
Sensación de calor o frío.
Astenia
Cefalea
Dolor de espalda
Mialgias
Dolor articular
Escalofríos
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HISTORIA CLINICA
Es el registro completo de la información obtenida a
través del interrogatorio del paciente, el examen
físico y de los estudios complementarios que se
efectúen.
Cumple una función asistencial, de investigación,
legal y de auditoria.
Es el arma básica del trabajo del médico
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HISTORIA CLINICA
Debe ser cierta, coherente, entendible.
Debe seguir un orden.
No pueden faltarle datos que aunque negativos sean de
jerarquia ( ej “ no fuma”)
A través de ella obtenemos información para iniciar el
razonamiento médico. Este razonamiento debe dirigirse no
a pensar en enfermedades, si no en los problemas que
plantea el individuo.
HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

NOTAS
DATOS LISTA
DE
BASICOS DE
EVOLUCION
PROBLEMAS
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS
DATOS BASICOS

INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
EX. COMPLEMENT
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
1er paso de la HC
Primero dejar que el paciente exponga su problema,
interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida de hilo
de pensamiento.
Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
DATOS PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
HABITOS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
NOCION DE FOCO
ANMNESIS POR APARATO

EX FISICO
EX COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

I-DATOS PERSONALES
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Estado civil
Domicilio
Procedencia
Ocupación
Estudios
Religión
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

II-MOTIVO DE CONSULTA
Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la
consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que
más le preocupa.
MOTIVOS DE CONSULTA

DISFAGIA DISURIA
REGURGITACION GALACTORREA
ADENOPATIAS
NAUSEAS Y VOMITOS MAREOS
ACIDEZ VERTIGOS
DIARREAS SINCOPES
CONSTIPACION ALTERACIONES DEL SUEÑO
HEMATURIA
POLIURIA
MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR DISNEA
FIEBRE ICTERICIA
FATIGA HIPOXEMIA
ANOREXIA PALIDEZ
POLIFAGIA PRURITO
POLIDIPSIA PALPITACIONES
OBESIDAD TOS
PERDIDA DE PESO HEMOPTISIS
EDEMA EXPECTORACION
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

III-ENFERMEDAD ACTUAL
Es la narración del episodio que motivó a la consulta médica.
En forma ordenada, cronológica y gramaticalmente
correcta se irán describiendo los signos y síntomas.
ANALISIS DEL SINTOMA

CARACTERISTICA DEL SINTOMA:

Localización
Irradiación (dolor),
Carácter o calidad
Intensidad y severidad
Factores que lo agravan o lo mejoran
Carácter temporal ( si es continuo o intermitente)
Síntomas asociados
Tiempo de evolución
MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR
SEGÚN LOCALIZACION
SUPERFICIAL
Localiza en piel y estructuras
inmediatas.
Provocado por noxas mecánicas o
físicas como el calor o el frío,
erosiones, cortaduras. Algunas
infecciones como el herpes zoster
dan dolor quemante acompañado
de hiperalgesia cutánea.

PROFUNDO
SOMATICO: músculos, nervios,
huesos y articulaciones. Es difuso
e impreciso.
VISCERAL
MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR

Dolor Visceral
Preguntar sobre irradiación,
duración, característica,
síntomas acompañantes,
intensidad.
Ej. Dolor isquemia cardiaca

DOLOR REFERIDO
Cuando el dolor visceral produce
contractura muscular o se irradia
metaméricamente
HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

IV-HABITOS:
Diuresis
Catarsis
Dieta
Actividad Física
Tabaquismo
Alcohol
Drogas
Hábitos sexuales