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Revista de Actualización Clínica Volumen 16  2011

INJERTOS DE PIEL Y CARTILAGO Tilemakers reconstruían narices ya mutiladas


como castigo de actos indebidos y tomaban
1
Gabriela Chuquimia Condori la piel de los glúteos, después de golpearla
2
Coautor: Erika Yaruska Tito Ramírez con un palo, obteniendo un área eritematosa
y congestiva. En Italia, en el siglo XIV, el
RESUMEN Doctor Brancas injertó la nariz de un cautivo
a su amo, sin mayor reconocimiento;
Los injertos de piel y cartílago poseen una posteriormente el italiano Gaspare
capacidad reconstructiva y tienen como Tagliacozzi considerado el “Padre de la
objetivo generar cambios con fines estéticos Cirugía Plástica Reconstructiva” publicó su
y/o devolver la funcionalidad a una región libro en 1597 donde relata la reparación de
anatómica lesionada a causa de problemas heridas faciales de soldados en combate y
congénitos o adquiridos. describe el método de Brancas.

El tejido u órgano donante debe cumplir con Después en 1809 Merrem, realizó el primer
las siguientes características: la zona debe trasplante de injerto autólogo óseo con éxito
encontrarse sana carente de necrosis, el y en 1891 Bardenheur fue el primero en
aspecto debe ser homogéneo y notorio realizar un injerto de hueso autólogo en el
especialmente después de la cirugía, la maxilar inferior. En 1998, el primer tejido de
textura y el espesor deben aproximarse al piel elaborado por ingeniería que obtuvo
sitio a reemplazar. aprobación, fue llamado Apligraf un producto
de membrana con doble capa de fibroblastos
El injerto de piel es un área constituida por la extraído de la frente neonatal, rico en
capa epitelial de la epidermis y dermis que queratinocitos y colágeno bovino.
presentan aporte sanguíneo que se obtiene
de una región anatómica del cuerpo para En 1980 la Organización Mundial de la Salud
sea colocada en otro sitio. Debe ser observó las necesidades de las personas y
obtenido de un área sana para reemplazar el por consiguiente prepararon un documento
sitio lesionado, necrosado o con deformación con un enfoque bioético sobre derechos que
siendo muy útil en cirugías de cara y cuello. permitan vivir satisfactoriamente, descrito en
la carta magna del artículo 8-42-49.6 En 1987
Un injerto de cartílago corresponde a un el término ingeniería cutánea fue señalado
tejido conectivo de sostén avascular formado por la Fundación Nacional de Ciencia, quien
por células y fibras que permiten la determinó el propósito para los científicos en
adherencia del injerto, el cual posee crear un reemplazo cutáneo viable con
cualidades como la elasticidad y la características biológicas y farmacológicas
consistencia rígida denominada “estructura adecuadas para la piel humana.1-2
de soporte”. Este tipo de injertos mantienen
su volumen a largo plazo porque no se
deforman con facilidad, ejemplo claro de ello INTRODUCCIÓN
es la rinoplastia.
Se define como injerto al trasplante de un
PALABRAS CLAVE tejido u órgano vivo a otra parte del cuerpo
lesionada de modo que provoque una unión
Injerto, trasplante, piel, cartílago. orgánica3. El injerto, resulta de la separación
completa de una porción de tejido del sitio
donante, privándolo por completo del aporte
sanguíneo, siendo transferido a un lecho
HISTORIA receptor que le provee los nutrientes
necesarios para la viabilidad de las células
El injerto cutáneo se describe desde el año trasplantadas1; los injertos tienen como
3000 a.C. en la India, donde Potrees y finalidad restituir la función, reparar la pérdida
de piel y su corrección estética4.
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Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
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Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

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Las zonas fuente comúnmente empleadas injertos cutáneos de tipo autólogo constituyen
para injertos son la parte interna del muslo, el estándar de oro.2
pierna, glúteos, brazo superior y antebrazo5.
FISIOPATOLOGIA
Los injertos se clasifican de acuerdo con su
origen y estructura en: El éxito de un injerto consiste en aplicar
sobre una dermis vitalizada o con capacidad
1. Autoinjerto o Autólogo: con empleo de de producir tejido de granulación.
la propia piel utilizada como área fuente, El área receptora no debe manifestar
es decir tejido u órgano del mismo infección ni exudados, no debe exceder el
organismo, porque evita la transmisión tejido de granulación y exhibir perfecta
de enfermedades y el rechazo hemostasia; cualquier tipo de colección
inmunológico; por ejemplo la propia debajo del injerto impedirá la adhesión al
grasa del individuo. receptor, por consiguiente conviene aplicar
un vendaje inmovilizante y compresivo.
2. Isoinjerto o Isogénico: Se origina de un
gemelo idéntico (gemelo univitelino), El proceso de adaptación del injerto es
nace del tejido adquirido de un individuo semejante al de la cicatrización de una
genéticamente relacionado con el sujeto herida, por ende existen las siguientes fases:
receptor.
 Fase inicial de inflamación que dura entre
3. Aloinjerto u Homólogo: Si el donante es veinte y cuatro a cuarenta y ocho horas.
otro individuo de la misma especie,  Fase de revascularización de cinco a
genéticamente no relacionado con el siete días.
receptor, por ejemplo un cadáver, injerto  Fase de ajuste y retracción seguida de
de cartílago o a partir de personas distensión, ésta última se extiende entre
ligadas por lazos afectivos con el uno y dos meses con la consecuente
paciente se brindan como donantes. pigmentación y reinervación del injerto.

4. Xenoinjerto o Heterólogo: Se reserva Existen condiciones generales


este nombre en caso que el donante predisponentes como la diabetes y las
pertenezca a otra especie distinta, el arteriopatías, entre las locales que afectan la
animal de elección es el cerdo, supervivencia del injerto se encuentra el
clínicamente inaceptable debido a su hematoma, exudados locales, infección y
antigenicidad; por ejemplo los injertos de radiodermatitis.8
piel, cartílago y colágeno bovino.2-5-7
CLASIFICACIÓN DE LOS INJERTOS
Durante décadas, los científicos investigaron
en los injertos las características que Según el espesor de piel tomada un injerto
respondan a las necesidades de reparación, cutáneo puede variar de volumen como
debiendo cumplir con la tarea de incrementar necesidad del defecto a corregir1, por lo tanto
las probabilidades de éxito del tratamiento y se dividen en:
disminuir considerablemente los posibles
riesgos y complicaciones durante la toma del Injertos de espesor parcial: Constituidos
2
injerto. por la epidermis además de la dermis de
manera particular, ésta última de mayor
En el siglo XX el avance en la práctica de espesor. Se subdividen en tres tipos1:
injertos cutáneos se desarrolló paralelo al
alcance de la inmunología y la curación de la  Injertos de piel fina: Permite la
herida en el rechazo del trasplante. regeneración rápida con formación de
una epidermis más resistente y estética,
Actualmente, los sustitutos de piel puede regenerarse en una semana o
elaborados a través de bioingeniería son una catorce días.
opción terapéutica novedosa sin embargo los

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 Injertos de piel semigruesa: Carecen INJERTO DE PIEL
de glándulas sebáceas y folículos pilosos
superficiales, la regeneración se realiza Razones para realizar injertos de piel
en dos o tres semanas.
 Quemaduras y heridas grandes
 Injertos de piel gruesa: Al carecer de  Úlceras varicosas
glándulas sebáceas y folículos la  Úlceras diabéticas
regeneración se realizará en cuatro  Hemangiomas capilares6-9
semanas. Es necesario una sutura tanto
en la zona donadora como en la zona Injerto de piel extraído de áreas
receptora, porque la reparación es por exclusivas de la piel
segunda intención.
Se encuentran en el párpado superior, piel
retro auricular y piel supra clavicular. Debe
Esta división varía según el volumen del existir una total adherencia del injerto de piel
injerto entre 0.30 a 0.45 mm, por ende cuanto con la zona receptora; para lo cual existen
más delgado es el injerto corresponde menor dos periodos:
demanda nutricional, es decir la posibilidad
de vida será mayor, no obstante obtendrá 1º El injerto de piel se encuentra en riesgo
mayor fragilidad ante un traumatismo. En ante cualquier amenaza de sangrado,
oposición al espesor tota,l el espesor parcial infección y obstáculos después de las
tolera mejor las condiciones poco aptas para setenta y dos horas de la cirugía.
la vida. Generalmente son útiles en heridas
superficiales extensas, deficiencia de 2º Existe un crecimiento vascular por lo tanto
superficie en mucosas, corrección de sitios se desarrolla la anastomosis con respecto al
donantes de injertos de espesor total y para injerto y la zona receptora es decir una neo
cerrar lesiones de heridas temporales que formación según “Converse”9. El área
requieren estudios patológicos, previa receptora del injerto de espesor grueso
reconstrucción definitiva.1 retomará su funcionalidad al cabo de un año,
en cambio los de espesor delgado tardarán
Injertos de espesor total: Constituidos por más tiempo.11-12
la epidermis y la dermis en forma integral,
caracterizados por preservar mejor el color, Procedimiento
textura y espesor de la piel en relación al
injerto de espesor parcial; señalan menor La obtención del injerto de tamaño pequeño
contracción del tejido durante el tratamiento, se aborda con un bisturí y los injertos
las áreas de predilección, son aquellos que grandes con la ayuda de un dermatomo. Se
están en zonas visibles del cuerpo como cara coloca una venda que debe estar de siete a
y sitios funcionales como palma de la mano, diez días; la zona receptora provee nutrientes
donde la retracción obstaculizaría la para la neo formación del tejido, en cambio la
adecuada función. cicatrización de la zona donante se realiza
con exclusividad gracias a las glándulas
Éstos injertos generalmente son realizados sudoríparas y el complejo pilosebáceo en un
en niños por su buena integración con ell tiempo de diez a quince días.9-13
crecimiento. Si bien la aplicación se limita a
zonas relativamente pequeñas, Cuidados
vascularizadas y sin contaminantes; luego se
realizará un cierre primario o bien se  El reposo es muy importante tanto o igual
resguarda al receptor con un injerto de que misma operación y la inmovilización
espesor parcial del otro lado.1 realizada con escayola o férula, por un
lapso de treinta días.
Injertos de espesor compuesto: Es una  La zona debe permanecer limpia y seca
combinación de piel y cartílago.13 después de la cirugía.
 Evitar golpes en la región receptora.

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 En caso de una herida granulante se el paciente no realiza un correcto cuidado
recubre totalmente la piel, si existiera como, al exponerse a golpes de la zona
algún caso de contaminación se la retira receptora del injerto, por lo tanto debe
por completo.5-9 mantener la zona aséptica para evitar
infecciones.6-11
Posibles Complicaciones
Complicaciones
- Infección de la región anatómica
donadora o receptora  Sangrado profuso
- Curación distorsionada  Fracaso del injerto
- Sangrado profuso  Infección de la región anatómica
- Fracaso del injerto de piel donadora o receptora
- Falta de adherencia de la zona  Falta de adherencia en la región
receptora con el injerto donador receptora
-
Posiblemente habrá crecimiento o  Hematoma en el área del fondo del lecho
nutrición del área donadora.6-9 receptor.11-13

INJERTO DE CARTÍLAGO BIBLIOGRAFIA

El cartílago es un tejido conectivo de sostén 1. Quintero González E, Acevedo Granados


avascular formado por células y fibras que CA. Cirugía Plástica. Injertos cutáneos.
permiten su adherencia. La zona a URL disponible en:
reemplazar es conocida como el área http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20
receptora; las regiones anatómicas SCCP/Lexias/cirugia
donadoras más utilizadas pueden ser: el plastica/injertos/injertos.htm. Fecha de
septum nasal, los alares y los costales. acceso: 17 de noviembre de 2011.
Debido a la utilidad de los condrocitos se 2. Soto Góngora S, Texis González MG.
realizan controles permanentes del injerto Injertos óseos. Una alternativa efectiva y
cartilaginoso para prevenir la reabsorción; el actual para la reconstrucción del
área receptora no debe presentar ningún complejo cráneo-facial. URL disponible
espacio muerto o coágulos sanguíneos, por en: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42 1
su tendencia a la necrosis.11-13 05/est05105.htm. Fecha de acceso: 17
de noviembre del 2011.
Procedimiento 3. Diccionario de la lengua española.
Injertar. URL disponible en:
Las incisiones se realizan tanto en el varón http://www.wordreference.com/definicion/i
como en las mujeres, en éste último grupo el njerto. Fecha de acceso: 17 de
lugar no debe dejar cicatriz y ser poco visible. noviembre de 2011.
4. Doctissimo. Diccionario médico. Injerto:
Estudios recientes demuestran que el Definición. URL disponible en:
cartílago auricular puede ser utilizado como http://salud.doctissimo.es/diccionario-
injerto de interposición de la artropatía medico/injerto.html. Fecha de acceso: 17
temporomandibular, también se señala que de noviembre de 2011.
injertos obtenidos del cartílago auricular son 5. R. Centro de Salud del Ejército de
útiles para la región del ala de la nariz, región Darnall. Injerto de piel. Biblioteca de
del párpado y la columela, además los Salud. URL disponible en:
resultados alcanzados con la enucleación de http://healthlibrary.epnet.com/GetContent
cavidades se reconstruyen con injertos del .aspx?token=c5987b1e-add7-403a-b817-
pabellón auricular, concha y lóbulo de la b3efe6109265&chunkiid=103942. Fecha
oreja.11-13 de acceso: 17 de noviembre del 2011.
6. Facultad de Medicina de Alpert. Injerto de
Cuidados piel. Butler Hospital. URL disponible en:
http://www.butler.org/body.cfm?id=125&c
Después de la cirugía tomar en cuenta que, hunkiid=103942. Fecha de acceso: 15 de
incluso el mejor injerto podría necrosarse si noviembre del 2011.

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Revista de Actualización Clínica Volumen 16  2011
7. Servicios de Consultorio. Materiales de
Relleno. URL disponible en:
http://www.dermatologoraulgonzalez.com
/servicios-cosmeticos/materiales-de-
relleno-clasificacion-php. Fecha de
acceso: 15 de noviembre del 2011.
8. Kearney JN, Ferreira R. Clasificación,
fisiopatología y recomendaciones sobre
el empleo de los injertos de piel. Clin
Dermatol. 2005 Jul-Aug: 23(4):357-64.
URL disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp
?contenidoID=38662. Fecha de acceso:
16 de noviembre de 2011.
9. Navarro Vila C. García Marín F.
Ochandiaco caicoya s. Tratado de cirugía
oral y maxilo facial. 1ª ed. Madrid
España: Aran SL editorial; tomo III, 2004:
1180-1190.
10. Berson Morton I. Atlas de cirugía plástica.
1ª ed. España: Científica médica
editorial; 1966: 25-36, 172-174.
11. Navarro Vila C. García Marín F.
Ochandiaco caicoya s. Tratado de cirugía
oral y maxilo facial. 1ª ed. Madrid
España: Aran SL editorial; tomo II,
2004:1011-1030.
12. Gelbkeheienz, Stoffregonj. Cirugía
plástica y reconstructiva. 1ª ed. Torax
editorial; 1967:152-171.
13. Ortiz Monasterios MF. Cirugía estética
del esqueleto facial. 1ª ed. Buenos Aires
Argentina: Panamericano editorial.
2009:260-263, 272-274

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