CIENC

IA Y
CARID
AD
CASS
O
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
CIENCIA Y
CARIDAD- PABLO
PICASSO
 RELACIÓN MÉDICOPACIENTE

Interacción que se produce entre un agente de

salud [médico, equipo de médicos, personal auxiliar de diagnóstico
y tratamiento] y una o varias personas [pacientes] con una
necesidad de asistencia [enfermedad o situación que requiere
orientación] con el objetivo de diagnosticar, curar, o
mejorar sus condiciones de salud o prevenir una
enfermedad.
Originalmente la relación se
establecía entre un
médico y un paciente y su
familia.
Lo que el médico necesitaba
para diagnosticar a su
paciente cabía en un
maletín de unos 30
centímetros que se
transportaba fácilmente a
la cabecera del enfermo
 EN LA
ACTUALIDAD…

se necesitan edificios para

contener todo lo que se
requiere para diagnosticar y
tratar a los pacientes.
 Los
conocimientos
técnicos se han
incrementado y
se requiere de
numeroso
personal
calificado para
diagnostico y
tratamiento
Los usuarios son cada vez más
numerosos y los motivos de
consulta más variados
 Hoy la consulta puede
ser por una enfermedad,
para mejorar un problema
estético, para control de la
natalidad, por un
problema de fertilidad o
mejorar la función sexual
 A PARTIR DE LA RMP
SE ELABORA TODO EL
La relación entre el médico y
ENTRAMADO DE LA
el paciente encuentra en su
ATENCIÓN , POR LO
camino una serie de
intermediarios entre
QUE ES
estructuras, personas y IMPRESCINDIBLE QUE
máquinas que desdibujan la EL PROFESIONAL
original ecuación de otrora. APRENDA A
No obstante la RMP sigue MANEJARLA CON
siendo el eje del acto clínico. SUFICIENTE DESTREZA.
 El éxito de un acto clínico
depende de la destreza, del
conocimiento y de la habilidad
que tenga el médico para
relacionarse de forma empática
y convincente con su paciente.
“Cura mejor quien
tiene la confianza
de la gente” Galeno
 La relación profesional entre un LA
médico (o personal de salud ) y su INTERACCIÓN
paciente tiene características muy ENTRE DOS
especiales, que la diferencian de la PERSONAS VA A
relación de otros profesionales. OBRAR COMO
Estas características especiales y INSTRUMENTO
únicas, derivan de que lo que DEL ACTO
requiere la atención es un ser PROFESIONAL :
humano que solicita ayuda para DIAGNÓSTICO Y
que “lo repararen” a él mismo. TRATAMIENTO
El profesional de salud es el único que
está “autorizado” a ver, tocar,
manipular hasta en los más íntimos
rincones del cuerpo humano y ¡tomar
decisiones sobre la vida y la muerte de
personas!
De estas características de la
RMP se generan sentimientos
y creencias, fantasías y mitos
muy profundos en el
inconsciente psicosocial.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA
RMP

A Freud , fundador del

Psicoanálisis, se le atribuye que
se estudie, describa y aplique
de una forma sistemática los
aspectos psicológicos a la RMP.
Describió por primera vez los
conceptos de transferencia y
contratransferencia en la RMP.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA RMP

Transferencia: reacción
sentimental que desarrolla el
paciente hacia su médico y que se
produce por el desplazamiento de
afectos de una persona a otra
Contratransferencia : sentimientos
que el médico siente hacia su
paciente .
 Se trata de contenido
inconsciente producto de
vivencias infantiles que una
persona evoca cuando está
en condiciones de tensión
emocional, como es el caso
de una enfermedad.

Dalí- subrealismo
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE
LA RMP

Se pueden transferir actitudes y

sentimientos positivos como el amor,
gratitud, admiración, confianza, etc.
O sentimientos negativos como el
odio, resentimiento, celos,
desconfianza, etc.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE
LA RMP
El médico debe procurar que
la actitud de su paciente ante
la consulta sea de aceptación,
simpatía y confianza, al igual
que la actitud del médico,
con el fin de lograr una
alianza terapéutica idónea.
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA
RMP
La alianza terapéutica es el proceso
interpersonal entre médico y
paciente que asegura un fiel
cumplimiento de las indicaciones,
prescripciones o recomendaciones
por parte del paciente y un trato
honesto por parte del médico.
La calidad de la alianza
terapéutica es la más
segura forma de predecir
del éxito del tratamiento:
 ALIANZA TERAPEUTICA
• Los resultados terapéuticos pobres
muestran una mayor evidencia de
procesos interpersonales negativos:
interacciones hostiles y complejas;
desconfianzas mutuas, etc.
• Los éxitos terapéuticos están precedidos
siempre de una relación empática, franca,
sintónica y honesta; con una adecuada
comunicación, donde el diálogo
enriquecedor preside el encuentro.
 ALIANZA TERAPEUTICA
• La mayoría de las demandas
por mala praxis médica han sido
consecuencia de un fracaso en
la calidad de la alianza
terapéutica y no por fallas en las
habilidades técnicas de
diagnóstico y tratamiento
farmacológico o quirúrgico.
EL DIÁLOGO EN
LA RMP
 DIÁLOGO

Técnica de comunicación humana, descrita

por Platón, en la cual surgen emociones,
pensamientos y razonamientos que generan
cambios positivos en las actitudes negativas
de las personas (pacientes), ya que permite
tener diferentes perspectivas de un
problema.
 El diálogo es una comunicación interactiva,
que se desarrolla en un clima armónico entre el
médico y el paciente, permitiendo generar
nuevos conceptos a partir de las ideas de
ambos y llegar a consensos sin despotismo,
que mejoren la salud de todos los implicados.
Se trata de convencer con argumentos lógicos,
evitando los sofismas.
 A través del diálogo podemos tener
diversos puntos de vista que nos
permitan evaluar un mismo problema
de distintas maneras y buscar varias
soluciones para escoger la más
prometedora e influir en el estado de
salud. Es por ello que al dialogo se le
atribuye un rol curativo, educativo y
preventivo.
 El profesional de la salud que
utiliza regularmente un
diálogo adecuado enriquece el
capital de sus ideas, madura
emocionalmente y profundiza
su sabiduría.
• En nuestro diálogo con el paciente es
más importante saber preguntar que
saber afirmar. La pregunta se debe
hacer con intención de que el paciente
se dé cuenta de lo que desconoce y
que debería conocer.
Es necesario intuir que
es lo que no sabe
nuestro paciente.
 Al preguntar se
evoca un caudal
de consecuentes
interrogantes que
estimularan
reflexiones
reveladoras .
 “El diálogo busca que el otro
encuentre sus propias
respuestas, se trata no de
responder al otro sino de
iluminar el camino hacia las
propias verdades, ayudar a dar
a luz, como hacía la madre de
Sócrates que era partera”
(Bohorques, 2009)
 Sócrates
Al método socrático con el
que, mediante preguntas, el
discípulo (o paciente)
descubre nociones que
posee ocultas se le llama
Mayéutica, que es voz
griega que significa partera.
El diálogo contribuye a
que el paciente analice
aspectos de su vida
que influyen en su
salud y a que el médico
aprenda de las
diversas facetas de la
condición humana, a
ser más tolerante, Michael Balint
comprensivo y asertivo.
 EL MÉDICO, SU
PACIENTE Y LA
ENFERMEDAD es el título
de un libro escrito por el
psicoanalista Michael Balint
que aborda con profundidad
el tema del dialogo en la
RMP
 No toda comunicación entre médico y
paciente es diálogo

. Una conversación intrascendente, sobre

temas banales que no aporta nada al
crecimiento personal o a la salud no es un
diálogo constructivo. Por ejemplo hablar con el
paciente sobre el clima, las características del
paisaje, la política o religión, folklor, etc. puede
servir para entrar en confianza, pero no servirá
para aportar algo saludable al mismo
 Enredarse en una discusión con el
paciente tampoco es un diálogo
edificante, y si no se maneja bien la
discusión, puede ser perjudicial
para ambos y romper con la
relación.
Para ilustrar estas ideas vamos a imaginar un
diálogo entre un médico y su paciente
 Supongamos que una madre llega a la
consulta por cuarta vez con un niño
deshidratado a consecuencia de diarrea
comenzando la estación de lluvias. . .
El médico la saluda y le informa que el niño
está mejor.
La madre le agradece y le dice llorosa:
- No sé que hacer doctor, todos los años es lo
mismo…
 El médico, sin molestarse, le contesta:
-¿tu sabes cuales son las causas de la diarrea?
Madre, extrañando la pregunta:
-Bueno, siempre le da por estas fechas.
-Médico: - Sí, pero ¿qué más sabes de las causas
de la diarrea de “estas fechas”?
Con este diálogo el médico explora, por una
parte, los conocimientos sobre el tema que tiene
la madre y por otra ilumina su insight .
 En oportunidades a los
pacientes les cuesta hacer
conciencia de enfermedad, lo
cual descorazona a muchos
médicos, haciéndolos sentir
frustrados y terminan por
agredirlos con sarcasmos: “si
no me va a hacer caso ¿ para
que vino ?” dicen con ironía.
En este momento se invierte la dirección y es el
médico quien debe hace insight. Para enriquecer
su sabiduría y fortalecer su personalidad.
Aquí quede
 Es la contratransferencia el
núcleo relacional en el que
podemos crecer, al
interesarnos por aprovechar
los conflictos y sentimientos
dolorosos que emergen de
nosotros (médicos) cuando
dialogamos con los
pacientes.
“CONOCETE A TI MISMO “
(nosce te ipsum). Esta
inscripción en el frontispicio
del templo de Delfos es
clásica en el pensamiento
griego.

¿qué querrá
decir?
DIFERENCIAS EN LA RMP SEGÚN
LAS CIRCUNSTANCIAS
DIFERENCIAS EN LA RMP SEGÚN
LAS CIRCUNSTANCIAS
1) Según el ambiente donde se realice.

2) Según el grado de participación del paciente.

3) según
la edad del paciente. 4) Según
actitud y estilos del paciente y el médico.
 SEGÚN EL AMBIENTE DONDE SE
REALICE

LA EMERGENCIA
SALA DE HOSPITALIZACIÓN
CONSULTORIO
OTROS AMBIENTES
EN LA EMERGENCIA
 Necesidad de diagnosticar y tratar
prontamente.

El médico tiene muchos pacientes-

impacientes que atender, lo que aumenta
las exigencias de prontitud, oportunidad y
eficacia.
CLASIFICAR PRIORIDADES
 EN URGENCIAS

• . Se debe tener cuidado en proteger la

intimidad del paciente, muchas veces
vulnerada en estas circunstancias.
• Es imprescindible que el personal de guardia
haya descansado suficiente antes de empezar
un turno de emergencia y que este no dure
más de 8 horas.
 EN URGENCIAS

• Se sabe por experiencia que el personal de salud,

pasadas 8 horas en estado de tensión continua,
comienzan a cometer errores, a sentirse irritados y
con cambios de humor.
• Por un mecanismo de defensa, denominado
desplazamiento, vierten sus conflictos contra las
personas más débiles y cercanas, que en este caso
suelen ser los pacientes o el personal subordinado.
 Debe evitar
contagiarse con el
estado de angustia,
dramatismo e
incertidumbre que
reina en estos
lugares
 EN URGENCIAS
• También es probable un mecanismo de
defensa denominado acting-out , que cosiste en
explosiones de violencia ante circunstancias
angustiantes que se nos escapen de control.
Es sano conocer nuestros mecanismos de
defensa para saber cómo controlar los
inadecuados y aplicar los adaptativos.
 EN URGENCIAS
• Antes de comenzar una guardia es
útil revisar el material con que se
cuenta, donde está ubicada cada cosa
y conocer el personal que nos va a
acompañar en la guardia. El personal
técnico debe organizar una estrategia
para atender y calmar las angustias
de los familiares del paciente.
 EN URGENCIAS

• . El centro de emergencias debería implementar

un plan de normas y procedimientos destinados
a informar y educar a los usuarios en el sentido
de cómo utilizar las instalaciones para que el
trabajo se realice de la manera más efectiva y se
eviten al máximo los frecuentes conflictos entre
familiares y personal, que son tan perturbadores
de la R M P.
 EN URGENCIAS

• Si los familiares están bien

informados de los aspectos
relacionados con la enfermedad
del paciente y de las normas y
procedimientos del
establecimiento seguramente
cooperaran más con el personal.
Sala de hospital- Van Gogh
 EN SALA DE HOSPITALIZACÓN
• El médico tiene más tiempo para entrevistarse con
el paciente. Muchas veces las habitaciones son
compartidas por varios pacientes (y sus familiares)
lo cual le resta privacidad. Se debe tener cuidado al
realizar entrevistas, examen físico o
procedimientos diagnóstico tomando las
previsiones del caso para no vulnerar el derecho
que tiene el paciente a que se le respete su pudor.
 El paciente hospitalizado debe tener un
médico responsable de su atención que
mantenga una relación personal armónica
y le vaya explicando (de acuerdo al nivel
cultural y la edad del paciente) el curso,
evolución, diagnósticos (y cambios de
diagnóstico), tratamientos, aclarando sus
dudas y atendiendo sus quejas
 Es inadecuada la práctica de
cambiarle de médico al paciente
en el curso de una
hospitalización ya que este se
siente desconcertado e
indefenso, incrementando
innecesariamente su grado de
ansiedad.
 Se debe tener
en consideración lo incómodo, triste y angustiado
que debe sentirse una persona en estas
circunstancias
El consultorio es el lugar más cómodo para
atender a un paciente
 Otros ambientes

• Eventualmente un médico tendrá la necesidad

de atender a algún paciente en un ambiente
inusual como puede ser en su domicilio, el
lugar de un accidente o un lugar destinado a la
reclusión de un preso, como la cárcel.
 Otros ambientes
• Habrá alguna oportunidad en la que
sea imprescindible visitar al paciente
en su casa, como es el caso de
personas que no se puedan trasladar
o por disposición judicial, en cuyo
caso el médico guardará hasta donde
le sean posibles las recomendaciones
pertinentes de la entrevista.
 Socorrer una persona
víctima de un accidente
en lugar público es tarea
sumamente delicada,
difícil y comprometedora,
pero es casi un deber
humano. El médico, debe
identificarse y ofrecer su
concurso y colaboración
al paciente o sus
familiares, quienes
decidirán si aceptan o no.
SEGÚN EL NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL
PACIENTE EN LA RMP
Los pacientes no siempre están en condiciones físicas o
mentales para comunicarse adecuadamente con el
personal de salud, lo cual genera diferentes niveles de
comunicación, según los casos:
Nivel 00
Nivel 01
Nivel 02
Nivel 03
 Nivel 00:
El paciente es incapaz de valerse por sí
mismo: es el caso de situaciones de
extrema urgencia como un shock, de
personas inconscientes, en coma, que
no responden a los estímulos
 NIVEL 00
• En estos casos el médico y el
personal de salud o el personal de
defensa y protección civil asumen la
responsabilidad del tratamiento y la
atención integral de la persona
enferma, que no se encuentra en
condiciones de decidir por sí mismo.
 Nivel 01:
Estados de agitación psicomotriz,
de cuadros alucinatorio-
delirantes con pérdida de juicio y
peligro de dañarse a sí mismo o a
otras personas, cuadros de
delirium, depresiones severas o
de anosognosia, en las que el
paciente no es capaz de darse
cuenta de sus incapacidades
aunque esté vigil.
 NIVEL 01
En estos casos el personal atiende al paciente aun en contra
de su voluntad: entiende que este no está en condiciones de
decidir lo más adecuado, explicándole que se le obliga a
recibir tratamiento por su bienestar y tratándolo con respeto,
pero firmemente, “con mano de hierro y guante de seda”.
 Nivel 02
El paciente está consciente y es capaz de
colaborar con el tratamiento, como en un
trabajo de parto, un IM, abdomen
agudo, intoxicación, etc.
 Nivel 02
Se debe actuar con
rapidez, con poco
tiempo para establecer
un diálogo prolongado.
 Nivel 02
El médico asume una actitud directiva,
solicitando la colaboración del paciente, quien
de forma sumisa debe aceptar el comando del
personal que lo socorre, ya que no le queda
otra alternativa.
 Nivel 02
Se debe ser extremadamente considerado
con la situación del paciente,
comprender y respetar su dolor, entender
que es una persona que está sufriendo
tanto por el dolor como por la angustia.
Se debe tratar de explicar de forma clara y
empática el diagnóstico y tratamiento
para disminuir la angustia y lograr la
mayor colaboración posible.
 Nivel 03
La R M P que se da con personas
que acuden voluntariamente a la
consulta por una situación de
salud no urgente: como una
enfermedad crónica, un chequeo
médico, etc. existe suficiente
tiempo para entablar el diálogo
adecuado
Las edades- Laujol
 RMP SEGÚN LA EDAD

La edad es un factor que influye de manera

determinante en la RMP.
La forma de entrevistarse con un niño debe
ser diferente de la manera de hacerlo con
un adolescente o con un adulto.
RMP con
los niños
 RMP con niños
Los niños atraviesan por diferentes etapas
en su proceso de desarrollo cognitivo,
emocional y psicomotor, que los hace que
tengan diferentes formas de vivir,
comprender y comunicarse en sus procesos
patológicos y en su interrelación con el
personal de salud.
El primer contacto se establece con los padres o
la persona que los sustituye. Es con ellos y a
través de ellos con quien se realiza la RMP.
El niño depende de los padres para adaptarse y
superar su enfermedad. Cuando estos son
incapaces de afrontar con serenidad la situación
de estrés del niño, tardará más en reponerse
del trauma psicológico que supone la misma.
 Los lactantes menores de 7 meses no suelen
discriminar la situación de hospitalización y
consulta, por lo tanto no se angustian ante las
personas y ambientes extraños y las
separaciones breves de sus padres no les afecta
tanto. Estos niños requieren de un trato físico
cálido, tierno y delicado. Por supuesto ellos no
entienden todavía un lenguaje simbólico y es
ocioso tratar de entablar un dialogo lógico con
un niño de esta edad.
 Después de los ocho meses el lactante ya
nota los cambios ambientales y extraña a
sus cuidadores habituales, se inquieta
cuando queda con personas que no
conoce o cuando pasa solo a ambientes
desconocidos.
Su ansiedad la expresa llorando y gritando.
Cuando algún extraño se le acerca se
aferra a su madre.
 Entre el año y los 4 años el niño manifiesta
intranquilidad y otras alteraciones emocionales
duraderas cuando se le hospitaliza.
La incertidumbre y la falta de comprensión se
hacen patentes por su limitada capacidad de
razonamiento.
La presencia física y las palabras de su madre
son los medios más efectivos para calmar a
estos chiquillos.
Las operaciones, quemaduras y otras
lesiones severas son especialmente
traumáticas para los niños.
Las pesadillas son frecuentes en ellos y las
reacciones neurovegetativas como nauseas,
vómitos, diarreas, dolor cólico, golpes de
calor o frio, temblor, calambres, fiebre,
enuresis o encopresis.
 El impacto psicológico en
la personalidad del niño
suele ser más
incapacitante que la
misma enfermedad.

Es necesario que sus padres les expliquen,

de manera muy sencilla, de que se trata
su enfermedad.
 Se debe evitar dar detalles de las
intervenciones ya que los niños no
van a entenderlos y pueden generar
más angustia.
Por ejemplo, a un chiquillo que se le
explicó sobre la intervención en sus
genitales, en la noche soñó que lo
emasculaban.
Sueño terrorífico
Más importante y efectivo
es animar al niño a que
hable de sus miedos, sus
fantasías de abandono, sus
dolores, sentimientos de
culpa y otros sentimientos
negativos
El dibujo y los juegos son una vía de
expresión muy útil en estas
edades, por lo que es necesario
tener en el consultorio lápices de
color, papel y juguetes, para
animar al niño a que exprese y
proyecte sus angustias a través
de ellos.
Unos títeres pueden ser un vehículo útil
para facilitar una buena RMP y explorar
las angustias y demás sentimientos
negativos. Se pueden improvisar dichos
títeres con cualquier material que se
tenga a mano, por ejemplo con unos
guantes quirúrgicos, etc.
 Se simula un diálogo
entre un niño enfermo y
su médico y se le pide a
nuestro paciente que
participe en el guion

Al hacerlo estará
proyectando sus
problemas,
miedos, agobios,
etc. …
San Antonio dialogando con los enfermos-Goya
Es necesario que el médico dialogue
con los padres del niño y les permita
expresar sus miedos, culpas , tristeza
y dudas para orientarlos y
consolarlos y así estén en
condiciones de atender de forma
idónea los problemas emocionales
derivados de la enfermedades de sus
hijos.
 Es asistiendo psicológicamente
a los padres y cuidadores de los
infantes como el médico ayuda a
los pacienticos a superar el
“psicotrauma” de la enfermedad.
 En realidad San Antonio
curaba con su verbo … ese
era el secreto de sus
milagros.
Por algo
en Padua conservan su
lengua en valioso relicario.
Mecanismos de negación y
represión . . .