FARMACOTERAPÉUTICA

Infección de trcato urinario Farmacoterapéutica

Mg. QF. Antonio Guillermo Ramos Jaco

Farmacia y Bioquímica
Sesión N° 13 – Semana 13
 INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU)
DEFINICION:
• La (ITU) es considerada generalmente
como la existencia de microorganismos
patógenos en el tracto urinario con o
sin presencia de síntomas.
ORIGEN:
• Bacteriano es el más frecuente (80-
90%) y su cuantificación en al menos 105
unidades formadoras de colonias
(UFC/mL.) de orina tomada de chorro
medio.
• En los hombres, al tener menor
probabilidad de contaminación, se
considera como sugerente de infección
103 (UFC/mL.) .
 CLASIFICACION DE ITU POR SU LOCALIZACION
• ITU BAJA (CISTITIS, URETRITIS): Caracterizado por los siguientes síntomas y signos: Urgencia
urinaria, disuria, polaquiuria, turbidez de la orina, hematuria y dolor suprapúbico. Dichos
síntomas pueden estar o no presentes.

• ITU ALTA (PIELONEFRITIS AGUDA, NEFRITS BACTERIANA AGUDA FOCAL O DIFUSA, ABSCESO
INTRARRENAL Y ABSCESO PERINEFRICO): Infección del parénquima renal, clásicamente se
presenta con la triada: Fiebre, dolor en el ángulo renal, náuseas y vómitos.

• ITU COMPLICADA: Ocurre en:

 Extremos de la vida del sexo masculino, alteración anatómica o funcional (ej.
obstrucción, vejiga neurogénica, urolitiasis).
 Presencia de cuerpo extraño (ej.catéter).
 Inmunosupresión (ej. diabetes, cáncer).
 Gestación.
 Historia de reciente instrumentación, o la presencia de un organismo inusual o
resistente (terapia ATB reciente, múltiples infecciones recurrentes).
• ITU NO COMPLICADA: Ocurre en pacientes sin
alteraciones funcionales metabólicas,
inmunológicas o anatómicas, sin historia de
instrumentación (sondaje, uretro-cistoscopía). Son
muy frecuentes en mujeres con vida sexual activa.

• ITU RECURRENTE: Más de tres episodios de ITU en

un año demostrado por cultivo o dos en el lapso
de seis meses.

• ITU NOSOCOMIAL: Aparición de ITU a partir de las

48 hrs. de la hospitalización en paciente sano
asociado a procedimiento invasivo (colocación de
un catéter). Hay presencia de > 105 UFC/mL. del
mismo microorganismo en dos muestras de orina
consecutivas en un paciente asintomático y en
pacientes con sonda urinaria la presencia de un
microorganismo en cant. de > 102 UFC/mL. , tanto
en varones y mujeres.
 PATOGENIA
1. EL ASCENSO DE MICROORGANISMOS DESDE LA
URETRA: Vía más frecuente que produce ITU,
especialmente por microorganismos de origen
intestinal ( E. coli y otras enterobacteriáceas). Esto
ofrece una explicación lógica de la mayor frecuencia de
ITU en mujeres que en varones.

2. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y LINFÁTICA: Los

microorganismos pueden llegar a las vías urinarias y
generar infección hematógena que se limita a unos
pocos microorganismos relativamente infrecuentes: S.
aureus, los géneros cándida y Salmonella y M.
tuberculosis que producen primo infección en otras
partes del organismo.
C. albicans causa ITU clínica por vía hematógena con
facilidad, pero también es una causa poco frecuente
de infección ascendente cuando existe una sonda
permanente o después de un tto. ATB.
 ETIOLOGIA
• En la > de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU.
• + FRECUENTES: E. coli (75-80%) y Staphilococcus saprophyticus, Proteus
mirabilis, P. vulgaris, Klebsiella sp., Enterococcus faecalis, Pseudomona
aureoginosa (20-25%).
• EN CASOS DE ITU COMPLICADA Y NOSOCOMIAL: 1° causa E. coli; 2° causa:
Klebsiella sp., Citrobacter, Pseudomona aureoginosa, Acinetobacter baumanni,
gérmenes gram (+): Staphylococcus epidermidis meticilino-resistentes y
Enterococcus sp esta aumentando.
• Pacientes portadores de sonda vesical suelen presentar infecciones
polimicrobianas.
• Hay especies de Cándida en pacientes diabéticos, inmunosuprimidos o en
aquellos que reciben tto. ATB de amplio espectro.
• EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS: Aspergillus o Criptococcus sp. en orina.
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• Las ITUs adquiridas en la comunidad son muy comunes y se presentan en más de 7
millones de consultas al año en EEUU. En la población femenina, estas infecciones se
presentan en 1-3% de escolares y su incidencia aumenta marcadamente con el inicio
de la actividad sexual en la adolescencia.
• En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia, constituyen la segunda causa
de infección tras los procesos respiratorios.
• MUJERES: 10%, un episodio de ITU no complicada en un año y al menos 60% un
episodio en toda su vida. El pico se da entre los 18-24 años sexualmente activas.
Recurrencia de ITU en 5% y más del 40% recaen en el lapso de un año. “La cistitis aguda
es benigna pero genera gran impacto por su morbilidad”.
• VARONES: 1° año de vida se presenta ITU aguda sintomática frecuentemente asociado
a malformaciones urológicas. Las ITU son poco comunes en varones < 50 años.
• La bacteriuria asintomática (orina con bacterias) es común en ancianos de ambos sexos
(40-50%).
• Las ITU asociado a sondas vesicales constituyen el 35-40% de infecciones
nosocomiales y la ITU es la causa más frecuente de sepsis por gram (-).
 FACTORES DE RIESGO
ITU: Factores que
determinan la ITU: Aumentan el riesgo
ocurrencia: • Defectos anatómicos • Antecedentes de
del tracto urinario. transplante renal.
• Tamaño del inóculo de
• Reflujo vesicoureteral, • Gestantes, menopausia.
la bacteria urolitiasis.
introducida.
• Diabetes mellitus. • Uso de sonda vesical.
• Los mecanismos de
defensa del huésped. • Inmunosuprimidos. • Homosexualidad.
• Relaciones sexuales. • Trauma local de la vía
• Factores de virulencia urinaria inferior.
del organismo • Antecedentes de ITU. • Técnicas de aseo genital
infectante. inadecuado.
• Paraplejia, cuadriplejia. • Vejiga neurogénica.
SINTOMAS
MANEJO
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO
Para la decisión del tratamiento se consideraran los flujogramas 1 y 2 según
se trate de casos de cistitis o pielonefritis aguda respectivamente.

a) Considerar sospecha de infección b) Los aminoglucósidos no

por bacterias productoras de deberían considerarse para la
Beta-lactamasas (BLEEs) en terapia empírica/definitiva de
pacientes que tengan algunos de ITU en los siguientes casos:
los siguientes antecedentes:

o Infección urinaria previa en los últimos o Enfermedad renal crónica o aguda.

tres meses.
o Hospitalización por consumo de ATB
en los últimos tres meses.
o Consumo de quinolonas en los últimos
tres meses.
o Disminución de la audición.
o Tratamiento concomitante con otros
fármacos nefrotóxicos y ototóxicos.
FARMACOS NEFROTOXICOS FORMULA DE COCKCROFT GAULT
 ITU EN EL EMBARAZO
• Las ITU –bacteriuria asintomática (BA),
cistitis aguda (CA) y pielonefritis aguda
(PA)– son favorecidas por los cambios
morfológicos y funcionales del embarazo.

• COMPLICACIONES: La BA aumenta el riesgo

de parto pretérmino, riesgo de bajo peso al
nacimiento , riesgo de pielonefritis y
aumento de mortalidad perinatal por PA.

• DX.: Se detecta mediante urocultivo y se

debe tratar precozmente.
• Escherichia coli causa alrededor del 80% de
los casos.
TRATAMIENTO
• Se deben valorar los riesgos y la eficacia de las distintas pautas antibióticas:
la fosfomicina en monodosis o pauta corta resulta eficaz y segura para el
tratamiento de la BA y la CA.
• La PA es la razón más frecuente de hospitalización por causa médica en la
embarazada y puede complicarse en el 10% de los casos, poniendo en
riesgo la vida fetal y la materna.
• Actualmente se propone el tratamiento ambulatorio de la PA en casos
seleccionados.
• Es necesario un adecuado seguimiento de las gestantes con infección del
tracto urinario (ITU) por las frecuentes recurrencias.
ITU EN EL EMBARAZO
1° y
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
https://es.slideshare.net/MarceloCorreiaSilva/semiologia-caso-
clinico-de-pielonefritis
https://www.youtube.com/watch?v=7v4JVoLZHHQ