Hipertensin Arterial en

Nios y Adolescentes
Dra. Fernndez
Nefrloga Pediatra
Hospital Nacional Nios.
Incidencia
Incidencia global de HTA en la infancia est
entre 1-5%.
25-35% en el adulto
60-70% en mayores de 70 aos.

Sin embargo se ha observado un incremento
de esta enfermedad en nios, asociado a otras
condiciones como son la obesidad.
T Ta ab bl la a 1 1. . T Ta ab bl la a d de e p pr re es si i n n a ar rt te er ri ia al l p pa ar ra a m mu uj je er re es s s se eg g n n e ed da ad d y y p pe er rc ce en nt ti il l d de e
t ta al ll la a. .
Edad
Aos
PA
perce
ntil
PAS (mmHg) Talla en percentil PAD (mmHg) Talla en percentil
5
th
10
th
25
th
50
th
75
th
90
th
95
th
5
th
10
th
25
th
50
th
75
th
90
th
95
th

1 50
th
83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90
th
97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95
th
100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99
th
108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50
th
85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90
th
98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95
th
102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99
th
109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
3 50
th
86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90
th
100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95
th
104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99
th
111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
4 50
th
88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90
th
101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95
th
105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99
th
112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79

T Ta ab bl la a 1 1. . T Ta ab bl la a d de e p pr re es si i n n a ar rt te er ri ia al l p pa ar ra a h ho om mb br re es s s se eg g n n e ed da ad d y y p pe er rc ce en nt ti il l d de e
t ta al ll la a. .
Edad
Aos
PA
perce
ntil
PAS (mmHg) Talla en percentil PAD (mmHg) Talla en percentil
5
th
10
th
25
th
50
th
75
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90
th
95
th
5
th
10
th
25
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50
th
75
th
90
th
95
th

50
th
80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90
th
94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95
th
98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99
th
105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50
th
84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90
th
97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95
th
101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99
th
109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 50
th
86 87 89 91 93 94 93 44 44 45 46 47 48 48
90
th
100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95
th
104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99
th
111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50
th
88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90
th
102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95
th
106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99
th
113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79

Definicin
Presin arterial normal

Definida como valores de PAS y PAD
menor al percentil 90 (p90) segn el
sexo, la edad y el percentil de talla (p-
talla) del nio. (Ver tablas adjuntas)
Hipertensin


PAS y PAD por encima del p95 segn el sexo,
la edad y el percentil de talla, determinada
como tal en al menos tres ocasiones distintas.


Pre-hipertensin.
La PA entre p90 y p95 se define como
un estado de prehipertensin en nios

Cualquier valor de PA 120/80mmHg,
se debe considerar tambin como pre
hipertensin.
aunque estos valores sean menores al p90,
segn sexo, la edad y la talla.

Diagnstico


A todo nio mayor de 3 aos que sea
valorado en una consulta mdica se le debe
determinar la PA sin excepcin alguna, como
parte de la evaluacin cotidiana de los signos
vitales.


T Ta ab bl la a 1 1. . C Co on nd di ic ci io on ne es s e en n m me en no or re es s d de e 3 3 a a o os s b ba aj jo os s l la as s c cu ua al le es s s se e d de eb be e
c co on ns si id de er ra ar r o ob bl li ig ga at to or ri ia a l la a m me ed di ic ci i n n d de e l la a P PA A. .
Historia de prematuridad, muy bajo peso al nacer, u otra condicin
neonatal que haya requerido atencin en la unidad de cuidados
neonatales
Enfermedad cardaca congnita (reparada o no)
Infecciones del tracto urinario recurrentes, proteinuria, hematuria.
Enfermedad renal conocida, o malformaciones urolgicas.
Historia familiar de enfermedades renales congnitas.
Transplante de rganos slidos.
Tratamiento con drogas conocidas que eleven PA.
Otras enfermedades sistmicas asociadas a HTA
(neurofibromatosis, esclerosis tuberosa)
Evidencia de elevacin de presin intracraneal.

Recomendaciones

El mtodo que se utiliza para tomar la PA:

El mtodo es el auscultatorio.
Manguito de tamao adecuado para el brazo del
paciente,
Esfingomanmetro de mercurio.

El tamao del manguito adecuado:
Vejiga del manguito cubre un 40% de la
circunferencia del brazo entre el acromion y el
olcranon.
Largo debe ser al menos entre un 80-100% de
este.
Tamaos del Manguito
Los manguitos peditricos deben tener medidas
apropiadas para la edad, para evitar errores de
lectura:

Recin nacido: 2.54cm (ancho) x 59cm (largo).

Lactante: 46cm (ancho) x 11.518cm (largo).

Nio: 7.59cm (ancho) x 1719cm (largo).

Adulto

Cmo tomar PA?
En miembro superior derecho.
Con el paciente sentado, en reposo y
tranquilo.
El MSD es el indicado por:
Las tablas estndar de comparacin fueron
realizadas en brazo derecho.
Se elimina la posibilidad de falsos valores dados
por bajo flujo por una coartacin de aorta, ledos
en el brazo izquierdo.

Confirmar Diagnstico

Todos los valores de PA altos deben ser confirmados en visitas
posteriores antes de caracterizar al nio como hipertenso.

Se deben considerar los valores normales de PA segn edad,
sexo y talla.


Toda medida de PA obtenida por mtodo oscilatorio (Dinamap,
Criticn o mtodo electrnico) que excede el p90 debe ser
repetida con mtodo auscultatorio.
Presin Arterial Media (PAM)

PAM NO es un parmetro para el diagnstico
de HTA, pues las tablas no contemplan los
valores de PAM por percentilos.

La PAM es til en el seguimiento de pacientes
hipertensos.
determinar riesgo de dao al rgano blanco,
resistencia al tratamiento.
sntomas de hipotensin.
pacientes de difcil manejo como en IRC o DM.
Etiologa
Menores 13 aos:

Secundarias a la estenosis de la arteria renal (90% )

Nefropatas parenquimatosas 78% (1 y 5 aos).

Reflujo vsico-ureteral, patologa obstructiva y
enfermedad renal adquirida.

En ocasiones no se logra determinar la causa,
HTA esencial.
Factores de medio ambiente y genticos
Causas de HTA por grupo Edad


Recin nacidos:
Trombosis de la arteria renal, estenosis de la arteria renal,
malformaciones renales, coartacin de la aorta, displasia
broncopulmonar.

Lactantes a los 6 aos:
Enfermedades renales parenquimatosas, estenosis de la arteria
renal,coartacin de la aorta..


6 a 10 aos:
Enfermedades renales parenquimatosas, estenosis de la arteria renal,
hipertensin primaria


Adolescencia:
Hipertensin primaria, enfermedades renales parenquimatosas.

Hipertensin Primaria

Moderada o de un estadio I

PA entre el percentil 95 y 99.

Asociada a historia familiar de HTA o enfermedad
cardiovascular.

Con obesidad en su mayora (sndrome metablico).

Hiperlipidmia.

Historia de DM tipo 2, se debe considerar realizar Hb A1c
(hemoglobina glicosilada) o test de tolerancia de glucosa.
Hipertensin Arterial
Secundaria

HTA secundaria es ms frecuente en nios que en adultos.

Mayor frecuencia en nios muy pequeos, se presentan
como HTA en estadio II.

Una exhaustiva historia clnica y examen fsico son
necesarios, no slo investigar signos y sntomas dados por
HTA.

Hallazgos clnicos que pueden relacionarse con desrdenes
sistmicos o dao al rgano blanco (proteinuria, fondo de ojo
alterado, HVI).
Evaluacion Diagnostica y
Tratamiento.

PA normal (< 90 percentilo)

Se recomienda controlar en cada exploracin fsica,
una dieta saludable,
actividad fsica y descanso adecuados.

Prehipertensin: (percentilo 90-95 o PA >120/ 80 en
adolescentes)
Se recomienda controlar la PA cada 6 meses,
manejar el peso (sobrepeso),
introducir la actividad fsica,
manejo de dieta sana,
no se requiere tratamiento farmacolgico a menos que el paciente presente
enfermedad renal crnica, DM, falla cardiaca o HVI.

Hipertensin Estado I: (percentilo 95-99)

Una vez realizado el diagnstico, referir al paciente
para control en 1-2 semanas o ms pronto si el
paciente est sintomtico.

Si persiste elevada la PA en 2 ocasiones
adicionales.
manejo de peso,
introducir actividad fsica y dieta sana,
iniciar tratamiento farmacolgico si tiene indicacin.
Paciente se debe referir a la consulta de Nefrologa
del Hospital Nacional de Nios
Hipertensin Estado II: (> percentilo 99)

Una vez diagnosticado, se debe evaluar y referir a centro de
cuidado dentro de 1 semana o inmediatamente si el paciente
est sintomtico
manejar el sobrepeso
introducir actividad fsica y dieta
se recomienda iniciar de inmediato terapia farmacolgica e
incluso se podr requerir ms de una droga.

Paciente se debe referir a la consulta de Nefrologa
del Hosp. Nacional de Nios.

Tratamieto
Comprende lo siguiente:

Tratamiento no farmacolgico.
Tratamiento de la hipertensin crnica.
Tratamiento de las emergencias.
Tratamiento no Farmacolgico


Manejo del Peso:

Existe una fuerte relacin entre el peso y la PA,
una excesiva ganancia de peso es asociada con
elevacin de la PA.
Dieta Recomendada

Se recomiendan cambios en dieta:

Disminuir tamao de las porciones,
Evitar alimentos ricos en azcares, y con abundantes caloras,
Incrementar la ingesta de frutas, vegetales
Incluir un saludable desayuno.

Se podra solicitar ayuda por una nutricionista,
Evaluar hbitos alimenticios de la familia.

La recomendacin adecuada de ingesta de sodio en nios
de 4 a 8 aos es de 1.2 gr/da y en nios mayores es de 1.5
gr/da.

Actividad Fsica

Se recomienda realizar actividad fsica aerbica de
30-60 min por da.

Disminuir la actividad sedentaria a menos de 2h
por da.

Para prevenir la obesidad, HTA y otras
enfermedades cardiovasculares.

Est indicada en todos los estadios de HTA.

Tratamiento de la Hipertension
Cronica
Indicaciones para iniciar tratamiento farmacolgico:
Hipertensin sintomtica.
Hipertensin de tipo secundaria.
Dao al rgano blanco por HTA.
HTA asociada a Diabetes (tipo 1 y 2).
HTA persistente a pesar del tratamiento no farmacolgico.
Metas:
PA < percentilo 90.
Efectos secundarios mnimos.
Usar dosis mnima eficaz.
Lograr el mximo de cumplimiento de parte del paciente.
Educar y motivar al paciente y al resto de la familia.
Metas

PA < percentilo 90.

Efectos secundarios mnimos.

Usar dosis mnima eficaz.

Lograr el mximo de cumplimiento de parte del
paciente.

Educar y motivar al paciente y al resto de la
familia.

T Ta ab bl la a 1 1. . T Tr ra at ta am mi ie en nt to o a an nt ti ih hi ip pe er rt te en ns si iv vo o o or ra al l e en n p pa ac ci ie en nt te es s d de e 1 1 a a 1 17 7 a a o os s. .
Clase Droga Dosis Intervalo
IECAS
Captopril
Inicio: 0,3-0,5 mg/kg/dia
Mximo: 450 mg /dia
TID
Enalapril
Inicio: 0,08 mg/kg/d hasta 5 mg/d
Mx.: 0,6 mg/kg/ d hasta 40mg/d
QD-BID
- Bloqueadores
Atenolol
Inicio: 0,5-1 mg/Kg/d
Mx.: 2 mg/kg/d hasta 100mg/d
QD-BID
Propranolol
Inicio: 1-2 mg/kg/d
Mx.: 4 mg/kg/d hasta 640 mg/d
BID-TID
Bloquead. de
canales de Ca
++

Amlodipino
Nios de 6-17 aos: 2,5-10 mg una o 2
veces al da
QD-BID
Diurticos
Hidroclorotiazida
Inicio: 1 mg/kg/d
Mx.: 3 mg 5mg/kg/d hasta 50mg/d
QD
Furosemida
Inicio: 0,5-2 mg/kg/dosis
Mx.: 6 mg/kg/d
QD-BID
Espironolactona
Inicio: 1mg/kg/d
Mx.: 3.3 mg/kg/d hasta 100 mg/d
QD-BID
Vasodilatador
Hidralazina
Inicio: 0,75mg/kg/d
Mx.: 7,5 mg/kg /d hasta 200mg/d
QID


T Ta ab bl la a 1 1. . T Tr ra at ta am mi ie en nt to o d de e l la as s u ur rg ge en nc ci ia as s o o d de e l la as s e em me er rg ge en nc ci ia as s h hi ip pe er rt te en ns si iv va as s. .
Droga Clase Dosis Va
Hidralazina* Vasodilatador 0,2-0,6 mg/kg/dosis IV, IM
Tratar agresivamente si es sintomtica.
Si es asintomtica, disminuir PA lentamente.
Meta: reducir un 2025% en las primeras horas, luego reducir gradualmente a niveles
normales en varias semanas


Gracias !!!