HERIDAS Y

CICATRIZACIÓN
Omar Palacios Mendoza
 Herida

Una herida es una disrupción (perdida de continuidad) de

estructuras anatómicas , causada por un agente físico,
químico o térmico y/o funcionales
 Cicatrización

Es un proceso biológico mediado por proteínas solubles

(citocinas y factores de crecimiento) y células encargadas de la
proliferación celular para el restablecimiento del tejido lesionado
 Clasificación de heridas según su
evolución
Cerrada Herida en proceso de cicatrización cuyos bordes se han unido

Limpia Herida no infectada

Infectada Herida purulenta por proliferación bacteriana

Abierta Herida que intencional o secundariamente se mantiene sin

adherir

Granulante Herida abierta que tiende a cerrarse mediante tejido de

cicatrizal a mamelonado, de color rojo vivo

Epitelizada Herida granulante cuyos bordes generan nuevo epitelio que se

dirige hacia el centro.

Cicatrizada Herida cerrada por tejido reformado.

 Según su mecanismo de producción
Cortantes
•De bordes netos, con escaso daño en tejido circundante

Punzantes
•Predomina la profundidad sobre la extensión de la herida

Contusas
•Producidas por objeto romo
•Sin bordes netos, con gran daño en tejido circundante

Abrasivas
•Pérdida de capas superficiales de la piel
Avulsivas
•Producidas por arrancamiento de un tejido

Atriciones
•Producidas por una fuerza de aplastamiento

Colgajo
•Amplio despegamiento de la piel manteniendo vascularización
con un pedículo

Mordeduras
•Importante riesgo de infección

Quemaduras
•Como consecuencia de la acción de agentes físicos, térmicos o
químicos
Por arma Por arma
blanca de fuego
Punzante:
Producida por
producida con
proyectil de
un objeto
arma de fuego
puntiagudo

Cortante: herida
con mayor
superficie que
profundidad.

Punzocortante:
combinación de
las dos
anteriores
 Según su grado de
contaminación
■ Estéril
– La que se practica en un medio sin
contaminación, previa asepsia, con borde
nítido, mediante un instrumento bien afilado,
es decir, una herida quirúrgica.
■ Contaminada
– Tiene hasta 1 × 10^5 bacterias/g de tejido, o
bien, herida quirúrgica después de que han
pasado 6 o más horas y permanece abierta.
■ Infectada
– Tiene 1 × 10^6 o más bacterias/g de tejido.
 Tipos de cierre
Primera Intención

• Son heridas no contaminadas

• Se aplicaron técnicas de asepsia
adecuadas
• En general, este tipo de heridas
corresponde en procedimientos
programados; se suturan con precisión y
limpieza, y los bordes se unen
• La reparación transcurre sin
complicaciones y en el menor tiempo
posible.
Segunda Intención

•Debe dejarse que el tejido de granulación

rellene el defecto por la migración
espontánea de las células epiteliales a
partir de los bordes.

Tercera Intención

•La herida se deja abierta hasta las

primeras fases del proceso cicatrizal; si no
hay infección, pasados unos días se cierra
como si fuera de primera intención
 En la fase inflamatoria, se
fagocitan y eliminan las bacterias,
la suciedad, y se liberan factores
que producen la migración y
división de las células que toman
parte en la fase proliferativa.

La fase proliferativa se caracteriza

Fases de la por la angiogénesis, el aumento
de colágeno, la formación de tejido
cicatrización granular, la epitelización, y la
contracción de la herida

En la fase de maduración y
remodelado, el colágeno es
remodelado y realineado a lo largo
de las líneas de tensión y las
células que ya no se precisan son
eliminadas mediante
una apoptosis.
 Edad avanzada,
Disproteinemia,
Desnutrición,
Enfermedades
carenciales metabólicas:
diabéticos, cirróticos,
enfermedades del
colágeno, irradiados,
inmunodeprimidos, etc.

Pacientes que reciben

corticoides. FACTORES QUE
Infección de la herida
ENTORPECEN LA
CICATRIZACIÓN
Colecciones que impiden
su cicatrización (seroma)

Mala técnica operatoria.

Material de sutura
inadecuado.

Poca vascularización.
 Buena alimentación y
recursos energéticos Buena vascularización.
suficientes.

No padecer enfermedades
FACTORES QUE
metabólicas ni que produzcan
inmunodepresión.
Buena técnica operatoria. FAVORECEN LA
CICATRIZACIÓN

Que no se infecte la herida ni

Material de sutura adecuado.
se hagan colecciones
ANOMALÍAS DE LA
CICATRIZACIÓN
A mayor vascularización menor tiempo y mejor calidad de cicatrización.

A menor vascularización retraso en la cicatrización y mala calidad de la

herida.

También existen la CICATRIZACIONES EXHUBERANTES Y

QUELOIDEAS.
EXHUBERANTES habitualmente producidas por mala técnica
quirúrgica y QUELOIDEAS por alteraciones propias de la piel de
cada paciente.
Cicatriz Insuficiente Cicatriz excesiva
•Devuelve la integridad •Se producen por una
anatómica, pero no respuesta proliferativa
funcional, recurre exagerada del tejido
(cicatriz inestable)
•No devuelve la
integridad anatómica ni
la funcional (herida
crónica)
 Complicaciones de heridas
Hematoma de Dehiscencia de
Seroma
herida herida

Infección de Absceso de Fistulas

herida pared enterocutáneas

Heridas
Cicatrices Necrosis de la
crónicas o que
antiestéticas herida
no cicatrizan
Seroma Hematoma
Dehiscencia de herida
Infección Necrosis
Absceso de pared Fistulas
 Cicatrices Heridas crónicas
antiestéticas