La anemia se define como la disminución de los valores de Hb en sangre independientemente

de la concentración de eritrocitos, y esta se puede clasificar de distintas maneras, según la

sintomatología, según la fisiopatología y según la morfología, pero recordemos que el nivel de
Hb “normal” va a estar en relación a la edad, sexo, raza del paciente y también a la altitud en la
que se encuentre.

Clasificación de la OMS

Se basa en la sintomatología del paciente y clasifica a esta enfermedad en 4 subclases que son
las siguientes:

Severidad Estadio Valores de Hb

Leve Grado I 10 - 13 gr/dl
Moderada Grado II 8 - 9,9 gr/dl
Grave Grado III 6 – 7,9 gr/dl
Grado IV Menor a 6 gr/dl

Clasificación fisiopatológica de la anemia

clasifica a la enfermedad en 2 grandes grupos que son las anemias no regenerativas también
llamadas centrales y las regenerativas también llamadas periféricas, toman en cuenta
producción y funcionamiento adecuado de la médula ósea índice de producción reticulocitaria.

No regenerativas o hiporegenerativas: Se les llama así debido a que el daño esta en la medula
ósea es decir encontramos la cantidad de reticulocitos disminuida esto puede ser por defectos
proliferativos o defectos de maduración

o Los defectos proliferativos pueden ser causados por un déficit de Eritropoyetina como
en la IRC o en anemia de procesos crónicos, también se debe a fallos en la médula
ósea como aplasia, fibrosis o remplazo.
o Los defectos en la maduración incluyen defectos en el núcleo o en la síntesis de Hb
 Defectos del núcleo: defectos en la duplicación de ADN que puede estar causado
por déficit de pirimidinas (B12 y fotalos), purinas y ácidos nucleicos
 Defectos en la síntesis de Hb: principalmente por falta de Hierro, tenemos las
anemias ferropénicas o ferroprivas, también las talasemias debido a defectos en la
cadena de polipéptidos de la globina y las anemias sideroblásticas donde se
produce sideroblastos anillados en vez de glóbulos rojos sanos.

Regenerativas o Hiperregenerativas: en este tipo de anemia se encuentra una cantidad de

reticulocitos normal o aumentada, su causa principal es la perdida aguda de sangre ya sea por
Hemólisis o Hemorragias

Clasificación Morfológica

Esta clasificación considera el valor del Hematocrito, el Volumen Corpuscular Medio (VCM), y
la Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).

El VCM es básicamente una medición del volumen del eritrocito y este valor nos ayuda a
clasificar a la anemia en:
o Microcítica: cuando el volumen se encuentra menor a 80
o Normocítica: cuando el volumen se encuentra entre 80 y 100
o Macrocítica: cuando el volumen se encuentra mayor a 100

El HCM es el valor que se le da a la cantidad de Hb que posee el eritrocito, y esto es lo que le

ha el color característico rojo de la sangre y nos permite clasificar a la anemia en:

o Hipocrómica
o Normocrómica

Estos 3 parámetros nos ayudan a encajar a la enfermedad según evidenciemos los valores en
los exámenes de laboratorio en:

Microcítica hipocrómica

o Deficiencia de hierro.
o Talasemias.
o Enfermedades crónicas
o Anemia sideroblastica hereditaria (GR forma de anillos)

Normocítica normocrómica

o Hemorragias
o Anemia hemolítica
o Anemia aplásica
o Anemia mielodisplásica
o Anemia de enfermedades crónicas

Macrocítica normocrómica

o Megaloblásticas (Deficiencia de Ácido fólico, B12)

o Síndrome mielodisplásico
o Mixedema
o Anemia sideroblástica adquirida

Bibliografía:

• Rozman, C., & Cardellach, F. (2016). Farreras-Rozman. Medicina Interna (XVIII Ed.).
Barcelona: Elsevier España.
• (OMS) Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para
diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2018

Interpretación acorde al algoritmo de anemias que se presentó en el aula sincrónica

El algoritmo nos ayudara a clasificar adecuadamente la anemia, Una vez que el médico tenga la
sospecha diagnostica de anemia que incluirán síntomas como astenia, disnea y otros
acompañantes como dolores de cabeza, falta de apetito, etc

Tenemos que realizar una correcta anamnesis con el interrogatorio que profundizaremos en la
evolución de los síntomas si son de larga data, si son constantes o intermitentes, además de un
correcto examen físico donde nos enfocaremos en la inspección de conjuntivas, escleróticas y
faneras, y en la palpación de bazo, hígado y ganglios.

Realizaremos pruebas complementarias que incluyen el hemograma, reticulocitos, perfil

hepatorrenal, y férrico que nos ayudara a clasificar a la anemia en normocítica, microcítica o
macrocítica.

Si nos encontramos frente a una anemia normocítica que significa que el VCM está dentro de
los parámetros normales, tenemos que tomar en cuenta el porcentaje de reticulocitos si se
encuentra mayor al 3 % tenemos que descartar anemia hemolítica o perdidas por sangrado si
por el contrario se encuentra menor a 3 % debemos descartar que las causas incluyan
infecciones fármacos, sangrados agudos, ATC, enfermedad renal, hiperesplenismo, aplasia
medular, anemia sideroblástica, neoplasia maligna, enfermedad hepática, endocrina o
reumática, o a su vez indagar si se tratara de una anemia microcítica

Si nos encontramos frente a una anemia microcítica significa que el VCM se encuentra por
menos del valor normal, es decir que el volumen del eritrocito esta disminuido, debemos
indagar si se trata de una anemia ferropenia, un rasgo talasémico o una anemia de procesos
crónicos según se ajuste la sintomatología y los exámenes de laboratorio para cada
enfermedad.

Si nos encontramos frente a una anemia macrocítica donde tenemos valores de VCM por
arriba de lo normal, es decir que el volumen del eritrocito esta aumentado debemos indagar
causas como fármacos o algún déficit de vitamina B12 o de ácido fólico

Lo mas importante de este algoritmo es que nos ayude a diagnosticar tempranamente una
anemia y poder referir a un hospital de mayor complejidad si la enfermedad lo requiriera, y
también que nos ayude a clasificar en que tipo de anemia nos encontramos para dar el
correcto tratamiento o de igual manera referir a una especialista según sea el caso.