PRINCIPIOS DE COBERTURA CUTANEA

INJERTOS Y COLGAJOS
DRA GLORIA TORRES RIVAS
Docente Especialidades Quirúrgicas I
(Cirugía Plástica)

Estudiante
Johana Zamudio Rojas
Alba Flórez

Programa de Medicina
VIII Semestre
2020
 INJERTOS

Transferencia de un segmento de tejido donante a

otro sitio del mismo cuerpo o receptor, La pieza debe
ser totalmente separada de su irrigación vascular y
obtendrá nueva nutrición al adherirse y
revascularizarse en el lecho receptor.

Villegas francisco, fundamentos de cirugía plástica para el medico general, estudiantes de la salud y otros profesionales, 2012. p 622.
 Una vez A > grosor el injerto
< posibilidad de
transferidos todos y mas componentes
sobrevivir
los injertos tisulares contenga

Tener oxigeno y Debido a que el

Se adhieren en el
nutrientes para la oxigeno no podrá
nuevo sitio para la
sobrevida del tejido atravesar el espesor
formación
injertado. del tejido.

Coágulos de fibrina, El lecho receptor

3-5 días los vasos
oxigeno, nutrientes, requiere ser
del injerto conectan
sobrevivir por suficientemente
por inoculación
difusión plasmática vascularizado

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PRENDIMIENTO DE UN INJERTO DE PIEL
Tiene en 3 fases:

1. Inhibición plasmática:
• Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
• Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que mantiene la adherencia.
• El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.

2. Inoculación:
• Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean: kissing capillaries.

3. Revascularización. Existen 3 teorías que tratan de explicar este fenómeno:

• Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho dador.
• Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.
• Combinación de vasos nuevos y viejos.

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 INDICACCIONES CONTRAINDICACIONES
INJERTOS
Herida abierta con Lecho no viable o
lecho viable infectado

Herida resultado de
Necrosis residual
una escisión

Tejido desecado,
Recubrimiento de una
Sangrado
herida permanente
persistente

Recubrimiento de una Hueso cortical sin

herida temporalmente periostio

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 INJERTOS

Clasificación

1. Agentes
dadores y 2. Composición 3. Espesor
receptores(origen)

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1. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS AGENTES DADORES Y RECEPTORES (ORÍGEN)

XENOINJERTO O
ISOINJERTO
• Proviene del • Proviene de HETEROINJERTO
mismo • Proviene de individuos de • proviene de
individuo individuos la misma individuos de
genéticament especie distinta
e idénticos ALOINJERTO U especie
AUTOINJERTO
HOMOINJERTO

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2. CLASIFICACION SEGÚN SU COMPOSICIÓN

SIMPLES COMPUESTOS

Constituidos por un
tejido único (piel,
mucosa, dermis, grasa, Constituidos por más de
fascia, nervios, vasos un tejido.
sanguíneos, hueso,
cartílago, tendón).

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3. CLASIFICACION SEGÚN SU ESPESOR:
- Injerto de espesor parcial
- Injerto de espesor total
- Injerto compuesto

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INJERTO DE ESPESOR PARCIAL
CARACTERISTICAS:
Su espesor varia entre 0,30- 0,45 mm
1-Menor contracción primaria
2- Mayor contracción
Se compone secundaria
de dermis y epidermis parcial
3- Alta fiabilidad en la toma de injertos
Método mas simple de reconstrucción en cirugía plástica
DESVENTAJAS:
- Mal aspecto estético
- Las
Altacaracterísticas del injerto
tasa de contracción depende de la cantidad de dermis presente
secundaria

< dermis: menos contracción primaria, mas secundaria y mejor posibilidad de

UTILIDAD:
supervivencia
- Se delpara
pueden cortar injerto
crear una malla, de gran utilidad cuando hay que cubrir
grandes quemaduras
- Procedimiento con gran fiabilidad
> dermis: mas contracción debido
primaria, menosa las fenestraciones
secundaria quecon
y se fijan permiten
menorla
salida de secreciones.
dificultad

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INJERTO DE ESPESOR TOTAL

Compuesta de epidermis y dermis total

CARACTERISTICAS:
El tejido subcutáneo se retira de la dermis
profunda
1-Menor contracción con granhasta
secundaria cuidado para incrementar las
la cicatrización
2- Mejor aspecto estético posibilidades del injerto
3- Mayor durabilidad
Se asocian con menor contracción secundaria
UTILIDAD:
hasta la cicatrización
- Reconstrucción de heridas superficiales de cara y manos

Posee mejor aspecto estético y mayor durabilidad

(reconstrucción de manos y cara)
INJERTO COMPUESTO

Incluye a parte de la epidermis, dermis a tejido celular subcutáneo,

cartílago, pericondrio y musculo

UTILIDAD

Reconstrucciones
nasales en casos
selectos

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 ZONAS DONANTES

Villegas francisco, fundamentos de cirugía plástica para el medico general, estudiantes de la salud y otros profesionales, 2012. p 622.
M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010
M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010
M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010
 v

M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010

 PROCEDIMIENTO PARA INJERTAR

M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010

PROCEDIMIENTO PARA INJERTAR

M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010

INMOVILIZACION Y CURACIÓN

M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010

CAUSAS DE FALLA DE UN INJERTO DE PIEL

LOCALES: GENERALES:
●
Hematoma ●
Anemia
●
Infección
●
Seroma
●
Desnutrición
●
Mala inmovilización ●
Enfermedades del mesénquima
●
Exceso de presión sobre el injerto
●
Injerto traumatizado
●
Diabetes
●
ZR isquémica o sucia.
●
Isquemia crónica.

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 INJERTOS DE GRASA

Formados por tejido graso del plano celular subcutáneo.

• Las células grasas son fagocitadas

por histiocitos que luego se
Existen 2 teorías transforman en células grasas
para su nuevamente.
prendimiento: • Las células grasas sobreviven al
transplante.

Se especula que un 50% se reabsorbe al año.

 INJERTOS DE FASCIA
Formados por aponeurosis (tejido conjuntivo denso
resistente).

Al ser delgada seguiría las fases clásicas de

prendimiento sin problemas.

ZD: fascia lata, fascia temporal, fascia oblicuo externo

abdominal.

Útil en el tratamiento de parálisis facial, defectos del

tabique nasal, reconstrucción de la mano y pabellón
auricular.

Al tener mejor prendimiento, no se reabsorbería tanto

como la grasa y dermis.

Villegas francisco, fundamentos de cirugía plástica para el medico general, estudiantes de la salud y otros profesionales, 2012. p 622.
Villegas francisco, fundamentos de cirugía plástica para el medico general, estudiantes de la salud y otros profesionales, 2012. p 622.
 DEFINICIÓN

Es el transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora,

manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. La excepción es el
colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego
restituido con técnicas microquirúrgicas en el área receptora.
 INDICACIONES
• Coberturas sobre lecho receptor pobremente vascularizado (hueso, cartílago, tejido
irradiado, etc.)

• Cobertura de material protésico expuesto.

• Reconstrucciones faciales.

• Lesiones que requieren recuperar volumen además de la cobertura cutánea.

• Úlceras por presión.

• Reconstrucciones oncológicas.

Valenzuela Matamala Rubén, Injertos y Colgajos. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 2016
 Clasificación

LOCALIZACIÓN

COMPOSICIÓN PATRON VASCULAR

 Composición

Fasciocutáneos (Bengt Ponten) :

irrigados desde la fascia.
SIMPLES
MULTIPLES
Cutáneas
Musculares
Miocutáneos: irrigados desde
Oseas
perforantes

Valenzuela Matamala Rubén, Injertos y Colgajos. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 2016
 Fasciocutáneos Miocutáneos
Clasificados según Cormack Lamberty Clasificados según Mathes- Nahai

a. Perforantes múltiples.
b. Perforante solitario. I . Pedículo dominante único. (Gastrocnemio)
c. Perforantes segmentarios. I I . Pedículo dominante y menores. (Sóleo, ECM)
d. Osteo-musculo- fascio-cutáneo. I I I . Dos pedículos dominantes. (Glúteo mayor,
recto abdominal)
IV. Pedículos segmentarios múltiples. (Sartorio,
Tibial anterior)
V. Pedículo dominante y varios segmentarios.
Osteoseptocutaneos (Dorsal ancho,pectoral mayor)

Valenzuela Matamala Rubén, Injertos y Colgajos. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 2016
 LOCALIZACIÓN
LOCALES
Aquellos que son movilizados desde el tejido adyacente al lecho
receptor

• Avance: V-Y
• Rotación.
• Transposición: movimiento lateral saltando una
porción de tejido sano. (Limberg, Dufourmentel,
Zetoplastías, etc.)
• Interpolación o Isla: movimiento lateral, por
debajo de un puente cutáneo.

Aymerich Bolaños Oscar. Generalidades de colgajos y su importancia en la relación con la reparación del daño corporal.
2014
 Colgajo “VY” o “YV”
Es un simple movimiento de tejido para facilitar la tensión de la
parte abierta de la “V”. De esta forma se gana en anchura al
suturar los brazos laterales, pudiendo llegar adoptar la forma de
“Y”. Ideal en ectropión, región melolabial, mucosa labial y
extremidades. Con el colgajo avance “YV” se gana en longitud al
unir las dos puntas del ángulo, transformándolo en una “V”.
Avance V - Y
Avance y rotación de colgajos fasciomucocutaneos.
 A distancia
Movilizados desde sitios distantes, requieren muchas veces
de re anastomosis vasculares

o Directos: requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo después

de 1 a 3 semanas.
o Indirectos: se requieren avances por etapas
o Colgajos libres: restitución de la vascularización por microcirugía

Aymerich Bolaños Oscar. Generalidades de colgajos y su importancia en la relación con la reparación del daño corporal.
2014
 PATRON VASCULAR

AXIALES Y ALEATORIOS PEDICULADOS Y LIBRES

Axial: se designan de acuerdo a vasos sanguíneos específicos que entran en la base del colgajo y
corren en su eje mayor. Tienen aporte sanguíneo directo y drenaje venoso, lo que les da mayor
probabilidad de éxito que uno aleatorio, pueden también ser usados como colgajos libres o en isla.

Aleatorio: no tienen un vaso nutricio definido, se irrigan en forma aleatoria desde vasos menores, lo
que limita su tamaño. Relación Base-Longitud ideal 1: 1, pero se tolera hasta 1: 3. Pueden dividirse
en dos tipos: . Avance: siendo el ejemplo clásico el V-Y.
Rotación o Transposición.

Bolado-Gutiérrez, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 39 - Nº 3 de 2013

 PATRON VASCULAR

Pediculados: se mantienen fijos al sitio original por su base, desde donde se irrigan.

Libres: completamente separados desde su ubicación original, requiriendo reanastomosis a vasos

sanguíneos del sitio receptor

Bolado-Gutiérrez, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 39 - Nº 3 de 2013

 COLGAJOS COMPUESTOS

GANGRENA DE FOURNIER
Avancé y rotación de colgados compuestos, inguinocrurales y perineales
 COMPLICACIONES

Bolado-Gutiérrez, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 39 - Nº 3 de 2013

 COMPLICACIONES
• Sepsis pos quirúrgica

• Contracturas y formación de adherencias

• Hematomas y seromas de la herida

• Dehiscencia de la herida

• Distrofia simpática refleja.

• Reinervación anómala

Bolado-Gutiérrez, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 39 - Nº 3 de 2013

 BIBLIOGRAFIA

1. Bolado-Gutiérrez, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 39 - Nº 3 de 2013

2. Villegas francisco, fundamentos de cirugía plástica para el medico general,

estudiantes de la salud y otros profesionales, 2012. p 622.

3. M. Revol, J.-M. Servant. Injertos cutáneos. Elsevier Masson SAS. 2010

4. Valenzuela Matamala Rubén, Injertos y Colgajos. Facultad de Medicina. Universidad

de Chile. 2016

5. Aymerich Bolaños Oscar. Generalidades de colgajos y su importancia en la relación

con la reparación del daño corporal. Med. leg. Costa Rica  [Internet]. 2014  Mar [cited 
2020  Mar  08] ;  31( 1 ): 49-56. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1409-00152014000100005&lng=en.