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Y
Tipos de injertos
DEFINICIN
Segmento de tejido (nico o combinacin de
varios) que ha sido privado totalmente de su
aporte sanguneo y del punto de unin a la
zona donante antes de ser transferido a la
zona receptora.
CLASIFICACIN
SEGN LOS AGENTES
DADORES Y
RECEPTORES:
Autoinjerto
Isoinjerto
Proviene del
mismo
individuo)
Aloinjerto
u
homoinjert
o
Proviene de
individuos
genticamente
idnticos
Xenoinjerto
o
heteroinjer
to
Proviene de
individuos de la
misma especie
Proviene de
individuos
de distinta
especie
CLASIFICACIN
SEGN SU
COMPOSICI
N:
SIMPLES
Constituidos por
un tejido nico
piel, mucosa,
dermis, grasa,
fascia,
nervios,vasos
sanguneos,
hueso, cartlago,
tendn
COMPUESTO
S
Constituidos por
ms de un tejido
Injertos de piel
Injertos de
hueso
Injertos de
nervio
Injertos de
cartlago
Injertos de
grasa, dermis
y fascia
INJERTOS DE PIEL
Segmento de epidermis y una porcin
variable de dermis removidos
totalmente de sus aportes sanguneos
(zona dadora) y transferidos a otra
localizacin (zona receptora) desde
donde debe recibir un nuevo aporte
sanguneo.
Todos los injertos de piel estn
constituidos por epidermis y porciones
variables de dermis. Segn la cantidad
de dermis que posean van a tener
distintos grosores lo cual permite
clasificarlos en:
Prendimiento de un injerto de
piel
El prendimiento es el proceso mediante el cual
el injerto es incorporado al lecho receptor y su
xito depende bsicamente de la rapidez con
que se restituya la irrigacin de este tejido
parsito isqumico. Este proceso se puede
aplicar a cualquier tipo de injerto.
Tiene en 3 fases:
Inhibicin plasmtica
Inoculacin
Revascularizacin
Inhibicin plasmtica
Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
Se forma una capa de fibrina entre el injerto
y la zona receptora que mantiene la
adherencia.
El injerto absorbe nutrientes y O2 que
difunden desde el lecho dador.
Inoculacin
Los capilares de la zona dadora y receptora
se alinean: kissing capillaries
Revascularizacin
El proceso de injertar
a) IPT: se toman
mediante diseccin y
desgrase de la dermis.
b) IPP: se toman
mediante dermtomos
(neumticos,
elctricos, de tambor).
Tambin se pueden
tomar con navajas y
cuchillos.
Curacin de la ZD
Prendimiento y contraccin
INJERTOS DE HUESO
Tipos de hueso
Complicaciones generales
El autoinjerto requiere de una segunda incisin para
obtener el injerto (5-20% de complicaciones en zona
dadora).
El autoinjerto de hueso esponjoso es limitado en
cantidad (solo para defectos pequeos).
En los aloinjertos son ms frecuentes la infecciones
locales (12-15%), fracturas (10- 16% con un pick a los 2
aos) y no consolidaciones con pseudoartrosis (9-23%).
Otro riesgo importante de los aloinjertos es la
transmisin de virus como el VIH.
Zonas dadoras
INJERTOS DE CARTLAGO
Uso clnico:
- Indicaciones:
a) Para corregir contornos
b) Para rellenar
c) Como soporte estructural
INJERTOS DE NERVIO
Patrones fasciculares
Monofascicular
Oligofascicular con <5
grandes fascculo
Oligofascicular con >5
fascculos
Polifascicular
ordenados en grupo
Polifascicular sin
orden
Neurorrafia
Sutura de un nervio seccionado. Tcnica
microquirrgica con la que se pretende orientar
y afrontar los fascculos nerviosos mediante
puntos de sutura. Puede ser epineural o
fascicular.
Se realiza en 4 etapas
- Preparacin de los cabos (reseccin o diseccin
interfascicular).
- Aproximacin sin tensin (manejo del gap: expandir el nervio,
estirarlo, movilizar cabos, transportar nervio a ruta ms corta,
flectar articulacin, acortar los huesos, injerto o guas).
- Coaptacin: sutura epineural, interfascicular o mixta (epi,
perineural, epiperineural, inter o intrafascicular). Ha mejorado
con las nuevas tcnicas de identificacin fascicular motora o
sensitiva intraoperatoria.
- Mantencin de la coaptacin (suturas, pegamentos, lser,
tubos protectores).
Injertos nerviosos
Injertos de grasa
Injertos de dermis
Formados por dermis reticular, mnima cantidad de celular
subcutneo y anexos cutneos.
Los vasos en el injerto aparecen al 4 da, las glndulas
sebceas desaparecen a las 2 semanas y los folculos pilosos,
a los 2 meses. Solo quedan las glndulas sudorparas.
ZD: ingle, surco submamario, regin lateral del glteo,
pliegue glteo, parte baja de abdomen.
til en el aumento de partes blandas y en la eliminacin de
espacios muertos.
Complicaciones: importante reabsorcin, hematomas,
infeccin y quistes de inclusin.
Injertos de fascia
Formados por aponeurosis (tejido conjuntivo denso
resistente).
Al ser delgada seguira las fases clsicas de prendimiento
sin problemas.
ZD: fascia lata, fascia temporal, fascia oblicuo externo
abdominal.
til en el tratamiento de parlisis facial, defectos del
tabique nasal, reconstruccin de la mano y pabelln
auricular.
Al tener mejor prendimiento, no se reabsorbera tanto
como la grasa y dermis
INJERTOS COMPUESTOS
SUSTITUTOS CUTNEOS
- Permanentes
A) Biolgicos:
- Epicel (I): cultivos de queratinocitos, como auto o aloinjertos.
- CSS (III): cultured skin substitutes (queratinocitos y fibroblastos de donante
cultivados).
B) Sintticos:
- Alloderm (II): dermis humana acelular liofilizada.
- Integra (III): film de silicona, colgeno bovino y condroitin sulfato.
- Dermagraft (II): malla de vicryl con fibroblastos neonatales. No aprobado
por FDA (Food and Drug Administration).
- Apligraft (III): matriz bilaminar de colgeno bovino con fibroblastos y
queratinocitos neonatales humanos. Permanente o temporal.
- Composite Cultured Skin (III): matriz bilaminar de colgeno bovino con
queratinocitos y fibroblastos humanos cultivados
COLGAJOS
DEFINICION:
Tejido vivo separado de su lecho con el que
mantiene una conexin (pedculo) a travs de
la cual recibe nutricin una vez transplantado
a otra parte del organismo.
COLGAJOS
CLASIFICACIN
Seg su forma
Segn su movimiento
Segn los tejidos que contengan
Colgajos al azar
Son abundantes y pueden ser elevados en
cualquier parte de cuerpo sin mucha
dificultad tcnica.
Colgajos axiales
Su irrigacin se basa en un vaso sanguneo
determinado, son escasos
Axial: Eje o axis vascular definido
Colgajo central de la frente o colgajo hind
Colgajos musculocutneos y
fascio cutneos
Colgajos musculocutneos
Se basan en un vaso sanguneo que irriga
tanto el msculo como la piel adyacente
Colgajos fasciocutneos
Se levantan con l fascia subyacente. Aade al
colgajo la vascularizacin de la fascia aumenta
la irrigacin
Colgajo de msculo recto abdominal
Colgajos de perforantes
Mnima morbilidad de reas donantes y
permite el tallado de los tejidos ms
precisos a los defectos a reconstruir,
logrando al mismo tiempo la transferencia
de varios tipos de tejidos.
Constituyndose as como una herramienta
verstil para casos complejos, con defectos
tridimensionales y necesidades tisulares
especficas.
Indicaciones de colgajos
CAUSAS DE FRACASO DE UN
COLAJO O COMPLICACIONES