ICTERICIA

OBSTRUCTIVA
de Etiología Litiásica

Dr. Celso Fernández

ICTERICIA
La ictericia es la traducción
clínica del acumulo de pigmento
biliar en el organismo, en donde
la piel, esclerótica y otras
membranas mucosas adquieren
una coloración amarilla debido a
una alteración en el metabolismo
de la bilirrubina.

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BILIRRUBINA
Es producto de degradación del
grupo HEM de la hemoglobina
principalmente.

Es metabolizada en el hígado en un
proceso de conjugación para
posteriormente ser liberada al tubo
digestivo a través de la bilis, en donde a
su vez una porción es excretada con las
heces y otra es reabsorbida al torrente
sanguíneo. Una escasa cantidad es
excretada por los riñones.

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Cuando se presenta algún trastorno
en el proceso tanto de excreción o
metabolismo es cuando se produce

LA ICTERICIA
 CLÍNICA

 La concentración sérica normal

en adultos está entre 1 y 1.5
mg/dL

La ictericia se detecta en la
exploración física cuando su
concentración sérica es superior a 2
La
La esclera,
esclera, es es el
el primer
primer lugar
lugar en
en donde
donde se se
mg/dL.
detecta
detecta la
la ictericia,
ictericia, yy luego
luego debajo
debajo de
de la
la lengua
lengua
en
en segundo
segundo lugar.
lugar.

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CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tipo de bilirrubinemia, el sindrome ictérico se divide en dos grandes grupos:

No conjugada (Indirecta) Conjugada (Directa)

 Es tóxica.  No tóxica.
 Está unida a la albúmina.  No esta unida a proteínas.
 Es Liposoluble.  Es Hidrosoluble.

 No excretable por el riñón.  Es excretable por el riñón.

 Es excretable hacia las vías biliares.
 No excretable a las vías biliares.
 Niveles séricos normales: 0-0,2 mg/dL.
 Niveles sericos normales: 0,2-0,8 mg/dL.

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CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tipo de bilirrubinemia, el sindrome ictérico se divide en dos grandes grupos:

No conjugada (Indirecta) Conjugada (Directa)

 Producción excesiva.  Disminución de su eliminación a los

 Déficit de la captación de bilirrubina. conductos biliares.
 Falta de conjugación de la bilirrubina.  Trastorno en la excreción de los conductos
biliares.

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Según el
GRADO DE ICTERICIA 3 Ictericia Verdínica
Tinte verde aceituna
Examen Físico

1 Ictericia Flavínica

•Anemias
2 Ictericia Rubínica
Amarillo rojizo Colestasis
Amarillo
Palido •Ictericias
Leves

4 Ictericia Melánica
Amarillo Pardo

Lesiones hepatocelulares
CASO CLÍNICO
Paciente acude a consultorio de urgencias
del Servicio de Cirugía General
del Hospital Central del IPS.

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DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y Apellido: R. G.
Sexo: Masculino
Edad: 52 años
Procedencia: Villarrica
Residencia: San José Obrero (Cordillera)
Estado Civil: Casado
Ocupación: Chofer
Nro. de Tel.: 09xx xxx xxx
C.I. Nro.: 1.xxx.928
Fecha de Nacimiento: 25/10/1967
Fecha de ingreso: 26/05/2020
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Familiar Responsable: NN
MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en epigastrio

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ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Datos son aportados por el paciente y merecen relativa fe.

Cuadro de 48 hs de evolución de dolor de inicio agudo en epigastrio,
intenso, tipo cólico, que irradia a hipocondrio derecho, que no cede con
la ingesta de AINES y se desencadena posterior a la ingesta copiosa de
alimentos.
Se acompaña de nauseas con vómitos en 2 oportunidades, en moderada
cantidad, de contenido alimentario. Se agrega al cuadro 24 hs previas al
ingreso, coluria y acolia. Niega sensación febril u otros síntomas
acompañantes.
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ANTECEDENTES REMOTOS DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL

Refiere cuadro similar de dolor hace 2 meses, en donde el cuadro cedió

con la automedicación con analgésicos orales.

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Conocido hipertenso en tratamiento irregular con enalapril de 20 mg

cada 12 hs.
Niega conocerse portador de diabetes y asma.
Niega antecedentes alérgicos a fármacos conocidos.

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ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

•Apendicectomía hace más de 30 años en Hospital Distrital de San José.

•Antecedente de injerto de piel en miembro inferior derecho posterior a
accidente de tránsito en biciclo hace más de 10 años.

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 EXAMEN
FÍSICO
Signos Vitales al ingreso:
PA: 160/90 mmHg
FC: 84 x min
FR: 12 x min
Temp.: 36.9º C
Sat. O2: 98%
• CABEZA Y CUELLO

• Normo céfalo, normo cráneo. Se observa esclerótica y conjuntiva de

tinte ictérico.
• Cuello cilíndrico, simétrico, de movilidad conservada, no se observan
ni se palpan adenomegalias. No se observa ni se palpa tiroides. No se
observa ingurgitación yugular.

•APARATO RESPIRATORIO

•APARATO CARDIOVASCULAR 17
ABDOMEN
• INSPECCIÓN: Abdomen globuloso a expensas de tejido celular subcutáneo, asimétrico a
expensas de cicatriz de McBurney en fosa iliaca derecha, cicatriz umbilical invertida, piel de
coloración amarillenta, distribución pilosa acorde a edad y sexo, no se observan circulación
colateral, masas o tumoraciones, ni estrías. Fosas herniarias libres.
• AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos conservados en tono y frecuencia (8 por minuto).
• PALPACIÓN: Piel de temperatura conservada. Abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio y en hipocondrio derecho, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. No se palpan masas ni tumoraciones.
• PERCUSIÓN: Timpánico en flancos derecho e izquierdo. Doloroso en epigastrio.

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• PIEL Y FANERAS.

• Piel de tinte ictérico. Turgencia y elasticidad conservadas. No se

observan lesiones cutáneas.

•EXTREMIDADES.

•SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

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DIAGNÓSTICOS
PRESUNTIVOS

DIAGNÓSTICOS
SINDROMÁTICOS
 Síndrome doloroso en epigastrio.
 Síndrome ictérico.
 Síndrome coledociano.

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ANALÍTICA LABORATORIAL
Laboratorio Externo 26/05/2020

• Hemograma • Perfil hepático:

• G. Blancos: 6100 /uL • Bil. total: 6.7 mg/dL

• Neutrófilos: 64% • Bil. directa: 4.17 mg/dL
• Hemoblogina: 16.6 g/dL • F. Alcalina: 360 U/L
• Hematocrito 41.9% • GOT: 89 U/L
• Plaquetas: 302.000 /uL • GPT: 168 U/L

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ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
Externo 26/05/2020

Concluye:
•Hepatomegalia con signos
ecográficos de esteatosis.
•Litiasis Vesicular.
•Conducto Colédoco dilatado.

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ANALÍTICA LABORATORIAL
Laboratorio de Ingreso IPS 26/05/2020

• Hemograma • Electrolitos:
• G. Blancos: 10.600 /uL • Na: 161 mEq/L
• Neutrófilos: 79% • K: 4.1 mmol/L
• Hemoblogina: 16.8 g/dL • Cl: 117 mmol/L
• Hematocrito 50.6%
• Perfil hepático:
• Plaquetas: 204.000 /uL
• Bil. total: 11 mg/dL
• Crasis Sanguínea: • Bil. directa: 6.33 mg/dL
• T. Protrombina: 85% • F. Alcalina: 372 U/L
• Glicemia: 103 mg/dL • GOT: 36 U/L
• Perfil Renal: • GPT: 108 U/L
• Urea: 32 mg/dL • GGT: 256 U/L
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• Creatinina: 0.88 mg/dL
ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
Ingreso IPS 26/05/2020

Concluye:
•Barro biliar.
•Microlitiasis biliar múltiple.

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Conducta:
Se presenta caso del paciente al servicio de Endoscsopía digestiva para realizar una
Colangio-Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE o ERCP)

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26
CPRE
Colangio-Pancreatografía
Retrógrada Endoscópica

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28
29
30
ANALÍTICA
LABORATORIAL
Laboratorio de control post
procedimiento (CPRE)
28/05/2020

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CURVA DE
12.00

BILIRRUBINA 10.00
C
8.00

6.00
P
B. Total
Externo

6.7
26/05

11
27/05

9.3 4.00
R
B. Directa 4.17 6.3 5.2
2.00 E
0.00
Externo 26-may 27-may 28-may

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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

Colecistectomía por
vía convencional

33
Gracias!
Dr. Celso A. Fernández
CIRUGÍA GENREAL

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