Teorías del Envejecimiento

No existe ninguna teoría que indique forma de detener en su totalidad el envejecimiento. Sin
embargo existen teorías que tratan de explicar porque los seres humanos envejecen.

Características del envejecimiento:

- universal : propio de todos los seres vivos
- irreversible: no puede detenerse, ni revertirse
- heterogéneo e individual : Es variable entre especies, incluso entre las mismas
especias
- deletéreo: hay pérdidas de la función
- intrínseco : no se debe a factores ambientales modificables

Entre las teorías que tratan de comprender la patología del envejecer se encuentran:
- error catastrofico
- entrecruzamiento
- desgaste
- radicales libres → más común y se toman antioxidantes para contrarrestar el
envejecimiento.
- marcapaso
- genética

Antes estas teorías se subdividen en estocásticas y no estocásticas → actualmente solo se

habla de teorías como tal .

Teorías moleculares:
- Todos los individuos de una misma especie tienen una duración de vida similar.
- se basan en la presunción de que hay programación genética que determina la
duración de la vida de cada especie
- la genética puede ser regulada y afectada por factores ambientales

Teoría del error catastrófico

- Propuesta en 1963 y modificada en 1970
- en resumen trata de explicar que el envejecimiento se asocia a mecanismo donde se
afecta las síntesis proteica y se generan proteínas nuevas ya anormales a punto de
que entra como un caos porque no pueden mantener la homeostasis celular y las
células mueren
- no se ha demostrado

Teoría del entrecruzamiento

- dice que con el tiempo con hay acumulacion de erroes en la sinteis de proteina
- Hay algunas enfermedades que intentan explicar este concepto. Ejm: proteínas que
ese enlaza con glucosa

Teoría del desgaste

- Es una teoría que habla de lo irremplazable de las partes del cuerpo y que a lo largo
de los años puede sufrir daño en los tejidos y órganos
 - existe la reparación del ADN y se relaciona con la longevidad de las especies y no
hay estudios que demuestran declinación en la capacidad de reparación
- faltan estudios que demuestren que hay acumulacion de daño en el ADN con el
enejecimiento

Teoría de los radicales libres

- Es muy popular, propone que el envejecimiento se lleva por un aumento del estrés
oxidativo y provoca daño por reacciones oxidativas a nivel de la célula y afecta los
cromosomas, las macromoléculas de colágeno, elastina,lípidos …
- relacionada al envejecimiento cutáneo y articular y por ser caracteres visibles ha
hecho que la teoría sea muy conocida y con el uso de antioxidante mejora el estado
del colágeno, la elastina, la apariencia y recomienda

Hay todo un grupo de personas que promueven un bajo consumo calórico, se ha visto que
por ejemplo que estudios en ratas que se someten a una restricción calórica han mostrado
un aumento de la longevidad de éstas, lo que se cree es debido a una menor producción de
radicales libres. Entonces la persona que come mucho es una persona que va a tener
mayor producción de radicales libres sobre todo si son alimentos ricos en grasas, azúcares.
Y esto se ve relacionado en patologías como enfermedad de alzheimer, enfermedades
cardiovasculares, cáncer, cataratas y otras.
Así que realmente es cierto, el anciano es una persona inflamada por naturaleza, la
inflamación está presente en el envejecimiento y en ciertas patologías asociadas al
envejecimiento, lo vemos mucho en conceptos de fragilidad que es un gran síndrome
geriatrico y que no solamente lo desarrollan los ancianos sino también personas jóvenes
pueden desarrollar fragilidad.
Entonces ese proceso inflamatorio obviamente favorece al estrés oxidativo y si además hay
condiciones tanto clínicas como la ingesta alimentaria que favorezca a ese aumento del
estrés oxidativo entonces vamos a estar sometidos a mayor oxidación.
Hay algunas teorías genéticas que proponen que el envejecimiento sería la continuación del
proceso de desarrollo y diferenciación, y correspondería a la última etapa dentro de una
secuencia de eventos codificados en el genoma. Dentro de estas teorías tenemos:

Teoría del marcapasos

Se dice que el sistema inmune y neuroendocrino son “marcadores” intrínsecos del
envejecimiento y que ese proceso de involución de un menor desarrollo o ir hacia atrás de
este sistema está genéticamente modificado para que ocurra en algún momento específico
de la vida, Y es ahí donde se da ese proceso de envejecimiento.
En cuanto al sistema inmune si es cierto que tenemos cambios dentro del envejecimiento,
sabemos que hay una menor respuesta inmunológica en los pacientes adultos mayores y
desde el punto de vista neuroendocrino hay un descenso en una serie de hormonas con el
envejecimiento. El timo dentro de esta teoría juega un rol fundamental, ya que al alterarse la
función de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumenta entre otros la frecuencia de
cánceres, “reloj del envejecimiento” según Burnet, 1970.

¿Qué evidencias existen del control genético de la longevidad?

● Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal
● Existe una mucho mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos que
entre hermanos por lo general si están expuestos a condiciones similares.
● Usualmente la sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos.
● La relación peso cerebral/ peso corporal x metabolismo basal x temperatura
corporal, mantiene una relación lineal con la longevidad en los vertebrados.
● En los dos síndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y progeria), en los
cuales los niños mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay una
alteración genética autosómica hereditaria.
● A nivel celular es conocido el fenómeno de la apoptosis, o muerte celular
programada. Ejm: células digestivas, cabello. Mencionó que las células de la
mucosa son las que se regeneran más rápido y las del tracto gastrointestinal.
Si no hay apoptosis en la piel hay hiperqueratosis y si no hay apoptosis en todo el
cuerpo pueden darse hiperplasias celulares que llevan a cáncer.

Síndromes progeroides
No necesariamente reproducen la fisiopatología del envejecimiento, cada síndrome
presenta aceleración de sólo algunas de las características asociadas al envejecimiento
normal. Son asociados a anormalidades genéticas.
Se han descrito 2 tipos:
● Sd. de hutchinson-Gilford
En el 2003 se descubrió la mutación genética causante (gen
LAMIN), Se presenta a edades tempranas (5-6 años) y está
asociada a retraso en el crecimiento, fallo en la maduración
sexual y aparición de los signos de envejecimiento (atrofia
de la piel, artritis, hipertensión y aterosclerosis grave). La
muerte aparece a los 13 años, habitualmente por
enfermedad cardiaca coronaria o accidente vascular
cerebral. De manera característica la inteligencia se
conserva. No hay tratamiento, pero puede predecirse y
mejorar la calidad de vida porque ya se sabe cómo evolucionan.

● Sd. de werner
Desorden genético recesivo, gen ADN-helicasa (gen WRN) ubicado en el brazo corto del
cromosoma 8.
La gente afectada comienza a envejecer a los 20-30 años y
lucen como si tuvieran 40 años más.
Afecciones comunes: esclerodermia, arterioesclerosis,
trastornos endocrinos, cáncer de tiroides, osteosarcoma a nivel
de la parte visual, cataratas, desórdenes en la retina.
Fallecen antes de los 50 años.

APROXIMACIÓN AL PACIENTE ANCIANO

Ya empezamos lo que es materia clínica, lo que es atención del paciente.

Hay variaciones importantes a la hora de que usted como médico se dirija a un paciente
mayor para su abordaje.

Objetivos de la clase:
- Señalar las particularidades de la entrevista y el examen físico en las personas
mayores.
- Distinguir las características de las enfermedades geriátricas.
- Describir las pérdidas sensoriales en los pacientes ancianos.
- Demostrar técnicas para una buena comunicación con el adulto mayor.

Generalidades
El médico que atiende personas ancianas (independientemente de que tipo de médico, no
necesariamente debe ser geriatra) debe tener:
- Habilidades y destrezas
- Cúmulo de conocimientos para poder abordarlos
- Criterio ola
- Intuición y empatía hay que saber cómo llegarles y que nos brinden la información
que necesitamos para su diagnóstico.

Los pacientes adultos son un reto porque estos pacientes son complejos, nunca van por
una sola cosa (pluripatología).

Historia Clínica
Es más difícil y consume más tiempo (a los abuelitos les gusta echar cuento), hay que tener
paciencia, una adecuada iluminación, es importante hacer preguntas concretas (tratar de
ver a los pacientes a la cara para que sepan que se les presta atención, si no se pregunta
algo concreto posible te cuenten su vida completa) y adaptar el lenguaje según el nivel
cultural, tratar siempre de que en lo posible sea el paciente quien dé la información…
El lenguaje de acuerdo al nivel cultural, yo no puedo ir con tecnicismos y términos muy
exóticos como una persona de muy bajo nivel educativo, ellos te pueden decir “cuando me
añingoto me da dolor arriba de la verija” y hay que entender ese me añingoto y me duele
arriba de la verija donde es… Entonces saber de acuerdo al nivel cultural, ahora no van a
ver a una persona universitaria con apellido Arias le vas a decir usted cuando se añingota le
duele arriba de la verija por que se va a sorprender, por eso debe ser basado en el nivel
cultural, en el lugar donde se está trabajando uno va aprendiendo por ejemplo si se traba en
área de ghetto hay que aprender terminología de ghetto, hablando en población general no
es necesario hablar en su acento pero si hay que entender el lenguaje de ellos para poder
comunicarnos y en los posible hay que tratar que sea el paciente el que te de la
información, llega el paciente y entra con una hija o dos hijos y el paciente tu le estas
preguntando y observas al de atrás respondiendo todo lo que se le pregunta al paciente,
entonces se le pregunta qué es lo que usted se siente y el paciente responde, lo qué pasa
es que hace como una semana y mira al hijo… no es que mi hijo es el que Sabas, hay
exceptos obviamente un paciente que está confuso, un paciente que tiene un trastorno de
lenguaje, trastorno neurocognitivo, demencia establecida obviamente necesitamos el apoyo
de las familias en darnos la información pero si el paciente tiene la facilidad para darnos la
historia necesitamos que sean ellos.

Características particulares del anciano a considerar

- Varias patologías al mismo tiempo (esto pues como ya les comente, difícil
encontrar un paciente con una sola cosa)
- Un síntoma puede expresarse lejos del órgano lesionado entonces podemos ver
por ejemplo pacientes que tienen delirio ya que el órgano que se afecta es el cerebro
y el paciente tiene por ejemplo un infarto agudo del miocardio, no tiene dolor
precordial, no tiene adormecimiento. del brazo izquierdo, simplemente está confuso
o un paciente que dice que tiene dolor abdominal y no tiene un dolor definido,
simplemente le duele el abdomen y cuando le vas a ver lo que tiene es una infección
urinaria, entonces es importante tener en cuenta que a veces la manifestación no va
a coincidir con el lugar afectado entonces hay que buscarlo.
- Presentación atípica de enfermedad ese ejemplo que le es puse de que la
manifestación es delirium de un infarto aguda del miocardio también puede ser que
el delirium sea manifestación de infección urinaria, de una neumonía de cualquier
condición médica pudiera ser manifestación, hemos tenido pacientes por ejemplo
que buscan ayuda en cuarto de urgencia por dolor suprapúbico con un urinalisis más
o menos patológicos cuando digo mas o menos parece una IVU, 16 000, 15 000
blancos se le da antibiótico el paciente vuelve y consulta peor hasta que se toma
quizás el tiempo de examinar más. Profundamente y ves que el abdomen no es
normal, que ese abdomen tiene algo de dolor más agravado que días previos sobre
todo si te toca verlo de nuevo, el paciente tiene una apendicitis con una presentación
totalmente atípica.
- Ante una queja o anomalía no considerar como propia de la vejez, caemos en el
error de ver las cosas normales cuando se envejece. El envejecimiento no es una
enfermedad, es simplemente una etapa de la vida.
- La enfermedad suele expresarse de manera precoz ante una injuria.
Comentarios:
La paciente que se presentó súbitamente con alteraciones de conducta, veía muertitos esa
paciente estaba en delirium con pluripatologías y como ven nunca tuvo fiebre, normalmente
cualquiera de ustedes en d edad joven a tener fiebre con 13 000 blancos, pero un adulto
mayo de 80 años no lo presento eso es una manifestación atípica y de eso puede ser. Tan
atípico que ese mismo caso tenga una hemograma totalmente normal o con una leve
neutrofilia 78% de neutrófilos con 5 000, 6 000 o 9 000 blancos, ósea sin leucocitosis, leve
neutrofilia pero el paciente esta con un cuadro infeccioso importante, entonces esos son los
pacientes geriátricos, estos son los paciente que se van a ver en los cuartos de urgencias
buscando atención médica.

Algunos aspectos que debemos indagar

Anamnesis alimentaria , cosas qué hay que preguntar es como ha estado la ingesta
alimentaria porque los pacientes muchas veces lo unico que manifiestan ante una
enfermedad es una declinación en el apetito, declinacion funcional, hace menos actividades
de las que hacían porque se sienten de alguna manera débil, entonces hay que preguntar si
come más, porque? Y si come menos, ¿por qué?
- Aumentado
 - Disminuido
Hábito intestinal (neoplasias, estreñimiento crónico), cómo está evacuando? Sobre todo
si ese paciente viene con historia de diarreas, pérdida de peso, de alguna alteración
gastrointestinal que les haga pensar, siempre hay que preguntar evacua regularmente?
¿Cómo evacua? ¿Ha cambiado las características de la hace? ¿Cómo son?, porque
ellos no les van a decir voluntariamente como evacuan
Incontinencia urinaria , preguntar por esto porque qué pasa? No es normal en el
envejecimiento porque de seguro varios de usted pensó que la incontinencia urinaria forma
parte del envejecimiento pero realmente como la gente piensa que eso es normal en el
envejecimiento no lo dicen como una condición médica o patológicos, entonces tenemos
que investigas y preguntar sobre ese punto
Sueño (medicamentos, mala higiene del sueño, ambiente no propicio) cómo está
durmiendo? Siempre es importante preguntar esa parte, si utiliza alguna pastilla para
dormir? Si es que se pasa viendo novelas hasta que le de sueño, ¿qué es lo que realmente
hacen estos pacientes hasta la hora de acostarse? Entonces es importante esa parte.

+ Anamnesis farmacológica
Este es un dolor de cabeza, y no le doy medicamento a nadie que no me diga que
medicamento usa, no se debe caer en eso ya que el para poder hacerlo el paciente deberá
traer la cajeta, receta o lo que sea que conste el medicamento que tome.
+ Déficit cognitivo
Los trastornos cognitivos son otra cosa que debemos evaluar, distinguir entre lo que es
normal y aquello que definitivamente tiene alguna manifestación para una demencia, el
ánimo es otra cosa que tenemos también que indicar, por lo general nos damos cuenta
cuando hay un ánimo decaído cuando tocamos algún punto en el interrogatorio usted ve.
Que ese paciente se torna lábil.

- Estado de ánimo deprimido:

Por lo general uno se da cuenta cuando hay un ánimo decaído, cuando tocamos un punto
en el interrogatorio, uno ve que este paciente se torna lábil, decaído o el familiar le comenta
que lo ha visto triste. La depresión en el adulto mayor no es tan típica es realmente atípica.
- El 15% en la comunidad y 30% en residenciales
- Escala de depresión geriátrica de Yesavage, tiene 3 presentaciones que
se verán adelante pero la variante consta de 5 preguntas, es fácil y me
permite de manera rápida poder hacer un tamizaje.
- Actividades básicas de la vida diaria (indicador de salud)
- “señora qué actividades usted hace sola en su casa: se baña, come, se para
de la cama solo y le dicen uy si ella lo hacía pero después de la pandemia ya
no, hay que ayudarla a ir al baño, yo le pongo pamper porque no quiere ir al
baño y yo le pico la comida pero ella come sola” eso es indicativo de que
algo pasó y se tiene que buscar que paso.
La funcionalidad en geriatría es un indicador de salud por eso es sumamente importante
interrogarlos.

El examen físico: se torna interesante porque primero hay variantes con el envejecimiento.
 - Frecuentemente nos encontramos ante dos procesos coexistentes:
- El proceso de envejecimiento
- Proceso patológico
- Por ejemplo si tienes la artrosis que se presenta al pasar de los años
y tengo un AR tengo que mis articulaciones tienen un empeoramiento
de la funcionalidad que afectan directamente
- Los modificadores involutivas predisponen a la agravación de fenómenos
patológicos y acentúan las primeras
- Importante la observación e inspección atenta

Los signos vitales:

1. La Presión arterial: se debe seguir algún lineamiento del JNC 8
a. Recordar la hipotensión ortostática (30% de los pacientes > 75 años
pueden tener hipotensión ortostática que básicamente es la disminución de
20 mmHg de sistólica y 10 mmHg de diastólica
b. tomar presión sentado, acostado y si es necesario de pie
2. Pulso:
a. Aumenta la amplitud del pulso (cambios en arterias se debe a un
aumento en la resistencia vascular, cambios endoteliales importantes y
hay un aumento de presión sistólica por eso no se enfoca tanto en la
diastólica, uno le presta más atención a la sistólica que se complica más)
b. FC tiende a disminuir sin llegar a bradicardia
c. Tono vagal disminuido que se presentará con taquicardia
d. Cualquier arritmia debe estudiarse
3. Frecuencia respiratoria:
a. No se modifica tanto pero se tiende a aumentar pero a valores superiores
de 24 cpm se indica patológica
4. Temperatura:
a. Es importante conocer la temperatura basal porque muchas veces el
paciente puede ser hipotérmico. Puede ser un paciente que está séptico y
puede cursar con una temperatura de 34 y no se le encuentra fiebre.
b. Aumento de dos grados por arriba de la basal puede representar un cuadro
infeccioso
c. Hipotermia en pacientes con reservas disminuidas como
i. Malnutridos
ii. Síndrome de Inmovilismo
iii. Alteraciones tiroideas
5. Peso:
a. Se debe tomar en cuenta:
i. La obesidad no quiere decir que sea un paciente super nutrido de
hecho se considera una Malnutrición
b. Cuando hay una disminución > 10% del peso en los últimos 6 meses sin
dieta se debe requerir una evaluación. Esto puede ser una neoplasia, pérdida
de dientes o de alimentos, o la persona que le compraba la comida se fue,
diferentes factores que se deben investigar
6. Cabeza:
a. Se debe investigar el Temblor benigno es el paciente que se mueve
usualmente tanto en la cabeza o en la boca, no se considera patológico,
 tiene cierta tendencia familiar también se puede observar a la hora de tomar
un vaso y ver ese temblor pero en la cabeza se manifiesta como el
movimiento constante de “No”.
b. Evaluar la region temporal o la cien en esta área cuando se le está
examinando en las arterias sinuosa y con nódulos y que este paciente
presente dolor a la palpación es posible que estemos ante una Arteritis de la
temporada que suele manifestarse > 50 años
7. Ojos:
a. Ectropion: párpado evertido que puede causar infección, irritación porque
este tipo de ojo se seca e incluso puede presentar queratitis, úlceras
corneales porque puede quedar una pequeña rendija porque no se cierra por
completo entonces uno necesita el cierre completo de los párpados para la
lubricación correcta del ojo en la noche por eso a estos pacientes o le
cerramos el ojo con un tape o le ponemos un medicamento o le mandamos
gotas
b. Entropion es lo contrario vemos un párpado invertido y las pestañas lastiman
el globo ocular, la córnea y también puede alterar la córnea. El paciente llora
y siente como si tuviera basura pero son las pestañas que tiene ahí
molestando.
c. El anillo senil o Gerontoxon es un anillo gris que se ve alrededor del ojo
que se ve en los pacientes seniles que basicamente es un cúmulo de lípidos
d. Disminución de la visión ocurre en un 20% > de 75 años, aquel que no ha
tenido en su juventud déficit visual puede que a partir de esta edad lo
presente.
e. Cataratas
f. Fondo de Ojo.
8. Oído:
a. La Presbiacusia o disminución de la audición por el envejecimiento es muy
frecuente, se presenta alrededor del 30% es bilateral y progresiva.
b. Atrofia del conducto auditivo externo, esta piel es más seca así que se ve
una deshidratación de la piel y se forma un tapón de cera que se convierte en
una piedra que se queda allá volviéndose un acumulo de células epiteliales y
cerumen. Es el típico “ es que él oía bien pero de pronto ya no oye bien”
entonces cuando se revisa el canal auditivo se ve que está tapado por lo que
esa hipoacusia mejora con un lavado auditivo
c. trastornos vestibulares que producen trastornos del equilibrio
d. Audiometría pacientes donde se le tiene que medir la función auditiva si no
se encuentra un tapón a nivel del canalículo
9. Nariz:
a. Epistaxis: es muy frecuente y hay adelgazamiento de la mucosa nasal
quedando más expuesto los capilares, llegando los abuelos a sonar más
duro la nariz eso rompe los capilares causando las epistaxis.
10. Boca:
Hay que abrirla, revisar porque se le debe mandar limpieza en las cavidades orales porque
en la cavidad periodontal hay un montón de bacterias, da mal olor, da mal sabor al comer y
si el paciente broncoaspira le dará una anemia tan severa como si fuese una
broncoaspiración por alimentos. Según la dra: una mala boca equivale a una mala salud
a. Periodontitis
 b. Pérdidas y fragmentos dentarios se ve mucho en pacientes
c. Ca oral en el anciano es alto sobre todo en pacientes que fuman la mecha pa
dentro o pipa
11. Cuello:
a. Palpar las tiroides: recordar que los exámenes del cuello es de atrás hacia
adelante
b. Auscultación y palpación de tiroides: que pulso cardiaco se palpa en la
carótida: la estenosis aórtica
12. Tórax:
a. Cifosis o joroba: en el 70% de los pacientes > 75 años
b. Aumento del diámetro anteroposterior y transversal en mujeres > 50 años y
varones > 60 años.
c. Hay disminución del flujo respiratorio pero no repercute en nada
d. La Frecuencia respiratoria aumenta un poco pero no llega a ser patológica
e. Aumento de la resonancia pulmonar durante la perfusión pulmonar en
pacientes >80 años
12.1 En la auscultación cardiaca:
- Es frecuente los soplos de eyección principalmente aórticos (debido a
calcificación de anillos fibrosos o aterosclerosis)
- Soplo holosistólico mitral (cambios mixoides de valvas)
- Extrasistoles (no significativa si es aislada)
- Fibrilación auricular (3-27% en >70 años)
- Evaluar mama
13. Abdomen
La patología del abdomen no difiere mucho a la del adulto
a. Presentación atípica del abdomen
b. Pueden coexistir varios procesos abdominales: Hernia hiatal, cálculos
biliares, divertículos, megacolon por estreñimiento.
c. Palpacion y auscultacion (aneurisma de aorta) , se palpa una masa
abdominal que pulsa.
d. Modificación en la localización de los órganos en edades muy avanzadas
(ptosis de órganos)
14. Genitales:
a. el tamaño de los testículos disminuye un poco excepto en edades muy
avanzado
b. la atrofia de la mucosa en las mujeres
c. citología que dice “después de los 65 años” si sus pruebas son negativas no
se necesita hacer citología.
15. Recto:
a. Evaluar la Próstata
b. Tono
16. Extremidades:
a. Postura: mirada hacia abajo, cifosis dorsal, rodillas en ligera flexión y
abdomen abombado.
b. Atrofia de músculos interóseos dorsales de manos
c. Nódulos de heberden (interfalángica distal)y Bouchard (interfalange proximal)
(Osteoartrosis crónicas)
d. Disminución de movilidad de la articulación coxofemoral y rodilla
 e. Crépitos al mover la rodilla
f. Hallux valgus
g. Masa muscular
h. Pulsos
17. Sistema nervioso
a. Disminución de la fuerza muscular
b. Difícil de distinguir entre lo fisiológico y lo patológico
c. Realización de los movimientos más lentos, leve ataxia
d. Reflejo cutáneos abdominales pueden desaparecer, puede haber ausencia
del reflejo aquiliano
e. Aparición de reflejos arcaicos (palmomentoniano)
f. Examinar marcha y bipedestación
g. Evaluación exhaustiva ante caída
h. Leve disminución de la percepción táctil

Características de las enfermedades geriátricas

Las presentaciones en el paciente mayor pueden ser atípicas lo que puede conllevar a un
diagnóstico erróneo. El uso innecesario del cuarto de urgencia y el aumento de la morbilidad
y mortalidad.

Factores de riesgo:
Solamente con tener un paciente >85 años ya los hace ser un paciente de mucho
riesgo aparte de sus comorbilidades todo esto junta a múltiples síndromes geriátricos.
- Edad > 85 años
- Múltiples comorbilidades
- Múltiples fàrmacos
- Trastorno cognitivo o funcional

Síntomas inespecíficos
- Presentan un reto para el médico ya que los síntomas pueden aparentar tener
poca o ninguna relación con el posterior diagnóstico.
- Los cambios de comportamiento o funcionalidad en el adulto mayor
frecuentemente son síntomas de una enfermedad aguda. (a veces el único cambio
que presenta el paciente es cambio de comportamientos y/o de la funcionalidad, es
decir un paciente que se para todos los días, se preparaba su café, su desayuno,
regaba las plantas pero simplemente ese dia no tiene ganas de levantarse, se siente
débil, no quiere desayunar, no quiere regar las plantas esto se traduce en que algo
le está pasando y tiene un cambio de comportamiento y esto puede deberse a una
enfermedad aguda.
- Hay que prestar atención a síntomas sutiles como confusión leve, cambios de
capacidad de realizar actividades usuales e hiporexia. Si bien los adultos
mayores tienen esa tendencia de comer menos pero esto realmente ocurre
súbitamente tiene que llamarnos la atención.

Manifestaciones Oligosintomàticas o con ausencia de síntomas

Es frecuente que los síntomas sean pocos expresivos, están muy atenuados o no
aparezcan. Ejemplo: es posible tener un abdomen agudo sin ningún tipo de dolor solo con
algún tipo de molestia, estreñimiento o síntomas respiratorios como que le falta el aire.
- En el caso de Las Enfermedades Infecciosas pueden cursar:
- Ausencia de fiebre
- Ausencia de leucocitosis
- Caídas (cuando el paciente tiene un síndrome de caídas cuando lo llegas a
evaluar puede ser que el paciente tenga una neumonía de base)
- Hiporexia
- Confusión
- Cambio en estado funcional
- En caso de Abdomen agudo “silencioso” puede ser:
- Asintomático
- Leve molestia y estreñimiento
- Taquipnea o Síntomas respiratorios vagos.
- La apendicitis puede cursar y hasta el segundo día post perforación que el
paciente ya está séptico es cuando uno se da cuenta.
- En caso de Malignidad “silenciosa”: esto es debatible porque hay algunas veces
que si da señales pero el adulto mayor se queda callado, no manifiesta su dolor y se
encuentran las lesiones avanzadas.
- Lumbalgia por lesiones metastásicas de tumores de lento crecimiento
- Neoplasia de colon asintomática (sobre todo a nivel derecho. Cuando hay
anemia, cuando sangra, cuando hay cambios de evacuación y presenta
estreñimiento es mucho más fácil el diagnóstico pero no todas las veces
ocurre así)
- En caso de Infarto agudo de miocardio “silencioso”
Estamos acostumbrados a la angina, irradiada a mandíbula, hombro izquierdo y espalda, es
un dolor opresivo pero en un paciente geriatrico se ve más el deterioro funcional,
desorientado, entrando en delirio, fatiga y/o náuseas. Este es un diagnóstico que no se nos
puede pasar si el paciente nos dice que presenta disnea pero no presenta desaturación de
oxígeno, se le hace una radiografía de tórax todo sale bien y le tenemos que hacer un EKG
donde se evidencia compromiso cardiográfico, tomar las enzimas cardiacas (troponina I,
CPK)
- Ausencia de dolor precordial
- fatiga
- náuseas
- deterioro funcional
- Disnea ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE.
Ahora si llega un paciente mayor con IAM y que encima es diabetico la presentación puede
ser aún más atípica, esta combinación de diabetes y cardiopatías son una bomba de tiempo
en cualquier paciente y a cualquier edad.

- En caso de Edema Pulmonar agudo: El paciente llega sin disnea e-e

- Puede no sentir los síntomas clínicos como tos o disnea paroxística nocturna
- Es un inicio insidioso con cambios funcionales.
- Puede estar confuso por la desaturación e hiporexia
Uno debe sospechar este cuadro por ingurgitación yugular, se va a ver la hipofonía en
cuadros pulmonares, una tos franca y en los casos severos se puede ver todo el cuadro
clínico pero también puede entrar con manifestaciones atípicas.

- En caso de la Enfermedad Tiroidea:

- Hipertrioidismo: se puede presentar con fatiga y enlentecimiento
- Hipotiroidismo: con confusión y agitación
Recordar que el hipotiroidismo es todo lento e hiper es todo rápido y las manifestaciones en
el paciente geriatrico están opuestas.

- En caso de la Depresión
En el adulto mayor, se hace la escala de yesavage o con la escala de depresión geriátrica
que básicamente nos permite diagnosticar la depresión a tiempo. Los adultos mayores van
directo al cuero estos manes no hacen el fake que hacen los jóvenes de que me va a matar
estos manes si se matan fríamente, lo calculan y lo hacen.
- Hay cambios en el apetito
- Síntomas gastrointestinales vagos: náuseas, distensión abdominal,
estreñimiento
- Deterioro cognitivo, irritabilidad
- Trastornos del sueño
- Hiperactividad
- Problemas médicos que enmascaran la depresión
- falta de tristeza aparente

- Enfermedad médica que puede presentar como Depresión:

- Alteraciones tiroideas
- Demencia: a veces se manifiesta como un trastorno depresivo, uno lo trata
pero estamos ante un paciente con demencia ya establecida.

Las Enfermedades “escondidas”

Son esos casos donde el paciente llega por algo y sale con otra cosa. se vendría
definiciendo como los factores que contribuyen al bajo registro de algunas
enfermedades:
- Evolución insidiosa y síntomas vagos
- Tendencia por parte de pacientes y sus familiares de ver estos síntomas como algo
“normal” dentro del envejecimiento o también porque no quieren saber por lo menos
una mujer cognitivamente integra se cayó y estaba decaída, cuando se le hace
examen general no tenía limitaciones y cuando se le examina se observa un
absceso a nivel de la axila y tenía una masa de aproximadamente de un limón de
mandarina en la mama izquierda
- Los pacientes no se quejan de sus síntomas por sentir que no los escuchan o
porque temen requerir muchos exámenes
- déficits en comunicación por problemas de audición, visión y/o del habla limita la
capacidad para comunicarle a los familiares que está pasando
- Típico paciente que dice “no quiero molestar a mis hijos, están muy
ocupados”
¿Cuáles son las enfermedades “escondidas” que podemos encontrar?
- Caídas
- Osteoporosis
- Pérdida de la audición
- Demencia
- Problemas dentales
- Desnutrición
- Disunción sexual: uno pensaria que los adultos mayores no tienen sexo pero es una
de las cosas que uno debe prestarle atencion
- Osteoartritis
- Incontinencia
- síndromes geriátricos

Desaferentación Sensorial:
1. Ojo
a. Presbiopía o presbicia
i. Es un proceso natural del envejecimiento
ii. comienza por lo general a los 40 años donde hay dificultad para poder
ver de cerca y hay rigidez del cristalino
b. La Degeneración Macular
i. Es la primera causa de ceguera en USA en > 50 años
ii. Altera la función macular que hace posible la visión de detalle
iii. Alteración de la precisión y visión central
c. Glaucoma
i. Es bastante frecuente, los pacientes con un ojo más pequeño tienen
un mayor riesgo de desarrollarlo. Puede ser de ángulo abierto
(glaucoma crónico o primario)
ii. Factores de riesgo:
1. > 50 Años
2. Ascendencia Africana
3. Hipermetropía
iii. Evaluación periódica en > 45 años
d. Catarata
i. Opacidad del cristalino (el cristalino pierde transparencia y se opca)
ii. La teoría de la glicosilación del cristalino favorece a la formación de
cataratas, básicamente estas proteínas se transforman en proteínas
de alto peso molecular que congregadas causan fluctuaciones en el
índice refractivo.
iii. Causa frecuente de pérdida visual
iv. Prevalencia de 70% en > 75 años
v. Suelen ser bilaterales pero asimétricas
Contraindicaciones para una operación de cataratas: Demencias muy avanzadas al
olvidarse que se operaron se llegan a tocar el ojo y se puede llegar a infectar fácilmente.

2. Audición:
a. Presbiacusia
 i. Se define como la disminución de la capacidad auditiva con la edad
causada por cambios degenerativos en el oído interno y en las vías
auditivas.
ii. Las hipoacusias casi siempre suelen ser bilaterales, simétricas y
progresivas. Primero comienzan para los tonos agudos y luego los
tonos medios
iii. Las primeras alteraciones inician alrededor de los 55 años. Hay
factores que influyen tipo si has estado constantemente expuesto a
sonidos altos (maquinarias), si has tenido historial de enfermedades
óticas, medicamentos que pueden causar ototoxicidad
(aminoglucósidos) es bueno referirlos a otorrino
iv. Clasificación:
1. Sensorial
2. Neural
3. Por lesión de la estría
4. De conducción coclear
3. Gustaciòn
a. Efecto secundario a medicamentos (ciertos medicamentos que dan sabor
metálico, gotas que cambian el sabor de los alimentos porque estos canales
están conectados en la parte posterior. La boca seca también puede
ocasionar cambios)
b. Preferencia por alimentos dulces
4. Sensación táctil
a. Evaluar sensibilidad en miembros superiores e inferiores. Ya sea por:
i. Neuropatías diabéticas
ii. Neuropatías: Productos de alteraciones de las raíces nerviosas que
salen del cuello (del área cervical o área lumbar)